Plexus sacré

Le plexus sacré (plexus sacralis) est formé par une partie de la branche antérieure des quatrième et cinquième nerfs spinaux lombaires (IVL-VG) et des premier et troisième nerfs spinaux sacrés (SI-SIII). Il est situé dans la cavité du petit bassin, directement sur le fascia recouvrant la face antérieure du muscle piriforme. Sa base correspond à la ligne reliant les ouvertures pelviennes sacrées. Ses branches sont dirigées vers la grande ouverture sciatique. Le plexus sacré comporte des branches courtes et longues. Les branches courtes aboutissent à la ceinture pelvienne. Les branches longues rejoignent les muscles, les articulations, les os et la peau de la partie libre du membre inférieur.

Branches courtes. Les branches courtes du plexus sacré comprennent le nerf obturateur interne (de LIV-SII), le nerf piriforme (de SI-SII), le nerf du carré fémoral (de LIV-SII, allant aux muscles du même nom), ainsi que les nerfs fessier et pudendal supérieurs et inférieurs.

Le nerf fessier supérieur (n. gluteus superior) est formé par les fibres des branches antérieures des quatrième et cinquième nerfs spinaux lombaires (LIV-LV) et du premier nerf sacré (SI). Avec l'artère du même nom, ce nerf quitte la cavité pelvienne par l'ouverture suprapiriforme. Sa branche supérieure se dirige vers le muscle petit fessier et l'innerve. Sa branche inférieure passe entre les muscles petit et moyen fessiers, les innerve et donne également une branche au muscle qui contracte le fascia large de la cuisse.

Le nerf fessier inférieur (n. gluteus inferior) est constitué de fibres des branches antérieures du cinquième nerf spinal lombaire (VG) et du premier-deuxième nerf sacré (SI-SII). Il sort de la cavité pelvienne par l'ouverture infrapiriforme, en même temps que l'artère du même nom. Grâce à ses branches courtes et divergentes en éventail, il pénètre dans le muscle grand fessier, l'innerve et donne également des ramifications à la capsule de l'articulation de la hanche.

Le nerf pudendal (n. pudendus) est formé par les branches antérieures des racines spinales SIII-SIV et partiellement SII. Il est situé sous le plexus sacré, sur la face antérieure du sacrum, au bord inférieur du muscle piriforme. Des fibres motrices relient ce nerf au muscle qui soulève l'anus et au muscle coccygien. La branche la plus volumineuse du plexus pudendal est le nerf du même nom, n. pudendus. Ce nerf sort de la cavité pelvienne sous le muscle piriforme, contourne la tubérosité ischiatique et traverse le petit foramen sciatique jusqu'à la paroi latérale de la fosse ischio-rectale. À cet endroit, il se divise en branches:

1. nerfs rectaux inférieurs (passent au muscle qui resserre l'anus et à la peau de la partie antérieure de l'anus);
2. Le nerf périnéal passe au muscle périnéal transverse superficiel, au muscle bulbocaverneux, ainsi qu'à la peau de la face postérieure du scrotum ou des grandes lèvres.

Le nerf dorsal du pénis/clitoris, n. dorsalis penis (clitoridis), se ramifie également à partir du nerf pudendal. Ses branches innervent le muscle transverse profond du périnée et la partie initiale compressive de l'urètre, ainsi que la peau du pénis/clitoris et l'urètre.

Dans la fosse sciatique-rectale, le nerf pudendal donne naissance aux nerfs rectal inférieur et périnéal. Les nerfs rectaux inférieurs (nn. rectales inferiores) pénètrent la fosse sciatique-rectale et innervent le sphincter externe de l'anus et la peau de la région anale. Les nerfs périnéaux (nn. perineales) innervent les muscles et la peau du périnée du scrotum chez l'homme et des grandes lèvres chez la femme. La branche terminale du nerf pudendal est le nerf dorsal du pénis ou clitoris (n. dorsalis penis, s. clitoridis). Ce nerf traverse le diaphragme urogénital à côté de l'artère du même nom sur la face dorsale du pénis (clitoris), donne des branches vers les corps caverneux, la tête du pénis (clitoris), la peau du pénis chez l'homme, les grandes et petites lèvres chez la femme, ainsi que des branches vers le muscle périnéal transverse profond et le sphincter urétral.

Branches longues du plexus sacré. Les branches longues du plexus sacré comprennent le nerf cutané fémoral postérieur et le nerf sciatique.

