Ulcères sur les gencives de l'enfant et de l'adulte: blancs, rouges, purulents, trophiques

Une caractéristique des gencives fines et délicates est leur capacité de régénération prononcée. Par conséquent, l'apparition d'un ulcère à leur surface doit être considérée comme une réaction à un changement de l'état de l'organisme et à l'apparition possible de troubles internes. Une atteinte de la muqueuse buccale est source de nombreux désagréments: il s'agit tout d'abord d'une réaction douloureuse à la consommation d'aliments chauds, acides ou épicés, qui peut ensuite être ressentie même au repos. L'apparition d'aphtes dans la bouche peut être le symptôme de diverses maladies. Avec le temps, de petits ulcères peuvent fusionner et se transformer en une surface ulcérée solide, et une odeur peut également apparaître, ressentie par les autres lors de la conversation et de la respiration. Par conséquent, après la découverte d'un ulcère dans la bouche, il est nécessaire de prendre des mesures pour en déterminer les causes et l'éliminer.

Causes ulcères gingivaux

Les modifications ulcéreuses pathologiques de la muqueuse buccale sont considérées comme des maladies directes des tissus mous de la bouche ou des manifestations de pathologies systémiques localisées à cet endroit.

Les principales maladies dentaires qui provoquent des ulcères sur les gencives sont la gingivite aiguë et chronique (inflammation des gencives) et la stomatite (inflammation aphteuse de la muqueuse buccale qui s'aggrave périodiquement).

Les inflammations aiguës (catarrhales) résultent d'une négligence en matière d'hygiène et de soins dentaires et bucco-dentaires, ce qui entraîne la formation de plaque dentaire et la carie dentaire. Si le traitement n'est pas rapide, une stomatite aphteuse se développe, stade suivant de la maladie catarrhale et caractérisée par une évolution plus grave. Dans le contexte de maladies chroniques systémiques, la stomatite peut devenir chronique.

On distingue les types de maladies chroniques suivants: aphtes récurrents, herpétiformes, aphtes de Setton (périadénite nécrotique récurrente) et aphtes de Bednar. Ces derniers surviennent uniquement chez les nourrissons et dans la petite enfance et sont considérés comme la conséquence d'une mauvaise hygiène bucco-dentaire et de blessures dues à un essuyage négligent des muqueuses. Ils n'ont rien à voir avec la stomatite chronique de l'adulte.

Les personnes prédisposées au développement de lésions ulcéreuses des gencives sont celles qui souffrent d’entérite granulomateuse et de colite ulcéreuse non spécifique, celles infectées par le VIH et le virus de l’herpès, pendant les périodes de changements hormonaux et celles qui ont des tumeurs dans la région cervicale ou nasopharyngée.

Une prédisposition héréditaire aux formations aphteuses a également été établie.

L'apparition d'un aphte peut être liée à une blessure lors d'un traitement dentaire (surtout si le patient est agité), à d'autres blessures: aliments durs et tranchants, poils durs d'une brosse à dents, morsure. Les blessures aux gencives peuvent être causées par des couronnes tranchantes, des prothèses dentaires de mauvaise qualité, des plaques orthopédiques, des liquides agressifs et des médicaments. Les blessures aux gencives sont une porte d'entrée pour les infections: virales (herpès simplex, adénovirus, voire le virus de la grippe); bactériennes (staphylocoques, streptocoques, gonocoques); fongiques (candidose buccale).

Un ulcère gingival peut survenir suite à une réaction allergique. Une intoxication au mercure peut en être la cause.

Les ulcères de la muqueuse buccale peuvent être des manifestations d'infections systémiques: syphilis, tuberculose, fusospirochétose (gingivostomatite ulcéreuse nécrotique de Vincent), syndrome d'immunodéficience acquise. Dans ces cas, l'infection est due au non-respect de certaines règles de sécurité lors des rapports sexuels, aux normes sanitaires et hygiéniques de la vie quotidienne et à une mauvaise hygiène bucco-dentaire. Par exemple, Borrelia Vincent appartient à la famille des microbes opportunistes et est présente en faible quantité chez tous les individus ayant des dents. Le contact direct avec un patient atteint d'une forme active de tuberculose peut également provoquer une infection.

De plus, les aphtes peuvent accompagner le diabète sucré et d'autres maladies endocriniennes, des troubles sanguins, des maladies gastro-intestinales aiguës et chroniques prolongées, des néoplasies et des dysfonctionnements rénaux. Ces maladies, graves ou persistantes sans traitement approprié, provoquent une hypovitaminose. Une alimentation déséquilibrée, une préférence pour un seul aliment et le manque d'aliments d'origine végétale entraînent une carence en vitamines. L'hypovitaminose C et A, ainsi que le manque de vitamines B, de fer, de sélénium et de zinc, entraînent une sécheresse de la peau et des muqueuses, notamment buccales. Celles-ci s'enflamment et des crevasses apparaissent, constituant une excellente porte d'entrée pour les infections. Une consommation excessive d'aliments sucrés ou acides peut également contribuer à l'apparition d'aphtes douloureux.

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Facteurs de risque

Facteurs de risque de développement d’ulcères dus à l’une des causes suivantes:

• la présence de caries dentaires et de tartre;
• allergie;
• fumer, ivresse;
• chimiothérapie;
• thérapie médicamenteuse à long terme;
• diminution de l’immunité, notamment après une grippe ou une infection virale respiratoire aiguë, stress, surmenage physique;
• inflammation des gencives lors de la poussée dentaire, non seulement des dents de lait, mais aussi des dents permanentes, souvent des dents de sagesse;
• fluctuations des niveaux hormonaux.

Le dentifrice ou le bain de bouche contenant du dodécyl sulfate de sodium provoque l'apparition de stomatite et augmente la fréquence de sa récidive.

