Troubles circulatoires au niveau du pancréas

Troubles circulatoires du pancréas dus à une congestion veineuse chronique

Des troubles du flux veineux sont observés dans l'insuffisance cardiaque congestive, l'hypertension portale et le syndrome cardiaque pulmonaire dans les maladies pulmonaires chroniques.

Pathomorphologie. Aux stades précoces, le pancréas présente une augmentation de volume, un léger œdème et des signes de congestion veineuse. Plus tard, une atrophie des éléments glandulaires et des modifications sclérotiques de la glande se développent.

Symptômes. Le tableau clinique est généralement atypique; les symptômes d'atteinte pancréatique s'estompent et sont masqués par ceux d'atteintes d'autres organes, et souvent par la présence d'ascite. Cependant, en cas de congestion veineuse prononcée et de troubles de la production et de l'écoulement du suc pancréatique (dus à un œdème du parenchyme glandulaire et à une hypoxie), on peut supposer une altération de la fonction exocrine du pancréas et une diminution de la sécrétion du suc pancréatique dans le duodénum. Ceci est indirectement mis en évidence par des symptômes dyspeptiques, souvent observés en cas d'insuffisance cardiaque congestive ou chez les patients atteints de maladies pulmonaires chroniques et du syndrome du cœur pulmonaire. Certes, l'insuffisance pancréatique exocrine dans tous ces cas est également aggravée par l'insuffisance sécrétoire d'autres organes digestifs et les troubles du péristaltisme intestinal, car toutes les causes principales mentionnées ci-dessus (congestion veineuse, œdème et hypoxie) dans toutes les conditions mentionnées ci-dessus affectent non seulement le pancréas, mais également d'autres parties du système digestif (et en général, de nombreux autres organes).

Diagnostic. L'activité de l'amylase sérique, de la trypsine et de ses inhibiteurs peut augmenter en cas de congestion veineuse pancréatique; l'activité de l'amylase urinaire est généralement modérément élevée. Le dosage des enzymes pancréatiques dans le contenu duodénal n'est généralement pas réalisé (non indiqué en raison de la gravité de la maladie sous-jacente).

L'examen coprologique permet souvent de confirmer une perturbation des processus digestifs intestinaux, révélant une créatorrhée, une amylorrhée ou une stéatorrhée. Ces résultats sont particulièrement révélateurs si des données plus ou moins similaires sont retrouvées lors d'études répétées. Si plusieurs analyses répétées révèlent plus ou moins clairement la prévalence de la stéatorrhée et, dans une moindre mesure, des signes de troubles de la digestion des glucides et des protéines (amylorrhée et créatorrhée), on peut supposer que la principale cause des troubles digestifs dans ce cas est une sécrétion insuffisante de suc pancréatique ou une faible activité enzymatique. Un œdème pancréatique est observé à l'échographie.

Traitement. Il s'agit avant tout de traiter la maladie sous-jacente. En cas de symptômes dyspeptiques sévères, de flatulences (particulièrement douloureuses en cas d'ascite), des préparations à base d'enzymes pancréatiques sont également prescrites. Un régime alimentaire doux et sans sel de type 5a est indispensable (avec des repas fractionnés, mais en petites quantités).

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