Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Ulcerative-necrotic gingivitis ng Vensen
Dernière revue: 29.06.2025
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
Les dentistes considèrent la gingivite ulcéreuse nécrosante veineuse de Vencesan comme une forme spécifique de maladie inflammatoire des gencives, également appelée gingivostomatite ulcéreuse nécrosante veineuse de Vencesan, gingivite à fusospirochètes (fusospirillose) ou gingivite ulcéreuse aiguë nécrosante. Le code CIM-10 de cette maladie est A69.1. [ 1 ]
Épidémiologie
La gingivite ulcéreuse nécrosante aiguë est une maladie infectieuse assez rare des gencives, touchant moins de 1 % de la population (le plus souvent les adolescents et les jeunes adultes).
La gingivite ulcéreuse-nécrosante survient également chez les jeunes enfants, en particulier lorsqu'ils sont immunodéprimés ou gravement affaiblis.
Causes ng ulcerative necrotizing gingivitis.
L'inflammation gingivale dans la gingivite ulcéreuse-nécrosante de Wensan est causée par une infection opportuniste: l'invasion de l'épithélium et des tissus mous sous-jacents de la gencive par une symbiose de micro-organismes obligatoires (microbiote) de la cavité buccale tels que les fusobactéries, Fusobacterium nucleatum (bacilles de Plauta ou de Plauta-Vensana) et Fusobacterium necroforum, les bacilles anaérobies à Gram négatif Prevotella intermedia et Bacillus fusiformis, les spirochètes (bactéries spiralées) Treponema vincentii (Borrelia vincentii) et Treponema denticola. Tous ces micro-organismes, présents dans le sillon gingival et la plaque, sont considérés comme des agents pathogènes commensaux.
La particularité de la forme sévère de gingivite ulcéreuse provoquée par ces bactéries est le développement d'un processus inflammatoire purulent avec ulcération focale ou diffuse du tissu gingival - avec des ulcères sur les gencives de l'enfant et de l'adulte - et nécrose du tissu entre les dents, c'est-à-dire les papilles gingivales interdentaires. [ 2 ]
Facteurs de risque
Les facteurs de risque de développer cette maladie comprennent:
- Immunité affaiblie (y compris le VIH, le mal des radiations, les néoplasmes malins et la leucémie);
- Mauvaise hygiène bucco-dentaire et accumulation de plaque dentaire;
- Dystrophie alimentaire et anorexie (c'est-à-dire carences nutritionnelles);
- Fumeur;
- Gingivite préexistante;
- Stress psychologique.
Pathogénèse
Dans l'inflammation d'origine bactérienne, la pathogénèse est liée à la virulence des micro-organismes et à leur caractère invasif. En cas de gingivite ulcéreuse avec nécrose, le bacille anaérobie pléomorphe à Gram négatif Fusobacterium nucleatum endommage les membranes cellulaires de l'épithélium de la muqueuse gingivale, clivant leurs phospholipides grâce à ses enzymes. Cette bactérie se lie également au plasminogène, une proenzyme sanguine, et l'active, ce qui conduit à la formation de plasmine, une enzyme fibrinolytique, responsable d'une augmentation des saignements gingivaux.
Et les spirochètes du microbiote buccal Treponema vincentii et Treponema denticola, à l'aide de leurs enzymes protéases, se fixent aux protéines des cellules du tissu conjonctif gingival, se lient à leurs membranes et pénètrent dans les cellules, provoquant la destruction des cellules elles-mêmes et des dommages à la matrice extracellulaire par les produits de leur métabolisme, qui ont un effet cytotoxique. [ 3 ]
Symptômes ng ulcerative necrotizing gingivitis.
Les premiers signes de la gingivite ulcérative-nécrotique de Vensant se manifestent par une rougeur marquée des gencives.
Au premier stade, les principaux symptômes de la maladie comprennent un gonflement des tissus mous des gencives, qui saignent facilement. De petits ulcères douloureux apparaissent sur les gencives (sur les bords adjacents aux dents); une douleur intense se manifeste au niveau des gencives et une sensibilité à la déglutition et à la parole.
En raison de la nécrose des gencives dans les espaces interdentaires, une haleine fétide peut apparaître, avec un goût métallique désagréable. Un malaise général, une fièvre et une température corporelle subfébrile peuvent également être observés.
Il ne faut pas exclure la propagation des ulcères sur les amygdales palatines et la muqueuse de la gorge, et dans les cas avancés, l'inflammation entraîne une augmentation des ganglions lymphatiques sous-mandibulaires.
Si la gingivite aiguë fusospirochète n'est pas traitée ou traitée de manière incorrecte, l'inflammation réapparaît de temps à autre, c'est-à-dire qu'une gingivite ulcéreuse nécrosante chronique se développe avec des conséquences très graves. [ 4 ]
Complications et conséquences
Complications aggravantes et conséquences de la gingivite ulcéreuse nécrosante telles que:
- Stomatite nécrosante;
- Parodontite nécrosante;
- Développement d'une infection gangréneuse sévère des tissus mous et osseux de la région orofaciale - maladie de Wensan ou noma (qui peut être mortelle).
Chez les enfants atteints de cancer, de mauvaise nutrition, de neutropénie et d’une hygiène bucco-dentaire inadéquate, la gingivite ulcéreuse nécrosante peut entraîner la perte des dents.
Diagnostics ng ulcerative necrotizing gingivitis.
Le diagnostic de cette maladie des gencives est posé sur la base des symptômes cliniques initiaux – basés sur les résultats de l’examen buccal.
Pour le confirmer, une bactérioscopie et une analyse microbiologique des frottis de masses nécrotiques (pour les bactéries fusospirochètes) sont effectuées; si nécessaire, des analyses de sang sont effectuées.
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel avec gingivite streptococcique et gonococcique, gingivostomatite herpétique, stomatite aphteuse (y compris la maladie de Behçet), périadénite nécrosante récurrente, mononucléose infectieuse, érythème polymorphe et vésiculaire vulgaire. [ 5 ]
Traitement ng ulcerative necrotizing gingivitis.
Le traitement de la gingivite ulcéreuse aiguë nécrosante dépend du stade du processus pathologique et comprend:
- Rinçage des lésions ulcéreuses par bain de bouche avec une solution de chlorhexidine à 0,05-0,12 % ou de peroxyde d'hydrogène à 1-1,5 % (plusieurs fois par jour);
- Hygiène bucco-dentaire et détartrage par ultrasons superficiels
- Élimination des tissus gingivaux morts - nécrectomie.
Des antibiotiques systémiques actifs contre les infections à fusospirochètes sont prescrits, et le médicament de choix aujourd'hui est le métronidazole (de la famille des dérivés de l'imidazole), à raison de 250 mg trois fois par jour pendant une semaine. Des antihistaminiques (loratadine ou cétrine) sont utilisés pour réduire le gonflement des gencives. [ 6 ], [ 7 ]
En savoir plus dans les articles:
La prévention
Pour prévenir la gingivite à fusospirochètes, les dentistes conseillent de suivre un régime alimentaire nutritif, de maintenir votre système immunitaire et de vous brosser les dents régulièrement pour éliminer la plaque dentaire.
Prévoir
L'élimination mécanique des tissus nécrotiques et le traitement médicamenteux adéquat de la gingivite ulcéreuse-nécrotique Vencesan empêchent généralement la progression du processus pathologique, puis les ulcères gingivaux peuvent guérir sans conséquences négatives avec un pronostic favorable de l'issue de la maladie.