Sphinctérite

La sphinctérite est une inflammation du sphincter, quelle que soit sa localisation (ampoule hépatopancréatique (sphincter d'Oddi) ou rectum). Cet article traitera de la sphinctérite du rectum, car cette maladie peut entraîner des conséquences graves.

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Épidémiologie

La sphinctérite est diagnostiquée chez près de 80 % de tous les patients, c'est pourquoi elle est désormais considérée comme la maladie la plus courante au lieu des hémorroïdes, qui étaient auparavant considérées comme telles.

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Causes sphinctérite

La pathologie peut se développer pour un nombre assez important de raisons différentes:

• un processus infectieux affectant le tractus gastro-intestinal;
• dysbactériose intestinale;
• hémorroïdes sous forme aiguë ou chronique;
• lésions du rectum, fissures anales;
• mauvaise alimentation, abus d’alcool, d’aliments fumés et gras;
• maladies chroniques du système digestif: cholécystite ou pancréatite (y compris aiguë), et en outre, cholangite avec duodénite et dysfonctionnement du sphincter d'Oddi, dans laquelle le suc gastrique et la bile ne pénètrent pas dans le duodénum;
• cancer du rectum;
• pathologies auto-immunes de nature héréditaire.

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Facteurs de risque

Les facteurs qui peuvent également provoquer l’apparition d’une sphinctérite comprennent l’inflammation des organes voisins, les problèmes de défécation et l’hypothermie régulière.

Les situations suivantes sont également considérées comme des facteurs de risque:

• les patients souffrant de maladies gastro-intestinales (colite, hémorroïdes, pancréatite, ainsi que cholécystite chronique, etc.);
• patients qui pratiquent le sexe anal;
• personnes âgées;
• les patients ayant déjà subi une intervention chirurgicale sur les voies biliaires;
• les personnes ayant des muscles anaux faibles.

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Pathogénèse

Il existe plusieurs formes d'inflammation du sphincter. Chacune d'entre elles correspond à une étape de la progression de la maladie. Elle débute par l'apparition de lésions catarrhales, qui ne durent que quelques jours, et évolue rapidement, en l'absence de traitement approprié, vers la forme érosive suivante. Cette forme de la maladie est prolongée et son développement est dû à la dégradation mécanique de la muqueuse enflammée par les matières fécales qui transitent par l'intestin.

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Symptômes sphinctérite

Quelles que soient les causes de la sphinctérite, ses manifestations sont quasiment identiques. Le principal symptôme est une douleur qui s'intensifie lors de la défécation. Cette douleur peut également irradier vers le périnée et les organes voisins. Avec le temps, la douleur s'accompagne d'une sensation de brûlure constante et de fortes démangeaisons anales.

De plus, la sphinctérite se manifeste par de fausses envies très douloureuses de déféquer (ténesme). De plus, du mucus mousseux ou une plaque purulente apparaît sur les selles, et l'urine devient foncée. On observe souvent des traces de sang dans les selles.

L'apparition de l'inflammation s'accompagne d'une élévation de la température corporelle jusqu'à 38 degrés et d'un malaise général sévère. Les patients remarquent également l'apparition de coliques, d'intensité similaire à celle des coliques hépatiques. Après avoir mangé, la douleur s'intensifie et se manifeste dans l'hypochondre droit. Des vomissements accompagnés de nausées sont également possibles.

Si des maladies du foie s'ajoutent à la sphinctérite, une jaunisse peut être observée périodiquement, accompagnée d' un goût amer dans la bouche, ainsi que de fortes démangeaisons.

Sphinctérite chez les enfants

La sphinctérite est moins fréquente chez l'enfant que chez l'adulte. La forme infantile de la pathologie est généralement la conséquence d'un microtraumatisme de l'anus avec cryptite (inflammation des cryptes anales) ou constipation chronique. Si la cryptite n'est pas traitée, une inflammation des tissus de l'appareil valvulaire et de la muqueuse de toute la partie distale du rectum peut se développer.

Il est assez facile de reconnaître le développement possible d'une sphinctérite chez un enfant - l'enfant commence à se plaindre de démangeaisons et d'inconfort dans l'anus, et refuse plus tard d'aller aux toilettes, car il a peur de ressentir de la douleur lors de la vidange des intestins.

Étapes

Les trois types de la maladie peuvent se transmettre l'un à l'autre ou se développer simultanément dans différentes zones du sphincter; cette classification peut donc être considérée comme conventionnelle. Le premier stade de la maladie est catarrhal, puis évolue vers une forme érosive, puis érosive-ulcéreuse.

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Formes

Les principaux types de sphinctérite sont: catarrhale, érosive-ulcéreuse, érosive, ulcéreuse.

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Sphinctérite catarrhale

La sphinctérite catarrhale se caractérise par une vascularisation accrue. Les principaux symptômes de ce type de pathologie sont: rougeur, gonflement, douleur au niveau des muscles et de la muqueuse rectale.

