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Polyneuropathie aiguë (syndrome de Guillain-Barré) chez l'enfant
Last reviewed: 04.07.2025
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La polyneuropathie aiguë, ou syndrome de Guillain-Barré, est une inflammation auto-immune des nerfs périphériques et crâniens, avec atteinte des gaines de myéline et développement d'une paralysie neuromusculaire aiguë.
Causes du syndrome de Guillain-Barré chez l'enfant.
La polyneuropathie aiguë survient après une infection respiratoire aiguë ou une diarrhée, ainsi qu'en cas d'allergie ou d'effets toxiques. Dans le syndrome de Guillain-Barré, l'examen bactériologique des selles révèle souvent la présence de Campylobacter jejunu. Ce syndrome est associé à des infections bactériennes telles que Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae et Borrelia burgdorferi, aux cytomégalovirus et au virus d'Epstein-Barr. Il se développe également à la suite de vaccinations (contre la grippe, l'hépatite C, etc.) et de la prise de divers médicaments.
Symptômes du syndrome de Guillain-Barré chez l'enfant.
Dans cette variante de polyneuropathie, on observe des paresthésies des doigts et des orteils, de légers troubles sensitifs de type « chaussette », une paralysie flasque aiguë bilatérale ascendante ou simultanée des membres supérieurs et inférieurs, des muscles faciaux et des muscles respiratoires, avec apparition rapide d'un arrêt respiratoire, un syndrome délirant, des troubles de la régulation autonome, des troubles circulatoires se traduisant par des fluctuations de la pression artérielle et une bradycardie. L'intensité des symptômes augmente sur plusieurs jours, parfois jusqu'à 4 semaines. La guérison débute 2 à 4 semaines après l'arrêt de la progression de la maladie et dure 6 à 12 mois.
Le syndrome de Guillain-Barré est associé à une polyneuropathie démyélinisante inflammatoire aiguë, à une neuropathie axonale motrice et motrice-sensorielle aiguë et au syndrome de Miller-Fisher, caractérisé par une ataxie, une aréflexie et une ophtalmoplégie.
Diagnostics du syndrome de Guillain-Barré chez l'enfant.
Au début de la maladie, aucune variation de la température corporelle n'est observée. Pour établir le diagnostic, il est nécessaire de vérifier la présence d'une faiblesse croissante des membres supérieurs et inférieurs, d'une aréflexie, d'un dysfonctionnement autonome, de l'implication des nerfs crâniens et d'une teneur élevée en protéines du liquide céphalorachidien. L'évolution de la maladie ne révèle aucune aggravation des troubles de la sensibilité.
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Traitement du syndrome de Guillain-Barré chez l'enfant.
En cas de syndrome de Guillain-Barré, une intubation trachéale d'urgence, une ventilation artificielle et, si nécessaire, une sédation sont nécessaires. Des bêtabloquants et du nitroprussiate de sodium sont utilisés pour soulager l'hypertension artérielle. En cas d'hypotension artérielle, une perfusion intraveineuse de rhéopolyglucine est indiquée; en cas de bradycardie, de l'atropine est administrée. Les glucocorticoïdes sont déconseillés, car ils sont inefficaces. Si nécessaire, un cathétérisme vésical est réalisé. Des laxatifs sont prescrits. L'activité analgésique des AINS étant faible dans le syndrome de Guillain-Barré, il est recommandé de prescrire de la gabapentine ou de la carbamazépine, ainsi que des antidépresseurs tricycliques en association avec le tramadol.
En milieu hospitalier, de fortes doses d'immunoglobulines (Intratec et ipidacrine) sont administrées par voie intraveineuse et une plasmaphérèse est réalisée. Une héparine sodique [énoxaparine sodique, nadroparine calcique (fraxiparine)] doit être prescrite. Le patient présentant une lésion des nerfs crâniens est alimenté par sonde nasogastrique. Une kinésithérapie est indiquée pour prévenir l'apparition de contractures musculaires.
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