Malnutrition chez les enfants

La nutrition ne se limite pas à la physiologie et à la biochimie, ni à l'étude du métabolisme. Elle comprend également l'étude des réactions et mécanismes comportementaux, les aspects socio-économiques de la disponibilité alimentaire, les problèmes de sécurité et de justice sociales, l'organisation des politiques économiques et de la production alimentaire aux niveaux régional, national ou international. Et ici, tout est loin d'être aussi simple qu'en physiologie et biochimie de la nutrition.

Le monde continue d'être instable et cruel envers de nombreux adultes et enfants. Jusqu'à 30 % de la population mondiale souffre tout simplement de faim, tandis qu'environ 10 à 15 % souffrent de surconsommation alimentaire.

La faim, ou sa combinaison avec l'infection, est la principale cause de mortalité infantile sur notre planète. Nous pouvons désormais affirmer avec certitude que la faim est la principale cause de dégénérescence mentale et morale, de développement de comportements agressifs et d'intolérance. Un cercle vicieux de pauvreté et de haine se forme sur notre petite planète. À cet égard, un pédiatre traitant les problèmes de nutrition infantile doit toujours se positionner non seulement comme un spécialiste, mais aussi comme un citoyen, un homme politique et un éducateur.

La faim est un manque de nourriture dû à une réduction forcée de la capacité ou des sources de l’obtenir.

Pour identifier la faim infantile, il est préférable d'utiliser des méthodes précliniques. Elles permettent de diagnostiquer non pas des processus dystrophiques profonds et leurs symptômes impressionnants, mais la situation susceptible de les provoquer. La définition donnée et le questionnaire suivant sont empruntés à plusieurs programmes sociaux et médicaux actuellement menés aux États-Unis.

Le questionnaire américain CHIP de 1998 pour identifier la faim ou le risque de faim chez les enfants d'une famille

Au cours des 12 derniers mois:

1. Est-il déjà arrivé que votre famille n’ait pas assez d’argent pour acheter de la nourriture?
2. Vous et d'autres membres adultes de votre famille avez-vous déjà dû restreindre votre consommation de nourriture parce que vous saviez que vous n'aviez pas assez d'argent pour acheter des produits d'épicerie?
3. Vos enfants ont-ils déjà reçu moins de nourriture que ce dont vous pensiez avoir besoin parce que vous n’aviez pas assez d’argent pour payer la nourriture?
4. Vos enfants vous ont-ils déjà dit qu’ils avaient faim et qu’il y avait peu de nourriture dans la maison?
5. Vos enfants se sont-ils déjà couchés le ventre vide parce que la famille n’avait pas d’argent pour acheter de la nourriture?
6. Avez-vous déjà dû réduire les portions de nourriture de vos enfants ou sauter des repas parce que vous n'aviez pas d'argent pour les courses?
7. Avez-vous ou d'autres membres adultes de votre famille déjà limité vos portions de nourriture ou sauté des repas parce que vous n'aviez pas assez d'argent pour acheter des produits d'épicerie?
8. La famille a-t-elle développé l’habitude d’utiliser un ensemble très limité de produits alimentaires en raison d’un manque d’argent?

Une évaluation de trois réponses positives indique un risque de famine; une évaluation de cinq indique une famine évidente de l’enfant ou de tous les enfants de la famille.

Le point de départ ou le critère pour établir le risque de faim ou d’insécurité alimentaire dans une famille est une déclaration de fait ou, éventuellement, une déclaration d’un enfant ou d’un membre adulte de la famille concernant le manque de nourriture dans la maison, l’incapacité de satisfaire la faim une ou plusieurs fois au cours de l’année en raison d’un manque d’argent pour acheter de la nourriture ou l’incapacité de l’obtenir pour d’autres raisons.

On tend aujourd'hui à élargir la compréhension de la famine, englobant toutes les formes de carence nutritionnelle, partielle ou qualitative, en un ou plusieurs composants alimentaires (nutriments). Dans une telle interprétation, tous les cas de nutrition simplement sous-optimale devraient être attribués à la famine. La fréquence de la famine augmente alors considérablement et, pour de nombreux groupes d'âge ou groupes sociaux, elle frôle les 100 %.

Une utilisation plus équilibrée du terme « famine » suggère de l'appliquer principalement aux carences protéino-énergétiques qui entraînent ou créent les conditions préalables à des troubles de la croissance et du développement. Toutes les autres formes de nutrition sous-optimale devraient être qualifiées de « carence nutritionnelle partielle » ou de « nutrition déséquilibrée ».