Le nerf cutané postérieur de la cuisse (n. cutaneus femoris posterior) est formé par les fibres des branches antérieures des nerfs spinaux sacrés (SI-SIII), du premier au troisième. Il sort de la cavité pelvienne par le foramen infrapiriforme et descend à proximité du nerf sciatique. Il descend ensuite dans le sillon situé entre les muscles semi-tendineux et biceps fémoral. Ses branches traversent le large fascia de la cuisse, se ramifient dans la peau de la face postéro-médiale de la cuisse jusqu'au creux poplité et à la partie supérieure de la jambe. Près du bord inférieur du muscle grand fessier, les nerfs inférieurs des fesses (nn. clunium inferiores) et les branches périnéales (rr. perineales) partent du nerf cutané postérieur de la cuisse pour rejoindre la peau du périnée. Les nerfs inférieurs des fesses innervent la peau de la partie inférieure de la région fessière.

Le nerf sciatique (n. ischiadicus) est le plus gros nerf du corps humain. Il est formé par les fibres des branches antérieures des quatrième et cinquième nerfs spinaux lombaires (LIV-LV) et des premier et deuxième nerfs sacrés (SI-II). Il sort de la cavité pelvienne par l'orifice infrapiriforme, en compagnie des nerfs fessier et génital inférieurs, des artères du même nom et du nerf cutané postérieur de la cuisse. Le nerf sciatique chemine ensuite approximativement au milieu, entre la tubérosité ischiatique et le grand trochanter du fémur, le long de la face postérieure des muscles jumeaux, de l'obturateur interne et du carré fémoral. Sous le bord inférieur du grand fessier, le nerf sciatique longe la face postérieure du grand adducteur et en avant du chef long du biceps fémoral. Au niveau de l'angle supérieur du creux poplité, et parfois plus haut, il se divise en nerfs tibial et péronier commun.

Dans la région pelvienne et sur la cuisse, le nerf sciatique envoie des branches musculaires aux muscles obturateur interne, jumeaux, aux muscles carré fémoral, semi-tendineux et semi-membraneux, au chef long du biceps fémoral et à la partie postérieure du grand adducteur.

Le nerf tibial (n. tibialis) est nettement plus épais que le nerf péronier commun. Il descend verticalement dans le creux poplité, passe entre les chefs du muscle gastrocnémien, en arrière et légèrement latéralement par rapport à l'artère et à la veine poplitées. Avec l'artère tibiale postérieure, le nerf passe sous le muscle soléaire dans le canal tibio-fibulaire. Sur la jambe, le nerf tibial est situé entre le muscle long fléchisseur latéral du gros orteil et le muscle long fléchisseur médialement des doigts. Dans les parties inférieures du canal tibio-fibulaire, le nerf tibial passe plus superficiellement. Dans le sillon du bord postérieur de la malléole médiale, le nerf tibial se divise en ses branches terminales: les nerfs plantaires médial et latéral.

Le nerf tibial donne, sur toute sa longueur, de nombreuses branches musculaires au triceps sural, aux longs fléchisseurs des doigts et du gros orteil, aux muscles plantaire et poplité. Ses branches sensitives innervent la capsule du genou, la membrane interosseuse de la jambe, la capsule de la cheville et les os de la jambe. La branche sensitive la plus volumineuse du nerf tibial est le nerf cutané médial du mollet (n. cutaneus surae medialis). Il part du nerf tibial au niveau du creux poplité, puis, par une branche longue et fine, passe d'abord sous le fascia de la jambe, entre les chefs du muscle gastrocnémien. Au niveau de la naissance du tendon distal du muscle gastrocnémien, ce nerf perce le fascia et ressort sous la peau pour rejoindre le nerf cutané latéral du mollet (issu du nerf péronier commun). La fusion de ces deux nerfs donne naissance au nerf sural (n. suralis), qui passe d'abord derrière la malléole latérale, puis longe le bord latéral du pied sous le nom de nerf cutané dorsal latéral (n. cutaneus dorsalis lateralis). Ce nerf innerve la peau des zones adjacentes au nerf et, près du calcanéum, donne naissance aux branches cutanées latérales du calcanéum (rr. calcanei laterales).

Le nerf plantaire médial (n. plantaris medialis), l'une des branches terminales du nerf tibial, longe le bord médial du tendon du court fléchisseur des doigts, dans la gouttière plantaire médiale, à proximité de l'artère plantaire médiale. Au pied, ce nerf donne des branches musculaires aux courts fléchisseurs des doigts et du gros orteil, au muscle abducteur du gros orteil et aux deux muscles lombricaux médiaux. À la base des métatarsiens, le nerf plantaire médial donne naissance au premier nerf digital plantaire propre (n. digitalis plantaris proprius) qui s'étend à la peau du bord médial du pied et du gros orteil, ainsi qu'à trois nerfs digitaux plantaires communs (nn. digitales plantares communes). Ces nerfs digitaux passent sous l'aponévrose plantaire avec les artères métatarsiennes plantaires. Chaque nerf digital plantaire commun au niveau des articulations métatarsophalangiennes se divise en deux nerfs digitaux plantaires propres (nn. digitales plantares proprii), qui innervent la peau du premier au quatrième orteil se faisant face.

