Diagnostic de l'hypotrophie

Le diagnostic d' hypotrophie chez l'enfant est basé sur l'histoire, les manifestations cliniques de la maladie, l'évaluation des indicateurs anthropométriques et les données de laboratoire.

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Indications pour la consultation d'autres spécialistes

Les enfants souffrant de malnutrition, en particulier sous sa forme chronique, devraient consulter un médecin généticien et endocrinologue afin d'éviter les syndromes génétiques et les maladies héréditaires et endocriniens nécessitant des soins spécialisés. En cas de violation de l'acte de la mastication et la déglutition est une consultation du neurologue, et quand les troubles alimentaires, l'anorexie psychologue clinicien de consultation et présentés nevrogennoi pédopsychiatre. Lors de l'examen de l'enfant souffrant de malnutrition nécessite la participation d'un gastroentérologue à exclure entérologiques primaires, et dans une histoire épidémiologique inhabituelle et des signes d'une maladie infectieuse ou parasitaire devrait consulter un médecin de maladies infectieuses.

Dans le traitement des enfants atteints de formes graves d'hypotrophie, en particulier avec des signes de défaillance multiviscérale, pour corriger la thérapie de perfusion et la nutrition parentérale peut nécessiter la participation de médecins de l'unité de soins intensifs.

Diagnostic de l'hypotrophie à base d'anamnèse

Lors de la collecte de l'anamnèse, il est important d'évaluer:

• la nature de l'alimentation du patient;
• l'utilisation de produits inhabituels;
• un changement brusque de régime;
• prendre des médicaments, des suppléments de vitamines et de minéraux;
• l'apparition de préférences gustatives inhabituelles;
• secouer à l'utilisation de nourriture épaisse;
• épisodes de régurgitation et de vomissements.

Il convient de noter, et d'autres signes de maladie gastro-intestinale, qui est caractéristique de la malnutrition: des ballonnements et des douleurs abdominales, la diarrhée, la constipation ou de selles instable, sang dans les selles. Il faut savoir si la faiblesse observée, la fatigue, une diminution de la performance mentale, violation de la vision sombre, des douleurs osseuses, des douleurs musculaires, des crampes et des spasmes, un engourdissement, paresthésies des extrémités. Pour le diagnostic de l'hypotrophie, il est important d'évaluer la dynamique des indicateurs anthropométriques, en particulier les changements de poids corporel au cours des 6 derniers mois.

Dans l'examen physique des enfants avec suspicion d'hypotrophie, il est nécessaire d'évaluer l'état de la peau et de ses appendices:

• le degré de sécheresse de la peau;
• la présence d'éruption cutanée, pétéchies;
• les changements de couleur et de qualité des cheveux, leur perte;
• l'état des muqueuses visibles (chéilite, glossite, langue framboise, kératomalacie);
• état des dents.

Lors de l'examen du patient, on note un amincissement ou une disparition de la couche de graisse sous-cutanée, perte de masse musculaire. Peut-être le développement de l'œdème, l'hépatomégalie, la neuropathie périphérique. Ces symptômes et d'autres symptômes de l'hypotrophie chez les enfants reflètent non seulement une carence en protéines et en énergie, mais aussi des signes de carence en poly-nutriments.

Les symptômes d'une carence en macro et micronutriments

	Symptômes	Carence en nutriments
Général	Faiblesse, fatigue, perte de poids, faiblesse musculaire	Protéine, calories
Cuir	Pâleur	Folacine, Fe, Vitamine B ] 2
	Hyperkératose folliculaire, amincissement, sécheresse et rugosité	Vitamine A, vitamine C, biotine
	Pétéchies périfolliculaires	Vitamine C
	Dermatite	Protéines, calories, vitamine PP, vitamine B 2, Zn, vitamine A, acides gras essentiels
	Hémorragies spontanées, hémorragies, pétéchies	Vitamine C, vitamine K, polyphénols
Cheveux	Allopetsiya	Protéine, Zn
	Mince, fragile	Biotine, acide pantothénique, vitamine C, vitamine A
Yeux	Hémérolopie, xérophtalmie, kératomalacie, photophobie, sensation de sable, xérose de la conjonctive de la cornée	Vitamine A
	Conjonctivite	Vitamine A, vitamine B 2
Langue	Glossit	Vitamine B 2, vitamine PP, vitamine B t 2
	Saignement des gencives, de l'érosion et des plaies des muqueuses	Folacine, protéine, vitamine A, vitamine C, vitamine K
	Picotements et brûlures, douleurs, gonflement et gonflement des papilles	Folacine, vitamine B 12, vitamine C, vitamine PP
	Stomatite angulaire, Hailose	Folacine, Fe, Vitamine B 2, Vitamine PP, Vitamine B 6
Système nerveux	Thétanie	Ca, Mg
	Paresthésies	Vitamine B1, vitamine B 6
	Diminution des réflexes, ataxie, dystrophie musculaire, hyperkinésie	Vitamine B 12, vitamine B2 ? , vitamine E
	Démence, désorientation	Niacine, vitamine B 12
	Ophtalmoplégie	Vitamine E, vitamine B1
	Dépression	Biotine, folicine, vitamine B 12

Jusqu'à présent, les critères d'évaluation de l'état nutritionnel d'une personne saine et malade n'ont pas été suffisamment développés et scientifiquement justifiés. Nous avons besoin de grandes études de la population d'indicateurs anthropométriques de la population, en prenant en compte le sexe, l'âge, l'état de santé du patient, et les facteurs sociaux. Classification actuelle de l'état de l'alimentation humaine, en règle générale, elle est basée sur une évaluation de la valeur de la masse corporelle des écarts réels de ses valeurs idéales (calcul correct, normal). Cependant, la quantité de poids corporel dépend de nombreux facteurs: l'âge, le sexe, la constitution, la nutrition, les conditions de vie avant, la nature du travail, style de vie, etc. Selon les recommandations d'experts sur la nutrition, la FAO / OMS, le critère le plus simple, classique, et très instructif pour estimer l'état d'alimentation - l'indice de masse corporelle que l'on appelle (IMC) ou indice ketle calculé en divisant le poids (en kilogrammes) par la taille (en mètres) au carré. Sur la base de cet indicateur, de nombreuses classifications de la malnutrition ont été construites.

