Trouble délirant: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Le trouble délirant est caractérisé par des délires (fausses croyances) proches de la vie quotidienne, qui durent au moins 1 mois, alors qu'il n'y a pas d'autres symptômes de la schizophrénie.

Dans la littérature sur la relation des troubles mentaux et la criminalité, en particulier des troubles violents, délirants sont souvent traités avec la schizophrénie, et par conséquent, les résultats liés à la schizophrénie, peuvent être appliquées à un trouble délirant. Les résultats ci-dessus concernant les troubles délirants présentent une valeur particulière.

Le trouble délirant diffère de la schizophrénie en ce sens que le non-sens prédomine en l'absence d'autres symptômes de la schizophrénie. Les idées délirantes semblent réalistes et affectent les situations qui peuvent survenir, comme le harcèlement, l'empoisonnement, l'infection, l'amour à distance ou la tromperie d'un conjoint ou d'un être cher.

Contrairement à la schizophrénie, le trouble délirant est relativement rare. Le début est généralement observé à l'âge moyen ou tardif. Le fonctionnement psychosocial n'est généralement pas perturbé, car dans la schizophrénie, les violations sont généralement associées directement aux délires du délire.

Lorsqu'un trouble délirant est observé chez les patients âgés, il est parfois appelé paraphrenia. Il peut coexister avec une démence modérée. Le médecin doit être attentif lors de l'examen des patients âgés atteints de démence modérée pour faire la distinction entre les idées délirantes et des informations fiables sur les mauvais traitements infligés par d'autres personnes par rapport à la personne âgée.

L'instruction pour le diagnostic de trouble délirant est donnée dans la CIM-10. Dans ce document, le terme «trouble délirant» a remplacé le terme «trouble paranoïde» utilisé auparavant. Ces troubles incluent des sous-types de persécution, une paranoïa sévère, et ce que Mullen appelle des troubles liés à la passion (érotomanie et jalousie pathologique). Les personnes souffrant de ces troubles, une aide psychiatrique traitent rare, mais ils viennent à l'attention des services judiciaires dans les cas où la perpétration d'une infraction entraîne une décision judiciaire sur l'examen psychiatrique médico-légale dans l'isolement de la société. Les croyances dénotées comme «illusions» existent dans un continuum avec des émotions et des croyances normales. Ceci est particulièrement vrai de la jalousie morbide, dans laquelle les idées surévaluées sont imperceptiblement liées organiquement au délire. Les troubles délirants peuvent agir comme des troubles primaires, mais peuvent également être un complexe de symptômes dans un autre trouble, par exemple la schizophrénie.

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Les symptômes du trouble délirant

Trouble délirant peut se développer dans le contexte d'un trouble de la personnalité paranoïaque existant. Chez ces personnes, la méfiance et la méfiance constantes envers les autres et leurs motivations commencent au début de l'âge adulte et persistent tout au long de la vie. Les premiers symptômes peuvent inclure une sensation que le patient est opéré, le souci et le dévouement à la solvabilité des amis, la tendance à voir le point de déclarations menaçantes ou des événements mineurs, l'insatisfaction constante et la volonté de répondre à la négligence.

Il existe plusieurs types de troubles délirants. Dans la version érotomane, le patient croit qu'une autre personne est amoureuse de lui. Il y a souvent des tentatives de contact avec des objets délirants par le biais d'appels téléphoniques, de lettres, de surveillance ou de harcèlement. Les personnes atteintes de cette version du trouble peuvent avoir des conflits avec la loi en raison de leur comportement. Dans la variante avec des idées de grandeur, le patient croit qu'il a du talent ou qu'il a fait une découverte importante. Dans la variante avec des idées de jalousie, le patient pense que le conjoint ou l'être aimé le trompe. Ces idées sont basées sur un raisonnement incorrect, basé sur des preuves discutables. Un danger important peut être une menace d'attaque physique. Dans la variante avec des idées de persécution, le patient croit que la surveillance est organisée contre lui, il est blessé et harcelé. Le patient peut faire des tentatives répétées pour atteindre la justice en faisant appel à la cour et à d'autres structures gouvernementales, ainsi qu'en recourant à la violence comme rétribution pour la persécution alléguée. Dans la version somatique, les idées délirantes sont associées au fonctionnement corporel, par exemple E. Le patient croit qu'il a un défaut physique, des parasites ou d'où il émet une odeur.

