Idées délirantes: à qui viennent-elles à l'esprit et pourquoi?

Si les idées sont une forme de représentation mentale de la réalité objective, alors les idées délirantes sont définies comme des concepts subjectifs et des croyances qui ne correspondent pas aux interconnexions réellement existantes des phénomènes. C'est une réflexion déformée dans l'esprit de certains aspects de la réalité et des situations qui, en règle générale, ne vont pas au-delà de ce qui est possible.

La formation de fausses représentations indique certaines violations des processus de pensée qui ont une signification diagnostique particulière: dans presque tous les cas, des délires apparaissent dans la schizophrénie et les épisodes maniaques du trouble bipolaire ou de la psychose affective.

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Épidémiologie

La réduction de l'épidémiologie des troubles délirants est limitée et non systématisée. Selon l'American Journal of Neuropathology, la prévalence du trouble délirant est estimée à environ 0,2%, ce qui est significativement plus faible que l'incidence de la schizophrénie (1%) et des troubles de l'humeur (5%).

Selon les psychiatres britanniques, au premier épisode de psychose, la dépression psychotique est diagnostiquée dans 19% des cas, la schizophrénie - dans 12% des cas, un trouble délirant constant - chez environ 7% des patients traités.

Chez les hommes, le non-sens paranoïaque est plus susceptible de se développer, et pour les femmes, des idées folles de sujets érotiques. L'âge moyen d'apparition de la maladie est de 45 à 55 ans, bien que cette condition puisse être observée chez les jeunes. Mais, néanmoins, il est plus fréquent chez les personnes âgées, y compris au moins 57% des femmes.

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Causes idées folles

En psychiatrie moderne provoque des illusions - et obsessions et des idées surévalués - est associée à des structures cognitives ayant une déficience de la pensée, son orientation (contenu), et la logique associative. Autrement dit, la capacité d'identifier et de percevoir une connexion logique entre des éléments d'informations entrantes est partiellement perdue, laissant la place à la construction de sa propre «chaîne» de faits subjectivement isolés et faussement significatifs, en outre déformés par des associations inadéquates.

Les experts disent que le trouble clé de la pensée avec des illusions est la souche de sa composante personnalité de motivation, ce qui conduit à de fausses interprétations de l'état interne de l'individu et l'estime de soi et les relations interpersonnelles et sociales - avec des conclusions inadéquates au sujet de leurs causes, les motifs et les conséquences.

En tant que mécanisme possible pour l'aspect du raisonnement délirant est considéré comme l'un des modèles neuropsychologiques de la schizophrénie et la paranoïa. Il est un modèle de biais cognitif (ou l'illusion de protection motivé), dont le sens est que les personnes ayant des anomalies hypocondriaques psycho sous forme de délires servent de protection contre les pensées qui mettent en danger leur idéalisée « I » - pour l'auto-conservation. Des développements positifs sont attribués à lui-même (ce qui indique une baisse de la pensée critique), alors que tous les négatifs dans la vie ne corrèle avec l'action extérieure, et la cause de ses difficultés personnelles les gens ont toujours dit et les circonstances entourant.

Soit dit en passant, selon la plupart des psychiatres,  troubles délirants  et délires dans la schizophrénie - états ne sont pas identiques, car les déficits cognitifs et les insuffisances émotionnelles et comportementales plus prononcées, et thématiquement délires bizarres est saccadée (fragmenté) la nature de la schizophrénie.

Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque pour l'apparition d'idées folles sont:

• les influences de fond du tempérament et de la personnalité;
• le stress et les situations traumatiques (divorce, perte d'emploi, immigration récente, statut socio-économique faible, célibat chez les hommes et veuvage chez les femmes);
• l'alcoolisme et la toxicomanie;
• utilisation de substances psychostimulantes;
• dommages au cerveau dus à des blessures cranio-cérébrales;
• la syphilis du cerveau et d'autres infections affectant les structures cérébrales;
• certains types d'épilepsie;
• les maladies neurodégénératives - la  maladie de Parkinson  et la maladie d'Alzheimer;
• une maladie vasculaire cérébrale (troubles cérébraux du flux sanguin), en particulier, l'angiopathie amyloïde cérébrale (conduisant à l'affaiblissement et la rupture du cerveau), microbleeds cérébrales sous-corticales, accident vasculaire cérébral ischémique et l'infarctus cérébral.

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Pathogénèse

Pour clarifier la pathogenèse de ce trouble mental, des recherches sont en cours. En particulier, un certain rôle de la prédisposition génétique à l'émergence de délires persistants a déjà été reconnu, surtout s'il y a des patients avec un trouble de la personnalité ou une schizophrénie dans le genre.

