Gonorrhée oculaire

La gonorrhée est une maladie sexuellement transmissible d'une personne avec une lésion prédominante des muqueuses des organes génito-urinaires.

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Les causes et l'épidémiologie de la gonorrhée oculaire

La maladie est causée par diplococcus gram-négatif de Neisser. La source de l'infection est une personne atteinte de gonorrhée. Le chemin de transmission est principalement le contact. Oeil blennorragie peut se développer chez les adultes souffrant de gonorrhée des voies urinaires, à la suite de l'introduction de l'infection dans la cavité conjonctivale, chez les personnes qui sont en contact avec les patients au cours de leur non-respect des règles d'hygiène. Des cas de gonorrhée dans les yeux du personnel médical desservant ces patients sont décrits. Les nouveau-nés sont infectés principalement au moment du passage dans le canal de naissance d'une mère souffrant de gonorrhée. L'infection métastatique intra-utérine est extrêmement rare. Chez les enfants, la gonorrhée peut également se développer à la suite d'une infection de l'extérieur avec des mains, des sous-vêtements, des articles de soins contaminés, etc.

Pathogenèse de la gonorrhée oculaire

Les gonokoks, qui pénètrent sur la membrane muqueuse, se multiplient rapidement et après 3 à 4 jours à travers les espaces intercellulaires pénètrent dans le tissu sous-épithélial, provoquant une inflammation locale, qui se manifeste par une conjonctivite. La dissémination hématogène, accompagnée de la prolifération des gonocoques dans le sang, de l'intoxication et des métastases à divers organes, est actuellement extrêmement rare. Une certaine partie des complications hématogènes de la gonorrhée (arthrite, uvéite) est due à une bactériémie transitoire. Chez elle, les gonocoques ne sont transportés mécaniquement que par la circulation sanguine, ne se multipliant pas dans le sang et ne s'y arrêtant pas longtemps, mais ils s'installent rapidement dans les tissus et les organes. Dans le corps, en particulier avec la gonorrhée chronique, des changements immunobiologiques conduisent à l'auto-allergie. L'auto-agression peut jouer un certain rôle dans la pathogenèse des maladies post-gonococciques. Les lésions oculaires toxiques, toxiques et allergiques tardives ne sont pas causées par l'action de l'endotoxine gonococcique, comme on le pensait auparavant, mais par la fixation d'une infection secondaire "(virus, pneumocoque, etc.). Ainsi, l'uvéite, parfois associée à des lésions articulaires, survient 2-4 semaines ou plus après la fin du traitement, lorsque les gonocoques ont déjà disparu. À cet égard, ils sont considérés comme des réactions allergiques de l'organisme avec un degré élevé de sensibilisation à l'un des agents infectieux.

Les symptômes de la gonorrhée oculaire

La période d'incubation dure de plusieurs heures à trois semaines, habituellement de trois à cinq jours. Cliniquement, les lésions oculaires avec gonorrhée se manifestent le plus souvent par une conjonctivite. Il existe des conjonctivites gonorrhéiques chez les nouveau-nés (gonoblénorées) et chez les adultes.

