Métoclopramide

Le métoclopramide est un médicament utilisé pour traiter divers troubles gastro-intestinaux et plusieurs autres affections.

Le médicament possède plusieurs propriétés pharmacologiques :

1. Action procinétique: Le métoclopramide stimule le mouvement des aliments dans le tractus gastro-intestinal, améliorant ainsi la motilité gastrique et intestinale. Cela peut être utile pour traiter les symptômes de vomissements, de nausées, de brûlures d'estomac et d'autres troubles gastro-intestinaux.
2. Action antiémétique: Le métoclopramide aide à réduire les nausées et les vomissements en bloquant l'action de la dopamine dans le centre des vomissements du cerveau.
3. Réduire les reflux: Le médicament peut être efficace pour réduire le reflux acide de l'estomac vers l'œsophage, ce qui aide à réduire les brûlures d'estomac et d'autres symptômes du reflux gastro-œsophagien (RGO).

Le métoclopramide est généralement pris par voie orale sous forme de comprimés ou de sirop. Il peut également être utilisé sous forme injectable dans les hôpitaux pour soulager d’urgence les nausées et les vomissements.

Il est important de noter que le métoclopramide peut avoir des effets secondaires, notamment de la somnolence, des étourdissements, des troubles du mouvement et autres. Par conséquent, l’utilisation de ce médicament doit se faire sous la surveillance d’un médecin et respecter les posologies recommandées. Vous ne devez pas prendre de métoclopramide sans consulter votre médecin, surtout si vous souffrez d'autres problèmes de santé ou si vous prenez d'autres médicaments.

Les indications Métoclopramide

1. Nausée et vomissements: Le métoclopramide est utilisé pour le traitement symptomatique des nausées et des vomissements dus à diverses causes telles qu'une intervention chirurgicale, un traitement médicamenteux, une radiothérapie ou des maladies gastro-intestinales.
2. Reflux gastro-œsophagien (RGO): Le métoclopramide peut être utilisé pour traiter les symptômes du RGO tels que les brûlures d'estomac, les vomissements, la dysphagie (difficulté à avaler), etc.
3. Hyperémèse gravidarum: En cas de nausées et de vomissements sévères, notamment d'hyperemesis gravidarum, le métoclopramide peut être prescrit pour soulager les symptômes.
4. Soutien à la motilité gastro-intestinale: Le métoclopramide peut être utilisé pour stimuler la motilité gastrique et intestinale chez les patients souffrant de gastroparésie ou d'autres troubles de la motilité gastro-intestinale.
5. Accompagnement au traitement de chimiothérapie: Le métoclopramide est parfois utilisé dans le cadre d'un protocole antiémétiquelors de l'administration d'une chimiothérapie.

Pharmacodynamique

1. Action antiémétique:

   • Le métoclopramide est un antiémétique efficace en raison de son effet sur les récepteurs dopaminergiques D2 dans la zone du centre permanent des vomissements dans le cervelet. Il réduit le réflexe nauséeux et stimule l’activité motrice gastrique, ce qui contribue à accélérer la digestion et le mouvement des aliments dans le tractus gastro-intestinal.

2. Action prokinétique:

   • Le métoclopramide stimule l'activité motrice gastro-intestinale supérieure en augmentant la libération d'acétylcholine et en supprimant l'inhibition de la dopamine. Cela peut être utile dans le traitement des troubles fonctionnels et organiques de la motilité digestive tels que la gastroparésie et l'œsophagite par reflux.

3. Diminution de la sécrétion de prolactine:

   • Le métoclopramide exerce des effets sécrétoires de prolactine en bloquant les récepteurs de la dopamine D2 dans le lobe antérieur de l'hypophyse. Cela peut être utile dans le traitement de l'hyperprolactinémie et de ses symptômes associés tels que l'aménorrhée hyperprolactinémique et la galactorrhée.

4. Action centrale:

   • Le métoclopramide peut avoir des effets sédatifs et anxiolytiques centraux associés à ses effets sur les récepteurs de la dopamine et de la sérotonine dans le système nerveux central.

