IRM des orbites oculaires

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est une méthode d'examen diagnostique de divers organes humains, combinant les connaissances en physique nucléaire et en médecine. Cette méthode a un peu moins de 60 ans, mais son utilisation active n'a commencé qu'au tournant du siècle dernier et du siècle actuel pour l'étude directe des organes internes et du cerveau. Un peu plus tard, elle a acquis une grande popularité en ophtalmologie pour le diagnostic des maladies oculaires dont la cause n'est pas visible à l'examen visuel. L'IRM des orbites et des nerfs optiques permet d'identifier les plus infimes modifications des tissus et structures oculaires affectant la vision. Cette méthode permet ainsi d'identifier la maladie à son stade initial et de débuter le traitement au moment le plus efficace.

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Indications pour la procédure

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est considérée comme l'un des moyens les plus sûrs et les plus efficaces pour détecter diverses pathologies oculaires. Elle permet d'examiner attentivement les structures internes invisibles à l'œil nu et au microscope. De plus, l'IRM, une méthode plus moderne, permet de visualiser les modifications oculaires mineures, inaccessibles aux méthodes traditionnelles.

En raison de la grande valeur diagnostique de l'IRM orbitaire, elle peut être prescrite pour diagnostiquer une grande variété de pathologies oculaires:

• processus inflammatoires localisés dans différentes couches de l'organe visuel,
• lésions de la rétine, telles que décollement de la rétine,
• processus tumoraux dans la zone de l'organe avec détermination de leur emplacement exact et de leur taille (même les petits néoplasmes à partir de 1 mm sont déterminés),
• hémorragies oculaires avec détermination de leur cause, thrombose des vaisseaux oculaires,
• blessures avec détermination de la gravité et du volume des tissus endommagés, avec identification des restes de corps étrangers ayant causé des lésions oculaires,
• modifications de la couche cornéenne,
• dysfonctionnement des nerfs optiques (par exemple, en cas de suspicion de glaucome ), diminution de l'acuité visuelle, apparition de douleurs oculaires inexpliquées avec détermination de leur cause,
• l'état de l'organe de la vision dans le diabète sucré, l'hypertension et d'autres pathologies dans lesquelles l'apport sanguin à l'œil est perturbé.

L'IRM peut être utilisée pour déterminer l'emplacement des corps étrangers dans les structures internes de l'œil, identifier les foyers inflammatoires et évaluer leur taille, trouver des tumeurs cachées et prélever du matériel de biopsie sous contrôle IRM.

En cas de blessure oculaire, l'IRM permet d'évaluer ses conséquences et ses complications, la taille et la nature des dommages aux structures internes résultant de la blessure, ainsi que les possibilités de traitement dans chaque cas spécifique.

Lorsque la vision se détériore ou que l'activité motrice des yeux est altérée ( un strabisme apparaît, le patient ne peut pas focaliser son regard sur un objet précis), il est tout simplement impossible d'en déterminer la cause sans examiner les structures internes. L'IRM permet de visualiser et d'évaluer le degré d'atteinte (atrophie) des muscles ou des nerfs responsables du mouvement oculaire, et de définir des mesures correctives.

Bien souvent, la cause de la déficience visuelle et de la douleur nous échappe et ne peut être détectée qu'en pénétrant virtuellement à l'intérieur de l'œil, en observant son fonctionnement et en évaluant les changements qui s'y produisent. C'est la possibilité offerte par l'imagerie par résonance magnétique. Bien que cette procédure soit appelée IRM des orbites, elle permet également de visualiser les troubles des muscles, des nerfs et des glandes lacrymales visuels, les pathologies du globe oculaire et les modifications du tissu adipeux, d'où sa demande croissante.

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Préparation

L'IRM des orbites et des nerfs optiques est considérée comme une procédure simple et généralement sûre, qui ne nécessite aucune préparation particulière au diagnostic. Elle est généralement prescrite par un ophtalmologiste lors d'un examen si ce dernier éprouve des difficultés à établir un diagnostic précis.

Une personne peut subir un examen le jour même ou ultérieurement, si l'occasion se présente. Cependant, tous les établissements médicaux ne sont pas équipés du matériel nécessaire. De plus, l'examen d'IRM n'est pas gratuit pour tous.

La condition principale pour obtenir une image de haute qualité est l'immobilité du patient pendant l'examen, ce dont il est préalablement informé. Si le patient est très nerveux, présente des symptômes de claustrophobie ou des douleurs intenses l'empêchant de rester immobile, des sédatifs sont indiqués pour réduire l'excitabilité nerveuse.