L'hypovitaminose peut être à elle seule la cause d'ulcères gingivaux, et sa combinaison avec d'autres causes augmente le risque de leur apparition. Elle peut également être attribuée à des lésions de la muqueuse gingivale et à une mauvaise hygiène. Des aphtes peuvent également survenir en raison d'une déshydratation. Chacune des causes mentionnées ci-dessus, et leur combinaison, peuvent provoquer une gingivite ulcéreuse.

La pathogénèse de cette pathologie n'a pas encore été entièrement identifiée, mais elle est très probablement associée à la réponse du système immunitaire aux irritants. Le processus inflammatoire et les ulcères apparaissent vraisemblablement comme une réponse immunitaire à des molécules qu'il ne reconnaît pas. Leur apparition stimule les lymphocytes à attaquer des éléments étrangers (une réaction similaire est observée lors d'une transplantation d'organe).

Les agents infectieux qui pénètrent dans la muqueuse buccale sont également attaqués. Chaque maladie infectieuse possède ses propres caractéristiques et comporte des liens pathogéniques spécifiques.

Les statistiques montrent que la stomatite est la pathologie inflammatoire buccale la plus fréquente. Un habitant sur cinq en souffre. Les enfants de moins de 4 ans, les personnes âgées et les femmes enceintes sont les plus exposés. Chez les personnes infectées par le VIH, des aphtes sont observés chez un patient sur trois.

Le taux d'incidence élevé chez les enfants s'explique par un système immunitaire incomplètement développé et une forte contagiosité; les personnes âgées portent généralement des prothèses dentaires. La grossesse est caractérisée par un affaiblissement du système immunitaire et des fluctuations hormonales.

La stomatite herpétiforme est plus fréquente chez les adolescentes et les jeunes femmes de moins de 30 ans, tandis que la stomatite fusospirochète, au contraire, touche plus souvent les hommes du même âge.

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Symptômes ulcères gingivaux

Les aphtes peuvent donc signaler diverses pathologies. Leurs symptômes sont similaires, mais il existe quelques différences. Examinons-les.

La formation d'aphtes (ulcères sur la gencive) survient le plus souvent comme une complication d'une gingivite catarrhale (simple); un ulcère classique typique dans ce cas ressemble à ceci:

• a une forme ronde;
• faible profondeur;
• le centre est recouvert d'une pellicule blanchâtre, parfois avec une teinte grisâtre;
• les bords sont lisses, ils sont entourés d'une bordure rouge, plus loin le tissu gingival a un aspect normal;
• En règle générale, ces formations se caractérisent par une douleur aiguë qui interfère avec la mastication et la parole.

En règle générale, la gingivite disparaît spontanément en quatre jours seulement, mais elle peut parfois durer deux semaines. Il est tout à fait possible que la maladie récidive avec une fréquence de trois à quatre poussées par an (tableau typique). Certaines personnes subissent des poussées successives, tandis que d'autres en connaissent moins d'une par an.

L'évolution classique est un aphte unique, mais il peut également y avoir plusieurs lésions disséminées dans la cavité buccale. Des ulcères rapprochés peuvent fusionner en un seul, de grande taille et aux contours irréguliers.

La profondeur des ulcères est généralement faible, bien qu'il existe des formes de la maladie avec des aphtes profonds, qui peuvent laisser des cicatrices après la guérison.

Les types de stomatite des gencives (gingivite) se distinguent par les agents infectieux qui les provoquent:

• Candida - affecte le plus souvent les enfants, car la salive des enfants ne contient pas encore suffisamment d'acide pour empêcher le développement de champignons; les patients âgés portant des prothèses dentaires sont également sensibles à cette maladie; la candidose buccale survient souvent après une antibiothérapie; avec ce type, les gencives sont recouvertes d'un revêtement blanc, sous lequel se trouve une surface hyperémique ulcérée et douloureuse;
• viral - contagieux, transmis par les jouets, les tétines, la vaisselle, ainsi que par les gouttelettes en suspension dans l'air provenant d'un porteur ou d'une personne malade; les enfants sont plus sensibles à l'infection; ce type se caractérise par des ulcères rouges sur les gencives qui apparaissent lorsqu'ils sont infectés par le virus de l'herpès simplex, ils sont douloureux et ressemblent à des plaies qui saignent à tout contact;
• bactérienne - se produit généralement lorsqu'une blessure à la gencive s'infecte, par exemple, un ulcère de la gencive après une extraction dentaire; l'agent causal de l'infection est généralement les staphylocoques et les streptocoques; comme complication, un ulcère purulent sur la gencive peut survenir;
• allergique - réaction locale à l'irritation de la muqueuse buccale par un allergène qui y a pénétré.

L'inflammation aiguë causée par un traumatisme, des brûlures thermiques ou chimiques, ou des allergies, se manifeste par la formation d'un petit aphte douloureux (ulcère) au contact d'un objet pointu ou irritant. En règle générale, ces ulcères guérissent sans traitement en quelques jours. Les ulcères gingivaux causés par une prothèse dentaire sont également traumatiques; ils sont situés à proximité, sous la structure ou en contact avec la prothèse. Plus tôt le défaut structurel est éliminé, plus les conséquences sont bénignes. Si le patient attend patiemment que tout soit bien rodé, la situation peut se compliquer et un traitement à long terme est alors inévitable.

Les premiers signes d'inflammation catarrhale sont des douleurs, des gencives irritées, hyperémiques et gonflées, un enduit jaunâtre-blanchâtre sur la langue et une mauvaise haleine. Parfois, les gencives peuvent saigner, par exemple lors du brossage des dents. Si aucune mesure n'est prise pour éliminer la forme catarrhale, des aphtes apparaissent sur la muqueuse gingivale: de multiples lésions rondes d'environ 3 à 5 mm de diamètre, encadrées d'un riche liseré rouge et d'un enduit gris-jaunâtre. Le stade aphteux de la maladie est plus sévère: les ulcères sont douloureux en mangeant et en se brossant les dents, l'odeur devient putride, la température peut atteindre 37,5-38 °C, les ganglions lymphatiques parotidiens et sous-maxillaires peuvent gonfler, et des signes d'intoxication générale apparaissent: faiblesse et maux de tête.