Toutes les formes de malnutrition, qu'elle soit protéique, énergétique ou qualitative, se généralisent dans le monde, non seulement en raison de la pauvreté, mais aussi pour diverses autres raisons. Parmi celles-ci figurent des phénomènes secondaires de civilisation tels que la réduction de la diversité des cultures maraîchères et céréalières, des baies et des fruits, et la multiplication des procédés technologiques de transformation des produits agricoles et animaux, entraînant une diminution de leurs micronutriments naturels. Souvent, les causes d'une nutrition non optimale sont les traditions culturelles ou familiales, les préceptes religieux, les opinions et croyances personnelles de la mère et de l'enfant.

De véritables « épidémies » de famine générale ou partielle sont parfois provoquées par les médias, créant une « mode » pour certaines normes corporelles. L'exemple le plus terrible est l'anorexie chronique massive, entraînant inévitablement une perturbation de la croissance des os du bassin et des organes reproducteurs chez les filles plus âgées et les adolescentes. Cette « épidémie » d'anorexie est une réaction à des « normes » telles que la poupée Barbie, les gagnantes de divers concours de beauté, les mannequins et les modèles photo.

Enfin, la cause dominante des déséquilibres nutritionnels et des pertes de santé qui y sont associées est simplement l’ignorance ou la méconnaissance des lois simples de la nutrition, le faible niveau d’éducation médicale et de culture au sein de la population générale.

Très souvent, et de manière significative, les troubles nutritionnels chez l'enfant peuvent être simplement causés par une attitude particulière envers la nutrition ou un comportement alimentaire particulier. Il s'agit principalement de troubles de l'appétit, dont la fréquence atteint 35 à 40 % chez les enfants de 2 à 5 ans. Viennent ensuite les comportements alimentaires sélectifs, avec un refus catégorique de certains produits, comme la viande, le lait, le poisson ou l'huile végétale, ou simplement les aliments épais, etc. Les addictions particulières aux aliments sucrés, salés ou gras s'accompagnent toujours, outre les effets nocifs d'une surconsommation, des conséquences négatives d'une carence en certains composants nutritionnels provenant d'aliments relativement peu consommés. L'apprentissage d'un comportement alimentaire adéquat chez l'enfant est une tâche tout aussi importante de la pédiatrie préventive que l'organisation de son alimentation.

Il existe plusieurs niveaux de reconnaissance de la malnutrition et différentes approches diagnostiques. Naturellement, les évaluations précoces ou préventives sont les plus adaptées à la pédiatrie préventive. Il ne s'agit plus d'un diagnostic de l'état nutritionnel, mais de l'adéquation de l'alimentation. Il existe des méthodes permettant d'enregistrer les plats ou produits préparés pour les repas des enfants, leur consommation effective pendant le repas, de comptabiliser les produits inclus dans le menu pour un plat donné et de dresser des tableaux de composition chimique de chaque aliment. Sur cette base, et grâce à des systèmes informatiques automatisés, la correspondance entre les quantités consommées et les besoins en divers nutriments par un enfant, une femme enceinte ou allaitante est établie. Le taux de consommation est considéré comme un taux individualisé en fonction de l'état nutritionnel ou d'un niveau particulier de dépense énergétique (par exemple, pour les enfants sportifs). À Saint-Pétersbourg, les programmes AKDO-P sont utilisés à cette fin. Des exemples de conclusions de ces analyses (données obtenues par MI Batyrev) sont présentés ci-dessous pour plusieurs enfants dont les parents ont consulté.

Exemple d'analyse de l'apport en nutriments essentiels aux patients consultés (% des apports recommandés)