Selon une enquête récente de généticiens et des scientifiques dans le domaine de la psychologie cognitive et expérimentale, de nombreux patients souffrant de trouble délirant polymorphisme du gène identifié des récepteurs de la dopamine (D2) sur les membranes des neurones post-synaptiques et la dopamine. Ces récepteurs assurent l'inhibition des signaux atteignant les neurones, et leur anomalie génétique peut être affectée par le système de neuromodulation dopaminergique du cerveau.

En outre, il n'exclut pas la probabilité d'une oxydation accélérée du principal neurotransmetteur endogène avec la formation de quinones et les radicaux libres, qui sont toxiques pour les cellules du cortex cérébral et d'autres structures du cerveau.

Bien que les délires sont le plus souvent associés à des troubles mentaux, ils peuvent se produire dans les processus neurodégénératifs associés à la réduction du nombre de neurones dans le cerveau. Ainsi, chez les patients de personnes âgées et sénile  démence, présénile et la psychose sénile combinaison marquée de la dépression avec des idées délirantes, l' apparence est due à des lésions de l'hémisphère droit du cerveau, la calcification des noyaux gris centraux, hypoperfusion des lobes temporal et pariétal, ainsi que des troubles du système limbique du cerveau.

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Symptômes idées folles

Les psychiatres considèrent les symptômes des idées délirantes comme faisant partie des critères diagnostiques de la schizophrénie, du trouble affectif délirant ou  bipolaire  (durant les stades maniaques). Les idées délirantes obsessionnelles peuvent être l'un des symptômes d'un trouble de la personnalité paranoïaque.

Dans la formation d'une idée délirante, des étapes telles que:

• tension émotionnelle avec les changements d'humeur, reflétant les changements totaux dans la perception de la réalité environnante;
• rechercher de nouveaux liens et la signification d'événements non interconnectés;
• sentiments accrus associés à un sentiment d'implication dans tout ce qui se passe autour;
• la formation d'un nouvel «ensemble psychologique» (falsification rétrospective ou mémoire délirante) après le renforcement définitif d'une croyance inébranlable dans la vérité de leurs fausses notions;
• l'apparition d'un état psychologiquement inconfortable proche de l'autiste, c'est-à-dire qu'il y a des difficultés de communication, de communication sociale et d'interaction sociale.

Bien qu'au début les personnes qui développent des idées délirantes tendent à ne pas montrer des violations notables dans leur vie quotidienne, et leur comportement ne fournit pas une raison objective de le considérer bizarre.

Les premiers signes se manifestent par un changement d'humeur déraisonnable. L'affect est compatible avec le contenu délirant (anxiété accrue, sentiment de désespoir ou d'impuissance, méfiance et méfiance, méfiance ou ressentiment). Indépendamment du type d'idées délirantes, il peut y avoir une dysphorie - une humeur sombre et une irritabilité colérique.

En raison des caractéristiques de l'état émotionnel, la parole, le contact visuel et la psychomotricité peuvent être affectés. Mais la mémoire et le niveau de conscience ne sont pas violés.

Le type somatique d'idées délirantes peut être accompagné d'hallucinations tactiles ou olfactives; hallucinations auditives ou visuelles sont caractéristiques de troubles psychotiques plus graves, par exemple, la schizophrénie.

Dans l'alcoolisme chronique avec des délires de persécution, une hallucinose alcoolique verbale est observée  .

Il faut garder à l'esprit la particularité de telles violations: les personnes qui souffrent de délires montrent une certitude absolue quant à leur exactitude et ne perçoivent même pas la preuve évidente du contraire.

Le contenu des délires

Types de fausses conclusions chez les patients psychiatriques sont généralement classés en fonction de leur sujet (contenu). Par exemple, le contenu des idées délirantes dans le trouble schizotypique et le syndrome paranoïde concerne le contrôle extérieur (la personne est convaincue que la force externe contrôle ses pensées ou ses actions), sa propre grandeur ou persécution.

En psychiatrie clinique nationale, ainsi que dans le manuel de diagnostic de l'Association psychiatrique américaine pour les troubles mentaux (DSM-5), voici les principaux types (types) d'idées délirantes.

Les idées délirantes de persécution sont considérées comme les plus courantes. Chez ces patients, les patients sont extrêmement suspicieux et croient que quelqu'un les suit, voulant causer des dommages (tromperie, attaque, poison, etc.). De plus, ces illusions dans la schizophrénie conduisent à une réduction ou la cessation complète du fonctionnement social de l'individu, et en cas de trouble délirant caractérisé par des idées délirantes de persécution systématisation et de cohérence, et ces gens écrivent souvent des plaintes à diverses autorités, en essayant de se protéger contre les « intrus ».

