Laryngotraheobronchite aiguë chez les jeunes enfants

Laryngotraheobronchite aiguë chez les jeunes enfants (1-2 ans) est l'une des maladies les plus graves compliquant l'infection grippale, souvent en dépit de toutes les mesures prises, entraînant la mort. Chez les enfants plus âgés, cette maladie survient moins fréquemment. La laryngotraheobronchite aiguë peut survenir sporadiquement, mais elle est particulièrement fréquente lors des épidémies de grippe. En tant que facteur étiologique, un groupe de myxovirus parainfluenza en association avec une infection coccique est le plus souvent préconisé. La plus grave est la laryngotraheobronchite aiguë causée par le streptocoque hémolytique.

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Anatomie pathologique

La muqueuse des voies respiratoires hyperémie, rouge vif, couvert de puruloid exsudat abondant en liquide début de la maladie épaissit puis fibrineuses et pseudomembraneuse formation de films soudés avec le tissu sous-jacent. Dans d'autres cas, lorsque streptocoque viridans et les staphylocoques, les croûtes de couleur vert jaunâtre qui remplissent les voies respiratoires et provoque des phénomènes d'obstruction. Ces changements pathoanatomiques conduisent souvent à un œdème pulmonaire plus ou moins commun et à une atélectasie.

Les symptômes et l'évolution clinique de la laryngotraheobronchite aiguë chez les enfants

La maladie débute avec une augmentation de la température du corps à 38-39 ° C, accompagnée de frissons et de signes d'intoxication endogène sévère. Dans le même temps, un trouble respiratoire progresse. Ces phénomènes se manifestent par un teint terreux, une respiration rapide, l'élargissement des ailes du nez dans le temps aux mouvements respiratoires de la poitrine. Les bruits respiratoires, entendus ci-dessus, sur et sous le sternum témoignent que la sténose couvre à la fois le larynx et les voies respiratoires sous-jacentes. La principale cause de l'obstruction des voies aériennes - exsudation abondante et expectoration de difficulté (expiratoire), ce qui contribue à l'accumulation pathologique du contenu dans la lumière du larynx, de la trachée et des bronches, et son incapacité à tousser et à cracher. Avec la chirurgie laryngotrachéale, le tube du laryngoscope «coule» dans une décharge mucopurulente abondante, et son extrémité est couverte de croûtes purulentes, ce qui le rend difficile à examiner. Le stade de l'excitation initiale est rapidement remplacé par un état de prostration, et l'enfant meurt souvent entre 24 et 48 heures après le début de la maladie. La cause du décès est la bronchopneumonie, l'hypoxie et la myocardite toxique.

Le diagnostic est posé sur la base d'un début aigu, d'une apnée à croissance rapide, d'une hypoxie, de signes d'un dysfonctionnement cardiaque, d'un état général grave.

Différencier laryngotrachéobronchite aiguë devrait podskladochnogo d'une laryngite, la diphtérie, la pneumonie banale, l'état asthmatique et surtout rentgenonekontrastnyh des matières étrangères d'origine végétale, qui sont souvent compliquées par trachéobronchite aiguë.

Traitement de la laryngotraheobronchite aiguë chez les enfants

Le traitement de la laryngotraheobronchite aiguë chez les enfants est effectué dans un service spécialisé en pédiatrie et dans l'unité de soins intensifs. Dès le début, sur la base du tableau clinique décrit ci-dessus, des doses massives d'antibiotiques à large spectre sont prescrites avec des transitions après avoir reçu l'image antibiotique pour une application «ciblée» des antibiotiques correspondants. Le traitement avec des antibiotiques est complété par l'administration de doses élevées de corticostéroïdes dans les injections et per os. Attribuer également des agents mucolytiques par inhalation en aérosol dans un mélange avec de l'hydrocortisone et des antibiotiques sous la "couverture" de l'inhalation d'oxygène ou de carbogène. Dans le même temps, ils utilisent des médicaments qui normalisent l'activité cardiaque et respiratoire, ainsi que des antihistaminiques, des décongestionnants et d'autres médicaments destinés à lutter contre la toxicose. En relation avec ceux-ci, les principes de la thérapie intensive et de désintoxication sont utilisés.

Soins intensifs - forme spécialisée de traitement des patients et des victimes, qui, en raison d'une maladie grave, une blessure, une intervention chirurgicale ou une intoxication peut se produire ou développés « menaçant le pronostic vital des troubles fonctionnels ou métaboliques du système cardio-vasculaire, respiratoire, excréteur, et d'autres systèmes du corps. L'un des objectifs de soins aux patients en soins intensifs est la prévention des complications qui peuvent se développer dans un état critique en raison de la position fixe (décubitus, hypostase), l'incapacité à l'auto-approvisionnement, la défécation et la miction, la présence de fistules et m. P. Thérapie intensive implique intensive observation et utilisation selon les indications d'un complexe de mesures médicales. Observation intensive surveille en permanence la conscience du patient, les plus importants paramètres hémodynamiques, le nombre de respirations, vitesse de perfusion intraveineuse, dans cet ordre des fins thérapeutiques, ainsi que d'autres processus d'importance pour les soins intensifs. L'observation intensive est plus efficace lorsque l'on utilise des moniteurs qui fournissent un enregistrement visuel et acoustique automatique des paramètres d'activité vitale du patient. En fait, les mesures thérapeutiques de thérapie intensive comprennent perfusion vnutriveyashk, y compris la ponction veineuse cathétérisation, comme la sous-clavière, une ventilation mécanique prolongée, les méthodes pour restaurer et maintenir les voies respiratoires (intubation), oxygénothérapie, barotherapy.