La stomatite chronique récurrente ou d'autres formes de pathologies aphteuses, ainsi que leurs exacerbations, survenant occasionnellement sans raison apparente (traumatismes, stress, prothèses dentaires, etc.), peuvent signaler la présence d'une maladie systémique. Il est donc nécessaire de les examiner attentivement. Des troubles endocriniens, des maladies intestinales, des organes hématopoïétiques et des néoplasmes peuvent être détectés; un dysfonctionnement de tout système de l'organisme peut se manifester par l'apparition d'ulcères dans la cavité buccale.

L'apparition périodique de petits ulcères douloureux (plaies) sur les gencives, qui disparaissent généralement après 6 à 7 jours, peut être le symptôme d'une stomatite aphteuse chronique récurrente. En cas de traumatisme constant, de baisse d'immunité ou de stress prolongé, ces lésions peuvent se propager à toute la cavité buccale, à l'épithélium interne des joues, apparaître sur les lèvres et fusionner en une seule lésion ulcéreuse continue. Le traitement sera retardé, des cicatrices pouvant persister après la guérison.

La stomatite herpétiforme, comme son nom l'indique, ressemble à l'herpès, bien qu'il ne s'agisse pas d'une forme rare de stomatite aphteuse. Il s'agit de multiples petits ulcères douloureux, sans contours nets, à base grisâtre-blanchâtre, qui peuvent fusionner pour former une seule grande lésion. Les éruptions cutanées se localisent principalement sur les gencives, la face inférieure de la langue et la région sublinguale. Elles disparaissent généralement en une semaine, au maximum en dix jours.

Les aphtes de Setton sont de petits ulcères aux bords surélevés et denses qui apparaissent à l'intérieur des lèvres, sur les joues et sur les côtés de la langue qui leur font face. C'est ainsi que se manifeste une périadénite nécrotique récurrente (complication de l'inflammation des ganglions lymphatiques sous-maxillaires). Ces aphtes ne s'étendent généralement pas à la surface de la gencive, mais peuvent se situer en dessous. Ils sont douloureux, le patient a des difficultés à manger et parfois même à parler. Une évolution prolongée, pouvant aller jusqu'à plusieurs mois, est typique.

La fusospirochétose (gingivostomatite ulcéreuse nécrotique de Vincent) débute généralement sur les gencives, au niveau d'un traumatisme permanent (couronnes), à proximité d'une dent cariée ou absente. Non traitée, elle affecte progressivement toute la gencive. Elle se caractérise par une hyperémie, un gonflement des gencives, une desquamation et des saignements. Le processus nécrotique débute à l'extrémité des papilles interdentaires et affecte progressivement toute la gencive. Il s'accompagne d'une douleur intense. Une plaque nécrotique, une hypersalivation, une mauvaise haleine apparaissent et une forte fièvre peut survenir.

Au cours de l'évolution aiguë de la maladie, les bords de l'ulcère présentent des contours mous et irréguliers, recouverts d'une abondante couche de plaque nécrotique gris-verdâtre à l'odeur putride prononcée. Après l'avoir retirée à l'aide d'un écouvillon, on peut découvrir un fond d'ulcère lâche et abondamment saignant, entouré de tissus œdémateux et enflammés.

L'évolution clinique de la maladie peut être légère, modérée ou sévère. Légère (atteinte locale des gencives): l'état du patient est pratiquement inchangé, une gêne locale est ressentie lors de la mastication et de la consommation de boissons chaudes. Il est plus facile d'arrêter le processus à ce stade. Modérée: l'évolution s'aggrave, les ulcères deviennent plus nombreux. Sévère: elle s'accompagne généralement d'une forte fièvre et d'autres symptômes d'intoxication. Le patient peut refuser de s'alimenter et ne pratiquement pas parler.

L'avitaminose aphteuse peut être causée par une hypovitaminose C: un ulcère blanc sur la gencive provoque des démangeaisons et ne guérit que lorsque l'organisme reçoit la quantité nécessaire de vitamine par l'alimentation ou un complément vitaminique. Outre la formation d'ulcères sur les gencives enflammées, une carence en vitamine C s'accompagne d'une faiblesse générale et d'un engourdissement des extrémités. La cavité buccale entière s'enflamme progressivement et se couvre d'ulcères.

La carence en vitamine B2, en plus des ulcères sur les gencives et la langue, se manifeste par des lèvres sèches et gercées, une chéilite angulaire, de l'insomnie, des larmoiements, des nausées et des vomissements.

Carence en vitamine B6 en plus des ulcères - lèvres sèches, pellicules, engourdissement des extrémités.

Des ulcères blancs irréguliers sur la surface interne des gencives, de la langue et des joues peuvent indiquer une leucoplasie érosive.

Des ulcères gingivaux apparaissent également lors de maladies infectieuses courantes. Les ulcères syphilitiques apparaissent au site de pénétration de l'agent pathogène au premier stade de la maladie, qui survient après la phase latente. Ils sont indolores, ressemblent à un cratère au fond rouge brillant, et peuvent parfois contenir de la plaque. La cicatrisation se développe sur une période de trois semaines à trois mois. Des signes de syphilis secondaire apparaissent ensuite, ainsi que des éruptions cutanées et des ulcères dans la cavité buccale, et peuvent également se compliquer d'une fusospirochétose.

Tuberculose – Conséquence d'une infection par Mycobacterium tuberculosis (en cas de lésion pulmonaire) de la muqueuse buccale aux endroits où son intégrité est altérée, notamment sur les gencives. Au point d'introduction, un tubercule douloureux, à croissance rapide, apparaît, dont la base lâche saigne généralement.

