Infection de la plaie en gynécologie
Dernière revue: 28.11.2021
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La complication la plus fréquente de la période post-opératoire en chirurgie est la suppuration d'une plaie post-opératoire.
Selon la classification de MI Kuzin (1977), le déroulement du processus de blessure est divisé en phases:
Je phase - inflammation:
- la période des changements vasculeux - le rôle principal est joué par les proteases, les kinines et les amines (l'histamine, la sérotonine);
- période de nettoyage des plaies des tissus nécrosés.
Dans le cours sans complication, la phase I dure 3-5 jours. À l'examen, il y a une légère douleur, un gonflement et une hyperémie des bords de la plaie, il y a un contact étroit de ses bords. Détachable de la blessure là-bas.
II phase - régénération: apparition de granulations (formations brillantes, roses ou cramoisies à grains fins, abondamment saignantes). La barrière de granulation empêche l'introduction de l'infection dans la plaie. Dans le cours sans complication, la phase II est complétée par le 8e-10e jour de la formation d'une cicatrice cutanée linéaire étroite.
Phase III - réorganisation de la cicatrice et de l'épithélisation: la plaie est entièrement faite de granulations, concentriquement réduites.
Conditions de cicatrisation par tension primaire:
- contact des bords de la plaie (diastase pas plus de 10 mm);
- préservation de la vitalité tissulaire;
- absence d'hématome et de foyers de nécrose;
- asepticity.
Les principaux agents pathogènes infection de la plaie sont actuellement aérobie cocci à Gram positif - Staphylococcus aureus (jusqu'à 90% de l'infection de la plaie totale), d'autres types de staphylocoques et les streptocoques; La flore aérobie à Gram négatif (intestinale et pseudomonas aeruginosa) est moins fréquente.
Chez les patients subissant une intervention chirurgicale pour une maladie chronique purulente (toutes les formes compliquées de maladies inflammatoires purulentes en gynécologie), se tient souvent la flore associative avec une prédominance de Gram négatif (Escherichia coli et Pseudomonas).
Infection de la plaie - Causes et pathogenèse
Plus souvent la suppuration d'une plaie survient le 5ème-8ème jour après l'opération.
Ce qui suit sont des signes cliniques de suppuration de la plaie.
- Présence de signes locaux d'infection:
- présence de la douleur dans la zone de la plaie qui sont généralement de plus en plus le caractère (première constante pression, puis « saccades » ou pulsant) et seulement réduit après le traitement ou le drainage des plaies ou dans le cas d'apparition spontanée de la plaie;
- l'apparition d'une hyperémie et d'un œdème au niveau de la plaie (suture);
- divergence des bords de la plaie, aspect d'écoulement séreux ou purulent;
- hyperthermie locale.
Infection de plaie - symptômes
La principale méthode de diagnostic de l'infection de la plaie est clinique. Inspection et sondage de la plaie: avec une infection située dans la cellulose, les principaux signes sont l'infiltration et la tendresse de la suture, avec suppuration, il y a hyperémie cutanée et zones de fluctuations. Avec des hématomes de tissu sous-cutané, il y a habituellement une imbibition de la peau avec du sang dans la zone correspondante. Le diagnostic est facilement confirmé par la dilution des bords de la plaie cutanée.
Infection de la plaie - Diagnostic
Tactiques de gestion des patients présentant une infection de la plaie. Il existe différents points de vue sur la prise en charge des patients présentant une infection de la plaie. L'écart est principalement lié au degré d'intervention chirurgicale dans le processus de la plaie.
Principes du traitement chirurgical actif des plaies purulentes:
- traitement chirurgical d'une plaie ou foyer purulent;
- drainage de la plaie avec drainage perforé de polychlorure de vinyle et lavage prolongé avec des antiseptiques;
- le plus tôt possible, la fermeture de la plaie à l'aide de sutures primaires primaires retardées, de sutures secondaires précoces ou d'une plastie cutanée;
- antibiothérapie générale et locale;
- augmentation de la réactivité spécifique et non spécifique de l'organisme.