La lèpre du nez

La lèpre est une maladie infectieuse généralisée, légèrement contagieuse, caractérisée par des lésions cutanées, des muqueuses visibles, le système nerveux périphérique et des organes internes.

La transmission héréditaire ou les maladies congénitales n'existent pas. La seule source d'infection est une personne malade, en particulier une lèpre lépromateuse.

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Epidémiologie de la lèpre nasale

La lèpre est l'une des plus anciennes maladies connues de l'humanité. Il s'est répandu dans le monde entier de l'Inde, de la Perse, de l'Abyssinie à l'Egypte, où il était largement répandu en 1300 av. E. En Europe, la propagation de la lèpre au cours des croisades, aux États-Unis, principalement en Europe centrale et du Sud, il a été apporté par les explorateurs espagnols et portugais à la fin du XV -. Le début du XVIe siècle, puis le nombre de cas a augmenté en relation avec la masse apporté des esclaves négro-africaines. En Australie et en Océanie, la lèpre a été importée par des émigrants de Chine et d'Inde. En Russie, la maladie a pénétré de plusieurs façons: sur les mers Noire et d'Azov - de la Grèce, la mer Caspienne et d'Aral - de l'Asie centrale, du Caucase et en Transcaucasie - de l'Iran et la Turquie, les Etats baltes - en Allemagne et en Scandinavie, l'Extrême-Orient et de la Sibérie - de Chine.

La lèpre est connue depuis l'antiquité. Ainsi, en Inde, mais le texte du Rigveda ( « Hymnes » - une collection d'hymnes religieux principalement qui ont surgi parmi les tribus aryennes à l'époque de leur délocalisation en Inde), la lèpre était déjà connue en VII. BC. E. La première mention de la lèpre au Japon remonte au 8ème siècle. BC. E. Le "zaraath" mentionné dans la Bible, selon NA Torsuyev (1952), était un terme collectif pour la désignation de "l'impureté" physique et morale. Lèpre apparaît dans les œuvres Straboia, Plutarque Galsna, Celse, Pline et al., Sous divers noms (éléphantiasis GRAECORUM, Leontina, leontiasis, satiris et al.).

Au cours des siècles passés, la lèpre était assimilée à la mort civile: les patients étaient expulsés de la société, ils étaient privés de la nature de l'héritage, ils étaient souvent tués. Puis, en liaison avec les succès dans l'étude de la lèpre et le développement de la société civilisée, les patients ont été placés dans certaines colonies (léprosariums), où ils ont reçu des soins médicaux et fourni des soins appropriés.

Selon l'OMS (1960), le nombre total de malades de la lèpre dans le monde est d'environ 10 à 12 millions, apparemment en l'an 2000, ce nombre n'a pas diminué de manière significative.

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Cause du nez de la lèpre

L'agent causal de la lèpre est un BAAR (M. Leprae) - tiges Gram-positives, très similaires à l'OIT, un parasite intracellulaire, ouvert en 1871-1873. Scientifique norvégien G.Gansenom (G.Hansen) et une étude plus détaillée en 1879 A.Neysserom (1855-1916) - une exceptionnelle dermatologie allemande et vénérologie, l'un des fondateurs de la gonorrhée, la lèpre et la syphilis. Barres taille varie de 1 à 8 microns de longueur et de 0,2 à 0,5 micron d'épaisseur.

L'inoculation et l'infection se produisent avec un contact prolongé et étroit avec une lèpre malade. Les enfants sont les plus sensibles à la lèpre. L'immunité est relative. Avec la surinfection massive souvent répétée - une infection supplémentaire (répétée) du patient dans le contexte d'un processus infectieux incomplet - la maladie peut survenir dans le contexte de l'immunité naturelle et acquise existante. Après la découverte de l'agent causal de la lèpre, la plus grande réussite de la lèpre moderne fut la découverte en 1916 du léprologue japonais K. Mitsuda d'une substance contenue dans un microbe, appelée lepromina. Cette substance est obtenue par extraction à partir de tissus lépromateuses écrasés et introduit NEUTRALISÉES adultes en bonne santé intradermique provoque la réaction lépromateuse positive dans 80% des cas, alors que la grande majorité des personnes infectées, cette réaction ne se produit pas.

