Lésions infectieuses de l'œsophage
Dernière revue: 23.04.2024
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Les lésions infectieuses de l'œsophage sont observées principalement chez les patients ayant une défense immunitaire réduite. Les principaux agents comprennent Candida albicans, le virus de l'herpès simplex et le cytomégalovirus. Les symptômes de l'infection de l'oesophage - la douleur thoracique et le mal de gorge en avalant. Le diagnostic est établi avec une visualisation endoscopique du processus et un examen bactériologique. Le traitement de l'infection de l'oesophage consiste en la nomination de médicaments antifongiques ou antiviraux.
[Quelles sont les causes de l'infection de l'œsophage?
Les lésions infectieuses de l'œsophage surviennent rarement chez les patients ayant une défense immunitaire normale. La protection primaire de l'œsophage comprend la salive, la motilité œsophagienne et l'immunité cellulaire. Ainsi, le groupe à risque comprend les patients atteints du SIDA, la transplantation d'organes, l'alcoolisme, le diabète, la malnutrition, la malignité et les troubles moteurs. La candidose peut se développer chez l'un de ces patients. Les infections du virus de l'herpès simplex (HSV) et du cytomégalovirus (CMV) sont principalement observées chez le SIDA et chez les patients après transplantation.
Les symptômes de l'infection de l'oesophage
Les patients présentant une œsophagite à Candida se plaignent généralement de douleurs à la déglutition et, plus rarement, de dysphagie. Environ 2/3 ont des signes de stomatite à Candida (son absence n'exclut pas la défaite de l'œsophage).
Les infections à HSV et à CMV sont également probables chez les patients après la transplantation, mais l'infection herpétique se développe tôt après la transplantation (réactivation), et l'infection par le cytomégalovirus survient après 2 à 6 mois. Pour les patients atteints du SIDA, l'infection par le cytomégalovirus est beaucoup plus fréquente qu'une infection herpétique, et l'oesophagite virale se développe principalement si l'indice CD4 + est <200 / cI. Une forte douleur pendant la déglutition se développe avec n'importe quelle infection.
Le diagnostic des infections de l'oesophage
Les patients présentant des plaintes de douleur à la déglutition et les signes typiques de stomatite dans l'œsophagite candida peuvent recevoir un traitement empirique, mais si une amélioration significative après 5 à 7 jours ne se produit pas, un examen endoscopique est nécessaire. L'étude avec une gorgée de baryum est moins informative.
Une endoscopie avec cytologie ou biopsie est généralement nécessaire pour vérifier le diagnostic d '"œsophagite infectieuse".
Traitement des lésions infectieuses oesophagiennes
Le traitement de l'œsophagite par candidose consiste à administrer 200 mg de fluconazole par voie orale ou intraveineuse une fois, puis 100 mg par voie orale ou intraveineuse toutes les 24 heures pendant 14 à 21 jours. Le traitement alternatif de l'œsophagite à candida comprend le kétoconazole et l'intraconazole. La thérapie locale ne joue aucun rôle.
Lorsqu'une infection herpétique de l'œsophage est prescrite par voie intraveineuse, aciclovir 5 mg / kg toutes les 8 heures pendant 7 jours ou valacyclovir 1 g par voie orale 2 fois par jour. Cytomégalovirus ganciclovir oesophage d'infection administré 5 mg / kg par voie intraveineuse toutes les 12 heures pendant 14-21 jours avec un traitement de soutien de 5 mg / kg par voie intraveineuse cinq jours par semaine chez les patients présentant un déficit immunitaire. Le traitement alternatif comprend le foscarnet et le cidofovir.