Les idées délirantes de jalousie (jalousie morbide ou psychotique,  délire de jalousie ) sont harcelées par un conjoint ou un partenaire sexuel convaincu de trahison. Obsédé par la jalousie délirante contrôle le partenaire de toutes les manières et cherche partout la «preuve» de l'infidélité. Ce trouble peut être diagnostiqué en rapport avec la schizophrénie ou le trouble bipolaire; il est souvent associé à l'alcoolisme et à la dysfonction sexuelle; peut provoquer la violence (y compris le suicide et le meurtre).

Les idées érotiques ou d'amour fou se résument à la fausse confiance du patient qu'une autre personne, généralement d'un statut supérieur, éprouve un sentiment d'amour pour lui. Les patients peuvent essayer de communiquer avec l'objet de leur désir, et le refus de ce sentiment de sa part est souvent interprété à tort comme une confirmation de l'amour.

Les idées délirantes de grandeur s'expriment dans la conviction qu'un individu possède des capacités, une richesse ou une renommée exceptionnelles. Les experts attribuent ce type aux symptômes  de la mégalomanie, le narcissisme, ainsi que la schizophrénie ou les épisodes maniaques du trouble bipolaire.

Les délires de référence ou les idées folles de la relation consistent à projeter personnellement tout ce qui se passe autour d'une personne: les patients croient que tout ce qui se passe est en quelque sorte lié à eux et a une signification particulière (généralement négative).

Ce type de croyances irrationnelles fait qu'une personne se taise et refuse de quitter la maison.

Les délires somatiques sont associés à des préoccupations au sujet de leur corps et consistent généralement en des croyances erronées au sujet de handicaps physiques, de maladies incurables ou d'infections par des insectes ou des parasites. Les expériences sensorielles, par exemple, la sensation de parasites rampants à l'intérieur, sont considérées comme des composants d'un trouble délirant systématisé. Ces patients sont généralement vus pour la première fois par des dermatologues, des chirurgiens plasticiens, des urologues et d'autres médecins auxquels ils se réfèrent.

En outre, il y a:

• Les idées délirantes de préjudice se rapportent à la croyance dans le vol constant des effets personnels d'une personne, de l'argent, des documents, des produits, des ustensiles de cuisine, etc. Dans le vol, tout le monde peut soupçonner, mais, tout d'abord, les parents et les voisins.
• des idées délirantes de contrôle ou d'influence - la croyance que des sentiments, des pensées ou des actions sont imposés à une personne par une force externe qui les contrôle;
• des idées délirantes d'auto-abaissement - une fausse croyance selon laquelle une personne n'a aucune capacité et n'est pas digne même des commodités ménagères les plus ordinaires; manifesté sous la forme d'un abandon ciblé de toutes sortes de confort, de la nourriture et des vêtements normaux. Combinaison caractéristique de la dépression avec des délires d'auto-dépréciation;
• l'idée délirante de la culpabilité et de l'auto-flagellation fait penser qu'il est mauvais (indigne), affirmant qu'il a commis un péché impardonnable. Il est également commun dans la dépression et peut être poussé au suicide.

Avec un type mixte de fausses croyances, le patient manifeste plus d'une idée délirante simultanément sans une prédominance évidente de l'une d'entre elles.

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Complications et conséquences

Ces troubles de la pensée ont de graves conséquences et complications, qui se manifestent par:

• - dépression émotionnelle profonde;
• l'agression et les tentatives d'actions violentes contre les autres (en particulier dans les cas de délire de jalousie);
• exclusion;
• diffuser des idées folles à plus de personnes ou de situations;
• violation persistante de la pensée logique (alogy);
• désorganisation partielle ou comportement catatonique.

Diagnostics idées folles

Comment diagnostiquer le diagnostic d'idées délirantes et manifester le trouble délirant? Tout d'abord, sur la base de la communication avec le patient (à l'aide de techniques spéciales) et de son anamnèse complète, le médecin devrait être convaincu de la présence de la symptomatologie correspondante, car les patients eux-mêmes sont incapables de reconnaître la présence du problème.

Lorsque le diagnostic est fait, certains critères pour l'identification de la pathologie sont suivis (y compris les critères de diagnostic du DSM-5). La durée du trouble, la périodicité et les formes de sa manifestation; le degré de vraisemblance des délires est estimé; révèle la présence ou l'absence de confusion, les troubles marqués de l'humeur, l'excitation, la distorsion de la perception (hallucinations), les symptômes physiques; l'adéquation / inadéquation du comportement est déterminée.

