Spasme œsophagien diffus symptomatique

Le spasme œsophagien diffus symptomatique (pseudodiverticulose spastique, œsophage perlé ou en tire-bouchon) est une variante des troubles de la motilité caractérisée par diverses contractions non propulsives et hyperdynamiques et une augmentation du tonus du sphincter œsophagien inférieur.

Les symptômes du spasme œsophagien diffus comprennent des douleurs thoraciques et parfois une dysphagie. Le diagnostic repose sur le débit baryté ou la manométrie. Le traitement du spasme œsophagien diffus est difficile, mais comprend des nitrates, des inhibiteurs calciques, des injections de toxine botulique et un traitement antireflux.

Les troubles de la motilité œsophagienne sont peu corrélés aux symptômes; ils peuvent provoquer des symptômes différents ou être asymptomatiques selon les groupes de patients. De plus, les symptômes et les troubles de la motilité ne sont pas associés à des modifications histopathologiques de l'œsophage.

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Symptômes du spasme œsophagien diffus

Le spasme œsophagien diffus provoque généralement des douleurs thoraciques accompagnées d'une dysphagie pour les solides et les liquides. La douleur peut survenir pendant le sommeil. La consommation de boissons très chaudes ou très froides peut aggraver la douleur. Sur plusieurs années, ces troubles peuvent évoluer vers une achalasie du cardia.

Un spasme œsophagien diffus peut provoquer une douleur intense en l'absence de dysphagie. Cette douleur est souvent décrite comme rétrosternale, comprimante et peut être associée à un effort physique. Sa nature peut être difficile à différencier de l'angine de poitrine.

Certains patients présentent des symptômes de spasme œsophagien diffus associés à des symptômes d'achalasie et de spasme diffus. Certaines de ces associations sont appelées achalasie active, car elles impliquent à la fois la rétention et l'aspiration de l'achalasie, ainsi que la douleur intense et les spasmes du spasme œsophagien diffus.

Diagnostic du spasme diffus de l'œsophage

Un spasme œsophagien diffus doit être différencié d'une ischémie coronaire. Le diagnostic absolu d'une maladie œsophagienne basé sur les symptômes est difficile. Le déglutition barytée peut montrer une progression lente du produit de contraste et des contractions erratiques, simultanées ou tertiaires. Des spasmes sévères peuvent simuler des signes radiographiques de diverticule, mais leur taille et leur localisation peuvent varier. La manométrie œsophagienne fournit la manifestation la plus spécifique du spasme. Les contractions sont généralement simultanées, prolongées ou multiphasiques, et peuvent être de très forte amplitude (« œsophage en casse-noisette »). Cependant, les spasmes peuvent être absents à l'examen. Une augmentation du tonus du sphincter inférieur de l'œsophage (SIO) ou une relaxation persistante sont observées chez 30 % des patients. La scintigraphie œsophagienne et les tests de provocation (par exemple, chlorure d'édrophonium 10 mg IV) se sont révélés peu utiles.

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Traitement du spasme diffus de l'œsophage

Les spasmes œsophagiens sont souvent difficiles à traiter, et les études contrôlées sur les traitements manquent. Les anticholinergiques, la nitroglycérine et les dérivés nitrés à action prolongée ont eu un succès limité. Les inhibiteurs calciques oraux (par exemple, vérapamil 80 mg 3 fois par jour, nifédipine 10 mg 3 fois par jour) pourraient être aussi efficaces que les injections de toxine botulique dans le sphincter œsophagien inférieur.

En règle générale, le traitement du spasme œsophagien diffus se limite à un traitement médicamenteux, mais dans les cas graves, il est possible d'utiliser une dilatation pneumatique, un bougienage ou une myotomie chirurgicale sur toute la longueur de l'œsophage.