Infection de la plaie - Symptômes

Le plus souvent, la suppuration de la plaie survient entre le 5e et le 8e jour après l’intervention.

Les signes cliniques de suppuration de plaie sont énumérés ci-dessous.

1. L'apparition de signes locaux d'infection:
   • la présence de douleur dans la zone de la plaie, qui augmente généralement en nature (d'abord une pression constante, puis des « secousses » ou des pulsations) et ne diminue qu'après le traitement ou le drainage de la plaie ou en cas d'apparition spontanée d'un écoulement de la plaie;
   • l'apparition d'hyperémie et d'œdème dans la zone de la plaie (suture);
   • divergence des bords de la plaie, apparition d’écoulement séreux ou purulent;
   • hyperthermie locale.
2. L'apparition d'une réaction générale:
   • détérioration de l’état général (faiblesse, perte d’appétit, troubles du sommeil);
   • augmentation de la température - une infection de la plaie se caractérise par une fièvre hectique - hyperthermie (au-dessus de 38° le soir avec une diminution de la température à la normale et subfébrile le matin;
   • l'apparition de frissons;
   • l'apparition de symptômes d'intoxication - tachycardie, sensation de bouche sèche, « être brisé », douleurs musculaires;
   • modifications inflammatoires dans le sang (augmentation de la VS, augmentation du nombre de leucocytes, déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, lymphopénie).

En règle générale, la réaction générale du corps (fièvre purulente-résorptive) lors d'une infection de plaie correspond toujours à l'ampleur des changements et à la nature du processus.

Si les changements locaux ne correspondent pas à l’état général, il faut supposer ce qui suit:

• la présence d'autres foyers purulents (formation d'abcès dans le bassin et la cavité abdominale, pneumonie, etc.), qui doivent être identifiés, car il existe souvent une combinaison d'infection de la plaie et d'infection dans la zone de l'intervention chirurgicale;
• la présence d’un agent pathogène particulièrement virulent d’infection de plaie (anaérobies, Pseudomonas aeruginosa), pour l’identification duquel des études bactériologiques supplémentaires doivent être utilisées;
• généralisation de l'infection, c'est-à-dire septicémie.

En règle générale, l'infection staphylococcique s'accompagne de manifestations cliniques vives du processus de la plaie, l'infection streptococcique est lente, Pseudomonas aeruginosa se caractérise par une intoxication grave et la flore anaérobie (putréfiante) se caractérise par une propagation rapide du processus aux tissus environnants, l'absence de signes de démarcation avec de rares manifestations locales.

En cas de divergence inverse (faible réaction générale chez les patients présentant une infection étendue de la plaie), il convient de garder à l'esprit la possibilité de réactions hypo- et aréactives chez les patients immunodéprimés.

Les modifications de la résistance immunitaire de l'organisme et le recours à un traitement antibactérien massif peuvent entraîner des manifestations atypiques d'infection des plaies, où les modifications locales et générales se manifestent de manière insignifiante par un processus purulent étendu. Ces conditions ne sont pas moins dangereuses, car une rupture des mécanismes d'adaptation et une généralisation de l'infection sont possibles.

Le diagnostic repose principalement sur les signes cliniques d'infection de la plaie, qui permettent non seulement d'évaluer la nature et la gravité du processus de la plaie (lors de la révision de la plaie), mais également de suggérer le type d'agent pathogène.

Les infections des plaies comprennent également des hématomes suppurants de la paroi abdominale antérieure et du périnée.

Causes: violation de la technique chirurgicale (défauts d'hémostase) ou interventions sur fond de syndrome de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) chez les patients sévèrement atteints. Les hématomes sous-aponévrotiques étendus sont les plus graves et sont diagnostiqués tardivement. Ils sont plus fréquents après laparotomie de Pfannenstiel, lorsque l'aponévrose est séparée des muscles sur une large zone, et moins fréquents après laparotomie médiane inférieure. En présence d'hématomes, les patients sont gênés presque immédiatement après l'opération par des douleurs à type de pression ou d'éclatement au niveau de la suture, qui sont généralement prises au début pour des douleurs postopératoires ordinaires, soulagées par l'administration de narcotiques.

La détection d’une anémie modérée et parfois sévère est également plus souvent considérée comme une perte de sang peropératoire.

Seule la suppuration de l'hématome et l'ajout de signes d'infection permettent de poser un diagnostic correct.