Métoclopramide

Le métoclopramide est un médicament utilisé pour traiter une variété de troubles gastro-intestinaux et un certain nombre d'autres conditions.

Le médicament a plusieurs propriétés pharmacologiques:

1. Action procinétique: le métoclopramide stimule le mouvement des aliments à travers le tractus gastro-intestinal, améliorant la motilité gastrique et intestinale. Cela peut être utile pour traiter les symptômes des vomissements, des nausées, des brûlures d'estomac et d'autres troubles gastro-intestinaux.
2. Action antiétique: le métoclopramide aide à réduire les nausées et les vomissements en bloquant l'action de la dopamine dans le centre de vomissements du cerveau.
3. Réduction du reflux: le médicament peut être efficace pour réduire le reflux acide de l'estomac vers l'œsophage, ce qui aide à réduire les brûlures d'estomac et d'autres symptômes de reflux gastro-œsophagien (RGO).

Le métoclopramide est généralement pris par voie orale sous forme de comprimé ou de sirop. Il peut également être utilisé sous forme injectable dans les hôpitaux pour un soulagement urgent des nausées et des vomissements.

Il est important de noter que le métoclopramide peut avoir des effets secondaires, notamment la somnolence, les étourdissements, les troubles du mouvement et autres. Par conséquent, l'utilisation de ce médicament devrait être sous la supervision d'un médecin et adhérer aux doses recommandées. Vous ne devez pas prendre de métoclopramide sans consulter votre médecin, surtout si vous avez d'autres conditions médicales ou prenez d'autres médicaments.

Les indications Métoclopramide

1. Nausées et vomissements: Le métoclopramide est utilisé pour le traitement symptomatique des nausées et des vomissements en raison de diverses causes telles que la chirurgie, la pharmacothérapie, la radiothérapie ou les maladies gastro-intestinales.
2. Reflux gastro-œsophagien (RGO): Le métoclopramide peut être utilisé pour traiter les symptômes du RGO tels que les brûlures d'estomac, les vomissements, la dysphagie (difficulté à avaler), etc.
3. Hyperemèse gravidarum: En cas de nausées et de vomissements graves, y compris l'hyperemèse gravidarum, le métoclopramide peut être prescrit pour soulager les symptômes.
4. Support de motilité gastro-intestinale: le métoclopramide peut être utilisé pour stimuler la motilité gastrique et intestinale chez les patients atteints de gastroparésie ou d'autres troubles de la motilité gastro-intestinale.
5. Support de traitement de chimiothérapie: le métoclopramide est parfois utilisé dans le cadre d'un protocole antiémétique lors de l'administration de chimiothérapie.

Pharmacodynamique

1. Action anti-émétique:

   • Le métoclopramide est un antiémétique efficace en raison de son effet sur les récepteurs de la dopamine D2 dans la zone du centre de vomissements permanents dans le cervelet. Il réduit le réflexe de bâillon et stimule l'activité motrice gastrique, ce qui aide à accélérer la digestion et le mouvement des aliments à travers le tractus gastro-intestinal.

2. Action provotique:

   • Le métoclopramide stimule l'activité du moteur gastro-intestinal supérieur en augmentant la libération de l'acétylcholine et en supprimant l'inhibition de la dopamine. Cela peut être utile dans le traitement des troubles de la motilité digestive fonctionnels et organiques tels que la gastroparésie et l'œsophagite de reflux.

3. Diminution de la sécrétion de prolactine:

   • Le métoclopramide exerce des effets prolacinsécrétoires en bloquant les récepteurs de la dopamine D2 dans le lobe antérieur de l'hypophyse. Cela peut être utile dans le traitement de l'hyperprolactinémie et de ses symptômes associés tels que l'aménorrhée hyperprolactinémique et la galactorrhée.

4. Action centrale:

   • Le métoclopramide peut avoir des effets sédatifs centraux et anxiolytiques associés à ses effets sur les récepteurs de la dopamine et de la sérotonine dans le système nerveux central.

