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Transplantation d'utérus
Dernière revue: 06.07.2025
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La transplantation de la plupart des organes vitaux humains ne surprend plus personne. Ces opérations sont déjà courantes depuis le siècle dernier. La transplantation utérine n'a pas retenu l'attention des médecins depuis longtemps. Après tout, il est tout à fait possible de vivre sans cet organe: une femme conserve sa capacité de travail et reste active dans tous les domaines de la vie.
L'aplasie congénitale (agénésie) de l'utérus n'est souvent découverte qu'à l'adolescence, lorsqu'une jeune fille est examinée par un gynécologue en raison de l'absence de règles. Il arrive qu'une très jeune femme soit contrainte de subir une hystérectomie en raison d'un cancer des organes reproducteurs ou d'autres pathologies et blessures, afin de survivre. Cependant, jusqu'à récemment, l'absence de cet organe reproducteur principal la privait complètement de la possibilité de devenir mère.
La transplantation utérine offrira cette opportunité aux femmes dans un avenir proche. Cette opération est actuellement expérimentale dans de nombreux pays. Les résultats sont déjà impressionnants: à ce jour, des bébés ont été menés à terme et sont nés avec succès dans des utérus transplantés.
Les scientifiques médicaux suédois sont en avance sur le reste du monde. Sur les neuf transplantations d'utérus réalisées à Göteborg, sept ont été couronnées de succès. Plusieurs bébés sont nés de cette façon à ce jour. Le dernier en date est né récemment aux États-Unis.
Indications pour la procédure
L'organe est transplanté chez les femmes en âge de procréer qui en sont dépourvues, dans le but de poursuivre leur grossesse, de porter et de donner naissance à un enfant.
La raison de l’absence d’utérus peut être congénitale ou acquise.
La femme receveuse doit être en assez bonne santé pour subir avec succès l’opération et ensuite devenir enceinte et donner naissance à un bébé en bonne santé.
Les expériences menées jusqu’à présent ont porté sur des jeunes femmes diagnostiquées avec une infertilité absolue en raison de l’absence d’utérus, mariées à des hommes capables de fécondation.
[ Préparation
La principale étape de la préparation à la transplantation est la sélection d'un donneur immunologiquement compatible. La préférence est donnée aux proches du patient, car dans ce cas, l'organe du donneur présente une bonne hystérocompatibilité avec l'organisme du receveur, ce qui réduit considérablement le risque de rejet. Dans tous les cas, les médecins suédois ont utilisé des organes provenant de proches parents, et l'âge du donneur n'était pas important. Il peut s'agir d'une femme ménopausée. Le principal critère de sélection est un utérus sain. Chez cinq receveuses suédoises, les donneuses étaient leur mère, et chez quatre, des proches parents.
En Turquie, une femme opérée avec succès a bénéficié d'une greffe d'organe prélevé sur un cadavre. Elle a même réussi à tomber enceinte, mais des complications ont entraîné une interruption de grossesse.
En préparation de l'expérience, les deux époux subissent un cycle spécial de fécondation in vitro afin de préserver les embryons jusqu'au moment où, selon les spécialistes, l'utérus est prêt pour la grossesse.
La préparation ou conditionnement du receveur consiste à supprimer son immunité afin d'empêcher le rejet de l'organe du donneur et de permettre à celui-ci de s'enraciner.
Technique transplantation d'utérus
L'opération de transplantation de l'utérus présente certaines difficultés: premièrement, l'organe est situé dans un endroit assez difficile d'accès; deuxièmement, il est entouré de nombreux petits vaisseaux sanguins; troisièmement, le but de la transplantation est la grossesse de la receveuse et la naissance d'un enfant en bonne santé, c'est-à-dire que l'organe doit non seulement prendre racine et fonctionner, mais aussi travailler dans des conditions extrêmes.
La technique de transplantation utérine a été testée et perfectionnée grâce à des transplantations répétées sur des animaux de laboratoire, suivies de naissances de descendants en bonne santé.
