Hypofonctionnement ovarien

L'hypofonction ovarienne, qui résulte d'une lésion au niveau de l'ovaire lui-même, est primaire. Sa pathogénèse varie également.

La fonction endocrine des ovaires, bien que dotée d'une certaine autonomie, est généralement sous le contrôle du système hypothalamo-hypophysaire. Leur pleine fonction n'est possible qu'avec une interaction adéquate de tous les niveaux de régulation: le système nerveux central, l'hypothalamus, l'hypophyse, l'utérus, ainsi qu'avec le fonctionnement normal des autres glandes endocrines.

Il est bien connu que diverses maladies endocriniennes affectent généralement la fonction ovarienne. Cette diminution est appelée hypofonction secondaire. Elle inclut également les formes de la maladie résultant de troubles du système hypothalamo-hypophysaire. L'origine de ces troubles peut être variée: des troubles fonctionnels aux modifications tumorales.

Les mécanismes complexes de régulation de la fonction reproductive reposent sur une relation rigoureuse entre le niveau et le rythme de sécrétion des hormones hypothalamiques et hypophysaires, constamment régulés par les hormones de libération de l'hypothalamus. Parallèlement, ce sont les hormones ovariennes qui jouent le principal rôle régulateur dans le système reproducteur. Divers facteurs étiologiques peuvent entraîner une perturbation de la chaîne SNC-hypothalamus-hypophyse-utérus. Mais ces perturbations entraînent toujours une hypofonction ovarienne, se manifestant cliniquement par une anovulation chronique, des troubles du cycle menstruel ou une aménorrhée.

L'hypofonction ovarienne survient chez 0,1 % des femmes de moins de 30 ans et jusqu'à 1 % des femmes de moins de 40 ans, et chez 10 % des patientes présentant une aménorrhée secondaire.

Schématiquement, l’hypofonction ovarienne est représentée comme suit.

Primaire:

• ménopause précoce;
• syndrome des ovaires résistants;
• lésions diverses (chimiothérapie, radiothérapie, inflammation, tumeurs, castration).

Secondaire:

• dysfonctionnement ovarien hypogonadotrope isolé;
• nature fonctionnelle du trouble du système hypothalamo-hypophysaire (stress, anorexie nerveuse, hyperprolactinémie, autres maladies endocriniennes et non endocriniennes);
• nature organique des lésions du système hypothalamo-hypophysaire (tumeurs de l'hypothalamus, du troisième ventricule, de l'hypophyse, craniopharyngiomes; lésions infectieuses et inflammatoires, troubles circulatoires, blessures, radiations, intoxication; facteurs génétiques - syndrome de dysplasie olfacto-génitale).

De plus, l'hypofonction ovarienne est divisée en les formes suivantes:

• hypergonadotrope:
  • anomalies de la différenciation gonadique (caryotype 46ХУ, syndrome de Shereshevsky-Turner)
  • syndrome d'insuffisance ovarienne;
  • syndrome des ovaires résistants;
  • ménopause;
  • sécrétion de formes biologiquement inactives de gonadotrophines;
  • maladies auto-immunes;
  • diverses lésions résultant de la radiothérapie, de la chimiothérapie (médicaments alkylants), d'interventions chirurgicales sur les organes pelviens, de processus inflammatoires sévères des oreillons infectieux;
• hypogonadotrope:
  • genèse hypothalamique (déficit congénital en GnRH (syndrome de Kallmann), déficit acquis en GnRH);
  • genèse hypophysaire: diminution de la production de LH et de FSH (tumeurs hypophysaires non fonctionnelles, kystes hypophysaires, nécrose partielle de l'adénohypophyse, syndrome de Sheehan);
• normogonadotrope:
  • violation du rythme circadien de la sécrétion de GnRH et du pic ovulatoire de LH (hypogonadisme hyperprolactidique, hypothyroïdie, thyrotoxicose, maladies surrénaliennes).

Ainsi, l'hypofonction ovarienne est un terme qui regroupe un grand groupe de maladies qui diffèrent à la fois par leur étiologie et leur pathogenèse, mais qui présentent des symptômes similaires, tels que l'aménorrhée ou l'opsoménorrhée, l'infertilité, l'hypoestrogénie et l'hypoplasie utérine.

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