Nutriments, valeur nutritionnelle	Alexander K., 2,5 ans	Marina A., 9 ans	Alena V., 14 ans
Énergie, kcal	72	94	63
Protéines, g	139	121	92
Acide linoléique, g	46	54	59
Acide Ω-linolénique	16	34	17
Vitamine A, mcg	69	94	64
Vitamine P, UI	12	25	34
Vitamine E, UI	53	73	62
Vitamine K, mcg	84	98	119
Vitamine C, mg	116	86	344
Vitamine B1, mcg	68	53	65
Vitamine B2, mcg	92	114	142
Vitamine PP, mcg	105	86	72
Vitamine B6, mcg	89	54	44
Acide folique, mcg	56	82	75
Vitamine B12, mcg	114	185	96
Biotine, mcg	18	46	24
Acide pantothénique, mcg	67	84	89
Calcium, mg	88	65	41
Phosphore, mg	102	94	75
Magnésium, mg	67	75	49
Fer, mg	89	73	36
Fluor, mg	15	34	26
Molybdène, mg	48	86	92
Zinc, mg	53	68	58
Cuivre, mcg	79	84	43
Iode, mcg	32	43	25
Sélénium, mcg	48	53	64
Manganèse, mcg	54	65	84
Sodium, mcg	242	256	321
Potassium, mcg	103	94	108
Chlore, mcg	141	84	163

L'analyse informatique consiste à sélectionner les corrections nécessaires pour équilibrer l'alimentation. Elle se fait avec la participation des parents, qui peuvent indiquer la disponibilité ou l'inaccessibilité de certaines sources alimentaires de nutriments pour la famille, ainsi que les préférences gustatives de l'enfant.

Les évaluations de groupe de dépistage de l’état nutritionnel des enfants de différents groupes d’âge sont importantes pour le système de santé et les municipalités.

Pourcentage d'enfants de différents groupes d'âge dont l'apport nutritionnel est inférieur aux 2/3 de la norme quotidienne selon l'âge et le sexe

Nutriments	Enfants de 1 à 3 ans n = 35	Enfants de 11 à 14 ans n = 49	Filles de 19 à 21 ans n = 42
Énergie	9.3	22.4	14.3
Vitamine A	1.9	40,8	47,6
Vitamine 0	92,6	42,8	28,6
Vitamine K	18,5	37,5	11.4
Vitamine E	3.7	0	0
Vitamine B1	30,0	55.1	42,8
Vitamine B2	9.3	46,9	28,6
Acide pantothénique	9.3	85,7	85,7
Biotine	16,7	67,3	90,4
Folacine	5.7	61,2	71,4
Acide nicotinique	20.4	42,8	28,6
Acide ascorbique	3.7	8.2	19.0
Fer	24.1	30,6	28,6
Potassium	-	30,6	28,6
Sodium	1.9	-	14.3
Calcium	24.1	81,6	61,9
Chlore	2.9	40,8	38.1
Zinc	5.6	36,7	52,4
Iode	24.1	79,6	95,6
Molybdène	2.9	12,5	52,4
Sélénium	5.7	68,8	90,4
Chrome	17.0	62,5	28,6
Magnésium	-	26,5	14.3
Manganèse	1.9	26,5	19.0

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Méthodes cliniques et anthropométriques pour évaluer la suffisance ou l'insuffisance nutritionnelle chez les enfants

Les modifications des principaux indicateurs anthropométriques de taille et de poids permettent d'identifier un large éventail d'effets indésirables, tant externes (alimentation et mode de vie inadéquats) qu'internes, notamment liés à diverses maladies chroniques. Dans ce cas, le tableau clinique des troubles nutritionnels chroniques se développe souvent dans le contexte d'une maladie chronique ou prolongée. Certaines particularités des symptômes peuvent également être déterminées par des carences nutritionnelles importantes. Ainsi, il est courant de distinguer une forme de trouble nutritionnel chronique à prédominance protéique, appelée « kwashiorkor ». Dans ce cas, les principaux signes sont l'œdème et l'hypoprotéinémie, souvent associés à une dermatose dystrophique, et le déficit musculaire peut être plus prononcé que l'amincissement de la couche graisseuse sous-cutanée. Dans ces cas, l'œdème semble masquer le déficit pondéral. Le « marasme » associe des carences en énergie, en protéines et en micronutriments. Dans ce cas, l'épuisement peut être extrêmement prononcé, accompagné d'une bradycardie et d'une baisse de la température corporelle, mais l'œdème et l'hypoprotéinémie ne sont pas typiques. Dans un nombre important de cas, ce sont les anomalies de croissance et de poids qui constituent les premiers signes de ces maladies, obligeant le médecin à organiser un examen complet de l'enfant.