Évaluation de l'état nutritionnel des enfants de plus de 12 ans par indice de masse corporelle

Type de trouble de l'alimentation	Degré	Indice de masse corporelle
L'obésité	III	> 40
	II	30-40
	Je	27.5-29.9
Nutrition accrue		23.0-27.4
Norm	19,5 <Х <22,9
Faible nutrition		18.5-19.4
Insuffisance protéino-énergétique	Je	17-18.4
	II	15-16.9
	III	<15

Lors de l'évaluation de l'état nutritionnel des enfants, la plupart des critères et des classifications de la malnutrition sont difficiles à utiliser ou même impossibles à utiliser. Il est nécessaire de prendre en compte l'âge et les taux de croissance rapide du corps de l'enfant. Le calcul de l'IMC chez les jeunes enfants n'est pas très instructif et ne peut être utilisé que chez les enfants de plus de 12 ans; chez les enfants de moins de 12 ans comme critère de malnutrition, le pourcentage d'écart par rapport au poids est utilisé. Pour déterminer la sévérité de l'hypotrophie chez les jeunes enfants, la classification de J. Waterlaw est largement utilisée dans le monde.

Le poids corporel correspondant (idéal) chez les enfants est déterminé à l'aide de tableaux de distribution de la masse corporelle centile ou supérieure en fonction de la croissance et de l'âge de l'enfant.

En plus de la longueur du corps et du poids corporel, la tête, la poitrine, l'abdomen, l'épaule, la circonférence de la hanche, ainsi que l'épaisseur des plis cutanés aux points standard sont estimés chez les enfants dans l'étude des indices anthropométriques. Chez les enfants en bas âge, on attache une grande importance aux indices de la circonférence de la tête, au nombre de dents et à la taille des fontanelles.

Les résultats des analyses de laboratoire chez les enfants hypotrophie détecter des changements significatifs dans les marqueurs biochimiques du métabolisme des protéines: le marasme caractéristique diminution modérée de la teneur en protéines totales et albumine de sérum, la réduction du nombre absolu de lymphocytes du sang périphérique; au kwashiorkor, le taux d'albumine et d'autres protéines de transport est significativement réduit. Le niveau d'urée chez les enfants hypotrophiques est fortement réduit ou est à la limite inférieure de la norme, tandis que le taux de créatinine ne change pratiquement pas. L'urine peut augmenter le niveau de créatinine, l'azote urinaire total est généralement plus faible.

Les protéines du sérum sanguin sont des marqueurs plus indicatifs de la privation protéique que le volume de la masse musculaire, mais leur sensibilité aux changements dans l'environnement interne dépend de leur demi-vie. Pour surveiller l'efficacité du traitement, il est préférable d'utiliser des protéines à courte durée de vie.

Marqueurs protéiques de l'état nutritionnel (Cynober L, 2000)

Protéine	Demi-vie, jours	Concentration dans le sang
Albumine	20	42 ± 2 g / l
Transferrin	8ème	2,8 + 0,3 g / l
Transthyrétine	2	310 ± 35 mg / l
Protéine liant le rétinol	0.5	62 ± 7 mg / l

En plus de la violation du métabolisme des protéines chez les enfants souffrant d'hypotrophie, il est souvent noté:

• polycythémie et augmentation de la viscosité sanguine;
• tendance à l'hypoglycémie;
• hypokaliémie;
• hypocalcémie;
• l'hypomagnésémie et une tendance à l'hypernatrémie;
• changements hormonaux significatifs.

Les enregistrements d'immunogrammes indiquent une immunodéficience secondaire avec inhibition de l'immunité cellulaire (diminution du nombre de lymphocytes T) et une altération de l'activité phagocytaire des neutrophiles; le niveau d'immunoglobulines de classe M, G et A peut être maintenu à un niveau normal. Les changements dans le coprogramme sont variables et dépendent du type de perturbation alimentaire:

• pour "trouble alimentaire du lait":
  • réaction alcaline des fèces;
  • teneur accrue en sels calcaires et en magnésium;
• réaction acide des selles;
  • teneur accrue en amidon extracellulaire, en fibres digérées, en acides gras, en mucus et en leucocytes.

L'examen instrumental révèle une déplétion rapide lors des tests fonctionnels. Lors de la réalisation de tests de dynamométrie et respiratoires, une baisse significative de certains indices est notée, indiquant une faiblesse musculaire. Pendant l'ECG, des signes de changements métaboliques dans le myocarde ventriculaire sont détectés; avec cardiointervalography - les signes de la sympathotonie à I et II degrés de l'hypotrophie, les signes de la vagotonie - au grade III; à l'échocardiographie (EchoCG) - réaction hyperdynamique du myocarde à I et II degrés d'hypotrophie, hypodynamique - au III degré.

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Diagnostic différentiel de l'hypotrophie

Lors de l'examen d'un enfant hypotrophique, la maladie qui le rend hypotrophique est d'abord déterminée. En rapport avec cela, l'hypotrophie est différenciée avec les maladies suivantes:

• infectieux;
• les maladies gastro-intestinales chroniques;
• enzymopathies héréditaires et congénitales;
• les maladies endocriniennes;
• maladies organiques du système nerveux central, etc.

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