Les patients souffrant de troubles mentaux ou de lésions oculaires graves provoquant une douleur insupportable nécessitent une immobilisation supplémentaire des membres. Si les mesures ci-dessus ne sont pas efficaces, le médecin peut recourir à une anesthésie par voie intraveineuse.

L'examen des organes étant réalisé à l'aide d'un champ magnétique, tout objet métallique susceptible de les déformer doit être retiré. Cela inclut les bijoux et les vêtements comportant des éléments métalliques (cadenas, boucles, boutons, décorations, etc.). Si du métal est présent dans le corps (couronnes, implants d'organes, appareils électroniques, etc.), il est nécessaire d'en informer le médecin lors du rendez-vous. Il peut être nécessaire de clarifier le matériau des prothèses dentaires si le patient n'est pas sûr de ses informations.

Lors d'une IRM, des produits de contraste peuvent être utilisés, facilitant le diagnostic des tumeurs et des processus inflammatoires, et permettant d'évaluer l'état des vaisseaux sanguins. Ce point est également abordé à l'avance, car la veille de l'examen (5 heures avant), le patient devra s'abstenir de manger afin qu'aucun aliment ne puisse influencer les résultats de l'examen. L'administration du produit de contraste à jeun est considérée comme la meilleure option.

Afin d'exclure une intolérance au produit de contraste et une réaction anaphylactique, un test est réalisé avant l'administration du médicament, en l'appliquant sur des zones cutanées ouvertes au niveau du poignet. Le médecin doit préciser le poids du patient, car le volume de produit de contraste administré en dépend.

Le médicament est administré par voie intraveineuse sous forme d'injections ou de perfusions (goutte-à-goutte) dans la région du coude. Le patient peut ressentir des étourdissements, des bouffées de chaleur, des nausées, mais cela n'est pas inquiétant, car il s'agit d'une réaction normale de l'organisme aux produits de contraste. L'administration du médicament pour l'IRM orbitaire avec produit de contraste est réalisée sous la surveillance d'un médecin. Le patient est surveillé par le personnel médical pendant les 30 minutes suivantes.

Une demi-heure après l'administration du médicament, dont la substance active s'accumule dans différents tissus à des concentrations variables, l'IRM peut être réalisée. Pendant ce temps, le médicament se propage dans la circulation sanguine et atteint la zone examinée.

Technique IRM des orbites oculaires

L'IRM orbitaire, comme tout autre examen diagnostique, n'est pas pratiquée par pure curiosité. Elle doit donc être prise au sérieux. Après avoir examiné le patient, le spécialiste le réoriente vers un examen diagnostique. Sur la base de cette orientation et des résultats des examens précédents des organes visuels, le patient est dirigé vers la salle de diagnostic.

La radiographie à laquelle nous sommes habitués diffère quelque peu de l'imagerie par résonance magnétique, bien que les deux examens soient identiques et poursuivent les mêmes objectifs. Un non-initié peut être quelque peu surpris par l'appareil, constitué d'un long tube volumétrique disposé horizontalement. C'est dans ce tube (capsule) qu'un champ magnétique est créé, permettant d'obtenir à l'écran une image détaillée de l'organe examiné.

Pour apaiser la tension et la peur de l'appareil et de la procédure, on explique au patient comment se déroule une IRM de l'œil, ce que la procédure peut montrer dans chaque cas spécifique et quelles conséquences cette étude a pour le corps.

Le principe de fonctionnement des appareils de résonance magnétique, ouverts ou fermés, repose sur l'enregistrement du mouvement des atomes d'hydrogène saturant les tissus du corps sous l'influence d'un champ magnétique. L'éclairage des différentes zones de l'image dépend du nombre de molécules de gaz qui y sont accumulées.

L'examen IRM est assez complexe à réaliser et nécessite que le patient reste immobile. Il est plus facile de le réaliser en position horizontale, lorsque le patient est le plus détendu possible. À cet effet, le tomographe est équipé d'une table coulissante sur laquelle le patient est installé, sa tête étant fixée dans un dispositif spécial. Si nécessaire, d'autres parties du corps peuvent être fixées à l'aide de ceintures.

Comme seule la tête est examinée, la table est décalée de façon à ce que seule la tête soit à l'intérieur de la machine. Le torse est à l'extérieur du tomographe.

Avant l’intervention, il est demandé aux patients d’utiliser des bouchons d’oreilles, car l’appareil produit un son monotone désagréable qui peut provoquer de l’anxiété et des mouvements indésirables.

