Causes de l'absence de grossesse: causes génétiques, endocriniennes

La question des fausses couches est l'une des plus urgentes en obstétrique moderne. Aujourd'hui, le nombre d'interruptions spontanées est d'environ 10 à 25 %, dont 50 % au premier trimestre, environ 20 % au deuxième trimestre et 30 % au troisième trimestre. Les causes et les facteurs de fausses couches peuvent être nombreux et variés. Il est important de les connaître pour prévenir d'éventuelles complications et prendre des mesures préventives.

Les causes de fausse couche sont extrêmement variées et dépendent de nombreux facteurs.

Il n'existe actuellement aucune classification exhaustive des causes de fausse couche. Cela semble dû à la difficulté de regrouper toutes les causes d'interruption de grossesse en un seul système. Une fausse couche spontanée résulte souvent non pas d'une seule, mais de plusieurs causes agissant simultanément ou successivement.

Actuellement, on distingue les principales causes de fausses couches habituelles suivantes:

1. génétique;
2. endocrine;
3. immunologique (auto-immune, allo-immune);
4. infectieux;
5. thrombophile;
6. pathologie utérine (malformations, infantilisme génital, hypoplasie utérine, insuffisance isthmo-cervicale, adhérences intra-utérines).

D'un point de vue pratique, il est essentiel de déterminer les causes des fausses couches à répétition. Connaître les causes et comprendre la pathogénèse des fausses couches permet de mieux traiter les fausses couches, sans quoi elles deviennent symptomatiques et souvent inefficaces.

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Causes génétiques

Dans environ un cas sur dix, la grossesse est interrompue en raison d'anomalies chromosomiques chez le fœtus. Autrement dit, le fœtus présente des anomalies génétiques qui menacent la viabilité de l'enfant après la naissance. L'organisme réagit à la présence de telles anomalies en interrompant spontanément la grossesse; on peut parler en quelque sorte de sélection naturelle.

Les troubles génétiques et les avortements spontanés qui y sont associés surviennent souvent chez les femmes ayant des antécédents de fausses couches, de malformations congénitales chez les enfants et d’autres troubles dans leur famille.

L'examen cytogénétique de l'ovule fécondé prélevé après un avortement spontané permet d'obtenir des informations très utiles sur la présence d'anomalies. Afin de déterminer si la génétique est le facteur principal de la fausse couche, il est nécessaire d'examiner le caryotype du couple qui envisage de concevoir. Si le médecin constate une anomalie, il est recommandé de consulter un généticien. Même un caryotype anormal chez un seul des parents augmente considérablement le risque de développer des maladies génétiques. Dans ce cas, le médecin recommande des examens périnataux, comprenant une biopsie du chorion, une amniocentèse et un examen du sang du cordon ombilical (cordocentèse).

Facteurs endocriniens

Les autres causes fréquentes de fausse couche comprennent les troubles endocriniens, tels qu'une phase lutéale insuffisante, des taux excessifs d'androgènes ou de prolactine, une maladie thyroïdienne et le diabète. Ces troubles provoquent une fausse couche spontanée au cours du premier trimestre de grossesse dans 25 % des cas.

Une phase lutéale insuffisante se produit lorsqu'il y a une faible quantité de progestérone, qui maintient et soutient le processus de gestation. La progestérone joue un rôle particulier en début de grossesse, lors de la fixation de l'ovule fécondé aux parois de l'utérus. En raison d'une quantité insuffisante d'hormone, l'embryon peut ne pas se fixer, ou mal, ce qui peut entraîner une interruption du processus.

Pour maintenir le taux de progestérone dans l'organisme, des médicaments tels que l'Utrozhestan, la Progestérone, l'Injesta et le Duphaston peuvent être prescrits. En cas de déficit simultané en progestérone et d'excès d'androgènes, on prend de la méthylprednisolone.

Un excès d'androgènes peut également provoquer une fausse couche, due à une augmentation de la production de testostérone, produite par les glandes surrénales et les ovaires. Cela peut se produire en cas de pathologies héréditaires des glandes surrénales, de maladie des ovaires polykystiques ou de dysfonctionnement du ligament hypothalamo-hypophysaire.

L'augmentation du taux de prolactine – autre cause de fausse couche endocrinienne – peut survenir à la suite d'un traumatisme, d'une inflammation, de néoplasies cérébrales ou, plus précisément, du ligament hypothalamo-hypophysaire. Parfois, cette affection peut être due à la prise de certains médicaments (antidépresseurs, contraceptifs oraux).

Parmi les pathologies thyroïdiennes, les causes les plus fréquentes de fausse couche sont la carence en iode et la thyroïdite. Dans ces cas, la glande thyroïde est contrainte de produire moins d'hormones, ce qui rend leur production insuffisante pour soutenir pleinement la grossesse. Si de telles pathologies surviennent, le médecin prescrira obligatoirement un traitement à base d'hormones thyroïdiennes ou de médicaments contenant de l'iode.

Chez les femmes diabétiques, une fausse couche peut être associée à une diminution de la sensibilité des cellules à l'insuline. C'est pourquoi le médecin révise systématiquement la dose d'insuline chez les femmes enceintes diabétiques.

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Facteurs anatomiques

Les anomalies anatomiques (structurelles) des organes reproducteurs constituent un facteur important pouvant entraîner une fausse couche. Il s'agit principalement de malformations utérines: utérus double, utérus bicorne, unicorne ou en selle, cloison intra-utérine, etc. Les myomes et le syndrome d'Asherman (synéchies utérines) sont également considérés comme des anomalies anatomiques.

L'ICI est un trouble de la fonction de verrouillage du col de l'utérus, ou insuffisance isthmo-cervicale. Cette pathologie se caractérise par un raccourcissement du col de l'utérus suivi d'une ouverture. Le plus souvent, cette affection se manifeste au cours de la seconde moitié de la grossesse. Si la pathologie est détectée à temps, la femme subit une suture cervicale.

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Les infections comme cause de fausse couche

Des maladies telles que la chlamydia, l'ureaplasma, le mycoplasma, la trichomonase, le papillomavirus, l'herpès et le cytomégalovirus peuvent également aggraver le déroulement de la grossesse. Selon les statistiques, plus de 40 % des fausses couches sont liées aux effets négatifs de bactéries et de virus. C'est pourquoi les femmes enceintes atteintes de ces pathologies se voient prescrire un traitement par immunoglobulines. Le type de traitement est choisi en fonction du type d'agent pathogène.

Facteur immunologique de fausse couche

Quelles sont les causes immunologiques? Il s'agit de presque toutes les réactions imprévisibles des défenses immunitaires de la femme aux tissus supposés étrangers de l'enfant à naître (maladies allo-immunes), voire aux propres tissus de la patiente (maladies auto-immunes). En cas de pathologies immunologiques, une analyse sanguine est réalisée pour déterminer la présence d'anticorps (antinucléaires, antiphospholipides, antithyroïdiens) ou d'anticorps dirigés contre la gonadotrophine chorionique.

Le traitement des troubles immunologiques est généralement à long terme, souvent jusqu’à la naissance elle-même.

Les causes d'une fausse couche sont généralement graves. Dans ce cas, un diagnostic et un traitement complets et qualifiés sont indispensables. Cependant, éliminer la cause sous-jacente conduit presque toujours à un résultat positif: une grossesse tant attendue et la naissance d'un bébé fort et en bonne santé.