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Pathogenèse de la lèpre nasale

Les portes d'entrée pour l'infection sont la peau et seulement occasionnellement - la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures et du tractus gastro-intestinal. Des observations cliniques ont montré que les allergies et les immunosuppresseurs contribuent à l'infection par la lèpre. Pris au piège dans le corps de mycobactéries, ayant barrière cutanée et muqueuse et pénétrer dans les terminaisons nerveuses, la lymphe et les capillaires sanguins de diffuser lentement et sans provoquer habituellement à la place de l'introduction de toute réaction. Avec une bonne résistance aux macro-organismes, dans la plupart des cas, les bâtonnets insérés meurent sans causer de maladie. Dans d'autres cas, le développement de la forme latente de la lèpre, qui, selon la résistance de l'organisme peut rester dans cet état pendant une durée de vie d'une personne infectée. Avec moins de résistance, la forme avortée de la lèpre apparaît, se manifestant sous la forme d'éruptions limitées, qui peuvent disparaître après un certain temps. Lorsque la résistance insuffisante de l'organisme, selon son degré, ou développe une lèpre tuberculoïde relativement bénigne ou une maladie maligne prend nature lourde à la formation de granulomes lépromateux, comprenant d'innombrables mycobactéries (lépromateux). Une position intermédiaire entre les deux types de lèpre prend la lèpre indifférenciée développe chez les individus avec une résistance à l'infection instable se produit habituellement une infiltration lymphocytaire. Ce type de lèpre là pour 4-5 ans, puis en fonction de l'état général du corps, il peut se transformer en une forme lépromateuse lourde ou régressent dans le type tuberculoïde.

Anatomie pathologique de la lèpre nasale

Avec la lèpre, il existe trois principaux types de modifications histologiques: lépromateuse, tuberculoïde et indifférenciée. Lorsque le type tuberculoïde de processus pathologique se développe dans la peau et les nerfs périphériques, et lépromateuses en outre affectées et divers organes internes, les yeux, les muqueuses, les voies respiratoires supérieures, et d'autres. Granulome tuberculoïde lèpre typique, mais pas spécifique. Il est formé par des foyers de cellules épithélioïdes avec un mélange de géant, entouré d'un arbre lymphocytaire. Quand il y a un type spécifique de granulome lépromateuse, qui est caractérisé par la présence de grandes « cellules lépreuses » (cellules Virchow) avec un cytoplasme vacuolaire et des accumulations intracellulaires de masse bâtonnets compacts. Lorsque le type indifférencié de zones affectées par la lèpre sont composées de lymphocytes avec un petit mélange d'histiocytes et les fibroblastes, sont parfois trouvés plasma unique et les mastocytes. L'infiltrat est localisé principalement périneuralement; les branches nerveuses sont soumises à des modifications dégénératives et destructrices ascendantes, ce qui conduit à l'atrophie et à la destruction des tissus innervés.

Les symptômes et l'évolution clinique de la lèpre nasale

Il y a trois périodes: la période initiale, la période de pointe et la période terminale.

Dans la période initiale, le patient éprouve périodiquement une sensation de congestion nasale, une diminution de la sévérité de l'odorat. La membrane muqueuse du nez est pâle, sèche, couverte de croûtes denses jaunâtres-brunâtres avec une odeur désagréable, mais différente de l'ozone et de la sclérose. Quand ils sont enlevés, la muqueuse nasale commence à saigner. La rhinite naissante est résistante à tout type de traitement et peut être accompagnée de lésions lépreuses dans d'autres parties du corps. Sur les formations anatomiques de la cavité nasale apparaissent des nodules lépromateux qui se confondent, s'ulcèrent et se recouvrent de croûtes sang-jaunâtres sanglantes.

Dans la période de la hauteur, l'atrophie prononcée de la muqueuse nasale et d'autres formations anatomiques de la cavité nasale est causée par la défaite des nerfs trophiques. Les cavités nasales s'élargissent et sont couvertes de croûtes difficiles à séparer. Les lépromes évoluent dans le sens de la cicatrisation, à la suite de laquelle les voies nasales et les narines deviennent sténosées. Dans le même temps, de nouvelles éruptions lépromateuses se produisent, ce qui conduit à une image variée des lésions qui sont à différents stades de développement. Les sinus paranasaux antérieurs restent intacts, parfois on peut observer un épaississement nodulaire de la pyramide nasale.