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Sphinctérite érosive

La sphinctérite érosive est une manifestation de la colite ulcéreuse (avec le développement de cette pathologie, la bile pénètre difficilement dans l'intestin grêle, ce qui perturbe la sécrétion d'enzymes pancréatiques - en conséquence, une augmentation de la pression dans les voies biliaires est observée).

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Sphinctérite érosive ulcéreuse

Dans ce type de maladie, des érosions et des ulcères sont observés sur la muqueuse. De plus, les principaux symptômes de cette pathologie sont les suivants: l'apparition de saignements plus ou moins graves, ainsi que l'écoulement de sécrétions purulentes.

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Complications et conséquences

Une sphinctérite non traitée peut entraîner le développement des conséquences suivantes:

• des changements nécrotiques se produisent – des zones du sphincter commencent à mourir;
• le processus inflammatoire se propage aux cellules et tissus voisins;
• le processus d’intoxication s’intensifie;
• À la suite d’une nécrose, une septicémie peut se développer (elle peut mettre la vie du patient en danger).

Les complications possibles de la maladie comprennent le développement des pathologies suivantes:

• ictère sous-hépatique;
• forme cholestatique de l'hépatite;
• pancréatite chronique;
• tumeur maligne.

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Diagnostics sphinctérite

Le diagnostic commence par le recueil de l'anamnèse, en particulier la détection (le cas échéant) d'éventuelles pathologies chroniques de divers organes du tube digestif. Un examen proctologique peut révéler un trouble de la contraction sphinctérienne (à la suite d'une rectoscopie ou d'un toucher).

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Tests

Il est nécessaire de procéder aux examens de laboratoire suivants: un prélèvement sanguin pour une analyse générale; en cas d'inflammation, le nombre de leucocytes augmente. Un coprogramme est également mis en œuvre: les selles sont examinées pour détecter la présence d'une fraction purulente, de traces de sang et, parallèlement, de toute autre altération.

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Diagnostic instrumental

Des examens diagnostiques instrumentaux sont également pratiqués: duodénoscopie et sondage duodénal, qui permettent d'évaluer le fonctionnement du foie et des voies biliaires. Une rectoscopie permet de déterminer l'état de la muqueuse rectale.

Traitement sphinctérite

Pour que le traitement de la maladie soit efficace, il est nécessaire d'éliminer les causes qui ont favorisé son développement. Les principaux objectifs du médecin traitant sont les suivants:

• normalisation de l'équilibre des enzymes et de la microflore dans les intestins;
• arrêter le développement d’une pancréatite aiguë ou d’une cholécystite;
• thérapie symptomatique pour améliorer l’état du patient;
• élimination de l'intoxication et restauration de la fonction de défécation.

Les méthodes thérapeutiques peuvent être divisées en trois catégories distinctes: conservatrices, traditionnelles et chirurgicales. Cette dernière est utilisée en cas de menace vitale (nécrose sphinctérienne, abcès étendus avec pus, septicémie).

Médicaments

Le traitement médicamenteux comprend généralement des antibactériens et des antispasmodiques. Il est d'abord nécessaire d'éliminer les spasmes et l'inflammation au niveau du sphincter. De plus, si nécessaire, le processus d'écoulement de la bile est stimulé. Pour cela, des analgésiques et des cholérétiques sont utilisés sous forme de suppositoires ou de pommades (tels que Posterisan, Relief Ultra, Procto-glivenol et des suppositoires à la belladone, ainsi qu'Ultraproct).

Posterisan est prescrit sous forme de pommade deux fois par jour (matin et soir); sous forme de suppositoires, une seule fois, également deux fois par jour. Le traitement dure en moyenne 5 à 7 jours.

Parmi les effets secondaires du médicament, une allergie peut survenir chez les patients présentant une sensibilité accrue à ses composants (démangeaisons cutanées, urticaire et éruption eczémateuse). Une irritation locale peut également être provoquée par le phénol, présent dans la pommade et les suppositoires. Le médicament est contre-indiqué chez les patients présentant une intolérance aux principes actifs, ainsi que chez les enfants.

Le dosage de Procto-Glivenol, ainsi que la durée du traitement, sont déterminés par le médecin pour chaque patient individuellement.

Effets secondaires: dans certains cas, une allergie se manifeste par des démangeaisons et une sensation de brûlure dans l'anus. Parmi les contre-indications figurent l'intolérance individuelle aux composants médicamenteux, le premier trimestre de grossesse et, de plus, la prescription aux enfants est déconseillée, car il n'existe aucune information fiable sur la sécurité et l'efficacité de Procto-Glivenol en pédiatrie.

Ultraproct sous forme de pommade s'applique deux fois par jour. Le premier jour de traitement, le nombre d'applications peut être augmenté à 4 pour soulager rapidement les symptômes. Sous forme de suppositoires, une application par jour suffit, mais le premier jour, vous pouvez également administrer 2 à 3 suppositoires pour soulager les symptômes désagréables.

