Avortement habituel de grossesse

L'inattention de la grossesse est une interruption spontanée de la grossesse en termes de conception jusqu'à 37 semaines, à compter du premier jour de la dernière menstruation. Fin de la grossesse en termes de conception à 22 semaines - appelé avortement spontané (fausse couche). L'interruption de grossesse à une période de 28 semaines - 37 semaines est appelée naissance prématurée. La période de gestation de 22 semaines à 28 semaines selon la nomenclature de l'OMS est attribuée aux naissances prématurées très précoces et dans la plupart des pays développés, la mortalité périnatale est calculée à partir de cette période de gestation. Dans notre pays, cet âge gestationnel est pas considéré comme la naissance prématurée et la mortalité périnatale, mais en même temps aider à la maison de soins infirmiers, et non à l'hôpital gynécologique, prendre des mesures pour l'allaitement des nouveau-nés grands prématurés. En cas de décès, une étude anatomo-pathologique est réalisée, et si l'enfant survit 7 jours après la naissance, ce décès est attribué à des indicateurs de mortalité périnatale.

L'avortement spontané est référé aux principaux types de pathologie obstétricale. La fréquence des avortements spontanés est de 15 à 20% de toutes les grossesses désirées. On croit que les statistiques ne comprennent pas un grand nombre de fausses couches très précoces et subcliniques.

Beaucoup de chercheurs croient que les fausses couches spontanées du premier trimestre sont un outil de la sélection naturelle, ainsi dans l'étude de l'abortus trouvent de 60 à 80% des embryons avec les anomalies chromosomiques.

Les causes de l'avortement spontané sporadique sont extrêmement diverses et pas toujours clairement marquées. Ceux-ci comprennent une série de facteurs sociaux: les mauvaises habitudes, les facteurs de production, la perturbation de la vie familiale, travail physique, le stress et d'autres facteurs médicaux embryon parent dommage génétique caryotype, des troubles endocriniens, des malformations de l'utérus, les infections, les avortements précédents. Et d'autres.

Une fausse couche habituelle est un avortement spontané deux fois ou plus d'affilée. La fréquence des fausses couches habituelles dans la population est de 2% du nombre de grossesses. Dans la structure de fausse couche, la fréquence d'une fausse couche habituelle est de 5 à 20%.

Avortement habituel est une complication polyéthiologique de la grossesse, qui est basée sur des violations de la fonction du système reproducteur. Les causes les plus fréquentes des avortements répétés sont des troubles du système endocrinien de la reproduction, le dysfonctionnement des glandes surrénales, de l'endomètre formes effacé de l'appareil récepteur de défaillance cliniquement manifeste sous la forme de phase lutéale défectueux (LPI); endométrite chronique avec persistance de micro-organismes pathogènes conditionnels et / ou de virus; l'insuffisance ischémique-cervicale, les malformations de l'utérus, la synéchie intra-utérine, l'anticoagulant lupique et d'autres troubles auto-immuns. Anomalie chromosomique pour les patients ayant une perte de grossesse récurrente est moins importante que l'avortement sporadique, mais chez les femmes présentant des anomalies structurelles perte récurrente de grossesse caryotype se produisent 10 fois plus fréquemment que dans la population à 2,4%.

Les causes de l'interruption sporadique de la grossesse et les fausses couches habituelles peuvent être identiques, mais un couple marié avec une fausse couche habituelle a toujours une pathologie du système reproducteur plus prononcée qu'avec une interruption sporadique. Dans la prise en charge des patients ayant une perte habituelle de la grossesse, une étude de l'état du système reproducteur d'un couple marié en dehors de la grossesse est nécessaire.

Selon la définition dans notre pays, une fausse couche est appelée interruption de la conception à 37 semaines complètes (259 jours à partir de la dernière période menstruelle). Ce grand intervalle de temps est subdivisé en périodes d'apparition de fausses couches précoces (jusqu'à 12 semaines de gestation), de fausses couches tardives (de 12 à 22 semaines); la période d'avortement dans la période de 22 à 27 semaines, à partir de 28 semaines - la période de naissance prématurée. La classification adoptée par l'OMS, est isolé une fausse couche - perte de grossesse jusqu'à 22 semaines et le travail prématuré de 22 à 37 semaines de foetus de gestation pesant 500 g (22-27 semaines - très tôt, 28-33 semaines - accouchement prématuré précoce, 34 -37 semaines - naissance prématurée). Dans notre pays, l'avortement spontané dans la période de 22 à 27 semaines ne comprenait pas la naissance prématurée, et l'enfant à naître en cas de décès ne sont pas enregistrés et les données qu'il contient ne sont pas introduites dans le taux de mortalité périnatale, si elle n'est pas passé 7 jours après la livraison. Avec de telles interruptions spontanées de la grossesse dans les hôpitaux obstétricaux, des mesures sont prises pour prendre soin de l'enfant prématuré.

Selon la définition de l'OMS, une fausse couche habituelle est considérée comme la présence dans l'anamnèse d'une femme dans une rangée de 3 avortements spontanés ou plus de la grossesse jusqu'à 22 semaines.

CIM-10:

• N96 fausse couche habituelle
• 026.2 Soins médicaux pour une femme avec une fausse couche habituelle.

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Épidémiologie

Épidémiologie d'une fausse couche habituelle

Avec une fausse couche sporadique, l'effet des facteurs dommageables est transitoire et ne perturbe pas la fonction de reproduction de la femme dans le futur. Par exemple, l'erreur dans la formation de gamètes conduit à l'apparition d'oeufs anormaux et / ou du sperme et, par conséquent, à la formation d'embryons non viables génétiquement défectueux, ce qui peut être une cause d'avortement spontané. Ce phénomène est dans la plupart des cas épisodique et n'entraîne pas de pertes répétées de grossesse.

Cependant, dans le groupe des femmes qui ont perdu la première grossesse, il y a une catégorie de patients (1-5%), dans laquelle il y a des facteurs endogènes qui affectent le développement normal de l'embryon / foetus, par la suite conduire à des interruptions répétées de la grossesse, à savoir au symptôme d'une fausse couche habituelle. La fausse couche d'habitude est de 5 à 20% dans la structure de fausse couche.

Il a constaté que le risque de perte de grossesse après le premier avortement est 13-17%, ce qui correspond à la fréquence des fausses couches sporadiques dans la population, alors qu'après deux risques d'interruption précédente des pertes de grossesse spontanée souhaitables a augmenté de plus de 2 fois et 36-38%.

Selon V. Poland et al., Chez les femmes avec une fausse couche habituelle primaire, la probabilité d'une troisième fausse couche spontanée est de 40-45%.

Compte tenu des augmente avec le nombre d'avortements risque de perte d'une grossesse souhaitée, la majorité des experts traitant du problème de fausse couche, croire que suffisamment 2 fausses couches consécutives attribuées à deux à la catégorie de l'avortement habituelle, suivie d'une inspection obligatoire et la conduite de la préparation complexe des mesures de grossesse.

L'influence de l'âge de la mère sur le risque de fausses couches spontanées précoces a été établie. Ainsi, dans le groupe d'âge de 20-29 ans, le risque de fausse couche spontanée est de 10%, alors que chez les 45 ans et plus, 50%. Probablement, l'âge de la mère est un facteur contribuant à une augmentation de la fréquence des anomalies chromosomiques chez le fœtus.

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