5. Effets supplémentaires:

   • Dans certains cas, le métoclopramide peut avoir des effets antidépresseurs, anti-inflammatoires et antioxydants, bien que les mécanismes de ces effets nécessitent une étude plus approfondie.

Pharmacocinétique

1. Absorption: le métoclopramide peut être absorbé efficacement par le tractus gastro-intestinal après l'administration orale. La nourriture peut ralentir le taux d'absorption mais n'affecte généralement pas l'absorption totale.
2. Distribution: Il est bien distribué dans le corps et peut pénétrer la barrière hémato-encéphalique, ce qui lui permet d'affecter le système nerveux central et de réduire les nausées et les vomissements.
3. Métabolisme: le métoclopramide est métabolisé dans le foie, principalement par hydroxylation et conjugaison. Le métabolite majeur est le sulfoxyde de métoclopramide.
4. Excrétion: l'excrétion du métoclopramide du corps se produit principalement à travers les reins. Environ 85 à 95% de la dose est excrétée inchangée dans les 24 premières heures suivant l'administration.
5. Demi-vie: la demi-vie du métoclopramide dure environ 5 à 6 heures chez les adultes et jusqu'à 15 heures chez les nouveau-nés.
6. Mécanisme d'action: le métoclopramide est un antagoniste des récepteurs de la dopamine D2 dans le système nerveux central. Il a également un effet stimulant sur la motilité gastro-intestinale en augmentant la libération d'acétylcholine.

Utiliser Métoclopramide pendant la grossesse

Lorsque le métoclopramide est utilisé pendant la grossesse, les risques et avantages potentiels pour la mère et le fœtus doivent être pris en compte. Les données sont insuffisantes pour énoncer sa sécurité pendant la grossesse, en particulier dans les premiers stades. Par conséquent, il est généralement recommandé d'éviter l'utilisation du métoclopramide pendant la grossesse, en particulier sans consulter un médecin.

Cependant, dans certains cas, lorsque les avantages potentiels pour la mère l'emportent sur les risques possibles pour le fœtus, le médecin peut décider de prescrire du métoclopramide pendant la grossesse. Cela peut être nécessaire en cas de nausées graves et de vomissements associés à la grossesse (appelée hyperemèse gravidarum).

Contre-indications

1. Hypersensibilité: les personnes souffrant d'hypersensibilité connue au métoclopramide ou à tout autre composant du médicament ne devraient pas l'utiliser, car elle peut provoquer des réactions allergiques.
2. Tumeurs hypophysaires: le métoclopramide peut stimuler la production de prolactine et peut être contre-indiqué chez les patients atteints de tumeurs hypophysaires telles que les prolatinomes.
3. Obstruction mécanique ou perforée intestinale: l'utilisation de métoclopramide peut être contre-indiquée en présence d'une obstruction intestinale mécanique ou perforée car elle peut exacerber les symptômes et compliquer la condition.
4. Pheochromocytome: le métoclopramide peut exacerber les symptômes du phéochromocytome, y compris l'hypertension artérielle, et est donc contre-indiqué chez les patients atteints de cette condition.
5. Épilepsie: le métoclopramide peut aggraver le seuil de crise, donc son utilisation peut être contre-indiquée chez les patients atteints d'épilepsie ou d'autres troubles associés à la survenue de crises.
6. Grossesse et allaitement: les données sur la sécurité du métoclopramide pendant la grossesse et l'allaitement sont limitées et son utilisation doit être évaluée et recommandée par un médecin.
7. Enfants: L'utilisation du métoclopramide chez les enfants doit être prudente et ne doit être prescrite que par un médecin, en particulier chez les enfants souffrant de certaines conditions médicales.