Les critères anthropométriques permettant de détecter un retard de croissance ou une prise de poids peuvent être classés en critères statiques (uniques) et dynamiques, obtenus à partir de deux ou plusieurs mesures effectuées à des intervalles de temps différents. Ces derniers sont beaucoup plus sensibles. Par conséquent, lors de l'observation des jeunes enfants en dispensaire, les données anthropométriques sont enregistrées en continu à intervalles d'un mois pendant la première année de vie et au moins une fois par trimestre entre un et trois ans. Les variations de poids sont plus sensibles à l'impact de facteurs défavorables que les variations de croissance. Par conséquent, lors des périodes particulièrement critiques de la vie d'un nouveau-né ou d'un nourrisson (maladie, changements nutritionnels), une pesée quotidienne est obligatoire. Une perte de poids rapide observée pendant la petite enfance est le plus souvent associée à l'apparition de troubles digestifs accompagnés de vomissements et de selles molles, à un apport hydrique insuffisant, à une perte d'eau par la peau et les poumons, avec une respiration accélérée et une augmentation de la température corporelle. Une baisse rapide, c'est-à-dire en un ou deux jours, du poids corporel de 10 à 15 % par rapport au poids initial indique le plus souvent une déshydratation aiguë de l'enfant (déshydratation aiguë) et constitue une indication définitive pour le recours à une thérapie intensive, en particulier la réhydratation, c'est-à-dire l'administration parentérale de liquides et de sels.

Les troubles nutritionnels et les maladies responsables de troubles du développement chez l'enfant entraînent généralement une évolution plus lente du poids corporel. Un retard probable de croissance ou de prise de poids peut être envisagé si une croissance, une taille ou un poids insuffisants sont détectés sur une certaine période. Des données standard sont utilisées à des fins de comparaison. L'intervalle de temps pour le poids corporel peut être d'environ deux semaines ou un mois pour un enfant au cours des premières semaines de vie; pour la longueur, l'intervalle minimum est d'un mois pendant la première année de vie, de deux mois entre 1 et 3 ans, puis de 3 à 6 mois. Un retard fiable de croissance ou de prise de poids doit être considéré comme l'absence de dynamique sur ces périodes ou un retard du taux de croissance au niveau du 10e centile ou moins. Un jugement similaire peut être exprimé comme approximatif ou probable si, lors de la mesure suivante, la caractéristique de la taille ou du poids corporel se situe dans l'intervalle de centile inférieur selon les tables de type statique.

Le taux de prise de poids corporel évolue plus tôt que les autres, suivi par l'augmentation du périmètre crânien et de la taille. Par conséquent, il convient de privilégier, surtout chez les jeunes enfants, la dynamique de la prise de poids, puis celle de la taille; chez les jeunes enfants, l'augmentation du périmètre crânien est également très révélatrice.

Il s'agit de la première étape des évaluations anthropométriques ou de l'évaluation de la dynamique des accroissements. Certains des tableaux normatifs fournis sont basés sur nos propres données, celles obtenues par V.N. Samarina et T.I. Ivanova, ainsi que sur celles de la banque de données du système AKDO. Tous les tableaux d'auteurs étrangers ont été testés sur des groupes d'enfants sélectionnés selon l'âge et le sexe et ont confirmé leur pertinence pour les enfants du nord-ouest de la Russie et d'autres régions du pays.

La deuxième étape de l'étude anthropométrique de l'état nutritionnel, et souvent la première étape de tout contact médical avec un enfant, est une étude statique ponctuelle. La première étape de cette étude consiste à évaluer la couche de graisse sous-cutanée, le périmètre scapulaire, le relief musculaire, le tonus et la force. Ces évaluations peuvent être réalisées directement sur le plan physique, en s'appuyant sur l'expérience professionnelle du médecin. Des formulations de conclusions telles que « norme », « diminution » ou « diminution marquée » sont acceptables. Un système d'évaluation et de conclusions plus rigoureux est également possible, basé sur une étude standardisée (à l'aide d'un pied à coulisse) de l'épaisseur des plis cutanés et de la couche de graisse sous-cutanée, ainsi que sur une évaluation des résultats selon les tables standardisées d'épaisseur des plis. Une diminution de l'épaisseur des plis cutanés en dessous du 25e centile indique une diminution probable de la nutrition, et en dessous du 10e centile, une insuffisance prononcée de masse grasse et de nutrition.

