Otite moyenne catarrhale aiguë et chronique: comment et quoi traiter?
Dernière revue: 23.04.2024
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Lorsque otolaryngologistes CATARRHAL otites sont diagnostiqués, alors - un point de vue morphologique - a une inflammation de type surface moyenne qui affecte les muqueuses de l'oreille moyenne (cavité tympanique et tubes) et est Eustachian accompagnée d'un gonflement avec les exsudation.
Bien qu'avec l'augmentation de la sécrétion de mucus, l'otite est classée comme exsudative, et lorsque l'écoulement purulent se forme - comme une otite purulente moyenne.
Il est à noter qu'en oto-rhino-laryngologie (ou oto-rhino-laryngologie), comme dans de nombreux autres domaines de la médecine, il existe des problèmes de polysémie terminologique. Par conséquent, il n'est pas clair pour les patients pourquoi l'otite catarrhale peut être appelée à la fois le catarrhe aigu de l'oreille moyenne, et l'otite moyenne séreuse ou exsudative, et la tubootite, et la salpingite ...
En outre, de nombreux médecins ORL affirment que l'otite catarrhale est le stade initial de l'inflammation de l'oreille moyenne, définie comme une otite moyenne catarrhale ou une otite moyenne aiguë. Et certaines personnes considèrent le catarrhe seulement comme un processus inflammatoire aigu, bien que le catarrhe soit une inflammation des membranes muqueuses.
[Épidémiologie
Comme les statistiques cliniques, quatre adultes sur dix CATARRHAL otite moyenne - en raison de la propagation de l'infection du nasopharynx avec accompagnement rhinite respiratoire aiguë et la rhinopharyngite, la sinusite, la sinusite ou l'inflammation des amygdales.
Chez les enfants sur l'otite catarrhale il faut au moins deux tiers des cas. Selon des données récentes, environ 90% des enfants dans les trois premières années de la vie au moins une fois ont une otite (catarrhale, exsudative ou allergique), et dans la petite enfance - près de la moitié. Les médecins attribuent aux caractéristiques anatomiques des trompes chez les enfants, la présence d'une quantité importante de la cavité tympanique lâche tissu fœtal, ainsi que le manque général de développement de l'immunité dans les premières années de la vie d'un enfant.
Causes otite catarrhale
Dans la plupart des cas, les causes de l'otite catarrhale sont associées à une infection bactérienne ou virale qui affecte les voies respiratoires supérieures. Parmi les bactéries les plus courantes Haemophilus influenzae (25% des cas), Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae (35%) et des agents pathogènes des muqueuses Moraxella catarrhalis (4-13%). Pathogènes supplémentaires - streptocoque pyogène β-hémolytiques (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus (staphylocoque doré), diverses souches de Pseudomonas, et certaines bactéries entériques gram-négatives. Des pathogènes viraux de l'inflammation de l'oreille catarrhale dans 10 à 12% des cas sont des virus de l'influenza (Ortomyxoviridae différent de sérotypes), Adenoviridae, orthopneumovirus humaine, rhinovirus humain (A, B, C), Coronaviridae, Reoviridae. Dans ce cas, les virus peuvent contribuer à la surinfection bactérienne, perturbant les fonctions des trompes d'Eustache (auditives).
En règle générale, l'inflammation de la membrane muqueuse de l'oreille moyenne chez les adultes et l'otite catarrhale pendant la grossesse se développe dans le contexte de maladies respiratoires inflammatoires avec violation de la perméabilité des trompes d'Eustache. En conséquence, une pression négative est créée dans la cavité tympanique avec transudation du liquide: l'infection dans l'oreille moyenne devient principalement tubogénique. Voir - pathogenèse de la tubotite
C'est à cause de l'inflammation de la muqueuse des trompes auditives que l'exsudat muqueux formé avec des micro-organismes pathogènes ou des virions induit une otite moyenne catarrhale.
Souvent, ce sont des enfants malades de moins de cinq ans - en raison du fait que le tube auditif des enfants est plus large et plus court que celui des adultes. Pour cette raison, les bactéries et les virus, ainsi que la sécrétion nasale sécrétée dans la rhinite ou la rhinopharyngite, pénètrent facilement dans les trompes et la cavité de l'oreille moyenne, provoquant une réponse inflammatoire.
L'otite catarrhale chez un enfant peut également être une complication de la diphtérie, et dans le cas de la rougeole et de la scarlatine, l'infection pénètre dans l'oreille de manière hématogène.
