La rougeole chez les enfants

La rougeole chez les enfants est une maladie infectieuse aiguë avec augmentation de la température corporelle, intoxication, catarrhe des voies respiratoires supérieures et des muqueuses des yeux, ainsi qu'une éruption maculopapuleuse.

Code CIM-10

• 805.0 Rougeole compliquée d'encéphalite (encéphalite post-rougeoleuse).
• 805.1 Rougeole compliquée de méningite (méningite post-rougeoleuse).
• 805.2 Rougeole compliquée d'une pneumonie (pneumonie post-rougeoleuse).
• 805.3 Rougeole compliquée d'otite moyenne (otite moyenne post-rougeoleuse).
• 805.4 Rougeole avec complications intestinales.
• 805.8 Rougeole avec autres complications (rougeole, oreillons et kératoconjonctivite rougeoleuse).
• 805.9 Rougeole sans complications.

Épidémiologie

Avant la vaccination, la rougeole était l'infection la plus répandue au monde et était présente partout. L'augmentation de l'incidence tous les deux ans s'explique par l'accumulation d'un nombre suffisant de personnes sensibles à la rougeole. L'incidence de la rougeole était observée toute l'année, avec une augmentation en automne, en hiver et au printemps.

La source de l'infection est uniquement la personne malade. Le patient est le plus contagieux pendant la période catarrhale et le premier jour de l'éruption. À partir du troisième jour de l'éruption, la contagiosité diminue fortement et, après le quatrième jour, le patient est considéré comme non contagieux.

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Causes de la rougeole

L'agent causal est un gros virus d'un diamètre de 120 à 250 nm, appartenant à la famille des Paramyxoviridae, genre Morbillivirus.

Contrairement aux autres paramyxovirus, le virus de la rougeole ne contient pas de neuraminidase. Il possède une activité hémagglutinante, hémolytique et symplastique.

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Pathogénèse de la rougeole

La porte d'entrée du virus est la muqueuse des voies respiratoires supérieures. Certains éléments suggèrent que la conjonctive oculaire pourrait également être une porte d'entrée de l'infection.

Le virus pénètre dans la sous-muqueuse et les voies lymphatiques des voies respiratoires supérieures, où se déroule sa reproduction primaire, puis passe dans le sang, où il est détectable dès les premiers jours de la période d'incubation. La concentration maximale du virus dans le sang est observée à la fin de la période prodromique et au premier jour de l'éruption cutanée. Durant ces jours, le virus est présent en grande quantité dans les sécrétions des muqueuses des voies respiratoires supérieures. À partir du troisième jour de l'éruption cutanée, l'excrétion du virus diminue fortement et n'est plus détectée dans le sang. Les anticorps neutralisants commencent à prédominer dans le sang.

Symptômes de la rougeole

La période d'incubation est en moyenne de 8 à 10 jours, mais peut s'étendre jusqu'à 17 jours.

Chez les enfants ayant reçu des immunoglobulines à titre prophylactique, la période d'incubation est prolongée à 21 jours. Le tableau clinique de la rougeole distingue trois phases: catarrhale (prodromique), éruption cutanée et pigmentation.

Le début de la maladie (période catarrhale) se manifeste par une augmentation de la température corporelle à 38,5-39 °C, l'apparition d'un catarrhe des voies respiratoires supérieures et d'une conjonctivite. On observe une photophobie, une hyperémie conjonctivale, un gonflement des paupières et une sclérite, puis un écoulement purulent. Souvent, au début de la maladie, on observe des selles molles et des douleurs abdominales. Dans les cas plus graves, les symptômes d'intoxication générale sont prononcés dès les premiers jours de la maladie; des convulsions et une altération de la conscience peuvent survenir.

La période catarrhale de la rougeole dure 3 à 4 jours, parfois 5, voire 7 jours. Cette période est pathognomonique: des modifications spécifiques de la muqueuse des joues, près des molaires, et plus rarement des lèvres et des gencives, se manifestent par des points gris-blanchâtres de la taille d'une graine de pavot, entourés d'un bord rouge. La muqueuse devient lâche, rugueuse, hyperémique et terne. Ce symptôme est appelé « taches de Filatov-Koplik ». Elles apparaissent 1 à 3 jours avant l'éruption cutanée, ce qui permet de poser le diagnostic de rougeole avant l'apparition de l'éruption et de différencier les manifestations catarrhales prodromiques des catarrhes des voies respiratoires supérieures d'une autre étiologie.

