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Infection des plaies - Causes et pathogénie
Dernière revue: 04.07.2025
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Les principaux agents pathogènes de l'infection des plaies sont actuellement les cocci aérobies à Gram positif - Staphylococcus aureus (jusqu'à 90 % de toutes les infections des plaies), d'autres types de staphylocoques, ainsi que les streptocoques; la flore aérobie à Gram négatif (intestinale et pseudomonas aeruginosa) est moins courante.
Chez les patients opérés pour des maladies purulentes chroniques (toutes les formes compliquées de maladies inflammatoires purulentes en gynécologie), on isole plus souvent une flore associative à prédominance de bactéries à Gram négatif (E. coli et Pseudomonas aeruginosa).
Pathogénèse de l'infection des plaies
- Infection primaire du tissu sous-cutané par des agents pathogènes.
- Infection secondaire (suppuration d'hématomes de la paroi abdominale antérieure, du périnée, etc.).
L’incidence de l’infection des plaies après une hystérectomie est de 11,3 %.
Selon eux, les facteurs de risque de développement d’une infection de plaie sont:
- épaisseur du tissu sous-cutané;
- taux de protéines plasmatiques;
- poids et indice taille-poids.
Cependant, les auteurs considèrent l'épaisseur du tissu sous-cutané comme le facteur de risque le plus important de développement d'une infection de plaie. Ainsi, aucun patient présentant une épaisseur de tissu sous-cutané inférieure à 3 cm n'a présenté d'infection de plaie.
À notre avis, les principaux facteurs de risque de développement d’une infection de plaie sont:
- obésité;
- diabète sucré décompensé;
- anémie modérée à sévère;
- longue hospitalisation avant intervention chirurgicale (ou réhospitalisation);
- chirurgie traumatique de longue durée (plus de 2,5 heures), perte de sang peropératoire massive;
- utilisation excessive de la coagulation;
- défauts d'hémostase.
Dans les hôpitaux chirurgicaux et les unités de soins intensifs, des souches hospitalières hautement virulentes – staphylocoques à coagulase négative, entérocoques, Pseudomonas aeruginosa, etc. – jouent un rôle majeur dans la suppuration des plaies. La suppuration survient après colonisation de la peau et de la plaie par des souches hospitalières, lorsque la résistance de l'organisme diminue. Les infections nosocomiales « se caractérisent par une résistance imprévisible aux antibiotiques, conformément aux pratiques d'utilisation des antimicrobiens dans un service ou un établissement donné ». Les infections nosocomiales sont extrêmement difficiles à traiter, et des antibiotiques de réserve doivent être utilisés pour obtenir un effet clinique.