Mésothéliome péritonéal

Le mésothéliome péritonéal est une forme relativement rare de tumeur maligne affectant le tissu péritonéal. La malignité est due à la dégénérescence du mésothélium, la couche séreuse de cellules recouvrant la cavité abdominale.

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Causes du mésothéliome péritonéal

Cette forme rare de cancer est principalement diagnostiquée chez la moitié de la population âgée de plus de 50 ans. Les causes du mésothéliome péritonéal, établies, confirment que son impact pathologique sur l'organisme se réduit à une seule source d'apparition et de croissance d'une tumeur maligne: l'impact négatif des vapeurs d'amiante lors de leur contact étroit avec le corps humain, et plus particulièrement avec les voies respiratoires.

Généralement, après qu'un homme a travaillé avec un tel matériau pendant une longue période, les oncologues diagnostiquent un mésothéliome pleural, beaucoup moins souvent, mais ils doivent quand même déclarer une maladie telle que le mésothéliome péritonéal.

L'amiante est un minéral chimique de la famille des silicates, à la structure fibreuse et cassante. Ce matériau est activement utilisé dans de nombreux secteurs de l'industrie nationale et de la construction. Partout, des personnes travaillent, principalement des hommes.

Parallèlement, l'amiante, lorsqu'il est manipulé, libère des vapeurs et des poussières d'amiante. Ces dernières représentent un danger particulier pour l'organisme humain et peuvent provoquer un mésothéliome du péritoine ou de la plèvre, ainsi que le développement de lésions cancéreuses du tissu pulmonaire et l'asbestose (une maladie pulmonaire causée par l'inhalation de fibres d'amiante).

Le danger et le caractère insidieux de ces poussières résident dans le fait que leurs effets nocifs sur l'organisme de la personne qui les manipule ne sont pas immédiatement perceptibles. Les symptômes pathologiques peuvent apparaître après plusieurs années, voire plusieurs décennies.

Un tel intervalle de temps entre l'origine et le développement de la maladie a longtemps empêché les médecins d'en comprendre les causes. Ce n'est que récemment que ce lien a été établi.

Aujourd'hui, les médecins supposent que la poussière d'amiante n'est pas la seule source principale de progression de cette pathologie. Des soupçons sont émis par:

• Fractions de paraffine et autres substances appartenant à des structures silicatées.
• Le rayonnement ionisant est une structure d’onde électromagnétique qui se forme à la suite de la désintégration radioactive, des transformations nucléaires et de la décélération des particules chargées dans la matière.
• Lésions infectieuses et virales du corps.

À ce jour, les faits confirmant ou infirmant ces soupçons des médecins n'ont pas encore été recueillis. La réponse à la question examinée reste donc ouverte.

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Symptômes du mésothéliome péritonéal

Les médecins, en fonction de la forme de la tumeur et de son étendue, distinguent deux types de pathologie: les lésions tissulaires nodulaires (ou locales) et les pathologies diffuses. La formation tumorale du premier type se présente sous la forme d'un nodule, principalement localisé dans la zone pariétale et/ou viscérale du péritoine.

La forme diffuse de tumeur, la plus fréquente, envahit toute la paroi interne de la cavité abdominale, l'enveloppant comme dans une sorte de gaine. Si un vide dans la cavité abdominale n'est pas comblé par la tumeur, du liquide hémorragique ou fibrino-séreux (exsudat) commence à s'y accumuler.

Les résultats histologiques montrent le plus souvent la nature adénocarcinomateuse de la structure tumorale.