Les gencives ont de bonnes propriétés réparatrices et cicatrisent généralement très rapidement. Des ulcères persistants sur les gencives peuvent indiquer un traumatisme constant, des maladies graves (syndrome d'immunodéficience acquise, tumeur maligne), ou encore une cause mal déterminée, un traitement uniquement symptomatique et la nécessité d'un diagnostic complémentaire.

Ulcère sur la gencive d'un enfant

Ces lésions apparaissent pour diverses raisons. N'importe lequel des facteurs décrits ci-dessus peut provoquer l'apparition d'ulcères gingivaux. Une mauvaise hygiène bucco-dentaire précoce peut entraîner l'apparition d'aphtes de Bednar, des formations érosives recouvertes d'une pellicule jaunâtre-blanchâtre. Ces ulcères peuvent également apparaître suite à une blessure de la gencive causée par un objet dur ou solide (un jouet, des dents).

Les causes les plus fréquentes d'aphtes buccaux chez l'enfant sont la stomatite aphteuse aiguë virale, candidosique, traumatique ou allergique. La stomatite virale se développe le plus souvent dans le contexte de maladies respiratoires aiguës, ainsi que d'infections infantiles (varicelle, rubéole, rougeole). Les symptômes sont aigus: faiblesse, caprices, hypothermie, perte d'appétit, ganglions lymphatiques sous-maxillaires enflés. Le pic de température coïncide avec une hyperémie et un gonflement des gencives, sur lesquels apparaissent des éruptions vésiculaires, suivies de plaies érosives superficielles. Ce processus s'accompagne de douleurs intenses et d'hypersalivation. Les lèvres s'assèchent, des gerçures et des croûtes apparaissent, provoquant une gêne importante chez l'enfant.

La stomatite aphteuse se manifeste par l'apparition périodique d'un ulcère sur la gencive de l'enfant. L'hyperémie gingivale peut saigner et gonfler. L'enfant perd l'appétit, devient irritable et se fatigue rapidement. Chez les enfants, contrairement aux adultes, un ou deux ulcères apparaissent généralement, pas plus.

Les réactions allergiques se manifestent généralement par une stomatite catarrhale, parfois accompagnée d'une composante hémorragique. Les gencives démangent, sont douloureuses et sèches. Chez 2/3 des enfants, la lésion s'étend des gencives à toute la muqueuse buccale: elle gonfle, des saignements localisés apparaissent, la surface de la langue devient enflammée et lisse, et le goût disparaît. Par ailleurs, l'état général de l'enfant n'est pas perturbé.

Les enfants peuvent développer une gingivite ulcéreuse aiguë. Cette maladie est généralement fréquente chez les jeunes. Chez l'enfant, il s'agit d'une continuation de la forme catarrhale. Les symptômes de cette maladie sont une nécrose et des ulcères multiples. Cette affection se développe lorsque les défenses immunitaires de l'organisme sont affaiblies en réponse à l'irritation des gencives par des microbes opportunistes comme Fusobacterium necroforum et Treponema vincentii. L'inflammation ulcéreuse des gencives est généralement considérée comme un trouble grave du système immunitaire de l'enfant et indique une forte probabilité de maladies générales. Cette pathologie est souvent précédée par la poussée dentaire, une infection respiratoire aiguë, le stress et d'autres facteurs contribuant à une diminution de l'immunité. Les phénomènes catarrhaux sont toujours présents avant l'apparition des lésions ulcéreuses. Les premiers signes du développement du processus inflammatoire sont une douleur et des démangeaisons des gencives, une rougeur et un gonflement. Une congestion apparaît: les papilles interdentaires prennent une teinte bleutée et saignent. Les premiers ulcères apparaissent à cet endroit, les gencives se nécrosent et se couvrent d'une plaque grise sale ou verdâtre, facile à éliminer avec un coton-tige. La surface des dents est également généreusement recouverte d'une plaque molle, difficile à nettoyer. La langue présente de la plaque et une salive collante. Même dans les zones de la cavité buccale non touchées par le processus inflammatoire, on observe une plaque fibrineuse. L'haleine de l'enfant est impure et putride.

L'évolution de la maladie est longue et s'accompagne d'intoxication. L'enfant ressent des douleurs à la mastication, mange mal, perd du poids, est capricieux et devient irritable. Son sommeil est perturbé. En l'absence d'antécédents de maladie infectieuse aiguë ou de traumatisme dû à une croissance dentaire ou à une occlusion anormales, on suppose qu'il souffre d'hémopathies ou de réticulose maligne (si l'enfant a moins de 10 ans). Les enfants plus âgés peuvent présenter une maladie indépendante: la gingivostomatite fusospirochète.

Complications et conséquences

Une attitude négligente face à l'apparition d'un ulcère gingival et l'absence de traitement peuvent entraîner une forme plus grave de la maladie, accompagnée d'une forte fièvre et de symptômes d'intoxication générale. Les aphtes peuvent s'étendre sur toute la surface de la cavité buccale, devenir profonds et atteindre les muscles, voire les tendons, ainsi que le tissu osseux. Lorsque la profondeur de l'aphte atteint l'os de la mâchoire, une ostéomyélite peut se développer dans cette zone.

Avec le flux sanguin, l'infection peut se propager dans tout le corps, provoquant un processus inflammatoire dans des organes éloignés, une septicémie.

La gingivite catarrhale récurrente à long terme peut se transformer en gingivite fibreuse hypertrophique, nécessitant une intervention chirurgicale.

La gingivostomatite fusospirochète peut s'étendre au palais et aux amygdales (angine de Simanovsky-Plaut-Vincent). Si une intervention n'est pas effectuée rapidement, des complications irréversibles peuvent survenir: ostéolyse osseuse, récession gingivale, inflammation parodontale sévère, cicatrices dans les zones de lésions ulcéreuses profondes et étendues.

