Spasme diffus symptomatique de l'œsophage
Dernière revue: 23.04.2024
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Symptomatique spasme oesophagien diffus (spastique psevdodivertikulez, de perles ou de l'oesophage de shtoporopodobny) est une variante de troubles de la motilité, et caractérisés par différentes abréviations hyperdynamiques nepropulsivnymi et une augmentation du tonus du sphincter oesophagien inférieur.
Les symptômes d'un spasme diffus de l'œsophage sont des douleurs thoraciques et parfois une dysphagie. Le diagnostic est établi par fluoroscopie avec une gorgée de baryum ou de manométrie. Le traitement du spasme diffus de l'œsophage est difficile, mais comprend des nitrates, des bloqueurs des canaux Ca, des injections de toxine botulique et un traitement antireflux.
Les troubles de la motilité œsophagienne sont en corrélation étroite avec les symptômes; de tels troubles peuvent provoquer des symptômes différents ou peuvent être asymptomatiques dans différents groupes de patients. En outre, les symptômes et les troubles de la fonction contractile ne sont pas associés à des changements histopathologiques dans l'œsophage.
[Les symptômes du spasme diffus de l'oesophage
Spasme diffusif de l'oesophage provoque généralement une douleur derrière le sternum avec dysphagie lors de la prise de nourriture solide et liquide. La douleur peut survenir dans un rêve. Les boissons très chaudes ou froides peuvent augmenter la douleur. Dans quelques années, ces troubles peuvent aller à l' achalasie du cardia.
Le spasme diffus de l'oesophage peut causer une douleur intense en l'absence de dysphagie. Cette douleur est souvent décrite comme rétrosternale, constrictive et peut être associée à un stress physique. La nature d'une telle douleur est parfois difficile à différencier de l'angine de poitrine.
Certains patients présentent des symptômes de spasmes diffus de l'œsophage, associés à des symptômes caractéristiques d'achalasie et de spasmes diffus. Certaines de ces combinaisons ont été qualifiées d'achalasie active, car elles se manifestent par un retard alimentaire, une aspiration, comme dans l'achalasie, et une douleur et des spasmes sévères, comme dans le spasme diffus de l'œsophage.
Où est-ce que ça fait mal?
Le diagnostic du spasme diffus de l'oesophage
Le spasme diffus de l'œsophage doit être différencié de l'ischémie coronarienne. Le diagnostic absolu de la maladie de l'oesophage basé sur les symptômes est difficile. Une fluoroscopie avec une gorge de baryum peut révéler une progression lente de contraste et des contractions erratiques, simultanées ou des contractions tertiaires. Les spasmes graves peuvent imiter les signes radiographiques d'un diverticule, mais varient en taille et en emplacement. La manométrie de l'œsophage fournit la manifestation la plus spécifique du spasme. Les abréviations sont généralement simultanées, prolongées ou multiphases et peuvent être de très grande amplitude («oesophage tel que casse-noisette»). Cependant, les spasmes peuvent ne pas être présents dans l'étude. Une augmentation du tonus du sphincter inférieur de l'œsophage (NPS) ou sa relaxation persistante est observée chez 30% des patients. La scintigraphie de l'œsophage et les tests provocateurs de médicaments (p. Ex., Le chlorure d'eudrophonium à 10 mg IV) se sont révélés peu instructifs.
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Traitement du spasme diffus de l'oesophage
Les spasmes de l'œsophage sont souvent difficiles à traiter, et les études de contrôle des méthodes thérapeutiques ne suffisent pas. Les médicaments anticholinergiques, la nitroglycérine et les nitrates à action prolongée ont un succès limité. Les bloqueurs des canaux Ca par voie orale (par exemple., Verapamil 80 mg 3 fois par jour, la nifédipine 10 mg 3 fois par jour) peuvent être aussi efficaces que les injections de toxine botulique dans NPC.
En règle générale, le traitement du spasme diffus de l'œsophage est limité à la pharmacothérapie, mais dans les cas graves, il est possible d'utiliser une dilatation pneumatique, une bougie ou une myotomie chirurgicale sur toute la longueur de l'œsophage.