Gonoblennorrhea nouveau-né commence le 2-3 jour après la naissance de l'enfant. L'apparition des premiers signes de la maladie après 4-5 jours indique l'introduction de l'infection de l'extérieur. Dans la plupart des cas, la maladie est bilatérale depuis le tout début; Moins souvent, un œil est impliqué en premier, puis l'autre. Dans l'évolution clinique des gonoblennorei non traités il y a 4 étapes. La première étape - l'étape d'infiltration - caractérisée par l'apparition d'un écoulement aqueux provenant de la cavité et de la congestion de la conjonctive augmentation rapide de la muqueuse. A partir du 2ème jour de la maladie il y a un gonflement des paupières, la peau devient tendue, les paupières fente oeil dur révélé tourner échoue. Paupières hyperémie conjonctivale, un gonflement, sa surface est brillante, lisse, parfois recouverte de films de fibrine et saigne facilement. Séparé dans la chaleur de la première étape devient séreux-sanglant. Le troisième jour commence la deuxième étape - la suppuration. L'œdème et l'hyperémie des paupières diminuent, elles deviennent molles. La conjonctive du globe oculaire reste oedémateuse et entoure la cornée. Détachable copieux, épais, purulent, jaune. Cette étape dure 1-2 semaines, puis passe à la troisième étape - la prolifération. La quantité de pus diminue, il devient liquide, de couleur verdâtre. Hyperémie et l'oedème conjonctival sont moins prononcés, ce qui entraîne la prolifération papille apparaît avec la rugosité de surface. La quatrième étape - le stade du développement inverse - est caractérisée par la disparition de l'œdème et de l'hyperémie de congestion. Les follicules, les excroissances papillaires durent beaucoup plus longtemps, disparaissent seulement vers la fin du deuxième mois. Une complication commune de gonoblenaire est la lésion de la cornée, qui peut se développer avec un traitement insuffisant. Les complications cornéennes surviennent en raison de la détérioration de son tropisme due à la compression des vaisseaux bouclées réseau de bord conjonctives oedémateux et de l'épithélium de la cornée en raison de pus de macération, et les effets toxiques se gonotoksinov adhésion gonocoques infection secondaire. La défaite de la cornée se développe en 2-3 semaines; la maladie, très rarement à une époque antérieure. La cornée devient diffuse-trouble. Dans la partie inférieure de celui-ci, ou au centre montre une infiltration grise, qui est en passe de devenir une plaie purulente. Ulcère étend sur la surface de la cornée et en profondeur, ce qui entraîne souvent une perforation pour former une fusion plus simple, ou la cataracte.

Moins souvent, l'infection pénètre dans l'œil et provoque le développement de la panophtalmie.

Nouveau-né Gonoblennoreyu blennoreynyh doit être différenciée de la conjonctivite, qui sont également accompagnée d'un phénomène conjonctivale prononcé et suppuration abondante. Ces conjonctivites causées par divers agents pathogènes :. Pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa et Escherichia coli, staphylocoque, streptocoque, virus majeur proche de virus du trachome, etc. Le diagnostic de la conjonctivite gonococcique finalement ajusté après conjonctives frottis bactériologiques. Dans ce cas, les gonocoques sont situés à l'intérieur et extracellulaire. Parfois, le tableau clinique gonococcique néonatale ne détecte pas, et se trouvent dans les cellules épithéliales de la cellule incorporant la conjonctive, comme un prowazeki de veau avec le trachome. Ophtalmie avec des inclusions, qui apparaissent au plus tôt la semaine de la vie de l'enfant, est beaucoup plus facile et la gonorrhée provoque des complications dans la cornée.

Gonoblennoreya enfants et adultes

L'évolution clinique de la maladie passe par les mêmes étapes que la gonoblénrhée des nouveau-nés, mais plus violente. Les complications de la cornée sont fréquentes.

Le pronostic pour un traitement opportun et correct des gonoblenoré est favorable et devient sérieux lorsqu'il est impliqué dans le processus de la cornée. AI Basile décrit le développement de la conjonctivite métastatique à la gonorrhée de généralisation. Conjonctivite métastatiques se produit très rarement et semble une image de la conjonctivite catarrhale (gonflement de la membrane unsharp muqueuse du globe oculaire et les paupières, parfois dans le hémorragies pétéchiales conjonctive et l'éruption de petits nodules au limbe).

L'iridocyclite gonococcique se développe plus souvent des mois plus tard dans les années après le traitement et est considérée comme un processus allergique.

Moins souvent une iridocyclite métastatique avec une gonorrhée ou une réinfection. L'iridocyclite est souvent associée à l'arthrite, plus souvent à une monoarthrite de l'articulation du genou. Le processus est principalement unilatéral, accompagné de douleurs sévères, marquées par une réaction inflammatoire. Avec l'iridocyclite gonorrhéique, un exsudat séreux-fibrineux caractéristique se trouve dans la chambre antérieure de l'œil, ressemblant à une masse gélatineuse oscillante transparente. Parfois, il y a un hyphéma et plusieurs synéchies sont formées. Avec un traitement approprié local et général, l'exsudat se résout rapidement, les synéchies frontales éclatent facilement, les fonctions visuelles, en règle générale, ne souffrent pas.