Même si les ulcères disparaissent sans traitement, cela ne signifie pas que l'infection a disparu. Il est fort probable que le processus soit devenu chronique et gênera son propriétaire de temps à autre. Une telle transition se produit généralement en l'absence d'hygiène bucco-dentaire ou en cas de maladie chronique générale.

En définitive, la récidive de la stomatite sur les gencives peut indiquer la présence de pathologies chroniques, parfois très graves, dans lesquelles l'efficacité du traitement et son pronostic dépendent directement du moment de détection de la maladie.

La leucoplasie est considérée comme une affection précancéreuse, dont le risque de malignité est très élevé. Ses symptômes sont un épaississement à la base de l'ulcère, un saignement, une croissance rapide et la prolifération de papilles à sa surface. Cependant, ces signes apparaissent plus tard, aux premiers stades, alors qu'il est préférable de commencer le traitement. Par conséquent, lorsqu'un ulcère apparaît sur la gencive, il est conseillé de consulter un médecin et de prendre toutes les mesures nécessaires pour prévenir les complications.

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Diagnostics ulcères gingivaux

Si vous constatez un ou plusieurs ulcères buccaux, consultez d'abord un dentiste. Après examen et interrogatoire du patient, des examens peuvent être prescrits: une analyse de sang, des tests spécifiques pour déterminer le taux de fer sérique et de vitamines B. Une hémoculture, une biopsie microscopique de la muqueuse buccale, un test de dépistage du VIH et une réaction de Wasserman peuvent également être prescrits. En cas de risque d'intoxication au mercure, un test urinaire de dépistage du mercure est prescrit.

En cas de suspicion de maladie systémique, le patient devra consulter un spécialiste: gastro-entérologue, dermatovénérologue, endocrinologue, phtisiologue ou autre, selon la pathologie suspectée. Des examens instrumentaux (échographie, tomographie, radiographie) peuvent être prescrits.

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Diagnostic différentiel

Sur la base des données de l'examen, un diagnostic différentiel sera réalisé afin d'exclure les pathologies présentant des symptômes similaires et d'identifier une maladie nécessitant un traitement. Il permettra d'exclure l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine, la syphilis, les maladies sanguines entraînant des ulcères buccaux, le cancer de la muqueuse buccale, et de différencier la stomatite ulcéreuse-nécrotique de Vincent de celle causée par d'autres agents pathogènes.

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Traitement ulcères gingivaux

Le traitement conservateur des ulcères gingivaux s'effectue selon plusieurs axes: destruction de l'infection, soulagement de l'état du patient et renforcement de son immunité. Le traitement des ulcères gingivaux apparus suite à des infections graves telles que la syphilis, la tuberculose ou le VIH est réalisé en milieu hospitalier sous la supervision de spécialistes.

Pour la gingivite, on prescrit principalement des médicaments locaux. Il est à noter que le médicament ne sera efficace qu'après un nettoyage de la plaque dentaire chez le dentiste. Après cette intervention, un traitement approprié sera prescrit.

L'effet antibactérien est assuré par le gel Metrogyl Denta, un complexe (métronidazole + chlorhexidine) destiné au traitement de la cavité buccale. Sa concentration en composant antibactérien est insuffisante (inférieure à la concentration thérapeutique), mais elle est suffisante dans certains cas. Le gel n'agit pas sur les médiateurs pro-inflammatoires, ni sur l'anesthésie locale.

Un agent antibactérien plus efficace est le gel Holisal, une association de salicylate de choline (effet anti-inflammatoire, antiseptique et analgésique) et de chlorure de cétyle (bactéricide et fongicide). Il agit instantanément et inhibe l'action de la cyclooxygénase, un catalyseur de la synthèse des médiateurs de l'inflammation. Le gel peut être appliqué sur les gencives deux à trois fois par jour: avant les repas pour soulager la douleur et après les repas pour détruire les microbes et soulager l'inflammation. Ce médicament est approuvé dès l'âge d'un an et peut être utilisé par les femmes enceintes et allaitantes.

Le traitement des gencives est effectué deux fois par jour après les repas et les soins d'hygiène. Commencez par vous brosser soigneusement les dents avec une brosse à dents souple, en veillant à ne pas blesser les aphtes, puis rincez-vous la bouche à la chlorhexidine et tamponnez vos gencives avec une compresse ou un coton. Appliquez le gel avec un doigt propre, non seulement sur la face antérieure de la gencive, mais aussi à l'intérieur. Ensuite, évitez de boire pendant environ une demi-heure et de manger pendant deux à trois heures. Ne recrachez pas votre salive, mais avalez-la normalement.

En cas d'inflammation virale, les gels antibactériens sont totalement inutiles. Le médecin peut prescrire la pommade Bonafthon (0,5 %), efficace en cas d'infection par le virus de l'herpès simplex. Elle bloque son développement et sa croissance. Elle s'applique sur la zone affectée deux ou trois fois par jour.

La pommade Tebrofen est active contre le virus de l'herpès simplex, ainsi que contre l'adénovirus et le virus de la grippe. Elle est disponible en concentrations de 0,25 et 0,5 %. Selon la gravité de la maladie, le médecin prescrira la concentration et la fréquence d'application nécessaires (trois à quatre fois par jour).

La stomatite herpétique s'accompagne généralement de douleurs intenses. La pommade Anesthesin (principe actif: benzocaïne) est recommandée comme analgésique. Le soulagement de la douleur superficielle survient dans la minute suivant l'application. Elle peut être utilisée par les adultes et les enfants à partir de deux ans. Peut provoquer des allergies; déconseillé aux femmes allaitantes. La sensibilité au point d'application peut être altérée.