L'étude de la circonférence de la partie médiane du bras en millimètres occupe une place particulière dans la série des évaluations anthropométriques. Ces mesures sont techniquement plus simples, puisqu'elles ne nécessitent qu'un mètre ruban. Ces mesures, très sensibles et relativement précoces, permettent de détecter une diminution du dépôt graisseux, mais peuvent également réagir clairement à une atrophie musculaire, entraînant une diminution de la circonférence du bras. Ainsi, une diminution de la circonférence du bras, de la cuisse et du tibia est très utile pour le diagnostic des troubles nutritionnels et de l'état du système musculaire. Les normes relatives à la circonférence du bras pour les garçons et les filles sont présentées ci-dessous. Si la circonférence diminue de plus de 20 %, une évaluation combinée du pli cutané et de la circonférence du bras peut être utilisée.

L'algorithme de calcul de la contribution réelle des muscles à la réduction de la circonférence du bras peut être basé sur le calcul expliqué au chapitre 10. En utilisant deux mesures - la circonférence du bras et l'épaisseur du pli cutané au-dessus du triceps brachial - on peut calculer la « circonférence musculaire au milieu du bras » en utilisant la formule suivante:

C1 = C2 - πS,

Où est la circonférence musculaire, mm; C2 est la circonférence de l'épaule, mm; S est l'épaisseur de la graisse sous-cutanée (pli cutané), mm; π = 3,14.

L'étape suivante de l'application des études anthropométriques nutritionnelles est l'évaluation des caractéristiques statiques des paramètres les plus importants du développement physique: la taille et le poids. Les variations de poids chez les enfants sont détectées avec plus de précision sur des périodes relativement courtes, dès l'apparition d'une carence nutritionnelle, avec l'approche généralement admise basée sur l'âge. Cependant, l'évaluation du poids par rapport à la taille de l'enfant est encore plus convaincante pour détecter une éventuelle carence nutritionnelle. Cette évaluation peut être effectuée à partir des moyennes arithmétiques des indicateurs de croissance selon des tables d'évaluation de type sigma ou par rapport à la médiane selon des normes de type centile. En l'absence de tables spécifiques de normes de taille, il est possible d'utiliser des tables de poids par âge, selon la ligne d'âge à laquelle correspond l'indicateur de taille de l'enfant dans la table taille-âge.

En Russie, la malnutrition chez les enfants au cours de leur première année de vie est généralement appelée hypotrophie. Selon le degré de déficit pondéral, on parle de malnutrition de degré I, II ou III. Les valeurs de référence sont les degrés de différence entre les indicateurs de poids ou de taille, exprimés en pourcentage par rapport à la norme. La plupart des classifications internationales actuelles ont adopté l'utilisation du degré de différence entre un indicateur de poids ou de taille spécifique et la médiane (50e centile, ou moyenne arithmétique) en pourcentage.

Chez un très grand nombre d'enfants souffrant de malnutrition, l'écart entre la taille de l'enfant et son âge est évident, tandis que le rapport poids/taille semble proche de la norme. Ce trouble est appelé « hypostature » ou « nanisme alimentaire » chez les enfants de moins d'un an et « sous-nanisme alimentaire » chez les enfants plus âgés. Seul le retard de croissance peut être déterminé par l'écart entre la taille de l'enfant et la médiane du groupe d'âge et de sexe correspondant. Les classifications modernes de Waterlow exigent que seulement 5 % de la médiane soient considérés comme un retard de croissance. En l'absence de maladies endocriniennes et somatiques chroniques, un retard de croissance léger ou modéré peut être le signe d'une malnutrition, peut-être ancienne. C'est la prévalence et la persistance de l'hypostature alimentaire qui expliquent la diversité des caractéristiques de la taille à l'âge adulte dans la plupart des pays et régions du monde.

L'hypostature et les autres formes de petite taille pathologique doivent être distinguées de la forme de petite taille qui a un caractère constitutionnel, généralement héréditaire.

Les caractéristiques étiologiques et chronologiques du développement et la durée même des troubles alimentaires suggèrent une grande variété de manifestations, tant dans le tableau clinique que dans les modifications des paramètres du développement physique des enfants. Cet éventail de modifications est parfaitement illustré par la classification nationale des troubles alimentaires chroniques de GI Zaitseva et LA Stroganova, qui a connu de nombreuses modifications.

Les classifications modernes courantes en pédiatrie étrangère n’ont pas de vocation clinique, mais présentent un intérêt par rapport aux critères acceptés pour évaluer les différents degrés de troubles nutritionnels chroniques.