Des tests de laboratoire spécifiques pour le diagnostic de cette condition n'existent pas, mais - afin d'exclure la maladie physique comme une cause de symptômes - des tests sanguins, ainsi que des diagnostics instrumentaux, peuvent être nécessaires. Fondamentalement, il s'agit d'un ordinateur ou l'imagerie par résonance magnétique du cerveau, ce qui vous permet de visualiser les dommages à ses structures qui causent des maladies du système nerveux central.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est particulièrement important. Selon les psychiatres, les plus faciles à identifier des idées délirantes dans la schizophrénie (ils sont toujours fantastiques et absolument pas plausible), mais distingué d'un trouble délirant ou un trouble de la personnalité paranoïaque obsessionnel-compulsif est difficile. Et il est nécessaire de différencier l'idée délirante de obsédée et surévaluée (surévaluée ou dominante).

Les caractéristiques distinctives des états obsessionnels des idées délirantes consistent en la capacité des patients à penser rationnellement à leur condition: les idées obsessionnelles leur causent de l'anxiété et de la confiance dans leur origine douloureuse. Par conséquent, les patients ayant des obsessions, afin de ne pas se discréditer, ne sont pas enclins à parler de leurs expériences à des personnes au hasard, mais sont tout à fait francs avec le médecin à qui ils demandent de l'aide. Cependant, les observations cliniques montrent que dans certains cas, le  trouble obsessionnel-compulsif  ou la névrose obsessionnelle et une idée délirante, c'est-à-dire leur présence simultanée chez les patients, est possible - lorsque les patients tentent de trouver une justification.

Les idées supervisées sont extrêmement rarement étranges et concernent les aspects habituels et plausibles de la réalité et des circonstances de la vie d'une personne. De telles idées sont égosyntoniques (perçues positivement) et sont considérées comme une condition aux limites. Une pathologie consiste à hyperboliser leur importance et leur signification, ainsi que la concentration humaine uniquement sur eux. Certains experts distinguent les idées délirantes surévaluées en raison de leur dominance dans la conscience, bien que les idées surévaluées, contrairement aux idées délirantes, sont soutenues par des patients avec moins d'intensité.

Traitement idées folles

Traiter les idées délirantes est difficile pour diverses raisons, notamment en raison du refus des patients d'avoir des problèmes psychologiques.

À ce jour, la correction des idées délirantes consiste en un traitement symptomatique avec l'usage de drogues et de cognitivo-comportemental et de psychothérapie.

Peut être administré des médicaments groupes pharmacologiques d'antipsychotiques (neuroleptiques) - pimozide, olanzapine (autres noms commerciaux - Olaneks, Normiton, Parnasan), la rispéridone (Respiron, Leptinorm, Neypilept), clozapine (Klozasten, Azaleptin, Azaleprol) et les antidépresseurs, tels que la clomipramine (Klominal, Klofranil, Anafranil). Les doses de ces médicaments et la durée d'administration déterminée par le médecin individuellement - en fonction de l'état du patient, la présence de maladies somatiques et de l'intensité des symptômes.

Les contre-indications de ces médicaments et leurs effets secondaires doivent être pris en compte. Ainsi, Pimozide est contre-indiqué dans la maladie de Parkinson, les maladies du sein, l'angine de poitrine, le foie et les reins, la grossesse. L'olanzapine et la rispéridone ne sont pas prescrites pour l'épilepsie, la dépression psychotique, les problèmes de prostate, les problèmes de foie. Vous ne pouvez pas prendre la clozapine si vous souffrez d'épilepsie, de glaucome, d'insuffisance cardiaque et rénale, de dépendance à l'alcool.

Pimozide peut provoquer des effets secondaires sous la forme d'arythmies cardiaques, de tremblements et de convulsions, de spasmes musculaires, de gynécomastie (chez les hommes) et d'engorgement mammaire (chez les femmes). Les effets secondaires possibles de l'olanzapine comprennent la somnolence, l'augmentation d'un siècle, la diminution de la pression artérielle et la dépression du système nerveux central. Et en utilisant Risperidone, en plus de la douleur dans l'estomac, augmentation de la fréquence cardiaque, baisse de la pression artérielle, des étourdissements et des troubles mentaux peuvent se produire, aggravant le bien-être des patients ayant une déficience de la pensée.

La prévention

Est-il possible d'empêcher l'apparition d'idées folles? Il n'y a aucune méthode connue de prévention de cette condition. Cependant, un diagnostic et un traitement précoces peuvent aider à réduire les problèmes.

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Prévoir

Ce trouble se réfère à des conditions chroniques et ne conduit généralement pas à un trouble prononcé ou un changement de personnalité: la plupart des patients ne perdent pas leur capacité à travailler.

Cependant, les symptômes peuvent devenir plus prononcés et le  pronostic  pour toute personne souffrant de cette affection douloureuse varie selon le type de délire et les circonstances de la vie, y compris la disponibilité du soutien et la volonté d'adhérer au traitement. Le plus souvent, les idées délirantes se visitent toute la vie - avec des périodes de rémission.

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