Angine de poitrine en cas de tularémie

La tularémie est une maladie infectieuse aiguë à focalisation naturelle, caractérisée par de la fièvre et des lésions des ganglions lymphatiques.

En 1910, le bactériologiste américain G. McCoy découvrit chez les spermophiles une maladie dont les manifestations pathologiques étaient similaires à celles de la peste. En 1911, G. McCoy et Ch. Chapin isolèrent une petite bactérie chez des spermophiles atteints de cette maladie et la baptisèrent strong. tularense, d'après le comté de Tulare, en Californie (États-Unis), où les animaux malades furent découverts. En 1921, le médecin américain E. Francis nomma cette maladie tularémie, en utilisant le nom d'espèce de l'agent pathogène. En ex-URSS, l'agent pathogène de la tularémie fut isolé en 1926 par S.V. Suvorov et al. lors d'un examen de personnes malades dans le delta de la Volga, près d'Astrakhan.

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Épidémiologie de la tularémie

La tularémie est transmise par des animaux malades. Les foyers naturels sont entretenus par de petits mammifères (campagnols aquatiques et campagnols des champs, souris domestiques, rats musqués, lièvres, hamsters, etc.). Les animaux malades ou morts, ainsi que leurs excréments, contiennent un grand nombre d'agents pathogènes. L'homme est très sensible à cette maladie et se transmet par contact, aspiration, ingestion et transmission (piqûres d'insectes). Dans certains cas, la maladie est d'origine professionnelle (chasseurs, bouchers, fourreurs, ouvriers agricoles, etc.). Les personnes malades ne sont pas contagieuses.

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Immunité dans la tularémie

Les personnes guéries de la tularémie développent une immunité durable. L'administration d'un vaccin vivant contre la tularémie permet de développer une immunité artificielle qui dure cinq ans ou plus.

Le diagnostic repose sur des données épidémiologiques, cliniques et biologiques. Pour confirmer le diagnostic, un test d'allergie intradermique à la tularine, un antigène tularémique, est réalisé.

Le diagnostic différentiel est réalisé principalement pour la forme bubonique de la peste sur le territoire des foyers naturels de cette infection (Inde, Pakistan, Mongolie, Birmanie, Indochine, Asie centrale, Transbaïkalie; en Europe, le foyer Volga-Oural et la région nord-ouest de la mer Caspienne). Dans la peste, le syndrome toxique est plus prononcé, caractérisé par une douleur intense et l'absence de contours nets du bubon.

Symptômes du mal de gorge dans la tularémie

L'agent causal de la tularémie pénètre dans l'organisme par la peau, les muqueuses oculaires, les voies respiratoires et le tube digestif. La porte d'entrée détermine la forme clinique de la maladie. Au site de pénétration de l'agent pathogène lors de la transmission de l'infection, un effet primaire se développe souvent: un processus inflammatoire limité avec lymphadénite régionale primaire (bubon primaire).

L'agent pathogène et ses toxines pénètrent dans le sang, ce qui entraîne la généralisation du processus, des lésions des ganglions lymphatiques distants (bubons secondaires) et de divers organes.

La forme angine bubonique survient lors de la consommation d'eau provenant d'un plan d'eau infecté ou de la baignade. Les patients se plaignent de maux de gorge, de difficultés à avaler et de sensations de chatouillement. Les amygdales sont hypertrophiées, souvent d'un seul côté, et recouvertes d'un enduit blanc grisâtre. Plus tard, des ulcères profonds, à guérison lente, se forment, évoquant une amygdalite gangréneuse.

Des modifications similaires peuvent être observées sur le voile du palais, la muqueuse buccale et la lèvre inférieure. Le fond de l'ulcère est recouvert d'un enduit diphtéroïde de couleur gris-jaunâtre, non fusionné avec le tissu sous-jacent. La forme angineuse-bubonique de la tularémie survient 3e ou 4e jour après l'apparition de la lymphadénite et peut être confondue avec une angine de Simanovsky-Plaut-Vincent ou une diphtérie des amygdales palatines. La durée de l'angine tularémique est de 8 à 24 jours. Souvent, l'atteinte primaire sur l'amygdale passe inaperçue et la maladie évolue vers une forme bubonique prononcée, où l'inflammation couvre la quasi-totalité des ganglions lymphatiques du cou, se transformant souvent en abcès et en phlegmons. Les autres formes cliniques de tularémie ne sont pas abordées dans ce manuel, car elles relèvent de la compétence des infectiologues.

Traitement du mal de gorge dans la tularémie

Le traitement est effectué à l'hôpital pour patients contagieux. Des antibiotiques, des solutions détoxifiantes (eau-électrolytes, glucose, hémodez, polyglucine, etc.), des antihistaminiques (diphénhydramine, pipolfène, suprastine, etc.) et des vitamines C et B sont prescrits. De la chaleur sèche est appliquée sur le bubon et, en cas de suppuration (symptôme de fluctuation), une large ouverture et l'élimination des détritus sont pratiquées, suivies d'un drainage à l'aide de tampons imbibés d'une solution hypertonique et de leur changement trois fois par jour.

En cas d'angine bubonique, gargarisez-vous avec des solutions antiseptiques chaudes, des décoctions de plantes médicinales et buvez beaucoup de liquide. En cas de lésion oculaire, utilisez du sulfacilline sodique, des antibiotiques et des pommades.

Prévention de la tularémie

Lutte contre les rongeurs et les insectes hématophages, respect des mesures anti-infectieuses par les travailleurs des professions concernées, utilisation d'équipements de protection individuelle, vaccination avec le vaccin sec vivant contre la tularémie.

Pronostic de la tularémie

Le pronostic est favorable. Dans les formes pulmonaires et abdominales, il est grave.