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Saignements utérins dysfonctionnels
Dernière revue: 12.07.2025
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Les saignements utérins pendant la puberté (saignements utérins juvéniles, saignements utérins dysfonctionnels, menstruations abondantes pendant la puberté) sont des pertes sanglantes de l'utérus qui diffèrent des menstruations naturelles et surviennent au cours des 3 premières années après la ménarche à la suite d'une discordance dans l'activité du système reproducteur.
Code CIM-10
N92.2 Règles abondantes pendant la puberté.
Épidémiologie des saignements utérins dysfonctionnels
La prévalence des saignements utérins anormaux pubertaires (SUP) dans les pathologies gynécologiques de l'enfance et de l'adolescence varie de 10,0 à 37,3 %. Plus de 50 % des consultations gynécologiques chez les adolescentes sont dues à des saignements utérins pubertaires. Près de 95 % des saignements vaginaux pubertaires sont dus à des saignements utérins. Le plus souvent, les saignements utérins surviennent chez les adolescentes au cours des trois premières années suivant les premières règles.
[ Quelles sont les causes des saignements utérins dysfonctionnels?
Les saignements utérins dysfonctionnels à la puberté sont une maladie multifactorielle résultant d'une interaction excessive ou déséquilibrée entre des facteurs aléatoires et la réactivité individuelle de l'organisme. Les facteurs de risque les plus fréquents de saignements utérins à la puberté sont le stress psychogène aigu ou prolongé, les conditions environnementales défavorables du lieu de résidence, l'hypovitaminose, les carences alimentaires, l'obésité, l'insuffisance pondérale, etc. Le rôle principal et le plus probable est celui de divers types de stress psychologique, de traumatismes psychologiques aigus et d'une propension constante aux réactions de stress (jusqu'à 70 %). Il est plus juste de considérer ces facteurs défavorables non pas comme des causes, mais comme des phénomènes provoquant les saignements.
Quels sont les symptômes des saignements utérins dysfonctionnels?
Les symptômes des saignements utérins anormaux à la puberté sont très hétérogènes. Certains symptômes typiques dépendent du niveau (central ou périphérique) où se produisent les troubles de l'activité coordonnée (autorégulation).
S'il est impossible de reconnaître le type de saignement utérin pendant la puberté (hypo-, normo- ou hyperestrogénique), et qu'il n'y a pas de corrélation entre les données cliniques et de laboratoire, on peut parler de formes atypiques de saignements utérins pendant la puberté.
Qu'est ce qui te tracasse?
Comment diagnostique-t-on un saignement utérin dysfonctionnel?
Les saignements utérins dysfonctionnels pendant la puberté sont diagnostiqués sur la base de critères cliniques:
- durée des saignements vaginaux inférieure à 2 jours ou supérieure à 7 jours dans le contexte d'un raccourcissement (moins de 21 à 24 jours) ou d'un allongement (plus de 35 jours) du cycle menstruel;
- perte de sang de plus de 80 ml ou subjectivement plus prononcée par rapport aux menstruations normales;
- la présence de saignements intermenstruels ou post-coïtaux;
- absence de pathologie structurelle de l’endomètre;
- confirmation d'un cycle menstruel anovulatoire pendant la période de saignement utérin (le taux de progestérone dans le sang veineux au 21e-25e jour du cycle menstruel est inférieur à 9,5 nmol/l, température basale monophasique, absence de follicule préovulatoire selon l'échographie).
Dépistage des saignements utérins anormaux
Il est conseillé de dépister la maladie par des tests psychologiques chez les patientes en bonne santé, en particulier les étudiantes de niveau supérieur (lycées, lycées, écoles professionnelles, instituts, universités), et surtout les excellentes étudiantes. Le groupe à risque de saignements utérins pendant la période pubertaire comprend les adolescentes présentant des anomalies du développement physique et sexuel, des règles précoces ou abondantes.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Comment traite-t-on les saignements utérins dysfonctionnels?
Les saignements utérins anormaux de la puberté sont traités en plusieurs étapes. Chez les patientes présentant des saignements utérins, il est conseillé d'utiliser du plasminogène associé à des inhibiteurs de la plasmine (acide tranexamique ou aminocaproïque) dès la première étape du traitement. L'intensité des saignements est réduite par la diminution de l'activité fibrinolytique du plasma sanguin. L'acide tranexamique est prescrit par voie orale à une dose de 4 à 5 g pendant la première heure de traitement, puis de 1 g toutes les heures jusqu'à l'arrêt complet des saignements. Une administration intraveineuse de 4 à 5 g pendant la première heure est possible, puis une administration goutte-à-goutte de 1 g par heure pendant 8 heures. La dose quotidienne totale ne doit pas dépasser 30 g. À fortes doses, le risque de développer un syndrome de coagulation intravasculaire augmente, et avec l'utilisation simultanée d'œstrogènes, la probabilité de complications thromboemboliques est élevée. Il est possible d'utiliser le médicament à une dose de 1 g 4 fois par jour du 1er au 4e jour des règles, ce qui réduit le volume des pertes sanguines de 50 %.
Comment prévenir les saignements utérins dysfonctionnels?
Les patientes présentant des saignements utérins pendant la puberté nécessitent une surveillance dynamique constante une fois par mois jusqu'à la stabilisation du cycle menstruel. La fréquence des examens de contrôle peut ensuite être limitée à une fois tous les 3 à 6 mois. Une échographie des organes pelviens doit être réalisée au moins une fois tous les 6 à 12 mois; une électroencéphalographie – après 3 à 6 mois. Toutes les patientes doivent être formées aux règles de suivi du calendrier menstruel et à l'évaluation de l'intensité des saignements, ce qui permettra d'évaluer l'efficacité du traitement.
Les patients doivent être informés de l’opportunité de corriger et de maintenir un poids corporel optimal (aussi bien en cas de carence qu’en cas d’excès de poids corporel) et de normaliser les habitudes de travail et de repos.
Quel est le pronostic des saignements utérins dysfonctionnels?
La plupart des adolescentes répondent favorablement au traitement médicamenteux des saignements utérins anormaux et, dès la première année, elles développent des cycles menstruels ovulatoires complets et des règles normales. Le pronostic des saignements utérins anormaux varie, selon la présence d'une pathologie du système hémostatique ou de maladies chroniques systémiques, et selon le degré de compensation des troubles existants. Les filles en surpoids et présentant des saignements utérins récurrents pendant la puberté, entre 15 et 19 ans, doivent être incluses dans le groupe à risque de cancer de l'endomètre.
Использованная литература