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Santé

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Gliomes

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 17.10.2021
 
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Les gliomes sont des tumeurs primaires qui se développent à partir du parenchyme du cerveau. Les symptômes et le diagnostic - comme avec d'autres tumeurs cérébrales.

Le traitement des gliomes est chirurgical, radiologique, pour certaines tumeurs chimiothérapeutiques.

L'excision conduit rarement à un remède.

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Symptômes gliome

Les symptômes de la maladie et les signes dépendent de la localisation.

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Qu'est ce qui te tracasse?

Formes

Les gliomes comprennent les astrocytomes, les oligodendrogliomes, les médulloblastomes et les épendymomes. De nombreux gliomes diffusent et infiltrent de manière inégale les tissus cérébraux.

Pour tous les astrocytes, un système de classification universel (OMS) est utilisé selon le critère histologique du «degré de malignité». Degré 1 (astrocytome): il ne devrait y avoir aucun signe d'anaplasie. Degré 2 (astrocytome): 1 signe d'anaplasie, le plus souvent - atypie nucléaire. Degré 3 (astrocytome anaplasique): 2 signes, le plus souvent - Atypie nucléaire et mitose. Degré 4 (glioblastome): 3-4 signes - atypie nucléaire, mitose, prolifération de l'endothélium vasculaire et / ou nécrose.

Les astrocytomes sont les gliomes les plus communs. Afin d'augmenter le degré de malignité sont classés comme 1er et 2ème degré (astrocytome plus bas gradation: piloidnaya et diffus), grade 3 (astrocytome anaplasique) et le grade 4 (glioblastome, le plus malin , y compris le glioblastome). Les astrocytomes 1-3 ont tendance à se développer chez les individus plus jeunes et peuvent dégénérer en glioblastomes secondaires. Les glioblastomes sont constitués de cellules chromosomiques hétérogènes. Les glioblastomes primaires se développent  de novo  habituellement à un âge moyen ou avancé. Les caractéristiques génétiques des glioblastomes primaires et secondaires peuvent varier avec le développement de la tumeur.

Les oligodendrogliomes sont les tumeurs les plus bénignes. Ils affectent principalement le cortex cérébral, en particulier les lobes frontaux.

Les médulloblastomes se développent principalement chez les enfants et les jeunes adultes, généralement dans la région du ventricule IV. Les épendymomes sont rares, principalement chez les enfants, généralement dans le domaine du ventricule IV. Les médulloblastomes et les épendymomes prédisposent à l'hydrocéphalie occlusale.

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Diagnostics gliome

 Le diagnostic est le même que pour les autres tumeurs cérébrales.

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Qu'est-ce qu'il faut examiner?

Traitement gliome

Les astrocytomes anaplasiques et les glioblastomes sont traités chirurgicalement, la radiothérapie et la chimiothérapie pour réduire la masse de la tumeur. L'excision d'une masse aussi importante de la tumeur n'est pas dangereuse, prolonge la survie et améliore les fonctions neurologiques. Après l'opération, la radiothérapie est indiquée dans une dose de 60 Gy par tumeur sous forme de radiothérapie conformationnelle visant la tumeur et épargnant le tissu cérébral normal. La chimiothérapie est réalisée avec des nitrosourées (par exemple carmustine, lomustine) seules ou en combinaison. Au lieu de la chimiothérapie combinée, vous pouvez donner du témozolomide 5 jours par mois à 150 mg / m par voie orale 1 fois / jour le premier mois et 200 mg / m dans les mois suivants.

Dans le processus de chimiothérapie, vous devez effectuer un test sanguin général au moins 24 ou 48 heures avant chaque séance. Envisager d'utiliser de nouvelles méthodes (par exemple, capsules de chimiothérapie, radiochirurgie stéréotaxique, nouveaux agents chimiothérapeutiques, thérapie génique ou immunitaire). Après un traitement complexe, le taux de survie des astrocytomes anaplasiques ou des glioblastomes est de 1 an dans 50% des cas, 2 ans dans 25% et 5-15% dans 10-15%. Facteurs pronostiques favorables: âge inférieur à 45 ans, histologie de l'astrocytome anaplasique, et non glioblastome multiforme, exérèse complète ou quasi complète de la tumeur et le fait d'amélioration de la fonction neurologique après l'opération.

Les astrocytomes de bas grade sont excisés comme possible, puis irradiés. Le moment du début de la radiothérapie fait l'objet de discussions: un traitement précoce est plus efficace, mais il est également sujet à une neurotoxicité plus précoce. La survie à cinq ans peut être atteinte dans 40-50% des cas.

Les oligodendrogliomes sont traités rapidement et radiologiquement, tout comme les astrocytomes à faible malignité. Parfois, ils utilisent la chimiothérapie. La survie à cinq ans peut être atteinte dans 50 à 60% des cas.

Médulloblastome traité avec une irradiation du cerveau à une dose de 35 Gy, fosse postérieure - 15 Gy, et la moelle épinière - 35 Gy au cours. La chimiothérapie est prescrite comme un traitement auxiliaire et avec des rechutes. Assigner les nitrosourées, la procarbazine, la vincristine, individuellement ou en combinaison, le methotrexate intrathécale, chimiothérapie de combinaison combinée (par exemple, le protocole MOPP: méchloréthamine, vincristine, procarbazine et prednisone), le cisplatine et le carboplatine, mais aucun de ces systèmes ne fournissent pas d'effet stable. La survie à cinq ans peut être atteinte dans 50% des cas et la survie à 10 ans dans 40% des cas.

Les épendymomes sont habituellement traités rapidement, excisant la tumeur et rétablissant la voie d'évacuation du liquide céphalo-rachidien, suivie d'une radiothérapie.

Dans les épendymomes histologiquement bénins, la radiothérapie est dirigée vers la tumeur elle-même, avec des tumeurs malignes et l'élimination incomplète de la tumeur pendant l'opération, tout le cerveau est irradié. Avec des signes d'ensemencement, le cerveau et la moelle épinière sont irradiés. Le degré de complétude de l'excision tumorale détermine la survie. Après le traitement, la survie à 5 ans peut être atteinte dans 50% des cas, et dans plus de 70% des cas, avec élimination complète de la tumeur.

Médicaments

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