Touréémie

Tularémie (lat . Tularémie, chumopodobnaya maladie, la fièvre du lapin, une petite peste, la maladie murine de mouches à chevreuil fièvre, lymphadénite épidémique) - bactérienne foyer zoonotique naturelle aiguë des maladies infectieuses avec une variété de mécanismes de transmission.

La tularémie est une maladie fébrile causée par Francisella tularensis, qui ressemble dans ses manifestations à la fièvre typhoïde. Les symptômes de la tularémie comprennent les lésions ulcératives primaires, la lymphadénopathie régionale, les symptômes progressifs de la maladie systémique et, dans certains cas, la pneumonie atypique. Le diagnostic de la tularémie repose principalement sur des données épidémiologiques et sur le tableau clinique de la maladie. Le traitement de la tularémie est effectué par la streptomycine, la gentamycine, le chloramphénicol et la doxycycline.

Code de la CIM-10

• A21.0. Tularémie ulcéroglandulaire.
• A21.1. Tularémie oculoglandulaire.
• A21.2. Tularémie pulmonaire.
• A21.3. Tularémie gastro-intestinale.
• A21.8. D'autres formes de tularémie.
• A21.9. Touréémie hindi natukoy.

Quelles sont les causes de la tularémie?

Tularémie causée par Francisella tularensis, qui est un petit, polymorphes, fixe, le bacille nonsporeforming aérobie qui peut être ingérée en consommant l'inoculation à l'intérieur, l'inhalation ou de contamination. Francisella tularensis peut pénétrer dans la peau visuellement non endommagée, mais pénètre réellement à travers les microdamages. Le type A de l'agent pathogène, qui a une grande virulence contre les humains, se trouve chez les lapins et les rongeurs. Le type B de l'agent pathogène conduit généralement au développement d'une infection oculoglandulaire modérée. Ce type se trouve dans l'eau et dans les animaux aquatiques. La distribution parmi les animaux est généralement effectuée par tiques de sang et le cannibalisme. Les chasseurs, les bouchers, les agriculteurs et les personnes travaillant avec la laine sont le plus souvent infectés. En hiver, la plupart des infections sont dues au contact avec des lapins sauvages infectés (en particulier lors de leur fraîcheur). Dans les mois d'été, les infections précèdent généralement la coupe d'animaux ou d'oiseaux infectés ou le contact avec des acariens infectés. Rarement, cette maladie peut survenir en mangeant de la viande infectée mal cuite, de l'eau contaminée ou des champs de fauche dans les régions endémiques. Dans les états occidentaux, les piqûres de puces de cheval ou d'orignal et le contact direct avec les hôtes de ces parasites peuvent être des sources alternatives d'infection. La possibilité de transmission de l'infection de l'homme à l'homme n'est pas établie. Les travailleurs de laboratoire sont exposés à un risque élevé d'infection, car cette infection peut être transmise pendant un travail normal avec des échantillons infectés. La tularémie est considérée comme un agent possible du bioterrorisme.

En cas d'infection disséminée, on trouve des lésions nécrotiques caractéristiques disséminées dans le corps à différents stades de l'évolution. Ces lésions peuvent avoir une taille de 1 à 8 cm, ont une couleur jaune pâle et sont déterminées visuellement comme des lésions primaires sur les doigts, les yeux et dans la bouche. Souvent, ils peuvent être trouvés dans les ganglions lymphatiques, la rate, le foie, les reins et les poumons. Avec le développement de la pneumonie, on trouve des foyers nécrotiques dans les poumons. Malgré le fait qu'une intoxication systémique aiguë peut se développer, aucune toxine n'est détectée dans cette maladie.

Quels sont les symptômes de la tularémie?

La tularémie commence soudainement. Il se développe dans les 1-10 jours (habituellement 2-4 jours) après le contact. Cela provoque des symptômes non spécifiques de maux de tête de tularémie, des frissons, des nausées, des vomissements, de la fièvre 39,5-40 C et une prostration aiguë. Apparaît une faiblesse extrêmement prononcée, des frissons répétés avec des sueurs profuses. Dans les 24-48 heures, il y a une papule inflammatoire sur le site de l'infection (doigt, main, œil, bouche de la cavité buccale). La papule inflammatoire n'apparaît pas dans le cas de la tularémie glandulaire et typhoïde. La papule devient rapidement pustuleuse et ulcérée, entraînant la formation d'un cratère d'ulcère propre avec un mince exsudat incolore. Les ulcères sont généralement simples sur les mains et multiples sur les yeux et dans la bouche. Habituellement, un seul œil est endommagé. Les ganglions lymphatiques régionaux sont hypertrophiés et peuvent être suppurés avec un drainage abondant. Un état ressemblant à la fièvre typhoïde se développe au 5ème jour de la maladie, et le patient peut présenter une pneumonie atypique, parfois accompagnée de délire. Malgré le fait que des signes de consolidation sont généralement présents, des bruits respiratoires affaiblis et des râles rares peuvent être les seuls signes physiques de pneumonie tularémique. Il y a une toux sèche et improductive associée à une douleur thoracique. Une telle éruption cutanée de type rose-oléique peut apparaître à n'importe quel stade de la maladie. Il peut y avoir une splénomégalie et une périsplénite. En l'absence de traitement, la température du corps reste élevée pendant 3-4 semaines et diminue progressivement. La médiastinite, les abcès pulmonaires et la méningite sont des complications rares de la tularémie.