Classification combinée de la malnutrition

État de l'alimentation	Perte de poids (poids par rapport à l'âge)	Retard de croissance (taille pour l'âge)	Poids par rapport à la longueur du corps
Normale	Plus de 90%	Plus de 95%	Plus de 90%
Malnutrition légère	75-90%	90-95%	81-90%
Malnutrition modérée	69-74%	85-89%	70-80%
Malnutrition sévère	Moins de 60%	Jusqu'à 85%	Moins de 70%

Classification des degrés de malnutrition protéino-énergétique

Seulement A - épuisement (relativement aigu et récent).

Seulement B - retard de croissance comme manifestation d'une malnutrition passée.

A + B - malnutrition chronique continue.

Indicateur	Pourcentage de la médiane standard
A. En poids par longueur de corps
Norme	90-110
Lumière BKN	80-89
BKN modéré	70-79
BKN est grave	69 ans et moins

Norme	95-105
Lumière BKN	90-94
BKN modéré	85-89
BKN est grave	84 ans et moins

Classification des troubles nutritionnels chez les enfants (selon IM Vorontsov, 2002)

Indicateurs	Débutant (facile)	Moyen-lourd	Grave (grave)	Très lourd
Longueur du corps, % de la médiane pour l'âge	95-90%	89-85%	Moins de 85%	Moins de 85%
Masse, % médiane pour l'âge	90-81%	80-70%	Moins de 70%	Moins de 70%
Poids, % de l'indice médian de Quetelet-2 par âge	90-81%	80-71%	Moins de 70%	Moins de 70%
Caractéristiques cliniques	Syndrome de malnutrition limite	Anémie, ostéopénie, infections récurrentes , symptômes de troubles nutritionnels qualitatifs	Infection localisée, syndrome de cachexie, diminution de la tolérance, diminution des fonctions rénale, hépatique et cardiaque	Généralisation d'une infection, brady-arythmie, dermatose, œdème, parésie, hypotension ou choc
Nutrition réparatrice	Physiologique buccal avec forçage modéré	Orale forcée avec voie entérale selon les indications	Parentérale pendant plusieurs jours et entérale forcée à long terme	Parentérale pendant de longues périodes, en association avec une administration entérale croissante

Pour évaluer les anomalies de l'état nutritionnel et de la croissance de l'enfant, il est conseillé d'utiliser des échelles standard de taille et de poids, qui fournissent directement les critères limites (pourcentage de la médiane). Ces échelles peuvent être qualifiées de « critères ». Un ensemble de tableaux présentant ces critères limites est présenté ci-dessous (tableaux 25.51 à 25.54). Ces tableaux sont basés sur les données de la banque AKDO. Contrairement aux tableaux d'évaluation du développement physique, les tableaux de critères ne contiennent pas de centiles de distribution, mais la valeur moyenne de la caractéristique et les limites des paramètres (taille, poids, circonférence), qui sont inclus dans les critères ou définitions acceptés mentionnés ci-dessus. Les limites de 70 % de la médiane pour la taille et de 60 % pour le poids sont introduites pour évaluer les anomalies extrêmement graves dans le cadre de la classification de Gomez, qui conserve toute son importance.

Il convient de souligner que l'approche mathématico-statistique formalisée actuelle pour évaluer l'état nutritionnel et son degré de déficience n'est pas la seule. En particulier, la Classification internationale des maladies et des causes de décès (CIM-10), adoptée aujourd'hui en Russie, propose une classification des troubles nutritionnels basée sur les écarts par rapport à la moyenne arithmétique des indicateurs standards, exprimés en quotient de la différence par la valeur de l'écart type moyen. Il s'agit de la méthode dite du « score z ». Cette approche doit être étudiée attentivement par les spécialistes, tant en Russie qu'à l'étranger. Il semble que le passage à cette méthode ne soit qu'un hommage à la mathématisation formelle et qu'il soit peu probable qu'elle soit bénéfique pour la pratique clinique et les statistiques de santé infantile.