Le diagnostic dépend en grande partie de la conduite de l'évaluation clinique, de l'obtention d'informations anamnestiques détaillées et de l'exclusion d'autres affections spécifiques accompagnées de délire. Il est extrêmement important d'évaluer le danger, en particulier la mesure dans laquelle le patient est prêt à agir en accord avec ses idées délirantes.

Trouble délirant associé à la passion: jalousie pathologique et érotomanie

Ce groupe de troubles est examiné en détail par Mullen. Le noyau de persuasion en cas de jalousie douloureuse est formé par la soumission du sujet sur l'infidélité à lui / elle. Cette idée domine la pensée et l'action et atteint un niveau pathologique. La jalousie - un phénomène normal, et son adoption dans la société est en partie due aux caractéristiques entoculturelles de la population. Mullen suppose qu'il y a un continuum du degré de conviction profonde chez les personnes normales - aux idées supervisées et plus loin - aux idées délirantes, caractéristiques à la fois de la jalousie morbide et de l'érotomanie. Dans les études sur les femmes victimes de violence domestique, il a été établi que le partenaire jaloux est une cause importante de violence. Habituellement, ce sont les partenaires qui souffrent d'attaques, alors que les rivaux imaginaires en sont rarement victimes. Selon les idées modernes, en plus de l'agression physique, les partenaires de personnes souffrant de jalousie pathologique peuvent éprouver une détresse psychologique grave, y compris le trouble de stress post-traumatique.

L'érotomanie se caractérise par une douloureuse conviction de tomber amoureux d'une autre personne. Mullen propose trois critères principaux:

• La croyance que l'amour est réciproque, en dépit du fait que le prétendu «amant» ne le montre en aucune façon.
• Propension à réinterpréter les mots et les actions de l'objet d'attention afin de maintenir la croyance existante.
• Charge d'amour supposé, qui devient le centre d'existence du sujet.

Et le sujet n'a pas besoin de considérer que son amour est réciproque (amour douloureux pour la folie). Comme la jalousie morbide, l'érotomanie peut faire partie d'un autre trouble, habituellement la schizophrénie et les troubles de l'humeur. La différence entre les sujets souffrant de schizophrénie et les cas d'érotomanie «pure» est que l'objet de leur amour ou de leur passion peut changer avec le temps, ainsi que la présence d'un élément sexuel plus prononcé. Objets d'attention érotomanov généralement de leur environnement immédiat, bien que les médias aiment parler de cas avec des personnes célèbres, des stars de cinéma, etc. Il y a une grande chance de devenir une victime de l'érotomanie chez les médecins, y compris les psychiatres, qui aident les personnes vulnérables.

Selon Mullen, les troubles érotomanes sont presque inévitablement accompagnés de harcèlement criminel, c'est-à-dire de persécution. Le harcèlement implique une tentative déterminée d'entrer en contact ou d'engager une communication avec l'objet d'attention du harceleur. Si la tentative de contact échoue ou rencontre une résistance, alors les menaces, les insultes, l'intimidation - soit par contact direct ou par le biais de moyens de communication (par courrier, par téléphone, etc.) suivent. Menzies et al. Rapports d'intimidation sexuelle franche ou d'attaques dans un groupe d'érotomanes masculins étudiés. Mullen & Pathe et Menzies et al. Noter les niveaux élevés de menaces et d'attaques parmi les harceleurs qu'ils ont étudiés, même si les deux populations étaient judiciaires, c'est-à-dire avec une prépondérance du risque réel d'attaque. Les victimes de traque peuvent souffrir durement des interventions répétées et imprévisibles dans leurs vies par les harceleurs. Beaucoup d'entre eux limitent leur vie sociale, changent de lieu de travail et, dans les cas extrêmes, vont même dans un autre pays pour se débarrasser d'une attention intrusive.