La benzydamine, une solution de bain de bouche qui a également un effet anti-inflammatoire supplémentaire, possède des propriétés analgésiques.

Selon les dentistes praticiens, la plupart des cas de stomatite, surtout chez les enfants, sont d'origine allergique. Les enfants et les adultes suspectés d'allergie se voient prescrire des médicaments antiallergiques, comme le Fenkarol (chlorhydrate d'hiphénadine), qui bloque les récepteurs H1 et stimule l'activité enzymatique de la diamine oxydase, qui dégrade près d'un tiers de l'histamine endogène. Son activité et sa durée d'action sont supérieures à celles des antihistaminiques classiques. Son action est rapide et ne provoque pas de sédation prononcée. Contre-indiqué en cas de sensibilité individuelle et au cours du premier trimestre de la grossesse.

Prendre par voie orale après les repas: adultes - trois ou quatre fois par jour, la dose quotidienne ne doit pas dépasser 0,2 g.

Posologie pour les enfants: moins de trois ans - pas plus de 15 mg/jour en deux ou trois doses; 3-6 ans - 20 mg/jour en deux doses; 7-12 ans - 30-45 mg/jour en deux ou trois doses; plus de 12 ans - 50-75 mg/jour en deux ou trois doses.

Les ulcères sont traités avec des antiseptiques et une anesthésie locale est prescrite.

Pour éliminer la plaque bactérienne qui ralentit la cicatrisation des ulcères, on utilise de la furaciline, du peroxyde d'hydrogène et du peroxyde de carbamide. Pour accélérer la cicatrisation et activer la restauration des gencives, on utilise des pommades à effet kératoplastique (Solcoseryl, Methyluracil).

Un traitement efficace de la fusospirochétose repose sur un soin méticuleux de la cavité buccale, incluant l'élimination des tissus nécrosés et des dépôts de tartre sus- et sous-gingival. Pendant le traitement, la cavité buccale est lavée avec des solutions antiseptiques de chlorhexidine, de permanganate de potassium, de peroxyde d'hydrogène et autres, en insistant particulièrement sur le bord des gencives et les poches parodontales. En clinique, des applications quotidiennes de solutions d'enzymes protéolytiques sont prescrites, comme la trypsine, qui décompose les tissus nécrosés et les caillots fibrineux, fluidifie les sécrétions visqueuses et les produits d'exsudation, et soulage l'inflammation. À domicile, le patient peut traiter ses gencives avec de la maraslavine (un antiseptique multicomposant d'origine végétale), qui soulage également la douleur, accélère la cicatrisation et réduit les manifestations allergiques et l'inflammation. Un rinçage à l'aide d'un antiseptique chaud est également recommandé à domicile.

Des antibiotiques à large spectre sont prescrits dans les cas graves ou compliqués (amygdalite ulcéreuse-nécrotique) lorsque les traitements locaux n'ont pas d'effet rapide. Les bactéries anaérobies responsables de la maladie, les bacilles fusiformes et Borrelia vincentii, sont détruites par des antibactériens à large spectre. Elles sont sensibles à la clindamycine ou au métronidazole.

Selon les indications, médicaments pour soutenir l'activité cardiaque, antihistaminiques,

Les patients atteints de gingivostomatite de Vincent subissent des examens médicaux réguliers pendant un an après leur guérison.

La gingivite nécrotique ulcéreuse qui se développe en raison de pathologies du système hématopoïétique, du scorbut, de l'intoxication au mercure, est traitée par une thérapie systémique.

Lors du traitement des lésions ulcéreuses des gencives de toute étiologie, le patient se voit nécessairement prescrire des vitamines: acide ascorbique, thiamine, pyridoxine et autres à la discrétion du médecin, qui aident à renforcer les défenses de l'organisme.

La physiothérapie est largement utilisée dans le traitement des inflammations de la cavité buccale. L'effet des rayons ultraviolets ou des courants d'Arsonval sur les aphtes est considéré comme efficace. L'électrophorèse médicinale est utilisée pour soulager la douleur et réduire l'inflammation.

En cas d'inflammation des gencives, y compris purulente, des champs électromagnétiques à ultra-haute et très haute fréquence peuvent être utilisés. Des ondes magnétiques de l'ordre du centimètre sont utilisées.

La gingivite ulcéreuse est traitée par thérapie au laser, magnétique et par ultrasons.

Les procédures de physiothérapie permettent d'obtenir un effet thérapeutique plus rapidement. Leur utilisation minimise l'effet du médicament, réduisant ainsi le risque d'effets secondaires. La physiothérapie est généralement bien tolérée par les patients de tout âge. Cependant, il existe un certain nombre de contre-indications à l'utilisation de ces méthodes de traitement, notamment en cas de néoplasie, d'hémopathies et de prothèses métalliques. La thérapie par micro-ondes et laser est déconseillée aux femmes enceintes. Les procédures de physiothérapie ne sont pas prescrites en cas de maladies aiguës ni chez les patients présentant des pathologies chroniques décompensées.

Traitement à domicile

Si le défaut est isolé et non accompagné de symptômes systémiques, et que son origine (traumatique, allergique, conséquences d'infections, maladies chroniques) semble évidente, vous pouvez tenter de vous débarrasser de l'ulcère avec des remèdes maison. Cependant, il faut tenir compte du fait que les gencives ont une bonne capacité de régénération et que, si aucun résultat positif rapide n'est observé, il est conseillé de consulter un dentiste sans tarder. La pathologie pourrait nécessiter un traitement différent.

Les ulcères qui surviennent lorsque les gencives sont blessées par les bords tranchants d'une dent non traitée, une couronne de mauvaise qualité et d'autres causes similaires, nécessitent tout d'abord leur élimination (remplissage ou traitement de la dent, correction d'une malocclusion ou d'une prothèse défectueuse).