Les informations les plus importantes sur l'importance, le moment d'apparition et la durée de la malnutrition peuvent être obtenues à partir du rapport entre le poids et la taille. Cet indicateur et ce critère sont inclus dans diverses classifications du degré ou de la gravité des troubles nutritionnels. Parallèlement, il a été démontré que l'utilisation de la répartition du poids selon la taille chez les enfants d'âge scolaire moyen et supérieur n'est pas justifiée, car la diversité des âges biologiques et des types corporels constitutionnels chez les enfants plus âgés est extrêmement grande. Or, il est possible de rencontrer des enfants en parfaite santé, sans carences nutritionnelles, présentant une grande diversité d'indicateurs de poids pour une même taille. Il n'existe pas encore de tables standardisées tenant compte des types corporels et du niveau de maturité atteint. Les tentatives de simplification de la solution à ce problème par la prise en compte du tour de poitrine se sont avérées injustifiées. Par conséquent, l'évaluation du poids selon la taille n'est valable que jusqu'à des indicateurs de taille d'environ 140 cm.

Pour les enfants mesurant plus de 140-150 cm, les simples relations longueur-poids données ci-dessous se sont avérées incohérentes et ne peuvent donc pas être recommandées à des fins pratiques.

Dans la pratique mondiale (Europe et États-Unis), pour les enfants et les adolescents de grande taille, il est considéré approprié d'évaluer la masse en fonction de la longueur du corps à l'aide de « l'indice de Quetelet » ou « l'indice de masse corporelle ».

La comparaison des indicateurs américains et nationaux de nutrition infantile révèle une certaine différence. Il est possible que cela soit dû à une baisse de la sécurité nutritionnelle de nos enfants ces dernières années. Une autre interprétation est possible: une prévalence plus élevée de suralimentation chez les enfants américains. Par conséquent, pour le diagnostic pratique des carences nutritionnelles (ou de la suralimentation), on peut s'appuyer sur les normes nationales de l'indice de masse corporelle, mais une évaluation parallèle selon la norme américaine peut également être intéressante.

L'évaluation clinique de la malnutrition peut reposer sur l'analyse de données anthropométriques, principalement les taux de croissance, puis les valeurs de taille ou de poids corporel atteints. Ce point a été abordé en détail dans le chapitre consacré à l'étude du développement physique des enfants. Les signes qualitatifs de malnutrition sont comportementaux et cliniques. Les premiers signes sont la léthargie, la perte d'appétit, l'irritabilité et l'asthénie. Le stade suivant est généralement une pâleur et une fréquence accrue d'infections intercurrentes, des douleurs osseuses et des douleurs aux points d'insertion musculaire. Ces dernières années, la détermination alimentaire de l'une des variantes du syndrome de fatigue chronique non associée à une infection a été largement débattue. Elle peut reposer à la fois sur une carence protéino-énergétique et sur des carences nutritionnelles combinées: acides gras polyinsaturés, carnitine, inositol, acide nicotinique, biotine, fer, chrome, sélénium et zinc.

Syndrome de malnutrition chronique énergétique et polynutritionnelle chez les écoliers:

• perte d'appétit;
• léthargie du comportement, épuisement dans le jeu et l'initiative;
• l'envie de « s'allonger » au milieu de la journée ou juste après l'école;
• l’émergence du négativisme, des réactions hystériques;
• détérioration de la mémoire et de l’attention;
• détérioration des résultats scolaires et absence à l’école;
• plaintes répétées de maux de tête;
• plaintes répétées de douleurs abdominales, tableau clinique et endoscopique objectif de gastroduodénite et de reflux;
• plaintes répétées de douleurs osseuses et musculaires;
• instabilité de la colonne cervicale;
• relâchement de la posture;
• diminution de la force musculaire et diminution de la circonférence musculaire de l’épaule;
• tendance à l’hypotension artérielle et aux étourdissements posturaux tardifs;
• douleur dans les os et les articulations après avoir marché ou couru;
• sensibilité à la palpation aux points d'attache du tendon avec changement de points;
• instabilité de la thermorégulation (états subfébriles psychogènes);
• instabilité des selles;
• langue chargée, papilles lissées;
• chéilite ou chéilose, stomatite angulaire;
• hyperkératose folliculaire de type 1;
• sécheresse de la conjonctive, souvent avec vascularisation.

Des associations polysymptomatiques ou syndromiques de signes de lésions organiques diverses peuvent indiquer la présence de carences nutritionnelles partielles. La procédure d'examen d'un patient visant à identifier ces carences nutritionnelles partielles est décrite ci-dessous.

Lors de l'examen des maladies nutritionnelles dans le cadre du cursus de base de pédiatrie, une attention particulière est accordée à la reconnaissance clinique des carences nutritionnelles protéino-énergétiques et principalement protéiques, ainsi qu'à divers syndromes de carence en vitamines ou en minéraux.

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