L'examen lui-même est considéré comme assez long par rapport à une radiographie. Il dure entre 20 et 40 minutes, pendant lesquelles le patient doit rester allongé sans bouger. Si des produits de contraste sont utilisés pendant l'examen, l'examen peut durer vingt minutes supplémentaires.

Pendant l'examen, le médecin est généralement présent à l'extérieur de la salle de diagnostic, mais le patient peut le contacter via haut-parleur à tout moment en cas de crise de claustrophobie ou de tout autre problème, tel qu'une douleur thoracique, un essoufflement ou une sensation de manque d'air, survenant pendant l'examen avec produit de contraste. De la même manière, le médecin peut donner les instructions nécessaires au patient.

Pour réduire la tension nerveuse et apaiser le patient, il est conseillé d'inviter des proches à l'examen. Ceci est particulièrement important si le diagnostic est posé sur un enfant. Après tout, l'IRM étant universelle, elle est encombrante et peut effrayer un jeune patient.

Contre-indications à la procédure

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est considérée comme l'une des procédures les plus sûres, car contrairement à la tomodensitométrie (TDM) et à la radiographie, elle ne nécessite pas l'utilisation de rayons X nocifs. Le champ magnétique du tomographe est inoffensif pour la santé, quel que soit l'âge ou l'état de santé. Les problèmes de santé sont donc plus susceptibles d'être des indications que des contre-indications à l'examen.

La seule contre-indication absolue à l'IRM est la présence d'alliages ferromagnétiques et d'appareils électroniques (stimulateurs cardiaques, implants électroniques d'oreille moyenne, etc.) dans le corps humain. Le champ magnétique peut perturber le fonctionnement du stimulateur cardiaque, simulant le rythme cardiaque, et provoquer des dysfonctionnements des équipements de microscopie électronique implantés dans l'organisme.

En ce qui concerne les implants métalliques en alliages ferromagnétiques et les fragments métalliques coincés dans le corps (par exemple, après une blessure), le danger d'un champ magnétique puissant réside dans le fait que, sous son influence, les ferroaimants peuvent s'échauffer sensiblement, provoquant des brûlures tissulaires, et se déplacer. Ainsi, le champ magnétique peut avoir un effet négatif sur les implants métalliques ferromagnétiques et de grande taille, les dispositifs Elizarov, les simulateurs ferromagnétiques de l'oreille moyenne, les prothèses de l'oreille interne contenant des éléments ferromagnétiques et les clips vasculaires en ferroaimants installés dans la région cérébrale.

Certains implants métalliques (pompes à insuline, neurostimulateurs, prothèses valvulaires, clips hémostatiques, prothèses dentaires, appareils orthodontiques, endoprothèses, etc.) peuvent être fabriqués à partir de matériaux aux propriétés ferromagnétiques faibles. Ces implants sont classés comme contre-indications relatives, mais doivent être signalés au médecin en précisant les matériaux qui les composent. En effet, même ces dispositifs peuvent contenir des éléments ferromagnétiques, et le médecin doit évaluer la dangerosité de l'effet d'un champ magnétique sur eux.

Quant aux prothèses dentaires, la plupart sont en titane, un métal aux propriétés ferromagnétiques faibles. Il est donc peu probable que le champ magnétique d'une IRM provoque une réaction du métal. Cependant, les composés du titane (par exemple, le dioxyde de titane, utilisé dans les peintures de tatouage) peuvent réagir différemment à un champ magnétique puissant, provoquant des brûlures.

Outre les implants non ferromagnétiques, les contre-indications relatives comprennent:

• grossesse précoce (il n'y a pas suffisamment d'informations sur l'effet des champs magnétiques sur le développement du fœtus pendant cette période, mais cette méthode est considérée comme plus préférable et plus sûre que la tomodensitométrie ou la radiographie),
• insuffisance cardiaque au stade de décompensation, état grave du patient, nécessité d'une surveillance constante du fonctionnement de l'organisme, asthme bronchique, déshydratation sévère
• peur des espaces clos ou claustrophobie (en raison de l'impossibilité de mener des recherches sur une personne qui, en raison de la peur, ne peut rester immobile pendant une demi-heure ou plus),
• l'état inadéquat du patient (intoxication alcoolique ou médicamenteuse, troubles mentaux ne permettant pas de prendre des images claires en raison de réactions motrices constantes),
• tatouages sur le corps réalisés à l'aide de peintures contenant des particules métalliques (il existe un risque de brûlure des tissus s'il s'agit de particules ferromagnétiques).
• prothèses d'oreille interne ne contenant pas de matériaux ferromagnétiques.