Il ne présente pas les effets secondaires typiques des GCS, car il contient une faible dose de fluocortolone (mais en cas d'utilisation prolongée (plus d'un mois), des effets secondaires locaux, tels qu'une atrophie cutanée, sont possibles). Dans de très rares cas, une allergie se développe: urticaire, démangeaisons, éruption cutanée. Contre-indiqué en cas de tuberculose ou de syphilis au site d'application, ainsi qu'en cas de pathologies virales (varicelle). De plus, il ne peut pas être utilisé si la grossesse est inférieure à 14 semaines.

Traitement de physiothérapie

La méthode de physiothérapie repose sur l'électrostimulation, qui contribue à améliorer le trophisme et le tonus musculaires. Des exercices de rééducation physique thérapeutique sont également utilisés pour accélérer la contraction musculaire et augmenter ses performances.

La réalisation d’exercices provoque une fatigue musculaire, ce qui entraîne une augmentation du nombre d’unités motrices recrutées.

Remèdes populaires

La sphinctérite peut également être traitée par des méthodes traditionnelles (mais cela doit être fait à un stade précoce de la maladie). Il existe plusieurs recettes assez efficaces:

Bains de manganèse, à prendre pendant 15 minutes. Après l'intervention, l'anus doit être traité avec une solution d'octéniderm. Ces bains doivent être pris pendant deux semaines.

Utiliser des tampons imbibés d'une pommade aux plantes médicinales. Préparez d'abord la pommade: faites fondre une petite tranche de graisse de porc sur le feu et mélangez-la avec des fleurs de linaire, de l'écorce de chêne et du poivre d'eau. Appliquez cette pommade sur un tampon de gaze, puis insérez-le dans l'anus pendant 3 à 4 heures. Répétez cette procédure 2 fois par jour pendant 2 semaines. Faites ensuite une pause de 10 jours et répétez le traitement.

Lavement à la teinture de camomille. Il suffit de préparer une infusion de camomille de pharmacie, puis de l'utiliser avec un lavement qui nettoie les intestins. Pour un traitement complet, il faut effectuer environ 10 lavements de ce type.

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Traitement à base de plantes

Une étape importante du traitement est une hygiène rigoureuse et régulière. Il est nécessaire de se laver quotidiennement, matin et soir, en mouvements doux. Dans ce cas, il est préférable d'utiliser non pas du savon, mais des décoctions de plantes médicinales: camomille et calendula, aux effets anti-inflammatoires et désinfectants, ainsi que chêne, aux propriétés astringentes.

Traitement chirurgical

Il existe plusieurs types de traitement chirurgical pour cette pathologie:

• papillosphinctérotomie;
• cholédochotomie (il existe plusieurs types de procédure - supraduodénale, ainsi que rétroduodénale et transduodénale);
• drainage des voies biliaires;
• sphinctérotomie.

Lors d'une cholédochotomie, les parois du canal cholédoque sont sectionnées pour retirer les calculs. La suture postopératoire est souvent réalisée à l'aide d'une aiguille atraumatique.

Application d'une cholédochoduodénoanastomose, qui unit le canal cholédoque au duodénum. Lors d'une telle opération, il est nécessaire de surveiller attentivement la progression de la fusion des parois de la vésicule biliaire et du duodénum. Le Xymedon est utilisé pour renforcer la structure cellulaire des tissus suturés. Cet agent accélère la cicatrisation des sutures postopératoires et des parois du tube digestif.

Procédure de drainage transpapillaire: dans ce cas, la papille duodénale est dirigée vers la lumière du duodénum, à partir de l'orifice de cholédochotomie. Un drain est ensuite placé dans cette lumière, après quoi la papille, qui sert de conducteur, est retirée.

Régime alimentaire pour la sphinctérite

Un autre aspect important du traitement de la sphinctérite est une alimentation adaptée. Le patient doit suivre un régime alimentaire adapté: il est nécessaire de consommer des aliments qui n'irritent pas les muqueuses de l'intestin, de l'estomac et des autres organes du tractus gastro-intestinal.

Par conséquent, le régime alimentaire du patient doit inclure des œufs avec du fromage blanc, du poisson de rivière et de la viande maigre. Les baies et les fruits ne sont autorisés que sous forme de gelée ou de compote. Il est interdit de consommer des aliments épicés, frits et gras, de l'alcool, du thé et du café forts, ainsi que certains fruits et légumes crus (en particulier les carottes et les pommes de terre, ainsi que les fraises, les pommes et les prunes).

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La prévention

Pour éviter le développement d'une sphinctérite, il est nécessaire d'observer les mesures préventives suivantes: traiter rapidement les fissures anales et les hémorroïdes, ainsi que la cholécystite avec pancréatite.

Il est également nécessaire de manger des aliments qui n'irritent pas la muqueuse intestinale - réduisez la consommation d'aliments trop épicés ou abandonnez-les complètement.

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Prévoir

La sphinctérite répond bien au traitement, son pronostic est donc favorable: un traitement approprié et opportun permettra d'améliorer rapidement l'état du patient. L'automédication est déconseillée; dès l'apparition des premiers symptômes, il est nécessaire de consulter un proctologue.

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