Laryngotrachéobronchite aiguë du jeune enfant

La laryngotrachéobronchite aiguë chez les jeunes enfants (1 à 2 ans) est l'une des maladies les plus graves qui compliquent l'infection grippale et se terminent souvent par le décès malgré toutes les mesures prises. Chez les enfants plus âgés, cette maladie est moins fréquente. La laryngotrachéobronchite aiguë peut survenir sporadiquement, mais elle est particulièrement fréquente lors des épidémies de grippe. Le facteur étiologique est le plus souvent un groupe de myxovirus parainfluenza en association avec une infection coccique. La laryngotrachéobronchite aiguë causée par un streptocoque hémolytique est la plus grave.

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Anatomie pathologique

La muqueuse des voies respiratoires est hyperémique, rouge vif, recouverte d'un exsudat purulent abondant, liquide au début de la maladie, puis s'épaissit et forme des pellicules fibrineuses pseudomembraneuses fusionnées au tissu sous-jacent. Dans d'autres cas, en présence de streptocoques et de staphylocoques verdâtres, des croûtes jaunâtres-vertes se forment, obstruant les voies respiratoires. Ces modifications pathologiques entraînent souvent un œdème pulmonaire plus ou moins étendu et une atélectasie.

Symptômes et évolution clinique de la laryngotrachéobronchite aiguë chez l'enfant

La maladie débute par une augmentation de la température corporelle à 38-39 °C, accompagnée de frissons et de signes d'intoxication endogène sévère. Parallèlement, l'insuffisance respiratoire progresse. Ces phénomènes se manifestent par un teint cendré, une respiration rapide et une dilatation des ailes du nez rythmée par les mouvements respiratoires. Des bruits respiratoires au-dessus, sur et sous le sternum indiquent que la sténose affecte à la fois le larynx et les voies respiratoires sous-jacentes. La principale cause d'obstruction des voies respiratoires est une exsudation abondante et une difficulté d'expectoration (expiration), ce qui contribue à l'accumulation de contenu pathologique dans la lumière du larynx, de la trachée et des bronches, et à l'impossibilité de l'expectorer. Lors de la laryngotrachéoscopie, le tube du laryngoscope se noie dans un écoulement mucopurulent abondant et son extrémité se couvre de croûtes purulentes, rendant l'examen difficile. La phase d'excitation initiale cède rapidement la place à un état de prostration, et l'enfant décède souvent entre 24 et 48 heures après le début de la maladie. Les causes de décès sont la bronchopneumonie, l'hypoxie et la myocardite toxique.

Le diagnostic est posé sur la base d’une apparition aiguë, d’une augmentation rapide des symptômes d’apnée, d’hypoxie, de signes de dysfonctionnement cardiaque et d’un état général grave.

La laryngotrachéobronchite aiguë doit être différenciée de la laryngite sous-glottique, de la diphtérie, de la bronchopneumonie banale, des affections asthmatiques et surtout des corps étrangers radio-opaques d'origine végétale, souvent compliqués de trachéobronchite aiguë.

Traitement de la laryngotrachéobronchite aiguë chez l'enfant

Le traitement de la laryngotrachéobronchite aiguë chez l'enfant est réalisé dans un service pédiatrique spécialisé et en unité de soins intensifs. Dès le début, en fonction du tableau clinique décrit ci-dessus, des doses massives d'antibiotiques à large spectre sont prescrites, puis, après antibiogramme, une utilisation ciblée d'antibiotiques appropriés est envisagée. Le traitement antibiotique est complété par des doses accrues de corticoïdes en injections et par voie orale. Des inhalations d'aérosols de mucolytiques en mélange avec de l'hydrocortisone et des antibiotiques sont également prescrites, sous couvert d'inhalation d'oxygène ou de carbogène. Parallèlement, des médicaments sont utilisés pour normaliser l'activité cardiaque et respiratoire, ainsi que des antihistaminiques, des décongestionnants et d'autres médicaments visant à lutter contre la toxicose. À cet égard, les principes de la thérapie intensive et de la désintoxication sont appliqués.

Les soins intensifs sont un type de traitement spécialisé destiné aux patients et aux victimes qui, suite à une maladie grave, une blessure, une intervention chirurgicale ou une intoxication, développent ou risquent de développer des troubles fonctionnels ou métaboliques potentiellement mortels des systèmes cardiovasculaire, respiratoire, excréteur et autres. L'une des missions des soins intensifs est de prévenir les complications pouvant survenir chez une personne gravement malade en raison d'une position immobile (escarres, œdème), de l'incapacité à s'alimenter, à déféquer et à uriner de manière autonome, de la présence de fistules, etc. Les soins intensifs comprennent une observation intensive et la mise en œuvre d'un ensemble de mesures thérapeutiques selon les indications. L'observation intensive consiste à surveiller en permanence l'état de conscience du patient, les principaux paramètres hémodynamiques, le nombre de respirations, le débit des perfusions intraveineuses, le respect des consignes thérapeutiques, ainsi que d'autres processus importants pour la mise en œuvre des soins intensifs. La surveillance intensive est plus efficace lorsqu'elle est assurée par des moniteurs assurant l'enregistrement automatique des paramètres vitaux (visuel et acoustique). Les mesures thérapeutiques réelles de la thérapie intensive comprennent les perfusions intraveineuses, y compris le cathétérisme de ponction des veines, telles que la veine sous-clavière, la ventilation artificielle à long terme, les méthodes de restauration et de maintien de la perméabilité des voies respiratoires (intubation trachéale), l'oxygénothérapie et la barothérapie.