Dans ce cas, il est nécessaire de se rincer la bouche plusieurs fois par jour avec des infusions de plantes médicinales (calendula, sauge, camomille). Le matin, il est conseillé de se rincer la bouche avec une solution désinfectante, par exemple du bicarbonate de soude ou de la furaciline. Après chaque repas, rincez-vous la bouche avec une infusion de plantes et lubrifiez les aphtes avec un coton-tige imbibé d'huile d'argousier. Vous pouvez utiliser de la maraslavine, appliquée sous forme de lotion sur les aphtes et les gencives enflammées. Le gel Metrogil-denta, à l'effet antimicrobien modéré, est disponible sans ordonnance en pharmacie. Pour accélérer la cicatrisation, vous pouvez utiliser la pommade au méthyluracile. Pour réduire l'inflammation et désinfecter, vous pouvez traiter la cavité buccale avec de l'Ingalipt ou une solution de Lugol en spray.

La stomatite virale peut être traitée avec des pommades antivirales, sans oublier de se rincer la bouche avec des antiseptiques (tisanes, solution de permanganate de potassium). Utilisez les préparations pharmaceutiques conformément à leurs instructions.

Une solution antiseptique pour le rinçage peut être préparée comme suit: dissoudre quatre ou cinq comprimés de furaciline dans de l’eau bouillante (0,4 à 0,5 l), puis ajouter une cuillère à café de sel marin, bien mélanger. Lorsque la température de l’eau descend à 37 °C, ajouter une cuillère à café de bicarbonate de soude à la solution. Rincer avec une solution à température ambiante ou légèrement tiède pendant la journée.

Le permanganate de potassium peut également être utilisé comme solution désinfectante. Il doit être bien filtré pour éviter les particules non dissoutes qui peuvent provoquer des brûlures des muqueuses.

Le traitement traditionnel de la gingivite ulcéreuse fait appel à des préparations pharmaceutiques et à des préparations maison. Les recettes de médecine traditionnelle peuvent être intégrées aux schémas thérapeutiques pour le traitement de la cavité buccale à domicile. Cependant, il est nécessaire de consulter au préalable votre médecin, car les remèdes traditionnels ne sont pas toujours compatibles avec les médicaments.

Pour traiter la stomatite aphteuse, vous pouvez utiliser le remède suivant: réduisez en poudre un comprimé de nystatine et mélangez-le avec le contenu d'une ampoule de vitamine B12 pour préparations injectables. Appliquez ce mélange sur les aphtes et la partie enflammée de la gencive. L'auteur affirme que l'effet bénéfique de ce traitement est quasi immédiat et recommande son utilisation pour traiter les ulcères des gencives chez l'enfant.

Pour le rinçage, vous pouvez utiliser de la teinture de calendula. Diluer dans les proportions suivantes: 25 gouttes de teinture pour ½ verre d'eau. Pour le rinçage, prendre une cuillère à café de peroxyde d'hydrogène pour ½ verre d'eau.

Les aphtes peuvent être simplement lubrifiés avec du miel, en l'absence d'allergie à ce produit. Le miel peut être utilisé plusieurs fois par jour et convient également au traitement des jeunes enfants.

Vous pouvez lubrifier vos gencives avec du miel mélangé à de la pulpe d'amandes. Ce remède est également efficace contre la stomatite herpétique.

La stomatite aphteuse peut être soignée simplement en se rinçant régulièrement la bouche à l'eau chaude. Du jus de carotte fraîchement pressé dilué dans de l'eau, des décoctions d'écorce de chêne ou de feuilles de noyer sont utilisés pour se rincer la bouche.

Vous pouvez également vous débarrasser d'un aphte grâce à un traitement à base de plantes. Par exemple, rincez-vous la bouche avec des infusions après avoir mangé au moins deux fois par jour:

• à partir de la racine de potentille - infuser 20 g de l'herbe dans ¼ de litre d'eau bouillante, filtrer après deux heures;
• à partir d'herbe d'aunée - infuser 50 g d'herbe dans ½ litre d'eau bouillante, filtrer après une demi-heure;
• à partir d'herbe de thym - infuser une cuillère à soupe de matière végétale dans ¼ de litre d'eau bouillante, filtrer après une demi-heure.

Une décoction de soucis (calendula) est également utilisée pour le rinçage, pour laquelle une cuillère à soupe de fleurs séchées est infusée avec ¼ de litre d'eau bouillante et bouillie à feu doux pendant encore dix minutes, filtrée et utilisée pour rincer la bouche.

Vous pouvez prendre un remède à base d'achillée millefeuille fraîchement cueillie. On utilise toute la partie aérienne de la plante. Broyez-la, pressez-la et mélangez-la avec du miel selon votre goût. La cure dure trois semaines, la dose quotidienne étant de trois cuillères à café.

Cependant, n'oubliez pas que le traitement avec des remèdes populaires n'est efficace que dans les cas où l'ulcère gingival est d'origine totalement bénigne. L'apparition régulière d'ulcères peut indiquer la présence de pathologies générales graves. Dans ce cas, un examen approfondi est nécessaire.

Homéopathie

Le traitement homéopathique, basé sur l'activation des défenses immunitaires de l'organisme, est sûr (pratiquement sans effets secondaires) et très efficace. Il permet de lutter efficacement contre les ulcères gingivaux, même ceux causés par des pathologies chroniques systémiques. L'automédication est alors déconseillée; une consultation auprès d'un médecin qualifié est nécessaire, car un traitement efficace n'est possible qu'avec la prescription d'un médicament homéopathique adapté. Les enfants réagissent très bien au traitement homéopathique.