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Pronostic et traitement du trouble délirant

Trouble délirant ne conduit généralement pas à une altération sévère ou un changement de personnalité, mais les symptômes délirants peuvent progresser progressivement. La plupart des patients peuvent rester physiquement aptes.

Les objectifs du traitement des troubles bénins sont d'établir une relation efficace entre le médecin et le patient et d'éliminer les conséquences associées à la maladie. Si le patient est considéré comme dangereux, une hospitalisation peut être nécessaire. Actuellement, il n'y a pas suffisamment de données pour l'utilisation d'un médicament en particulier, mais l'administration d'antipsychotiques entraîne une réduction des symptômes. L'objectif à long terme du traitement, consistant à faire passer la sphère d'intérêt du patient du domaine des idées délirantes à un domaine plus constructif, est difficile à réaliser mais justifié.

Aspects médico-légaux du trouble délirant

Les remarques relatives aux aspects médicaux et juridiques de la schizophrénie s'appliquent également aux patients souffrant de troubles délirants. Quant au groupe de patients atteints de troubles délirants, qui se manifeste par une jalousie morbide ou une érotomanie, il existe certaines caractéristiques.

Lorsque la cause de la jalousie est un trouble délirant, la recommandation d'un traitement psychiatrique ou d'une protection en cas de meurtre sur la base d'une responsabilité réduite peut être la cause de la maladie mentale sous-jacente. Là où la jalousie n'est pas délirante, mais a une nature névrotique, les aspects médicaux et légaux ne sont pas si clairs. Ainsi, il peut y avoir un trouble de la personnalité tombant dans la catégorie des «troubles psychopathiques». Possible la présence d'autres troubles qui peuvent être classés comme une maladie mentale. Cependant, une jalousie excessive, en l'absence de la maladie sous-jacente, ne peut pas être utilisée pour la protection pour des raisons médicales.

Lorsque la jalousie délirante devrait être très soigneusement approcher le régime de la sécurité du traitement psychiatrique. La nature persistante de ce trouble et son danger potentiel sont bien connus. Il est nécessaire d'examiner attentivement le patient pour sa volonté de coopérer avec le thérapeute, ainsi que d'évaluer les risques d'évasion et de commettre un crime violent. Si l'on sait que le sujet ne coopère pas, qu'il a utilisé la violence contre sa femme et s'est enfui, alors il devrait d'abord être traité dans un service avec un régime de sécurité renforcée. Le traitement peut ne pas être facile. Les meilleures chances d'amélioration sont les médicaments (antipsychotiques ou antidépresseurs) et la thérapie cognitive.

À l'heure actuelle, l'attention est portée sur les aspects médicaux et juridiques du harcèlement criminel. Dans ces cas, les psychiatres peuvent être amenés dans la salle d'audience pour témoigner du tort causé à la victime du harcèlement - tout comme un médecin généraliste décrit le tort causé à une personne qui a été victime d'une agression physique. Cela donne lieu à des accusations d'avoir causé des "lésions corporelles graves" (Anglais Grevious Bodily Harm, GBH) de nature psychologique. Le psychiatre peut également être impliqué dans le travail avec le délinquant. Comme dans le cas de la jalousie morbide, le traitement de l'amour douloureux ou de la passion est difficile et les résultats d'un tel traitement sont imprévisibles. Compte tenu de la stabilité de ces troubles et de la ténacité avec laquelle les sujets conservent leurs croyances, la seule possibilité de protection contre les harceleurs ne peut être que leur traitement et leur soutien par le système de santé mentale. Il est probable qu'à l'avenir, la participation des services psychiatriques et, surtout, des services psychiatriques médico-légaux à l'élaboration de recommandations à l'intention des tribunaux et du traitement possible des harceleurs sera de plus en plus demandée.