Dans ces cas, la décision de réaliser une IRM orbitaire est prise par le médecin, en tenant compte des conséquences négatives possibles. Dans certains cas, il est conseillé de reporter l'intervention le temps que l'état du patient se normalise.

Si l'on parle d'IRM avec contraste, la liste des contre-indications s'allonge, car elle nécessite l'introduction de produits chimiques dans l'organisme, dont la réaction peut être dangereuse.

L'IRM avec contraste n'est pas réalisée:

• les femmes enceintes quel que soit l'âge gestationnel en raison de la facilité de pénétration des médicaments à travers la barrière placentaire (l'effet des agents de contraste sur le fœtus n'a pas encore été étudié),
• en cas d'insuffisance rénale chronique (le produit de contraste est éliminé de l'organisme en 1,5 à 2 jours, mais en cas de dysfonctionnement rénal, il peut être conservé plus longtemps, car la consommation recommandée de grandes quantités de liquide est considérée comme inacceptable),
• en cas d'hypersensibilité aux produits de contraste en raison du risque de développer des réactions allergiques et anaphylactiques sévères.
• patients atteints d'anémie hémolytique.

Avant de subir une procédure d'IRM, pour son propre bénéfice, le patient est obligé de signaler tous les objets métalliques présents dans son corps, y compris les fragments de plaies, les tatouages et les cosmétiques utilisés (et il vaut mieux ne pas utiliser de cosmétiques), de retirer tous les types de bijoux, montres, vêtements avec des éléments métalliques.

Performance normale

L'IRM des orbites et des nerfs optiques est un examen diagnostique prescrit dans un but précis. Son but est d'identifier des processus pathologiques dans les tissus oculaires ou d'évaluer les résultats du traitement si une nouvelle IRM est prescrite.

L'IRM permet une étude détaillée de la forme et de la qualité du développement des orbites, de l'emplacement et de la forme des globes oculaires, de l'état du fond d'œil, de la structure et du trajet du nerf optique, ainsi que l'identification des changements dystrophiques et d'autres anomalies.

Grâce à l'IRM des orbites, il est possible d'évaluer l'état des veines et des muscles oculaires responsables des mouvements du globe oculaire (leur localisation, la présence de phoques et de tumeurs) et du tissu adipeux des orbites.

L'IRM permet de détecter des lésions de la rétine, la paroi interne de l'œil. En effet, une lésion rétinienne n'est pas nécessairement liée à un traumatisme oculaire ou crânien. Certaines pathologies de la paroi interne de l'organe de la vision sont associées à diverses maladies systémiques (diabète sucré, hypertension, pathologies rénales et surrénales). L'imagerie par résonance magnétique permet de détecter des pathologies telles que le décollement de la rétine, la rétinopathie diabétique ou hypertensive, les lésions des vaisseaux qui alimentent la rétine, la dystrophie ou la dégénérescence de cette partie du globe oculaire, les processus tumoraux et inflammatoires, et la rupture rétinienne.

L'IRM orbitaire avec produit de contraste permet d'évaluer l'état des vaisseaux oculaires, leur remplissage sanguin, la présence de caillots sanguins et de ruptures. L'utilisation de produits de contraste facilite la détection d'inflammations internes. Cependant, cette technique est le plus souvent utilisée pour détecter des tumeurs en cas de suspicion d'oncologie. L'IRM permet non seulement de détecter une tumeur dans une zone spécifique de l'œil, mais aussi d'évaluer sa forme et sa taille, la présence de métastases, son impact sur les structures voisines et la possibilité de son ablation.

Toute anomalie de forme, de taille ou de densité tissulaire, détectée par l'IRM des orbites, fournit au médecin des informations précieuses pour établir un diagnostic définitif. De plus, lors des examens diagnostiques, il est possible de détecter des lésions cérébrales, également visibles sur la tomographie.

Un exemple de protocole d’IRM orbitale pourrait ressembler à ceci:

Type d'étude: primaire (si l'étude est répétée, la date de la précédente est également indiquée, avec laquelle les résultats seront comparés).

Les orbites sont correctement développées, de forme pyramidale, avec des parois aux contours nets et réguliers. Il n'y a pas de foyers de destruction ou de compaction.