Classification de la rougeole

On distingue la rougeole typique et la rougeole atypique.

• La rougeole classique présente tous les symptômes de cette maladie. Selon sa gravité, on distingue les formes légères, modérées et graves.
• La rougeole atypique comprend les cas où les principaux symptômes de la maladie sont effacés, flous ou absents. La durée des différentes poussées de rougeole peut être modifiée: raccourcissement de la période d'éruption cutanée, absence de catarrhe, modification des stades de l'éruption cutanée.
• La forme atténuée, ou très légère, de la rougeole est dite atténuée. Elle est observée chez les enfants ayant reçu des immunoglobulines au début de la période d'incubation. La forme atténuée de la rougeole survient généralement avec une température corporelle normale ou légèrement élevée, et les taches de Filatov-Koplik sont absentes. L'éruption cutanée est pâle, petite, peu abondante (parfois seulement quelques éléments), et les stades de l'éruption sont perturbés. Les manifestations catarrhales sont très faiblement exprimées, voire totalement absentes. Aucune complication n'est observée en cas de rougeole atténuée. La forme atténuée de la rougeole est souvent observée chez les enfants de la première moitié de la vie, car ils développent la maladie dans le contexte d'une immunité passive résiduelle transmise par la mère.
• Les cas atypiques incluent également les cas de rougeole présentant des symptômes extrêmement prononcés (hypertoxiques, hémorragiques, malins). Ils sont très rares. Chez les personnes vaccinées avec un vaccin vivant contre la rougeole et dont le sang ne contient pas d'anticorps, la rougeole évolue normalement et conserve toutes ses manifestations cliniques caractéristiques. Si la rougeole se développe avec un faible taux d'anticorps dans le sérum sanguin, ses manifestations cliniques disparaissent.

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Diagnostic de la rougeole

Le diagnostic de la rougeole typique ne présente pas de difficultés particulières.

En cas de difficulté, l'examen sérologique du patient par ELISA constitue une aide précieuse pour établir le diagnostic. La détection d'IgM spécifiques confirme sans équivoque le diagnostic de rougeole.

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Traitement de la rougeole

Les patients atteints de rougeole sont généralement traités à domicile. Seuls les enfants atteints de rougeole grave, présentant des complications ou dont les conditions de vie à domicile ne permettent pas une prise en charge appropriée sont hospitalisés. Les enfants accueillis dans des institutions pour enfants fermées et les enfants de moins d'un an sont soumis à une hospitalisation obligatoire.

L'accent doit être mis sur la création de bonnes conditions d'hygiène et de santé et sur la prise en charge adéquate du patient. Un apport d'air frais et une alimentation adéquate sont essentiels. Le patient atteint de rougeole doit être hospitalisé dans une boîte Meltzer, qui ne doit pas être obscurcie.

Prévenir la rougeole

Les personnes malades sont isolées pendant au moins 4 jours à compter du début de l’éruption cutanée et, si elle est compliquée par une pneumonie, pendant au moins 10 jours.

Les informations concernant la personne malade et les personnes ayant été en contact avec elle sont transmises aux institutions pour enfants concernées. Les enfants n'ayant pas eu la rougeole et ayant été en contact avec un patient atteint de la rougeole ne sont pas admis dans les institutions pour enfants (crèches, jardins d'enfants et premières années d'école) pendant 17 jours à compter du contact. Pour ceux ayant reçu des immunoglobulines à titre prophylactique, la période d'isolement est prolongée à 21 jours. Les 7 premiers jours suivant le début du contact, l'enfant peut être accueilli dans son institution, la période d'incubation de la rougeole n'étant jamais inférieure à 7 jours; son isolement débute le 8e jour suivant le contact. Les enfants ayant eu la rougeole, ainsi que ceux vaccinés avec un vaccin vivant contre la rougeole, et les adultes ne sont pas séparés.