Dans la période terminale lépromateuse processus en l'absence d'un traitement approprié des lésions de la peau se produire autour du nez et de ses zones avoisinantes de la face avec la destruction simultanée des formations internes complets de la cavité nasale et la défiguration. Simultanément, il y a des signes de dommages au système nerveux périphérique: de toutes les sensibilités, seulement des restes tactiles; les lésions neurotrophiques déterminent l'atrophie de la peau, des muscles et du squelette au stade résiduel de la lèpre faciale.

L'évolution de la lèpre dépend de nombreux facteurs, et tout d'abord d'un traitement opportun et correct. La période allant de l'infection à l'apparition de lésions de la peau ou de la muqueuse peut durer de 2 à 8 ans. Dans la plupart des cas, en l'absence de traitement, la maladie continue de progresser pendant 30 à 40 ans, causant des lésions aux organes internes. Les toxines de l'infection lépreuse ont une propriété neurotrope prononcée. Ils diffusent le long des troncs nerveux dans la direction des nœuds et des centres nerveux et causent de graves dommages irréversibles au système nerveux.

Le diagnostic repose sur Anamnèse épidémiologique, tableau clinique décrit ci-dessus, ces biopsies et des examens bactériologiques. Différencier la lèpre de lupus, qui est caractérisé par l'absence de violations de la sensibilité des zones affectées de la syphilis tertiaire (réaction sérologique positive et courte période de développement), rinoskleromy (cicatrisation, l'absence de la peau et maladie neurologique), la leishmaniose (lésions nodulaires, l'absence de colle Gén) à partir de rhinite atrophique et ozène (manque de léprome et de baguette Gensen).

Traitement de la lèpre nasale

Avant la découverte de médicaments sulfoniques, puis d'antibiotiques, la lèpre était considérée comme une maladie incurable. En 1943, un léprologue américain G.Faget a découvert l'efficacité des sulfamides dans le traitement de la lèpre en combinaison avec des composés de thiourée. À l'heure actuelle, ainsi que solyusulfonom utilisé pour traiter la lèpre sulfamides dapsone (sulfonilbis) et sulfaméthoxypyridazine, ainsi que du groupe de ansamycines rifamycine antibiotiques. En outre, la streptomycine, la cortisone, l'ACTH, les vitamines A, B1, B12 C, D2 sont utilisées. Il est conseillé de désigner un régime lacté-végétal. Localement appliquer parfois des méthodes cryochirurgicales, des huiles vitaminées, des onguents contenant des médicaments sulfoniques et antibiotiques. Le traitement chirurgical fonctionnel et esthétique est effectué seulement quelques années après la disparition de la lèpre mycobacterium dans les zones touchées. Le traitement est effectué depuis longtemps dans les installations spéciales pour les malades avec la lèpre - leprosoria, où les patients sont temporairement. Une attention particulière est accordée aux nouveau-nés chez les mères, les patients atteints de la lèpre. Ils sont immédiatement séparés et placés dans des établissements spéciaux où le traitement préventif et la vaccination du BCG sont effectués conformément aux instructions. Les patients guéris deviennent des citoyens socialement précieux.

Prévention de la lèpre nasale

Les mesures de prévention de la lèpre sont déterminées par les règlements pertinents du Ministère de la Santé et par les instructions du service sanitaire et épidémiologique du pays. Il existe des mesures de précaution individuelles et sociales (sociales). La prophylaxie individuelle consiste principalement à observer les mesures d'hygiène personnelle, en particulier en respectant les exigences appropriées pour garder le corps propre, le linge, les vêtements, les abris, en empêchant l'utilisation de produits non conformes aux normes, infectés et non corrigés. Respect de la prudence lors de la visite des léproseries et de la communication avec la lèpre malade. Les travailleurs médicaux dans les foyers de lèpre doivent utiliser des masques de gaze et des gants lors d'une biopsie, des interventions chirurgicales, lors de l'examen des patients, en particulier lors de l'examen des voies respiratoires supérieures, en grattant les muqueuses touchées. La prévention publique est la suivante:

1. détection précoce précoce et traitement des patients;
2. Traitement préventif des personnes âgées de 2 à 60 ans ayant eu un contact prolongé avec un malade de la lèpre (médicaments sulfonés, durée du traitement de 6 mois à 3 ans);
3. effectuer des examens périodiques de la population dans les zones endémiques de la lèpre afin d'identifier les formes précoces de la maladie;
4. observation spansernoe des membres de la famille de la lèpre du patient (si nécessaire - des études de laboratoire trimestrielles, la durée d'observation de 3 à 10 ans).