Dans le traitement de la gingivite ulcéreuse, on utilise à la fois des remèdes généraux et des remèdes prescrits en fonction des symptômes. Nux vomica (Nux vomica – noix vomi), Lycopodium (Lycopodium – lycopode), Sulfur (Soufre), Lachesis (Lachesis – venin de serpent), Tuya (Thuya), Mercurius solubilis (Mercure) et d'autres médicaments sont souvent utilisés. Par exemple, Mercurius solubilis et Hepar Sulfur peuvent être prescrits en cas d'ulcères purulents. Cependant, d'autres propriétés du médicament sont également prises en compte lors de la prescription. Son action est également influencée par la dilution homéopathique. Ainsi, les fortes dilutions d'Hepar Sulfur stoppent la formation de pus et agissent par résorption, tandis que les faibles peuvent favoriser la suppuration. Ce même médicament peut être utilisé en cas de problèmes d'éruption des dents de sagesse. Pour les ulcères allergiques, Apis (Apis est un venin d'abeille) est prescrit, généralement en dilutions moyennes.

La gingivostomatite de Vincent peut être traitée avec succès avec Belladonna, Phytolacca et Capsicum.

Pour la stomatite aphteuse, le médecin peut recommander Mercurius solubilis (mercure), Borax (borax), Calendula officinalis (calendula), Nitricum acidum (acide nitrique).

Un médicament prescrit individuellement peut soulager assez rapidement la douleur, l'inflammation et d'autres désagréments, et contribuer à éliminer la maladie sous-jacente. Cependant, il convient de noter que malgré les faibles doses et l'absence d'effets secondaires, les médicaments homéopathiques ne doivent pas être pris seuls. Mal prescrits, ils peuvent provoquer divers symptômes douloureux.

Les préparations homéopathiques en pharmacie peuvent être prescrites par un dentiste dans le cadre d'un traitement ou en monothérapie. Nux vomica-Homaccord est une préparation destinée au traitement de l'inflammation buccale. Elle contient quatre remèdes homéopathiques indépendants, chacun en plusieurs dilutions. L'action de ses composants détermine l'effet thérapeutique global du médicament:

Nux vomica (Nux vomica ou noix à vomir) arrête les processus inflammatoires sur toute la longueur du tractus œsophagien, de la cavité buccale (gingivite et stomatite) au côlon et au rectum, d'étiologie microbienne et neurologique, ainsi qu'en raison d'une consommation excessive de boissons alcoolisées et de produits du tabac.

Bryonia (Bryonium ou bryone blanche) – a des propriétés analgésiques, affecte les muqueuses.

Lycopodium (Lycopodium ou haricot plongeant en forme de massue) – effet anti-inflammatoire et analgésique, y compris sur la muqueuse buccale.

Colocynthis est un antispasmodique qui soulage l'inflammation et l'intoxication.

Des réactions de sensibilisation aux ingrédients du médicament sont possibles. Les gouttes sont prises un quart d'heure avant ou une heure après les repas, diluées dans un demi-verre d'eau et bues trois fois par jour à intervalles réguliers, sans les avaler immédiatement et en les gardant en bouche pendant un certain temps. Posologie: enfants de 0 à 1 an: neuf gouttes par jour, 2 à 6 ans: 15 gouttes, patients de plus de 6 ans: 30 gouttes. Une dose unique du médicament peut être diluée dans une cuillère à café: enfants de 0 à 1 an: trois gouttes, 2 à 6 ans: 5 gouttes, patients de plus de 6 ans: 10 gouttes, et prise par voie sublinguale trois fois par jour.

Pour nettoyer le corps, soulager l'intoxication et l'inflammation, prenez en combinaison avec des préparations homéopathiques complexes Renel (en plus, il renforce l'effet analgésique) ou Lymphomyosot (améliore le flux lymphatique, renforce l'effet immunostimulant).

Traitement chirurgical

En règle générale, les lésions gingivales ulcéreuses sont traitées par des méthodes conservatrices. Cependant, en cas de complications, comme une gingivite hypertrophique fibreuse, ce traitement est souvent inefficace. On a alors recours à une intervention chirurgicale. Les papilles interdentaires gingivales envahissantes sont éliminées à l'azote liquide (cryodestruction). La méthode de diathermocoagulation, qui consiste à cautériser les tissus hypertrophiés par un courant alternatif à haute fréquence, est également utilisée.

L'excision des papilles interdentaires hypertrophiées à l'aide d'un scalpel chirurgical (gingivectomie) est pratiquée.

Si une leucoplasie érosive est diagnostiquée, l'excision des lésions suivie d'un examen histologique des échantillons de tissus prélevés est également recommandée afin de détecter plus tôt le processus malin.

Les néoplasmes malins qui se manifestent par des ulcères des gencives font l’objet d’un traitement chirurgical.

La prévention

Le risque de développer un ulcère des gencives est considérablement réduit chez les personnes qui mènent un mode de vie sain: elles ne fument pas, ne boivent pas et mangent correctement.

Parmi les mesures préventives, l'hygiène bucco-dentaire, les visites régulières chez le dentiste et le traitement rapide des pathologies dentaires jouent un rôle important. Il est essentiel d'éviter toute lésion de la muqueuse gingivale.

La vitaminothérapie est également importante, notamment en cas de maladies infectieuses et de traitements médicamenteux au long cours. Renforcer le système immunitaire est essentiel pour prévenir les récidives d'ulcères gingivaux.

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Prévoir

L'apparition d'un ulcère gingival pouvant avoir diverses causes, le pronostic dépend entièrement de l'étiologie du défaut. Dans la plupart des cas, les ulcères sont éliminables et la cicatrisation gingivale est rapide et sûre.

En général, en cas de gingivite légère à modérée, l'état de santé général ne s'altère pas significativement et la capacité de travail n'est généralement pas perdue. Grâce à des mesures rapides (assainissement de la cavité buccale, correction des défauts prothétiques, etc.), une amélioration apparaît dès le premier jour et les ulcères s'épithélialisent en quelques jours. Dans les formes plus sévères de la maladie, le traitement peut durer des mois, mais le pronostic est généralement favorable.