5. Effets supplémentaires:

   • Dans certains cas, le métoclopramide peut avoir des effets antidépresseurs, anti-inflammatoires et antioxydants, bien que les mécanismes de ces effets nécessitent des recherches plus approfondies.

Pharmacocinétique

1. Absorption: Le métoclopramide peut être efficacement absorbé par le tractus gastro-intestinal après administration orale. La nourriture peut ralentir le taux d’absorption mais n’affecte généralement pas l’absorption totale.
2. Distribution: Il est bien distribué dans l'organisme et peut pénétrer la barrière hémato-encéphalique, lui permettant d'agir sur le système nerveux central et de réduire les nausées et les vomissements.
3. Métabolisme: Le métoclopramide est métabolisé dans le foie, principalement par hydroxylation et conjugaison. Le principal métabolite est le métoclopramide sulfoxyde.
4. Excrétion: L'excrétion du métoclopramide par l'organisme se fait principalement par les reins. Environ 85 à 95 % de la dose est excrétée sous forme inchangée dans les 24 heures suivant l'administration.
5. Demi-vie: La demi-vie du métoclopramide est d'environ 5 à 6 heures chez l'adulte et jusqu'à 15 heures chez le nouveau-né.
6. Mécanisme d'action: Le métoclopramide est un antagoniste des récepteurs dopaminergiques D2 du système nerveux central. Il a également un effet stimulant sur la motilité gastro-intestinale en augmentant la libération d'acétylcholine.

Utiliser Métoclopramide pendant la grossesse

Lorsque le métoclopramide est utilisé pendant la grossesse, les risques et les bénéfices potentiels pour la mère et le fœtus doivent être pris en compte. Les données sont insuffisantes pour affirmer son innocuité pendant la grossesse, en particulier aux premiers stades. Il est donc généralement recommandé d’éviter l’utilisation du métoclopramide pendant la grossesse, notamment sans consulter un médecin.

Cependant, dans certains cas, lorsque les bénéfices potentiels pour la mère l'emportent sur les risques possibles pour le fœtus, le médecin peut décider de prescrire du métoclopramide pendant la grossesse. Cela peut être nécessaire en cas de nausées et de vomissements sévères associés à la grossesse (appelés hyperemesis gravidarum).

Contre-indications

1. Hypersensibilité: Les personnes présentant une hypersensibilité connue au métoclopramide ou à tout autre composant du médicament ne doivent pas l'utiliser, car cela pourrait provoquer des réactions allergiques.
2. Tumeurs hypophysaires: Le métoclopramide peut stimuler la production de prolactine et peut être contre-indiqué chez les patients atteints de tumeurs hypophysaires telles que les prolactinomes.
3. Occlusion intestinale mécanique ou perforée: L'utilisation du métoclopramide peut être contre-indiquée en présence d'une occlusion intestinale mécanique ou perforée, car elle peut exacerber les symptômes et compliquer l'affection.
4. Phéochromocytome: Le métoclopramide peut exacerber les symptômes du phéochromocytome, notamment l'hypertension artérielle, et est donc contre-indiqué chez les patients atteints de cette pathologie.
5. Épilepsie: Le métoclopramide peut aggraver le seuil épileptique, son utilisation peut donc être contre-indiquée chez les patients souffrant d'épilepsie ou d'autres troubles associés à la survenue de convulsions.
6. La grossesse et l'allaitement: Les données sur la sécurité du métoclopramide pendant la grossesse et l'allaitement sont limitées et son utilisation doit être évaluée et recommandée par un médecin.
7. Enfants: L'utilisation du métoclopramide chez les enfants doit être prudente et ne doit être prescrit que par un médecin, en particulier chez les enfants présentant certaines conditions médicales.