HBO, la thérapie de l'oxygène, dans la dialyse péritonéale extracorporel, la hemosorption rénale utilisation de iskusstveinoy, des moyens de stimulation d'administrer divers médicaments, la nutrition parentérale. Au cours de la mise en œuvre de la surveillance intensive peut être nécessaire dans la revitalisation du corps par l'apparition soudaine de la mort clinique, caractérisé par réversible phase terminale, dans laquelle, malgré l'absence de circulation sanguine dans le corps et la fin de la fourniture de son oxygène aux tissus, pendant un certain temps reste la viabilité de tous les tissus et organes, principalement le cerveau et son cortex. Grâce à cela, il est possible de restaurer les fonctions vitales du corps à travers la réanimation et la thérapie intensive subséquente. La durée de la mort clinique d'une personne dépend de la cause d'une maladie en phase terminale, la durée de la mort, l'âge et ainsi de suite. N. Dans des conditions normales de température, la mort clinique dure 3-5 minutes, puis restaurer l'activité normale du système nerveux central est impossible.

Thérapie de désintoxication - mesures thérapeutiques visant à arrêter ou réduire l'effet des substances toxiques sur le corps. La portée et les méthodes de la thérapie de désintoxication sont déterminées par les causes, la gravité et la durée de l'intoxication. Lorsque la thérapie exogène de désintoxication de l'intoxication dépend de la voie d'entrée dans le corps, la nature de l'action et les propriétés physico-chimiques de la toxine, et neutralisent sa vitesse dans le corps et la libération de celui-ci. Lorsque intoxications endogènes caractéristiques de toutes les maladies infectieuses, ainsi que l'accumulation de substances toxiques dans le corps (catabolites) dans la thérapie de désintoxication de l'insuffisance hépatique ou rénale est nécessaire en tant que complément au traitement de la maladie sous-jacente. Réduction de la concentration de toxines dans le sang est atteint par l'introduction d'une grande quantité de liquide (1,5 litres et plus) sous la forme de boire, une perfusion intraveineuse de solution de chlorure de sodium isotonique, 5% de solution de glucose. Simultanément, des diurétiques à haute vitesse sont injectés (Lasix 80-100 mg par voie intraveineuse). Pour empêcher l'excrétion Poterna d'ions potassium et d'autres obligatoire pour les processus métaboliques normaux dans le corps et le fonctionnement des organes vitaux après l'administration de substances diurétiques doit entrer dans la solution d'électrolyte (laktasol, 400-500 ml). Une propriété antitoxique essentielle est l'hémodèse, la réopolyglucine, administrée par voie intraveineuse. L'administration orale efficace de l'entérodèse (1 cuillère à café par 100 ml d'eau 3-4 fois par jour). Pour la détoxication, la transfusion sanguine d'échange est également utilisée et la méthode de dialyse est l'élimination des composés toxiques de poids moléculaire faible et de poids moléculaire moyen par leur diffusion à travers des membranes spéciales.

Dans certains cas, pour éviter l'asphyxie de l'enfant appliqué trachéotomie, qui est utilisé dans les prochains jours à insérer dans un tube trachéal de divers médicaments (agents mucolytiques et fibrinolytiques, hydrocortisone, des solutions d'antibiotiques). Avant conseillé de trachéotomie aspiration bronchoscopie de la trachée et le contenu pathologique et l'introduction dans les bronches les voies respiratoires inférieures du médicament, puis des conditions plus ou moins calme produisent une trachéotomie inférieure. La décanulation du patient est effectuée quelque temps après la normalisation de la respiration et la disparition des phénomènes inflammatoires dans l'ensemble du système respiratoire. Dans le traitement complexe, l'utilisation d'immunoprotecteurs ne doit pas être négligée, car la laryngotrathronite aiguë survient généralement chez les enfants affaiblis, souvent avec des signes d'immunodéficience congénitale.

Pronostic pour la bronchite laryngo-trachéale aiguë chez les enfants

Les prévisions même dans l'utilisation des méthodes les plus modernes de traitement est très importante, puisque la plupart de ces maladies des enfants malades âgés de 1-2 ans n'ont pas l'immunité acquise, et ne disposent que l'immunité innée, dont l'intensité est insuffisante pour résister à de telles maladies terribles, quelle est la laryngotrahéronite aiguë? Selon le célèbre pédiatre française et la prévision otolaryngologist de Zh.Lemare beaucoup plus lourd en raison des complications qui surviennent lorsque des interventions urgentes prises au cours de l'asphyxie, ainsi que du fait de complications secondaires résultant de la sténose pulmonaire et cicatrice du larynx. Selon les statistiques de l'auteur, la mortalité dans cette maladie atteint 50% chez les enfants de moins de 2 ans.