Avant l'opération, chaque receveuse a eu ses propres ovules prélevés, fécondés avec le sperme du conjoint et stockés pour une FIV ultérieure.
Les femmes ne pouvaient pas concevoir seules, car les trompes de Fallope n'étaient pas encore reliées à l'utérus. Toutes ont également accouché par césarienne. Cependant, la science ne s'arrête pas là et les scientifiques envisagent déjà la possibilité non seulement d'un accouchement naturel, mais aussi d'une conception. Pour ce faire, il est nécessaire de transplanter l'ensemble des organes reproducteurs, et des recherches dans ce sens sont déjà menées.
Les scientifiques évoquent déjà l'imminence d'une transplantation utérine masculine. Les femmes transgenres souhaitent elles aussi connaître le bonheur de la maternité, et les homosexuels et les hommes célibataires sont appelés à prendre l'initiative. Cependant, pour l'instant, ces possibilités ne sont envisagées que sous l'angle de l'éthique et du cadre législatif. Néanmoins, les scientifiques prédisent que la transplantation utérine masculine deviendra une réalité au cours de la prochaine décennie.
Contre-indications à la procédure
Les allotransplantations provenant de donneurs incompatibles sont absolument inacceptables si le receveur souffre de maladies malignes d'organes autres que celui à transplanter; de processus infectieux résistants aux médicaments, de tuberculose, d'infection par le VIH, de pathologies mentales qui empêchent de comprendre l'essence du processus et de suivre strictement les recommandations du médecin.
Actuellement, ces opérations sont pratiquées sur des jeunes femmes mariées désireuses d'avoir des enfants. Bien que ces opérations soient réalisées à titre expérimental, les catégories sociales, de sexe et d'âge des patientes ne sont pas clairement définies.
Après un traitement radical de l'oncopathologie des organes reproducteurs, qui entraîne l'absence d'utérus chez la patiente, un à deux ans doivent s'écouler.
Les contre-indications relatives sont des caractéristiques individuelles de l’état de santé du patient, qui compliquent évidemment les aspects techniques de la transplantation.
Conséquences après la procédure
La nécessité de prendre des médicaments immunosuppresseurs à vie pour prévenir le rejet de greffe est la conséquence la plus importante de toute opération de transplantation d’organe.
L'utérus n'est donc pas transplanté définitivement, mais temporairement. Il est conçu pour un maximum de deux grossesses. Il est ensuite retiré afin de soulager la patiente, déjà mère, de la nécessité de constamment affaiblir son système immunitaire et d'exposer son organisme à toutes sortes d'infections. Il semblerait que la première femme à avoir donné naissance à un enfant grâce à une transplantation utérine ait décidé de ne plus tenter le diable et de se débarrasser de l'organe étranger.
La fécondation in vitro et la césarienne restent les seules façons de connaître la joie de la maternité. Cependant, de telles « véritables broutilles » peuvent freiner la volonté d'une femme qui souhaite devenir mère.
Complications après la procédure
Les transplantations utérines, en particulier celles provenant de donneuses décédées, étaient compliquées par le développement de thromboses et d’infections, conduisant à l’interruption de la grossesse entre la sixième et la huitième semaine et au retrait de l’organe transplanté.
Les interventions chirurgicales les plus réussies ont été celles impliquant des donneurs vivants. La nécessité d'un traitement immunosuppresseur régulier est considérée comme associée au risque de prééclampsie, une complication grave de la grossesse, bien qu'un lien direct n'ait pas encore été établi.
Soins après la procédure
La transplantation utérine est une opération purement abdominale et, par conséquent, les patients nécessitent des soins standard après une telle procédure: repos au lit, soulagement de la douleur et de l'intoxication après l'anesthésie, prévention des complications infectieuses, des saignements et des caillots sanguins et autres traitements symptomatiques.
L’objectif principal est de prévenir le rejet de l’organe transplanté en prescrivant la dose optimale d’immunosuppresseurs.
La femme est constamment sous la surveillance du personnel médical en rapport avec la grossesse et l'accouchement à venir.