Infection des plaies en gynécologie

La complication la plus fréquente de la période postopératoire en chirurgie est la suppuration de la plaie postopératoire.

Selon la classification de MI Kuzin (1977), le déroulement du processus de cicatrisation des plaies est divisé en phases:

Phase I - inflammation:

• période de changements vasculaires - le rôle principal est joué par les protéases, les kinines et les amines (histamine, sérotonine);
• la période de nettoyage de la plaie des tissus nécrotiques.

Dans les cas simples, la phase I dure de 3 à 5 jours. À l'examen, on observe une légère douleur, un gonflement et une hyperémie des bords de la plaie, ainsi qu'un contact étroit entre les bords. Il n'y a pas d'écoulement de la plaie.

Phase II – régénération: apparition de granulations (formations brillantes, fines, roses ou cramoisies, saignant abondamment). La barrière de granulations empêche l'infection de pénétrer dans la plaie. En cas d'évolution simple, la phase II se termine entre le 8e et le 10e jour par la formation d'une cicatrice cutanée linéaire étroite.

Phase III - réorganisation de la cicatrice et épithélialisation: la plaie est entièrement remplie de granulation, réduite concentriquement.

Conditions de cicatrisation des plaies en première intention:

• contact des bords de la plaie (diastasis ne dépassant pas 10 mm);
• maintenir la viabilité des tissus;
• absence d’hématome et de foyers de nécrose;
• aseptie.

Les principaux agents pathogènes de l'infection des plaies sont actuellement les cocci aérobies à Gram positif - Staphylococcus aureus (jusqu'à 90 % de toutes les infections des plaies), d'autres types de staphylocoques, ainsi que les streptocoques; la flore aérobie à Gram négatif (intestinale et pseudomonas aeruginosa) est moins courante.

Chez les patients opérés pour des maladies purulentes chroniques (toutes les formes compliquées de maladies inflammatoires purulentes en gynécologie), on isole plus souvent une flore associative à prédominance de bactéries à Gram négatif (E. coli et Pseudomonas aeruginosa).

Infection des plaies: causes et pathogenèse

Le plus souvent, la suppuration de la plaie survient entre le 5e et le 8e jour après l’intervention.

Les signes cliniques de suppuration de plaie sont énumérés ci-dessous.

1. L'apparition de signes locaux d'infection:
   • la présence de douleur dans la zone de la plaie, qui augmente généralement en nature (d'abord une pression constante, puis des « secousses » ou des pulsations) et ne diminue qu'après le traitement ou le drainage de la plaie ou en cas d'apparition spontanée d'un écoulement de la plaie;
   • l'apparition d'hyperémie et d'œdème dans la zone de la plaie (suture);
   • divergence des bords de la plaie, apparition d’écoulement séreux ou purulent;
   • hyperthermie locale.

Infection de la plaie - Symptômes

La principale méthode de diagnostic d'une infection de plaie est clinique. L'inspection et le sondage de la plaie sont nécessaires: en cas d'infection localisée dans les tissus, les principaux signes sont une infiltration et une douleur au niveau de la suture; en cas de suppuration, une hyperémie cutanée et des zones de fluctuation apparaissent. En cas d'hématomes du tissu sous-cutané, on observe généralement une imbibition de sang de la peau dans la zone concernée. Le diagnostic est facilement confirmé par l'écartement des bords de la plaie.

Infection de la plaie - Diagnostic

Tactiques de prise en charge des patients présentant une infection de plaie. Les points de vue divergent quant à la prise en charge des patients présentant une infection de plaie. Ces différences concernent principalement le degré d'intervention chirurgicale.

Principes du traitement chirurgical actif des plaies purulentes:

• traitement chirurgical d'une plaie ou d'un foyer purulent;
• drainage de la plaie à l'aide d'un drainage en polychlorure de vinyle perforé et lavage prolongé avec des antiseptiques;
• la fermeture la plus précoce possible de la plaie à l’aide de sutures primaires, primaires retardées, secondaires précoces ou d’une greffe de peau;
• thérapie antibactérienne générale et locale;
• augmentant la réactivité spécifique et non spécifique de l'organisme.

Infection des plaies - Traitement