Effets secondaires Métoclopramide

1. Somnolence et fatigue: Le métoclopramide peut provoquer une somnolence ou une fatigue, surtout en début de traitement ou avec une augmentation de la posologie.
2. Insomnie: Le métoclopramide peut provoquer de l'insomnie ou des troubles du sommeil chez certaines personnes.
3. Vertiges: Certains patients peuvent ressentir des étourdissements ou une sensation d'instabilité.
4. Palpitations cardiaques ou modifications du rythme cardiaque: Dans de rares cas, le métoclopramide peut provoquer des modifications du rythme cardiaque telles que des palpitations ou des arythmies.
5. Bouche sèche: Le métoclopramide peut provoquer une sécheresse buccale chez certaines personnes.
6. Désordres digestifs: Cela peut inclure de la diarrhée, de la constipation, des nausées ou des vomissements.
7. Masquer les symptômes de la dyskinésie tardive: Il s'agit d'un effet secondaire rare mais grave dans lequel le métoclopramide peut masquer les symptômes de la dyskinésie tardive, une affection caractérisée par des mouvements involontaires qui peuvent devenir irréversibles.
8. Élévation de la prolactine: Le métoclopramide peut augmenter les taux de prolactine dans le sang, ce qui peut entraîner des effets indésirables chez l'homme (par exemple gynécomastie) et chez la femme (par exemple aménorrhée hyperprolactinémique).

Surdosage

1. Symptômes extrapyramidaux: Comprend les dyskinésies, la dystonie, l'agitation psychomotrice, les spasmes musculaires et les tremblements. Ces symptômes sont associés au blocage des récepteurs de la dopamine dans le système nerveux central.
2. Sédation et somnolence: Un excès de métoclopramide peut provoquer une somnolence, une léthargie, une faiblesse générale et même une perte de conscience.
3. Cardiotoxicité: Dans certains cas, un surdosage peut entraîner des troubles du rythme cardiaque, notamment des arythmies et un allongement de l'intervalle QT.
4. Symptômes anticholinergiques: Inclut la bouche sèche, la constipation, la vision floue, les troubles urinaires, etc.
5. Système neuroleptiquendrome : Dans de rares cas, neuroleptique un syndrome peut se développer, se manifestant par une hyperthermie, des convulsions, une diminution de la conscience et d'autres symptômes.
6. Autres symptômes: Des nausées, des vomissements, de la diarrhée, de l'hypertension, de l'hypotension et d'autres effets indésirables peuvent également survenir.

Interactions avec d'autres médicaments

1. Antiémétiques: Le métoclopramide peut renforcer les effets d'autres antiémétiques tels que les antiémétiques à action centrale (par exemple le dimenhydrinate), ce qui peut entraîner une sédation accrue.
2. Médicaments affectant le système cardiovasculaire: Le métoclopramide peut augmenter l'effet des agents antihypertenseurs, tels que les antihypertenseurs ou les médicaments qui réduisent le rythme cardiaque (par exemple les bêta-bloquants), ce qui peut entraîner une diminution significative de la pression artérielle.
3. Médicaments affectant le système nerveux central: Le métoclopramide peut augmenter les effets sédatifs et anticholinergiques d'autres médicaments tels que les benzodiazépines ou les antidépresseurs, ce qui peut entraîner une somnolence accrue et une diminution de la réactivité.
4. Médicaments provoquant un allongement de l'intervalle QT: Le métoclopramide peut augmenter le risque d'arythmies lorsqu'il est utilisé en concomitance avec d'autres médicaments provoquant un allongement de l'intervalle QT, tels que des médicaments antiarythmiques ou des antibiotiques du groupe des macrolides.
5. Des médicaments qui augmentent sécrétion médiatrice: Les médicaments qui augmentent la sécrétion de médiateurs (par exemple les antihistaminiques) peuvent réduire l'efficacité du métoclopramide.
6. Médicaments provoquant des symptômes extrapyramidaux: L'utilisation du métoclopramide avec d'autres médicaments pouvant provoquer des symptômes extrapyramidaux (par exemple les neuroleptiques) peut augmenter cet effet secondaire.