Au cours de la période néonatale, une otite catarrhale chez les nourrissons peut se développer lorsque le liquide amniotique pénètre dans la cavité tympanique pendant l'accouchement. Chez les nourrissons fréquemment régurgités, une inflammation des oreilles peut survenir en raison du reflux du contenu de l'estomac dans le nasopharynx, puis dans les trompes d'oreille. Plus d'informations dans le matériel - Otite moyenne aiguë chez les enfants
Facteurs de risque
Les facteurs de risque pour le développement de l'otite catarrhale sont:
- certaines anomalies anatomiques dans la structure du nasopharynx et des structures environnantes;
- maladies inflammatoires fréquentes et pathologies chroniques du nasopharynx et des sinus du nez;
- l'âge des enfants;
- les végétations adénoïdes (hypertrophie de l'amygdale pharyngée) chez les enfants;
- chez les enfants - palais fendu, rachitisme, diathèse exsudative;
- diminution de la résistance du corps; immunodéficience dans le diabète, la tuberculose, la leucémie et le SIDA;
- carence en vitamine (anémie).
Pathogénèse
A ce jour, la pathogenèse de l'otite catarrhale aiguë est considérée à la lumière de deux théories principales. L'explication classique suggère que cette maladie se produit lorsque le dysfonctionnement de la trompe d'Eustache, qui équilibre la pression entre l'oreille moyenne et externe, assure le nettoyage et la protection de l'oreille moyenne. Avec durable
Dysfonctionnement des trompes auditives dans l'oreille moyenne - de l'absorption et / ou de la diffusion de l'azote et de l'oxygène dans les cellules de la muqueuse de l'oreille moyenne - la pression devient négative, ce qui provoque une transsudation de la muqueuse. L'exsudat s'accumule, et c'est le milieu idéal pour la propagation des bactéries pathogènes anaérobies.
Selon une autre théorie plus récente, l'inflammation de la muqueuse de l'oreille moyenne est provoquée par une réaction aux bactéries déjà présentes dans l'oreille moyenne. En particulier, des études ont montré la présence dans l'oreille moyenne de pepsine, aspirée à la suite d'un reflux gastro-oesophagien. Cette théorie suggère que la muqueuse de l'oreille moyenne est sensibilisée par l'exposition antérieure aux bactéries et que l'inflammation est provoquée par la réaction continue des antigènes.
Symptômes otite catarrhale
Les premiers signes d'otite catarrhale peuvent se manifester par une congestion auditive et une autophonie. Au stade initial, le processus inflammatoire est diagnostiqué comme une otite catarrhale aiguë. Comme déjà mentionné ci-dessus, certains spécialistes ORL croient qu'il s'agit simplement de la phase initiale du développement de l'otite.
À mesure que l'inflammation progresse, le gonflement de la muqueuse augmente, s'étendant dans la cavité tympanique, l'obturation des trompes d'Eustache se produit et la membrane tympanique se rétracte. En conséquence, il existe des symptômes d'otite aiguë catarrhale, tels que la perte d'audition et les acouphènes; mal de tête; otalgie (douleur dans les oreilles - tir, pulsation, donnant à la mâchoire et au temple, augmentant en avalant, en éternuant, en toussant ou en se mouchant); sécrétions séreuses ou mucoïdes du conduit auditif.
Au début de la maladie chez les adultes - dans un contexte d'aggravation de l'état général - la température avec une otite catarrhale peut être subfébrile ou fluctuer à + 37,8-38 ° C. Mais très vite, surtout chez les enfants, il monte encore plus haut - à + 39 ° C.
Les symptômes de l'otite catarrhale chez le nourrisson ne sont pas spécifiques: anxiété accrue de l'enfant, pleurs non motivés, tourmente fréquente de la tête, refus de se nourrir. Les parents peuvent vérifier l'inflammation dans l'oreille en appuyant sur son tragus: lorsque l'otite, cela provoque une augmentation de la douleur et des pleurs.
L'exsudat appuie sur toutes les structures de l'oreille moyenne, entraînant une perforation de la membrane tympanique avec l'expiration du contenu purulent. L'intensité de la douleur est considérablement réduite, les indicateurs de température sont réduits et l'ouïe est progressivement rétablie.
Si les symptômes individuels - perte d'audition (en raison de la formation sur le site de perforation de la cicatrisation du tympan fibrotique) et un sentiment d'acouphènes - prononcé chez les patients pour plus d'un ou deux mois ou la récurrence périodique de l'inflammation se produit, il est déterminé otites catarrhale chronique.
