Ostéoporose post-ménopausique

L'ostéoporose postménopausique est une maladie squelettique systémique multifactorielle caractérisée par une diminution de la masse osseuse et une perturbation de la microarchitecture du tissu osseux, ce qui entraîne une fragilité osseuse accrue et se développe après une ménopause naturelle ou chirurgicale.

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Épidémiologie

L'ostéoporose se classe au quatrième rang après les maladies cardiovasculaires, oncologiques et respiratoires. L'incidence de l'ostéoporose postménopausique dans les pays développés est de 25 à 40 %, avec une prédominance chez les femmes blanches. L'incidence de l'ostéoporose chez les femmes de plus de 50 ans est de 23,6 %.

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Facteurs de risque

Les patients dont les antécédents médicaux révèlent des facteurs de risque d’ostéoporose doivent être examinés pour une ostéoporose postménopausique:

• antécédents de fractures osseuses;
• présence d’ostéoporose chez des proches parents;
• vieillesse;
• faible poids corporel (indice de masse corporelle inférieur à 20);
• ménarche tardive (après 15 ans);
• ménopause précoce (avant 45 ans);
• ovariectomie bilatérale (surtout à un jeune âge);
• aménorrhée prolongée (plus d’un an) ou périodes d’aménorrhée et/ou d’oligoménorrhée;
• plus de 3 naissances pendant l’âge de procréer;
• lactation de longue durée (plus de 6 mois);
• carence en vitamine D;
• apport réduit en calcium;
• abus d’alcool, de café, de tabac;
• activité physique excessive;
• mode de vie sédentaire.

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Symptômes l'ostéoporose post-ménopausique

Les symptômes de l'ostéoporose sont plutôt légers. La maladie se caractérise par des douleurs dans la colonne vertébrale, dans la région pelvienne et au tibia, ainsi que par des fractures des os spongieux (fractures par compression des vertèbres, fractures du radius distal, des chevilles et du col du fémur). À mesure que l'ostéoporose progresse, les corps vertébraux se déforment, la faiblesse musculaire s'accentue, la posture change (formation d'une cyphose de la colonne thoracique), la mobilité de la colonne lombaire est limitée et la taille diminue.

Formes

On distingue l'ostéoporose primaire et l'ostéoporose secondaire. L'ostéoporose primaire se développe pendant la ménopause. L'ostéoporose secondaire survient dans les conditions suivantes:

• maladies endocriniennes (hyperthyroïdie, hypoparathyroïdie, hypercorticisme, diabète, hypogonadisme);
• insuffisance rénale chronique;
• maladies du tractus gastro-intestinal, dans lesquelles l’absorption du calcium dans l’intestin est réduite;
• immobilisation prolongée;
• carences nutritionnelles (carence en vitamine D, diminution de l’apport en calcium);
• consommation excessive d’alcool, de café, de tabac;
• utilisation à long terme de corticostéroïdes, d'héparine, d'anticonvulsivants.

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Diagnostics l'ostéoporose post-ménopausique

• Pour confirmer le diagnostic d'ostéoporose ou d'ostéopénie, la densité minérale osseuse (DMO) doit être déterminée par ostéodensitométrie. La méthode de référence en matière d'ostéodensitométrie est la densitométrie biphotonique à rayons X.
• Il existe également des densitomètres monophotoniques pour mesurer la DMO de la main, de l'avant-bras distal et du tibia. Cependant, il convient de noter que les indicateurs de DMO des sections osseuses distales chez la plupart des femmes en période climatérique diffèrent peu de la normale et ne reflètent pas toujours les changements métaboliques liés à l'âge.
• La densitométrie échographique du calcanéum est également utilisée pour diagnostiquer l'ostéoporose.
• Le diagnostic radiographique n’est informatif que lorsqu’il y a une perte de plus de 30 % de la masse osseuse.
• Marqueurs biochimiques de la résorption osseuse dans l'urine:
  • calcium/créatinine ionisante;
  • hydroxyproline/créatinine;
  • composants structurels du collagène de type I (pyridoline et désoxypyrininoline);
  • phosphatase alcaline osseuse.
• Ostéocalcine sérique.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé en présence de:

• maladies endocriniennes (hyperthyroïdie, hypoparathyroïdie, hypercorticisme, diabète, hypogonadisme);
• insuffisance rénale chronique;
• maladies du tractus gastro-intestinal, dans lesquelles l’absorption du calcium dans l’intestin est réduite;
• immobilisation prolongée;
• carences nutritionnelles (carence en vitamine D, diminution de l’apport en calcium);
• consommation excessive d’alcool, de café, de tabac;
• utilisation à long terme de corticostéroïdes, d'héparine, d'anticonvulsivants.

