Toxicose gravidique et altérations oculaires

Si la grossesse se déroule normalement, aucune modification des vaisseaux rétiniens n'est observée. Exceptionnellement, un angiospasme et une hyperémie du disque optique sont parfois observés sans diminution de l'acuité visuelle.

Au début de la toxicose de la grossesse, divers types d'angiopathies rétiniennes sont observés (varices, rétrécissement des artères, tortuosité des artérioles individuelles, hyperémie de la tête du nerf optique), des hémorragies rétiniennes et une névrite rétrobulbaire peuvent survenir.

L'une des formes de toxicose gravidique tardive est la néphropathie gravidique. Elle touche principalement le système vasculaire et les reins et se caractérise par un œdème, une hypertension artérielle et une protéinurie. Les troubles vasculaires sont principalement détectés lors de l'examen du fond d'œil: rétrécissement des artères et dilatation des veines, œdème rétinien, voire décollement de la rétine. Contrairement à l'hypertension, le spasme des artères rétiniennes dû à la toxicose gravidique ne provoque pas de compression des veines au niveau des croisements artérioveineux.

L'éclampsie est une forme grave de toxicose tardive de la grossesse, caractérisée par l'apparition soudaine de convulsions et une perte de connaissance. Les symptômes de la néphropathie gravidique (œdème, hypertension artérielle, protéinurie) s'accompagnent de maux de tête atroces, d'une sensation de lourdeur dans la tête, de vertiges, d'hallucinations visuelles isolées, d'une humeur dépressive, d'anxiété, de léthargie, d'adynamie, de troubles visuels (taches scintillantes, brouillard, voile devant les yeux, détérioration de la vision pouvant aller jusqu'à une perte temporaire), de troubles de la mémoire, de nausées, de vomissements, de diarrhée, de gonflement du visage, de cyanose de la peau et des muqueuses. L'éclampsie est particulièrement grave en cas de maladies somatiques concomitantes (hypertension, glomérulonéphrite et pyélonéphrite chroniques, diabète sucré), ainsi que chez les femmes ayant des antécédents d'encéphalite, de méningite, d'hépatite ou de cardiopathie rhumatismale. À mesure que l'éclampsie progresse, les dysfonctionnements des organes vitaux augmentent, entraînant des hémorragies cérébrales, un décollement de la rétine, des hémorragies rétiniennes, une neurorétinopathie avec perte de la vision, une insuffisance rénale, hépatique et respiratoire.

Toutes les mesures thérapeutiques visent à éliminer les spasmes vasculaires généralisés, l'hypovolémie, à réduire la tension artérielle, à lutter contre l'intoxication, à améliorer la microcirculation, etc. Une surveillance de la diurèse, de la respiration, de la vision et de l'état du système cardiovasculaire est obligatoire. En cas d'inefficacité du traitement intensif, une césarienne est pratiquée. Parmi les indications, on peut citer l'hémorragie rétinienne, le décollement de la rétine et la neurorétinopathie. Une attention particulière doit être portée aux femmes présentant une forte myopie et des dystrophies vitréo-rétiniennes périphériques (en treillis, kystiques, en pavés, pigmentées), car dans ces cas, il existe un risque de décollement de la rétine lors d'un accouchement naturel. La coagulation prophylactique au laser à l'argon permet à de nombreuses femmes enceintes d'éviter la césarienne.