Effets secondaires Métoclopramide

1. Drowseness et fatigue: le métoclopramide peut provoquer de la somnolence ou de la fatigue, en particulier au début du traitement ou avec une dose croissante.
2. Insomnie: le métoclopramide peut provoquer des troubles de l'insomnie ou du sommeil chez certaines personnes.
3. Dizzuins: Certains patients peuvent ressentir des étourdissements ou une sensation d'instruction.
4. Les palpitations cardiaques ou les changements dans le rythme cardiaque: rarement, le métoclopramide peut provoquer des changements dans le rythme cardiaque tels que les palpitations ou les arythmies.
5. Bouche sèche: le métoclopramide peut provoquer une bouche sèche chez certaines personnes.
6. Troubles digestifs: cela peut inclure la diarrhée, la constipation, les nausées ou les vomissements.
7. Masquer les symptômes de la dyskinésie tardive: il s'agit d'un effet secondaire rare mais grave dans lequel le métoclopramide peut masquer les symptômes de la dyskinésie tardive, une condition caractérisée par des mouvements involontaires qui peuvent devenir irréversibles.
8. Élévation de la prolactine: le métoclopramide peut augmenter les niveaux de prolactine dans le sang, ce qui peut entraîner des effets indésirables chez les hommes (par exemple la gynécomastie) et chez les femmes (par exemple, l'aménorrhée hyperprolactinémique).

Surdosage

1. Symptômes extrapyramidaux: comprend les dyskinésies, la dystonie, l'agitation psychomotrice, les spasmes musculaires et les tremblements. Ces symptômes sont associés à un blocage des récepteurs de la dopamine dans le système nerveux central.
2. Sédation et somnolence: un excès de métoclopramide peut provoquer une somnolence, une léthargie, une faiblesse générale et même une perte de conscience.
3. CARDIOTOXICITÉ: Dans certains cas, une surdose peut entraîner des perturbations du rythme cardiaque, y compris les arythmies et la prolongation de l'intervalle QT.
4. Symptômes anticholinergiques: inclure la bouche sèche, la constipation, la vision floue, les perturbations urinaires, etc.
5. Syndrome neuroleptique: Dans de rares cas, le syndrome neuroleptique peut se développer, se manifestant comme une hyperthermie, des convulsions, une diminution de la conscience et d'autres symptômes.
6. Autres symptômes: Nausées, vomissements, diarrhée, hypertension, hypotension et autres effets indésirables peuvent également se produire.

Interactions avec d'autres médicaments

1. Antiémétiques: le métoclopramide peut améliorer les effets d'autres antiémétiques tels que les antiémétiques à action centrale (par exemple, dimenhydride), ce qui peut entraîner une sédation accrue.
2. Médicaments affectant le système cardiovasculaire: le métoclopramide peut augmenter l'effet des agents antihypertenseurs, tels que des médicaments antihypertenseurs ou des médicaments qui réduisent le rythme cardiaque (par exemple les bêta-adrenoblockers), ce qui peut entraîner une diminution significative de la pression artérielle.
3. Médicaments affectant le système nerveux central: le métoclopramide peut augmenter les effets sédatifs et anticholinergiques d'autres médicaments tels que les benzodiazépines ou les antidépresseurs, ce qui peut entraîner une somnolence accrue et une réactivité réduite.
4. Médicaments qui provoquent une prolongation de QT-intervals: le métoclopramide peut augmenter le risque d'arythmies lorsqu'il est utilisé concomitamment avec d'autres médicaments qui provoquent une prolongation de QT-intervals, tels que les médicaments antiarythmiques ou les antibiotiques du groupe macrolide.
5. Les médicaments qui augmentent la sécrétion de procureur: les médicaments qui augmentent la sécrétion de médiateurs (par exemple les antihistaminiques) peuvent réduire l'efficacité du métoclopramide.
6. Les médicaments qui provoquent des symptômes extrapyramidaux: l'utilisation de métoclopramide avec d'autres médicaments qui peuvent provoquer des symptômes extrapyramidaux (par exemple les neuroleptiques) peuvent augmenter cet effet secondaire.