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Traitement l'ostéoporose post-ménopausique

L’objectif du traitement de l’ostéoporose postménopausique est de bloquer les processus de résorption osseuse et d’activer les processus de remodelage (formation) osseux.

Traitement non médicamenteux de l'ostéoporose postménopausique

En cas d'ostéoporose, il est recommandé de mener une vie active et saine, avec une activité physique modérée. Il est particulièrement important d'éviter les mouvements brusques, les chutes et le port d'objets lourds.

Le régime alimentaire doit inclure des aliments riches en calcium (poisson, fruits de mer, lait), et également exclure l’alcool, le café et arrêter de fumer.

Traitement médicamenteux de l'ostéoporose postménopausique

Dans l'ostéoporose postménopausique, un traitement hormonal substitutif systémique pathogénique est mis en œuvre. Des médicaments d'autres groupes sont également utilisés.

• Calcitonine: 50 UI par voie sous-cutanée ou intramusculaire tous les deux jours, ou 50 UI par voie intranasale deux fois par jour, en cure de 3 semaines à 3 mois en cas de symptômes minimes d’ostéoporose ou en traitement d’entretien. En cas d’ostéoporose sévère et de fractures vertébrales, il est recommandé d’augmenter la dose à 100 UI par jour par voie sous-cutanée ou intramusculaire une fois par jour pendant une semaine, puis à 50 UI par jour ou tous les deux jours pendant 2 à 3 semaines.
• Bisphosphonates (acide étidronique) 5–7 mg/kg de poids corporel pendant 2 semaines tous les 3 mois.
• Acide alendronique 1 capsule une fois par semaine.
• Carbonate de calcium (1000 mg) en association avec du cholécalciférol (800 UI). Ce médicament est indiqué à la fois pour la prévention de l'ostéoporose et des fractures, et pour le traitement complexe de l'ostéoporose en association avec la calcitonine ou les bisphosphonates. La prise de carbonate de calcium avec du cholécalciférol est indiquée à vie.
• Le tamoxifène ou le raloxifène, à raison d'un comprimé par jour pendant 5 ans maximum, est généralement prescrit pour le cancer du sein et l'ostéoporose. Ces médicaments n'ont pas de propriétés anti-œstrogéniques, mais ont un effet œstrogénique sur le tissu osseux, entraînant une augmentation de la densité minérale osseuse (DMO).

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Traitement chirurgical de l'ostéoporose postménopausique

Ne pas utiliser pour cette maladie.

Éducation des patients

Il est nécessaire d'expliquer au patient qu'il est plus difficile de restaurer le tissu osseux que de le préserver. La masse osseuse maximale est atteinte entre 20 et 30 ans, et trois facteurs de protection principaux: l'activité physique, une alimentation adéquate et un taux normal d'hormones sexuelles sont essentiels à sa préservation.

Prise en charge ultérieure du patient

Le traitement de l'ostéoporose postménopausique est un traitement à long terme. Il est nécessaire de surveiller la densité minérale osseuse (DMO) par ostéodensitométrie une fois par an.

Pour une évaluation dynamique de l’efficacité du traitement, il est recommandé de déterminer les marqueurs de la formation du tissu osseux:

• ostéocalcine sérique;
• isoenzyme de la phosphatase alcaline;
• peptides de procollagène.

La prévention

Pour prévenir l'ostéoporose, il est recommandé d'adopter une alimentation équilibrée et riche en calcium et d'abandonner les mauvaises habitudes. Si l'apport alimentaire en calcium est insuffisant, un apport complémentaire de préparations à base de calcium, associé à de la vitamine D3, est recommandé.

L'administration précoce d'un traitement hormonal substitutif en périménopause ou après une ovariectomie totale prévient l'ostéoporose postménopausique, car le remodelage osseux dépend du niveau de stéroïdes sexuels (œstrogènes, progestérone, testostérone, androstènedione, sulfate de déhydroépiandrostérone) dans le corps féminin.

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Prévoir

C'est douteux, car il est plus difficile de restaurer le tissu osseux que de le préserver. Le maintien d'un taux suffisant d'hormones sexuelles chez la femme pendant la ménopause et un traitement adapté réduisent significativement le risque de progression de l'ostéoporose postménopausique.

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