HBO, oxygénothérapie, dialyse péritonéale et extracorporelle, utilisation d'un rein artificiel, hémosorption, stimulateurs cardiaques, administration de divers médicaments, nutrition parentérale. Dans le cadre d'une observation intensive, il peut être nécessaire de réanimer le corps en cas de mort clinique subite, caractérisée par une phase réversible de mort, au cours de laquelle, malgré l'absence de circulation sanguine et l'arrêt de l'apport d'oxygène aux tissus, la viabilité de tous les tissus et organes, principalement le cerveau et son cortex, est préservée pendant un certain temps. De ce fait, il est possible de restaurer les fonctions vitales de l'organisme grâce à des mesures de réanimation et à des soins intensifs ultérieurs. La durée de la mort clinique chez l'homme dépend de la cause de la maladie terminale, de la durée du décès, de l'âge, etc. À température normale, la mort clinique dure de 3 à 5 minutes, après quoi il est impossible de rétablir une activité normale du SNC.

Thérapie de désintoxication – mesures thérapeutiques visant à stopper ou à réduire l'effet des substances toxiques sur l'organisme. L'étendue et les modalités de la thérapie de désintoxication sont déterminées par les causes, la gravité et la durée de l'intoxication. En cas d'intoxication exogène, la thérapie de désintoxication dépend de la voie d'entrée dans l'organisme, de la nature de l'action et des propriétés physico-chimiques de la toxine, ainsi que de sa vitesse de neutralisation et d'élimination. En cas d'intoxication endogène, typique de toutes les maladies infectieuses, ainsi qu'en cas d'accumulation de substances toxiques (catabolites) dans l'organisme due à une insuffisance hépatique ou rénale, une thérapie de désintoxication est nécessaire en complément du traitement de la maladie sous-jacente. La diminution de la concentration de toxines dans le sang est obtenue par l'administration d'une grande quantité de liquide (1,5 litre ou plus) sous forme de boisson, de perfusion intraveineuse de solution isotonique de chlorure de sodium ou de solution de glucose à 5 %. Parallèlement, des diurétiques à action rapide sont administrés (Lasix 80-100 mg par voie intraveineuse). Afin de prévenir la perte urinaire d'ions potassium et d'autres substances indispensables au métabolisme normal et au fonctionnement des organes vitaux, il est nécessaire d'administrer une solution électrolytique (lactasol, 400-500 ml) après l'administration de diurétiques. L'hémodèse et la rhéopolyglucine, administrées par voie intraveineuse, possèdent d'importantes propriétés antitoxiques. L'entérodèse par voie orale est efficace (1 cuillère à café pour 100 ml d'eau 3 à 4 fois par jour). L'exsanguinotransfusion et la dialyse sont également utilisées pour la détoxification, c'est-à-dire l'élimination des composés toxiques de faible et moyenne masse moléculaire par diffusion à travers des membranes spéciales.

Dans certains cas, pour prévenir l'asphyxie, une trachéotomie est pratiquée sur l'enfant. Dans les jours qui suivent, divers médicaments (agents mucolytiques et fibrinolytiques, hydrocortisone, solutions antibiotiques) sont administrés par la canule. Avant la trachéotomie, il est conseillé de réaliser une bronchoscopie afin d'aspirer le contenu pathologique de la trachée et des bronches et d'administrer les médicaments appropriés dans les voies respiratoires inférieures. Après cela, dans des conditions plus ou moins calmes, la trachéotomie inférieure est réalisée. La décanulation du patient est réalisée quelque temps après la normalisation de la respiration et la disparition des phénomènes inflammatoires de l'ensemble du système respiratoire. En cas de traitement complexe, il ne faut pas négliger l'utilisation d'immunoprotecteurs, car la laryngotrachéobronchite aiguë survient généralement chez des enfants affaiblis, souvent porteurs de signes d'immunodéficience congénitale.

Pronostic de la laryngotrachéobronchite aiguë chez l'enfant

Le pronostic, même avec les traitements les plus modernes, reste extrêmement grave. En effet, la plupart des enfants de 1 à 2 ans atteints de cette maladie ne possèdent pas d'immunité acquise, mais seulement une immunité innée, dont l'intensité est insuffisante pour résister à une maladie aussi redoutable que la laryngotrachéobronchite aiguë. Selon le célèbre pédiatre et oto-rhino-laryngologiste français J. Lemarie, le pronostic est fortement aggravé par les complications survenant lors d'interventions urgentes en cas d'asphyxie, ainsi que par les complications secondaires pulmonaires et la sténose cicatricielle du larynx. Selon les statistiques de l'auteur, le taux de mortalité de cette maladie atteint 50 % chez les enfants de moins de 2 ans.