Au stade précoce de la pathologie, les symptômes ne sont pas très spécifiques. Avec le temps, lorsque la maladie progresse significativement, les symptômes du mésothéliome péritonéal commencent à apparaître, notamment:

• Douleur abdominale (abdominale).
• Nausée.
• Faiblesse.
• L'apparition de l'envie de vomir.
• L'ascite (ou comme on l'appelle aussi hydropisie péritonéale) est une accumulation de liquide libre dans la cavité péritonéale.
• Le patient commence à perdre du poids.
• Il y a des troubles de l'envie de manger (perte d'appétit).
• Progressivement, l'exsudat s'accumule dans le péritoine, augmentant sa taille, ce qui entraîne une augmentation des paramètres de taille de l'abdomen.
• Des problèmes digestifs surviennent: la constipation est soulagée par des selles molles et vice versa.
• Un essoufflement apparaît.
• Le gonflement devient perceptible.
• Si le patient souffre d’un mésothéliome nodulaire, l’oncologue est en mesure de reconnaître une formation tumorale très mobile par palpation.
• Parfois, des signes d’obstruction intestinale partielle apparaissent.
• Il existe des cas connus d’exacerbation d’arthralgie – symptômes de douleur isolés qui surviennent dans les petites articulations.
• Dans les conditions cliniques avancées, des métastases peuvent être trouvées dans les ganglions lymphatiques voisins, ainsi que dans la moelle osseuse, le cerveau, le foie, le cœur, les poumons et les intestins.
• La température subfébrile permanente est une augmentation persistante de la température corporelle.

Diagnostic du mésothéliome péritonéal

Lorsqu'un certain ensemble de symptômes apparaît, le médecin peut suspecter la présence de la maladie en question dans les antécédents médicaux du patient. Le diagnostic du mésothéliome péritonéal est un examen complet et approfondi, qui comprend à la fois des méthodes instrumentales et des analyses de laboratoire.

• La première chose qui est prescrite à un tel patient est une consultation avec un oncologue et un gastro-entérologue.
• Le spécialiste étudie les antécédents médicaux du patient et constate avec inquiétude que le patient a été exposé à long terme à l'amiante. Cela peut être lié à un travail avec ce matériau, à la proximité d'une usine d'amiante-ciment, à la présence d'amiante dans son environnement domestique, etc.
• Une échographie de la cavité abdominale est obligatoire.
• La tomodensitométrie multispirale (TDM) est un examen non destructif couche par couche de la cavité abdominale. Elle permet de déterminer la présence de signes tumoraux et d'ascite dans l'organisme du patient.
• La laparoscopie est une méthode chirurgicale de traitement, comprenant un examen visuel et le prélèvement de matériel biologique pour analyse, réalisée par une petite ouverture dans le péritoine. Le résultat de l'examen est la détection (ou non) de cellules atypiques, qui peuvent être présentes aussi bien dans les couches tissulaires (biopsie) que dans le liquide d'ascite.
• Une biopsie est réalisée - l'extraction de petites zones de tissu au cours de la vie pour un examen ultérieur au microscope (analyse morphologique du contenu).
• La laparocentèse est une ponction de la paroi péritonéale dont le but est d'extraire le contenu pathologique de la cavité abdominale.
• La paracentèse est le drainage du liquide dans la cavité abdominale.
• Des tests de laboratoire standard d’urine, de selles et de sang sont également effectués.

La reconnaissance correcte de la nature histologique du mésothéliome péritonéal est essentielle pour la sélection adéquate des méthodes de traitement, ainsi que pour le pronostic à court et à long terme de la vie du patient.

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Traitement du mésothéliome péritonéal

La méthode privilégiée pour traiter la forme nodulaire de la maladie en question est l'excision chirurgicale de la tumeur cancéreuse. En l'absence de métastases, cette méthode donne d'excellents résultats; après l'opération et le traitement réparateur qui s'ensuit, le patient peut normalement reprendre sa vie après ce terrible diagnostic.

La situation est plus complexe lors du diagnostic d'une tumeur diffuse. Le traitement du mésothéliome péritonéal dans ce type de maladie est beaucoup plus complexe et moins prévisible.

Après avoir reçu un tableau clinique complet de la maladie, l'oncologue-gastroentérologue s'interroge sur l'efficacité de l'intervention chirurgicale. Il peut décider de prescrire une intervention en se basant sur un ensemble de données:

• Les lésions péritonéales cancéreuses ne sont pas si importantes.
• Les métastases sont absentes ou occupent une zone limitée.
• Âge du patient. L'âge avancé du patient peut être un motif de refus de l'intervention.
• Un « bouquet » de maladies concomitantes. Par exemple, si le patient souffre d'une maladie cardiaque grave, il peut tout simplement ne pas tolérer l'anesthésie.