Diagnostic de la gonorrhée oculaire

Le diagnostic étiologique repose sur une anamnèse, un certain tableau clinique. La principale méthode de diagnostic est la bactérioscopie. Examiner la décharge de la cavité conjonctivale, tractus urogénital. La coloration est effectuée selon Gram, et précédemment le bleu de méthylène. En cas de suspicion de gonorrhée, lorsque l'on ne trouve pas de gonocoques bactérioscopiques, on utilise une méthode de culture - semis sur milieu (gélose à la peptone de viande). En ensemençant, les gonocoques sont détectés 4-6 fois plus souvent qu'en bactérioscopie. Les études sérologiques, en particulier la réaction de Borde-Gangu, ne sont pas diagnostiques dans la gonorrhée aiguë. Habituellement, durant cette période, il est négatif, malgré la présence de gonocoques, en raison de l'absence d'anticorps. Cette réaction est mise pour la reconnaissance des complications de la gonorrhée (iridocyclite, arthrite). Pour identifier l'infection dans les foyers cachés, différentes méthodes de provocation sont utilisées: mécanique, chimique ou biologique. La provocation biologique consiste en l'injection intramusculaire de 500 millions de micro-organismes du gonovaccin ou en combinaison avec 200 MT de pyrogène.

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Traitement de la gonorrhée oculaire

Effectuer un général (antibiotiques principalement la série de la pénicilline, sulfamides, avec des formes chroniques et latentes - gonovaccine, pyrogène) et la thérapie locale. Lorsque la conjonctivite gonococcique traitement local consiste à laver la solution de permanganate de potassium de la cavité conjonctivale 1: 5000, furatsilina, solutions d'instillation d'antibiotiques, 30% de chlorure de sodium sulfatsil, 2-3% de solution d'argent colloïdal. La nuit, il est conseillé de déposer une pommade avec un antibiotique ou un sulfa-sodium. Lors de l'apparition des ulcères cornéens, appliquer en outre mydriatique, des enzymes (trypsine, chymotrypsine, papaye). Le traitement est arrêté lorsque les manifestations cliniques et la stérilité de la cavité conjonctivale disparaissent. Examen bactériologique obligatoire et répété des frottis de la conjonctive. Pour le traitement gonoreynyh iridocyclite mydriatiques appliquée par voie topique sous forme de gouttes, par électrophorèse, sous-conjonctivale, des antibiotiques (généralement sous la conjonctive), des enzymes (trypsine, himopsin, chymotrypsine). Habituellement, une thérapie intensive de désensibilisation (dimedrol, pipolfen, tavegil, diazolip, métaglobuline, etc.) est administrée, les corticostéroïdes sont prescrits selon les indications.

Prévention de la gonorrhée oculaire

La prévention de la gonorrhée des yeux est la détection rapide et le traitement des patients atteints de gonorrhée, le respect de l'hygiène personnelle. Afin de prévenir la gonoblénorrhée des nouveau-nés, un examen obligatoire de la gonorrhée chez les femmes enceintes est effectué et en temps opportun et un traitement actif est détecté dès qu'il est détecté. La prévention de la gonoblennorrhée des nouveau-nés et des maternités est obligatoire. Dans notre pays, la méthode de prophylaxie de Matveyev-Kreda était largement utilisée. Il consiste en le traitement des paupières, humidifié avec une solution à 2% d'acide borique, puis instille dans chaque oeil 1-2 gouttes de solution de nitrate d'argent à 2%. Actuellement, chaque œil a instillé une solution à 30% de sulfacyl-sodium fraîchement préparée. Après 2 heures, une solution à 30% de sulfacyl sodium est à nouveau instillée dans la chambre d'enfant. Le médicament devrait être un jour.