Le nerf plantaire latéral (n. plantaris lateralis) est plus fin que le nerf médial. Il est situé dans la gouttière plantaire latérale, entre le muscle carré plantaire et le court fléchisseur des doigts. Dans la partie proximale du quatrième espace intermétatarsien, le nerf plantaire latéral se divise en une branche profonde et une branche superficielle. La branche profonde (r. profundus) donne naissance au muscle carré plantaire, au muscle abducteur de l'auriculaire, au court fléchisseur de l'auriculaire, aux troisième et quatrième muscles lombricaux, aux muscles interosseux, au muscle adducteur du gros orteil et à la partie latérale du court fléchisseur du gros orteil. La branche superficielle (r. superficialis) du nerf plantaire latéral donne des branches cutanées au côté latéral du petit doigt et aux côtés des orteils IV et V se faisant face (nerf digital plantaire commun, n. digitalis plantaris communis), se divisant en deux nerfs digitaux plantaires propres (nn. digitales plantares proprii).

Le nerf fibulaire commun (n. fibularis [peroneus] communis) est la deuxième grande branche du nerf sciatique, dirigée obliquement vers le bas et latéralement. Il occupe la partie latérale du creux poplité et se ramifie vers les articulations du genou et du tibio-fibulaire, ainsi que vers le chef court du biceps fémoral. Au niveau du creux poplité, le nerf cutané latéral du mollet (n. cutaneus siirae lateralis) se ramifie à partir du nerf fibulaire commun, qui se ramifie vers la face latérale de la jambe. Au niveau du milieu de la face postérieure de la jambe, il perce le fascia, ressort sous la peau et rejoint le nerf cutané médial du mollet (nerf sural).

Le nerf péronier commun, situé près de l'angle latéral du creux poplité, contourne le col du péroné sur le côté latéral. Il perce ensuite la partie initiale du muscle long péronier et se divise en nerfs péroniers superficiel et profond.

Le nerf péronier superficiel (n. fibularis superficialis, s. peroneus superficialis) descend latéralement dans le canal musculo-fibulaire supérieur et innerve les muscles court et long péroniers. À la limite des tiers moyen et inférieur de la jambe, le nerf sort du canal musculo-fibulaire supérieur, perce le fascia de la jambe et descend médialement vers le dos du pied. Dans la région supéro-latérale du pied (ou légèrement plus haut), il se divise en nerfs cutanés dorsaux médial et intermédiaire. Le nerf cutané dorsal médial (n. cutaneus dorsalis medialis) innerve la peau du dos du pied près de son bord médial et la peau du dos des deuxième et troisième orteils se faisant face. Le nerf cutané dorsal intermédiaire (n. cutdneus dorsalis intermedius) innerve la peau de la face latérale supérieure du dos, ainsi que les faces opposées des troisième, quatrième et cinquième orteils (nerfs digitaux dorsaux du pied, nn. digitales dorsales pedis).

Le nerf péronier profond (n. fibularis profundus, s. peroneus profundus) part de son origine médialement et traverse l'ouverture du septum intermusculaire antérieur de la jambe. Il pénètre ensuite dans l'épaisseur du muscle long, prolongeant les doigts. Avec l'artère et les veines tibiales antérieures, il descend le long de la face antérieure de la membrane interosseuse de la jambe. Sur une certaine distance, le faisceau vasculonerveux passe entre le muscle tibial antérieur médialement et le muscle long, prolongeant les doigts latéralement. Le nerf péronier profond descend ensuite à proximité du tendon du long extenseur du gros orteil (pied). Sur le dos du pied, le nerf passe sous le court extenseur du gros orteil, puis dans la première gouttière intermétatarsienne. Au niveau de la partie distale du premier espace intermétatarsien, le nerf péronier profond se divise en deux branches terminales - les nerfs digitaux dorsaux (nn. digitales dorsales), qui innervent la peau des côtés des premier et deuxième orteils se faisant face.

Sur la jambe, le nerf péronier profond donne des branches au muscle tibial antérieur, au long extenseur des doigts (du pied) et au long extenseur du gros orteil. Sur le dos du pied, le nerf péronier profond innerve le court extenseur des doigts et le court extenseur du gros orteil. Il donne des branches sensitives à l'articulation de la cheville, aux articulations et aux os du pied.

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