Cependant, l'intervention chirurgicale n'est généralement pas pratiquée en cas de modifications pathologiques diffuses. Ces patients se voient prescrire une chimiothérapie et/ou une radiothérapie.

Pour la chimiothérapie du mésothéliome péritonéal, les agents pharmacologiques suivants sont principalement utilisés: vinorelbine, cisplatine, méthotrexate, doxorubicine et quelques autres.

Médicament cytostatique du groupe des alcaloïdes de la pervenche, la vinorelbine diffère des alcaloïdes similaires par une modification structurelle du résidu de catharanthine.

Ce médicament est administré au patient par voie intraveineuse (ou directement dans le péritoine – intrapéritonéale). L'intervention doit être réalisée par un professionnel de santé expérimenté. Avant de poser la perfusion pour administrer le médicament, il est important de s'assurer que l'aiguille d'injection est bien dans la veine. Cet avertissement est dû au fait que même après une légère pénétration du médicament dans les tissus adjacents, le patient ressent une forte sensation de brûlure et, en peu de temps, une nécrose se développe: les cellules affectées par le médicament meurent.

Si le professionnel de la santé observe des signes d’ingestion de liquide par voie intraveineuse, l’administration du médicament doit être interrompue et la quantité restante du médicament doit être administrée avec précaution par une autre veine.

Le dosage du médicament est sélectionné strictement individuellement dans chaque cas spécifique.

Si le protocole de traitement comprend une monothérapie par vinorelbine, la dose initiale recommandée est de 25 à 30 mg par mètre carré de surface corporelle. L'injection est administrée une fois par semaine.

Avant l'intervention, le médicament est dilué dans 125 ml de solution isotonique de chlorure de sodium. La vinorelbine est injectée très lentement dans la veine; l'intervention dure de 15 à 20 minutes.

Si le protocole de traitement comprend une polychimiothérapie et comprend donc plusieurs agents pharmacologiques différents, la posologie est ajustée et la fréquence d'administration du médicament dépend du calendrier prescrit du traitement antitumoral, qui dépend du stade de la maladie et du niveau d'hématopoïèse.

Si le patient a des antécédents d’insuffisance hépatique et rénale, la dose du médicament prescrite est légèrement inférieure à celle recommandée.

La solution antitumorale de vinorelbine et de chlorure de sodium est préparée immédiatement avant l'intervention et conserve ses propriétés pharmacologiques pendant les 24 heures suivant sa préparation. La préparation diluée est conservée à température ambiante.

Le traitement thérapeutique à base de vinorelbine ou de ses analogues est effectué sous la surveillance constante du médecin traitant, qui effectue une surveillance stricte de la numération globulaire, du taux d'hémoglobine et de la composante quantitative des granulocytes et des leucocytes.

Ce contrôle est obligatoire avant chaque administration du médicament.

Si le taux de granulocytes descend en dessous de 2 000 unités mm³, l'oncologue n'autorise pas le patient à prendre une nouvelle dose de médicament, mais prescrit un traitement restaurateur jusqu'à ce que le taux de neutrophiles redevienne normal. L'état général du patient est également surveillé.

Les contre-indications à l'utilisation du médicament en question sont l'intolérance individuelle à ses composants, une insuffisance hépatique sévère, la grossesse et l'allaitement. Il existe également des recommandations concernant la manipulation des médicaments de cette classe pharmacologique.