Dans le traitement, le taux de mortalité est proche de 0. En l'absence de traitement, le taux de mortalité est de 6%. La mort par tularémie est généralement le résultat d'une infection stratifiée, d'une pneumonie, d'une méningite ou d'une péritonite. En cas de traitement inadéquat, des récidives de la maladie peuvent survenir.

Types de tularémie

1. Ulcératif-glandulaire (87%) - Les lésions primaires sont situées sur les mains et les doigts.
2. Typhoïde (8%) - Maladie systémique, accompagnée de douleurs abdominales et de fièvre.
3. Oculoglandulaire (3%) - Inflammation des ganglions lymphatiques d'un côté, probablement due à l'inoculation du pathogène dans l'œil, infecté avec les doigts ou la main.
4. Glandulaire (2%) - Lymphadénite régionale en l'absence de lésion primaire. Souvent adénopathie cervicale, ce qui suggère l'infection par voie orale.

Le diagnostic de la tularémie

Le diagnostic de tularémie doit être suspecté s'il y a des signes de contact avec des lapins ou des rongeurs sauvages ou une piqûre de tique. Cela prend en compte le début aigu des symptômes et les dommages primaires caractéristiques. Les patients doivent être remplies hémocultures et matériel clinique importante diagnostique (par exemple, les crachats, les sécrétions blessures) et titres d'anticorps dans les périodes aiguës et rekonvalesentny récupérées à des intervalles de 2 semaines. Une augmentation de 4 fois ou l'apparition d'un titre de plus de 1/128 est considérée comme un diagnostic. Le sérum des patients atteints de brucellose peut présenter une réaction croisée avec les antigènes de Francisella tularensis, mais les titres sont généralement beaucoup plus faibles. La coloration fluorescente des anticorps est utilisée dans certains laboratoires. Souvent, il y a leucocytose, mais le nombre de leucocytes peut être normal, avec une augmentation de la proportion de neutrophiles polymorphonucléaires.

Étant donné que le Francisella tularensis est très contagieux, des échantillons et milieu nutritif pour la tularémie suspects devraient être examinés avec une extrême prudence et, si possible, les données de l'étude est le mieux fait dans la classe de laboratoire B ou C.

[1], [2], [3], [4], [5],

Comment la tularémie est-elle traitée?

Tularémie traitée streptomycine 0,5 g par voie intramusculaire toutes les 12 heures (dans le cas de bioterrorisme - 1 g toutes les 12 heures) tant que la température ne soit pas normalisée. Après cela, 0,5 g une fois par jour pendant 5 jours. Chez les enfants, la dose est de 10-15 mg / kg par voie intramusculaire après 12 heures pendant 10 jours. Un autre médicament efficace est le rendez-vous de la gentamycine à une dose de 1-2 mg / kg par voie intramusculaire ou intraveineuse 3 fois par jour. Chloramphénicol (forme orale dans le document US non) ou dokstsiklin 100 mg par voie orale après 12 heures peuvent être administrés tant que la température normale, mais lors de l'utilisation de ces préparations peuvent se produire une rechute, en plus de ces médicaments ne permettent pas toujours d'éviter les ganglions lymphatiques suppuration.

Pour le traitement des lésions cutanées primaires, il est bon d'utiliser des pansements de sel humides, qui peuvent également soulager l'acuité de la lymphangite et de la lymphadénite. Le drainage chirurgical des grands abcès est rarement utilisé, dans les cas où le traitement de la tularémie avec des antibiotiques est retardé. Avec la tularémie oculaire, l'imposition de compresses chaudes au sel et l'utilisation de lunettes noires permettent un certain soulagement. Dans les cas aigus, 2% de gomatropine 1-2 gouttes toutes les 4 heures peuvent soulager les symptômes de la tularémie. Les maux de tête intenses peuvent habituellement être traités avec des opioïdes oraux (par exemple, l'oxycodone ou l'hydroxycodone avec l'acétaminophène).

Comment prévenir la tularémie?

La tularémie est empêchée par l'utilisation de vêtements qui protègent contre les tiques et qui repoussent les insectes. Un examen approfondi pour identifier les tiques devrait être effectué après le retour des régions endémiques. Les tiques doivent être retirées immédiatement. Lorsque l'on travaille avec des lapins et des rongeurs, en particulier dans les zones endémiques, il est nécessaire d'utiliser des vêtements de protection tels que des gants en caoutchouc et un masque pour protéger le visage, comme Francisella tularensis peut être présent dans les matières fécales des animaux et les acariens et les poils d'animaux. Un oiseau sauvage doit être soigneusement préparé avant utilisation. L'eau éventuellement contaminée doit être désinfectée avant utilisation. Occasion vaccin contre la tularémie.

Quel est le pronostic de la tularémie?

La tularémie a un pronostic favorable pour les formes fréquentes de la maladie, avec des formes pulmonaires et généralisées - graves. La létalité ne dépasse pas 0,5-1% (selon les auteurs américains, 5-10%).

Au cours de la période de convalescence, de longues conditions subfébriles, le syndrome asthénique est typique, les phénomènes résiduels (ganglions lymphatiques hypertrophiés, changements dans les poumons) peuvent être conservés. Chez un certain nombre de patients, la capacité de travail est rétablie lentement, ce qui nécessite une expertise médicale et professionnelle.