Hypotrophie

L'hypotrophie est un état alimentaire dépendant causé par une carence protéique et/ou énergétique prédominante, d'une durée et/ou d'une intensité suffisantes. La carence protéino-énergétique se manifeste par un trouble complexe de l'homéostasie, se traduisant par des modifications des principaux processus métaboliques, un déséquilibre hydro-électrolytique, des modifications de la composition corporelle, des troubles de la régulation nerveuse, un déséquilibre endocrinien, une suppression du système immunitaire, un dysfonctionnement du tube digestif et d'autres organes et systèmes.

L'impact de l'hypotrophie sur l'organisme d'un enfant en pleine croissance et en plein développement est particulièrement négatif. Elle entraîne un retard important du développement physique et neuropsychique de l'enfant, entraînant des troubles de la réactivité immunologique et de la tolérance alimentaire.

L'hypotrophie a les synonymes suivants: déficit protéino-énergétique, hypotrophie de type dystrophique, syndrome de malnutrition, syndrome de malnutrition, hypostature, malnutrition.

Le syndrome de malnutrition est un concept universel qui reflète les processus qui se produisent dans l'organisme en cas de carence en l'un des nutriments essentiels (protéines et autres sources d'énergie, vitamines, macro- et micro-éléments). La malnutrition peut être primaire, causée par un apport insuffisant en nutriments, ou secondaire, associée à une altération de l'apport, de l'assimilation ou du métabolisme des nutriments due à une maladie ou à une blessure. Le concept plus restreint de « malnutrition protéino-énergétique » reflète les changements dans l'organisme associés à une carence principalement en protéines et/ou en un autre substrat énergétique.

Codes CIM-10

Dans la CIM-10, la malnutrition protéino-énergétique est incluse dans la classe IV « Maladies du système endocrinien, troubles nutritionnels et troubles métaboliques ».

• E40-E46. Malnutrition.
• E40. Kwashiorkor.
• E41. Marasme alimentaire.
• E42. Kwashiorkor marasmatique.
• E43. Malnutrition protéino-énergétique sévère, non précisée.
• E44. Malnutrition protéino-énergétique non spécifiée de degré modéré et léger.
• E45. Retard de développement dû à une malnutrition protéino-énergétique.
• E46. Malnutrition protéino-énergétique, non précisée.

Hypotrophie: épidémiologie

Il n'existe actuellement aucune information précise sur la prévalence de l'hypotrophie, car les patients atteints de formes légères ou modérées de cette maladie ne sont généralement pas enregistrés. En Russie, une hypotrophie sévère est diagnostiquée chez environ 1 à 2 % des enfants; dans les pays en développement, ce chiffre atteint 10 à 20 %.

Quelles sont les causes de l’hypotrophie?

L'hypotrophie peut être la conséquence de divers facteurs étiologiques exogènes et endogènes, entraînant un apport ou une absorption alimentaire insuffisants. Parmi les facteurs exogènes, les facteurs alimentaires conservent une importance capitale, tant à un âge précoce qu'à un âge plus avancé. Chez les enfants de moins d'un an, l'hypotrophie peut être associée à une forte prévalence d'hypogalactie chez la mère et à des allergies alimentaires chez l'enfant, entraînant une sous-alimentation quantitative.

Que se passe-t-il lors d’une hypotrophie?

Malgré la diversité des facteurs étiologiques à l'origine de l'hypotrophie chez l'enfant, sa pathogenèse repose sur une réaction de stress chronique – l'une des réactions physiopathologiques non spécifiques universelles de l'organisme, observée dans de nombreuses maladies, ainsi qu'en cas d'exposition prolongée à divers facteurs nocifs. Les chercheurs modernes combinent tous les mécanismes nerveux, endocriniens et immunitaires de régulation du corps humain en un système unique qui assure la constance de l'homéostasie.

Symptômes de l'hypotrophie

Le tableau clinique de chacune des trois principales variantes cliniques et pathogéniques de la malnutrition: le marasme, le kwashiorkor et la variante transitionnelle – marasme-kwashiorkor – présente non seulement des caractéristiques propres, mais aussi des points communs. La malnutrition, quelle que soit sa forme, présente les principaux syndromes cliniques suivants:

• dénutrition;
• troubles trophiques;
• diminution de la tolérance alimentaire;
• modifications de l’état fonctionnel du système nerveux central;
• troubles de la réactivité immunologique.

Types d'hypotrophie

À ce jour, dans notre pays, l'hypotrophie infantile ne fait l'objet d'aucune classification généralement acceptée et approuvée lors de congrès pédiatriques. Dans la littérature internationale et la pratique pédiatrique, c'est la classification proposée par J. Waterlow qui a été la plus largement diffusée.

Comment reconnaît-on l’hypotrophie?

Le diagnostic de « malnutrition protéino-énergétique » (hypotrophie) chez les enfants est basé sur les données de l'anamnèse, les manifestations cliniques de la maladie, l'évaluation des indicateurs anthropométriques et les données des méthodes de recherche en laboratoire.

L'hypotrophie nécessite un dépistage, qui consiste en une surveillance constante des indicateurs de développement physique (taille, poids) chez les jeunes enfants et pendant les périodes ultérieures prescrites. Chez les enfants malades hospitalisés et dans d'autres établissements médicaux, il est nécessaire de surveiller les indicateurs du métabolisme protéique:

• taux de protéines totales et de fractions protéiques;
• taux d'urée sérique;
• nombre absolu de lymphocytes du sang périphérique.

Traitement de l'hypotrophie

Le traitement des enfants atteints d'hypotrophie de grade I est généralement réalisé en ambulatoire, tandis que celui des enfants atteints d'hypotrophie de grade II et III est réalisé en milieu hospitalier. L'hypotrophie doit être prise en charge de manière globale, c'est-à-dire qu'elle doit inclure un soutien nutritionnel équilibré et une diététique, une pharmacothérapie, des soins adaptés et une rééducation de l'enfant malade.

Comment prévenir l’hypotrophie?

Pour prévenir l'hypotrophie chez les jeunes enfants, une grande importance est accordée à l'alimentation naturelle, à l'organisation d'un régime alimentaire et de soins adaptés, ainsi qu'à la prévention et au traitement rapide des maladies compliquées par le développement de l'hypotrophie. Chez les personnes âgées, une grande importance est accordée au diagnostic précoce et au traitement adéquat des maladies favorisant le développement de l'hypotrophie. Dans les établissements médicaux et de prévention du pays, il est nécessaire de mettre en place des programmes modernes de soutien nutritionnel pour les patients opérés, les patients atteints de maladies aiguës et chroniques, ainsi que les patients blessés.

L'hypotrophie est un fléau social. Ses mesures de prévention comprennent l'amélioration du niveau de vie de la population, la lutte contre la pauvreté et l'accès à des soins médicaux qualifiés pour de larges pans de la population.

Quel est le pronostic de l’hypotrophie?

L'hypotrophie alimentaire primaire a généralement un pronostic favorable. Un pronostic défavorable est souvent observé chez les enfants atteints de formes secondaires d'hypotrophie, notamment celles d'origine génétique. Le pronostic le plus sévère est caractéristique d'une pathologie chromosomique. Ainsi, dans les syndromes de Patau et d'Edwards, la survie des enfants est généralement inférieure à un an.