L'inflammation peut être unilatérale - otite catarrhale du côté gauche ou du côté droit; chez les enfants, le processus inflammatoire se développe très souvent immédiatement dans les deux oreilles, provoquant une otite catarrhale bilatérale.
En outre, distinguer ces types de maladie comme
- otite moyenne adhésive (avec exsudat collant), qui est considérée comme une conséquence de l'otite chronique catarrhale et le résultat de la prolifération du tissu conjonctif et de la fibrose de la cavité tympanique et de la membrane tympanique;
- l'otite catarrhale purulente, dans laquelle otoorea s'ajoute à tous les symptômes énumérés, c'est-à-dire les excréments de l'oreille de l'exsudat purulent.
Etant donné que dans le pavillon de l' oreille et de la muqueuse canal auditif externe est manquant, l'otite catarrhalis externe ne peut pas être: il Otite simplement externa - écoulement aiguë ou chronique inflammation infectieuse de la localisation du tissu épithélial de l' oreille le long du conduit auditif jusqu'à la membrane tympanique, qui sépare l'extérieur oreille du milieu. Souvent, cette forme de la maladie se produit en raison de manipulations dans le conduit auditif avec des objets pointus et des lésions cutanées traumatiques. L'otite externe peut apparaître comme une furoncle localisée dans le conduit auditif ou comme une infection diffuse - inflammation diffuse du conduit auditif externe
Complications et conséquences
Il convient de garder à l'esprit que l'otite catarrhale aiguë d'origine bactérienne peut facilement se transformer en une forme purulente. Et peut être rempli avec des cellules pneumatiques de pus de l'apophyse mastoïde de l'os temporal, provoquant une inflammation sous la forme d'une mastoïdite et perilabirintnye cellulaire - avec le développement de l'inflammation de l'oreille interne (labyrinthite).
Accumulation, exsudat purulent peut atteindre la couche de tissu sous-cutané. La formation de cholesteatoma atypique oreille moyenne - cavité tumorale kystique, qui est capable de croître à l'apophyse de l'os temporal et conduire à une labyrinthite, une inflammation des membranes du cerveau (méningite), un abcès cérébral (extra- et sous-dural), incomplète paralysie du nerf facial périphérique, et même la septicémie .
En outre, les complications de l'otite catarrhale comprennent un acouphène constant, une perte d'audition avant l'audition ou une perte complète de l'ouïe, et une labyrinthite - une violation de la coordination des mouvements pendant la marche.
L'infection peut affecter le tissu cérébral avec le développement de la méningite. La conséquence d'une otite catarrhale d'origine virale est compliquée d'une telle complication de la membrane tympanique, comme la myringite bulleuse.
Avec une otite médiane adhésive, les conséquences possibles et les complications sont associées à la formation d'adhérences et à une violation de la perméabilité du tube auditif, ce qui conduit à une diminution progressive de l'audition. Une forme nécrotique de l'otite externe - chez les personnes âgées, ainsi que le diabète et l'affaiblissement de l'immunité - peut se transformer en ostéomyélite des os temporaux du crâne.
Diagnostics otite catarrhale
Le diagnostic principal de l'otite catarrhale est l'histoire, l'analyse des symptômes cliniques chez les patients et l'examen des oreilles.
La principale méthode de diagnostic est l'otoscopie dans l'otite catarrhale, qui permet d'évaluer l'état de la membrane tympanique et de révéler l'épanchement (épanchement) de l'oreille moyenne. Les détails sont mis en évidence dans la publication - Étude de l'oreille
Pour clarifier la nature de la pathologie, des diagnostics instrumentaux (rayons X, CT) sont également menés; Dans la forme chronique de la maladie, des méthodes audiométriques sont utilisées pour étudier les fonctions auditives.
Diagnostic différentiel
La tâche du diagnostic différentiel consiste à distinguer l'otite moyenne aiguë et l'otite moyenne de l'oreille moyenne avec épanchement, car en présence d'exsudat contenant du pus, il n'est pas recommandé d'utiliser des antibiotiques.
Qui contacter?
Traitement otite catarrhale
Comment otolaryngologistes noté, le traitement de l'otite moyenne catarrhale doivent être adressées à faire en sorte que le plus tôt possible pour assurer la perméabilité du tube auditif et l'oreille moyenne sécrétion de nettoyage de l'effusion - pour la ventilation de la cavité tympanique afin d'éviter les complications possibles.
Les médicaments qui sont utilisés dans le traitement de l'otite catarrhale, en principe, sont les mêmes que pour toute inflammation de l'oreille moyenne. Leurs noms et méthodes d'application sont décrits en détail dans l'article - Que faire avec l'otite?