• Le fait déjà mentionné ci-dessus, lorsqu'un médicament doit être administré dans une veine, doit être fait avec un soin particulier, en ne permettant pas l'entrée non veineuse de liquide médicinal, afin d'éviter la formation de nécrose.
• Lors de l'exécution de la procédure, vous devez protéger vos yeux; si une préparation pénètre dans vos yeux, vous devez les rincer très rapidement et abondamment à l'eau courante propre.
• Avant l’intervention et pendant le traitement, une surveillance constante de l’état du sang périphérique est nécessaire.
• Une surveillance constante des caractéristiques biochimiques de la fonction hépatique est également nécessaire.
• Si le taux de neutrophiles diminue en dessous du niveau critique, la procédure d'administration du médicament de chimiothérapie n'est pas effectuée et est reportée jusqu'à ce que les paramètres normaux soient rétablis.
• Pour éviter le développement d'un effet hépatotoxique, il est interdit de prendre le médicament pendant une radiothérapie affectant la région des reins et du foie.
• Le personnel médical qui travaille avec ces médicaments utilisés pour la chimiothérapie est tenu de se conformer à toutes les exigences en matière d’équipement de protection individuelle qui s’appliquent en cas de contact étroit avec des composés chimiques toxiques.

Pour éliminer le liquide ascitique qui s'accumule dans la cavité abdominale, le médecin prescrit une paracentèse, au cours de laquelle un système de drainage est amené sur le site d'accumulation d'exsudat et la substance est évacuée à l'aide du drainage.

La radiothérapie peut être prescrite par un médecin comme méthode de traitement indépendante, ou elle peut être une étape postopératoire d’un traitement adjuvant qui inhibe la croissance des cellules cancéreuses qui n’ont pas été excisées.

Compte tenu de la complexité, de la nature insidieuse et du danger de cette maladie, même en cas de léger soupçon de problème de santé, il est nécessaire de consulter un thérapeute. Après avoir pris connaissance de la situation et confirmé vos soupçons, il est conseillé de consulter un oncologue, un gastro-entérologue et un chirurgien.

Prévention du mésothéliome péritonéal

Afin de vous protéger au maximum, vous et votre santé, contre l’apparition et le développement de la maladie en question, la prévention du mésothéliome péritonéal nécessite avant tout l’élimination complète du contact avec l’amiante.

• Changer d'emploi.
• Changer de lieu de résidence.
• Effectuer des réparations dans la maison en retirant des matériaux tels que l’amiante.
• Ne négligez pas les examens préventifs effectués par des spécialistes spécialisés.

Si pour une raison quelconque (activité professionnelle et la personne ne veut pas changer d'emploi) il n'est pas possible d'éviter cela, il est nécessaire de prendre toutes les mesures nécessaires pour la protection individuelle du corps.

Pronostic du mésothéliome péritonéal

Lorsqu'il est question du pronostic du traitement tumoral, les médecins sont plutôt réservés dans leurs conclusions. En raison de la propagation relativement rapide du processus dégénératif, le pronostic du mésothéliome péritonéal est défavorable.

En moyenne, les patients ayant reçu ce terrible diagnostic ne vivent pas plus d'un à deux ans après son apparition. Le pronostic est légèrement plus optimiste pour les pathologies localisées, moins pour les pathologies diffuses.

Il existe également des différences dans les résultats histologiques. Si un mésothéliome épithélioïde affectant le péritoine est diagnostiqué, le patient bénéficie d'un délai plus long avant le décès. En cas de diagnostic de sarcome ou d'une forme mixte de la maladie, les oncologues constatent une évolution plus rapide de la maladie.

Dès les premiers mots de l'article décrivant le mésothéliome péritonéal, on comprend à quel point cette pathologie est insidieuse, dangereuse et complexe. Par conséquent, afin de vous protéger et de protéger vos proches, il est essentiel de choisir son lieu de résidence avec le plus grand soin, en évitant de s'installer à proximité d'usines d'amiante. Il est également conseillé de retirer ce matériau de votre domicile. Si votre activité professionnelle est liée à ce matériau, il est conseillé de changer d'emploi et de l'éloigner de votre contact. Si le catalyseur est activé et que les transformations pathologiques ont déjà commencé, il ne faut pas négliger les examens préventifs effectués par des spécialistes. Plus la maladie est détectée tôt, plus le patient a de chances de vivre longtemps.

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