Les globes oculaires sont sphériques et symétriques par rapport aux orbites. Le tissu vitreux est uniforme; aucune modification du signal IRM n'est observée (cela indique un état normal de l'organe; par exemple, en cas d'inflammation, le signal IRM sera hyperintense, et en cas de tumeur, isointense ou hyperintense).

Les membranes oculaires ne présentent pas d'épaississement. Leurs contours sont lisses et nets.

Les nerfs optiques se caractérisent par un trajet régulier et des contours nets sans modifications dystrophiques ni épaississements locaux.

Structures orbitaires: Les muscles du globe oculaire sont correctement positionnés, sans épaississement. Le tissu adipeux, les vaisseaux oculaires et les glandes lacrymales sont normaux. Les sillons de la surface convexe du cerveau sont inchangés.

Structures cérébrales visibles: Il n’y a pas de déplacement des structures médianes. Les citernes de la base cérébrale ne sont pas déformées. Les ventricules latéraux du cerveau sont de taille normale et symétriques. Il n’y a pas de zones de densité pathologique au niveau des structures cérébrales.

Autres constatations: aucune.

Le protocole IRM (décodage) décrit ci-dessus indique qu'aucun changement pathologique dans les organes visuels humains n'a été détecté.

Après avoir reçu l'image et le protocole d'examen (et il faudra attendre environ 30 minutes pour les obtenir), le patient est envoyé voir un ophtalmologue, et parfois un neurologue, pour établir un diagnostic final et prescrire le traitement nécessaire.

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Complications après la procédure

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est l'un des examens les plus sûrs. Elle permet d'examiner divers organes sans danger pour la santé et d'obtenir une image tridimensionnelle pour un examen plus détaillé de l'objet du diagnostic. Bien que les yeux et le cerveau soient considérés comme les parties les plus sensibles du corps, trop sensibles à divers facteurs négatifs, l'IRM est réalisée sans risque pour la santé de ces organes, car elle n'inflige pas de radiations à ces structures importantes, mais très fragiles. Le champ magnétique utilisé dans les tomographes modernes est sans danger pour les yeux et les organes vitaux.

L'IRM des orbites est une procédure non invasive: elle permet d'examiner les structures internes de l'œil sans ouvrir les tissus. C'est un autre avantage de cette méthode diagnostique moderne.

Sous contrôle IRM, des examens diagnostiques complémentaires peuvent être réalisés, par exemple une biopsie en cas de suspicion d'une tumeur maligne intra-oculaire. La tumeur peut être facilement détectée à un stade précoce de son développement, même de petite taille. L'IRM avec injection de produit de contraste est idéale pour cela.

Une image tridimensionnelle permet d'évaluer l'état de l'organe en détail. Il est toutefois impossible d'obtenir une image nette des parois orbitaires, mais toutes les autres structures sont déterminées avec une grande précision et sans les risques pour la santé inhérents à la tomodensitométrie. La sécurité de la méthode par résonance magnétique permet son utilisation dans le diagnostic des maladies ophtalmologiques et autres chez l'enfant. Cependant, cette procédure est prescrite aux enfants de plus de 7 ans capables de rester immobiles longtemps et de suivre les instructions du médecin.

Les inconvénients de la méthode comprennent le coût élevé, la durée relativement longue de la procédure avec la nécessité de maintenir une position statique pendant toute la période d'examen (ce qui n'est pas aussi facile qu'il y paraît), la probabilité de troubles du rythme cardiaque et un grand nombre de contre-indications associées aux implants métalliques et électroniques.

Cependant, la sécurité du corps est plus importante que l'argent, et le temps n'est pas un problème lorsqu'il s'agit d'un diagnostic précis et de la santé humaine. Les personnes ne pouvant pas subir d'IRM peuvent recourir à d'autres méthodes de diagnostic (radiographie, lampe à fente, biomicroscopie oculaire, etc.) afin de ne pas se retrouver sans l'aide d'un médecin.

Des complications lors d'une IRM orbitaire ne peuvent survenir que si les contre-indications à l'examen sont ignorées. Dans la plupart des cas, elles se limitent à de légères brûlures tissulaires ou à une altération des résultats de l'examen, si le patient ne signale pas de tatouage ou d'implant. En général, les personnes portant des appareils de surveillance du fonctionnement des organes et systèmes vitaux ne les oublient pas et les signalent systématiquement avant de prescrire des examens diagnostiques. En revanche, si l'information a été intentionnellement dissimulée, la responsabilité incombe au patient lui-même, qui a été informé des exigences d'un diagnostic de qualité avant l'intervention.

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