L'un des composants les plus importants du traitement est la thérapie antibactérienne. En particulier, il est nécessaire de prescrire des antibiotiques aux enfants de moins de deux ans. Quels antibiotiques sont prescrits pour l'otite catarrhale? Amoxiclav (Augmentin), ciprofloxacine, céfixime, roxithromycine, etc. Pour plus de détails sur leur dosage, leurs contre-indications et leurs effets secondaires, voir Antibiotiques pour l'otite.
En l'absence de facteurs défavorables supplémentaires - hyperthermie dans les trois jours après le début du traitement et / ou une intoxication grave - médias non traité otites catarrhalis sans antibiotiques: le patient est prescrit des analgésiques locaux (généralement sous la forme de gouttes pour les oreilles avec des composants anesthésiques). Par exemple, contenant phénazone et lidocaine Otipaks tombe à otites catarrhales enterré dans l'oreille (y compris les nourrissons) - 3-4 gouttes pas plus de trois fois par jour. La contre-indication est une atteinte de la membrane tympanique.
Gouttes antimicrobiennes et antivirales universelles - Sulfacil sodium (Sulfacetamide). Mais les préparations d'Otof et de Polidex contiennent des antibiotiques: en conséquence rifamycine et néomycine. Otof gouttes au cours de l'otite catarrhale peut également être utilisé dans les cas d'otite moyenne et aiguë moyenne et chronique, y compris la perforation de la membrane tympanique. Ils sont enterrés pendant la semaine: adultes - cinq gouttes trois fois par jour: enfants - deux gouttes trois fois par jour.
Aussi, pour réduire les poches et restaurer la perméabilité du conduit auditif, des gouttes vasoconstrictrices dans le nez (Galazolin, Nazivin, Otrivin, etc.) peuvent être efficaces dans l'otite moyenne. Mais ces médicaments ne peuvent pas être utilisés pendant plus de cinq jours consécutifs.
Quelles autres gouttes pour l'otite catarrhale nommer des médecins, plus de détails dans l'article - Gouttes d'otite
De plus, des compresses semi-alcoolisées sont fabriquées, l'oreille est chauffée par une lampe bleue. Cependant, les procédures de chauffage peuvent être effectuées uniquement à la température normale du corps.
En prenant des vitamines A, C et E au cours de toutes les maladies inflammatoires, nous réduisons le stress oxydatif de l'organisme au niveau cellulaire, et l'inflammation passe plus vite.
Le traitement physiothérapeutique de l'otite catarrhale est réalisé à l'aide de l'UHF, de l'électrophorèse, du quartz à tube, de la darsonvalidation, etc. Pour plus de détails, voir Physiothérapie dans l'otite.
Avec la détérioration de l'état général et la saillie congestionné de la chirurgie tympanique est nécessaire - sous la forme de son paracentèse (ponction), peut améliorer significativement la clairance de l'épanchement de l'oreille moyenne (enlever le liquide accumulé, souvent purulente), et d'éliminer ainsi le foyer de l'inflammation et de protéger le patient des complications.
Pour le traitement de l'otite catarrhale, l'homéopathie propose d'instiller dans l'oreille malade de l'huile de molène semblable à un sceptre (Verbascum phlomoides).
Un traitement alternatif est également effectué avec l'utilisation de cette plante, dont les fleurs doivent être préparées en extrayant l'huile par infusion d'inflorescences fraîches sur de l'huile végétale raffinée (tournesol ou olive) - pendant un mois.
En outre, soulager la douleur et l'inflammation dans l'oreille des huiles telles que l'amande, la noix et l'arbre à thé (il est recommandé de creuser deux gouttes deux fois par jour).
La prévention
La principale prévention de l'otite catarrhale est le traitement rapide des maladies des voies respiratoires supérieures et le renforcement de l'immunité.
Un rôle important est joué par la prévention des végétations adénoïdes chez les enfants.
Prévoir
Comme pour tout processus inflammatoire en oto-rhino-laryngologie, le pronostic de l'inflammation de la muqueuse de l'oreille moyenne dépend du degré de son endommagement et des dommages fonctionnels. Avec la perforation de la membrane tympanique, il existe un risque d'épaississement et d'atrophie importants (en raison de cicatrices) et, par conséquent, une aggravation de l'audition.
L'otite catarrhale aiguë peut devenir chronique, dans laquelle il y a souvent une perte auditive neurosensorielle temporaire et parfois permanente. Bien que, en général, le pronostic pour l'otite catarrhale modérée soit bon.