Gingivite hypertrophique fibreuse

Les maladies parodontales et leurs conséquences incitent souvent les patients à consulter le dentiste. Parmi les pathologies parodontales, les processus hyperplasiques dans les tissus gingivaux occupent une part importante. La gingivite hypertrophique fibreuse est une maladie inflammatoire chronique qui s'accompagne d'une croissance réactive d'éléments fibreux du tissu conjonctif et des structures basales de l'épithélium gingival sans violer l'intégrité de l'attache gingivale. Les causes d’un tel phénomène sont multiples, tant locales que générales. La pathologie peut survenir comme une maladie indépendante ou comme le signe d'une rechute d'une parodontite généralisée. Le traitement est complexe, impliquant des spécialistes de profils différents - notamment dentiste généraliste, parodontiste, orthodontiste, kinésithérapeute. [1]

Épidémiologie

Selon l'Organisation mondiale de la santé, parmi toutes les maladies de la cavité buccale, la plus courante est la carie dentaire, mais la deuxième place est occupée avec confiance par la maladie des gencives. Il est important de noter que la sécurité et la santé des dents dépendent en grande partie de l’état des gencives, car les lésions des gencives entraînent la destruction du parodonte. En conséquence - l'apparition d'une odeur désagréable, d'un aspect inesthétique, du déchaussement et de la perte des dents.

Les causes les plus fréquentes de gingivite hypertrophique fibreuse chez les adultes et les enfants sont une mauvaise hygiène bucco-dentaire, la présence d'implants et d'obturations incorrects, ainsi que des changements hormonaux (plus typiques chez les adolescents et les femmes). Les statistiques montrent qu'une pathologie dans la petite enfance ne peut survenir que dans 1 à 2 % des cas et que les personnes âgées tombent malades beaucoup plus souvent. Les risques de maladie augmentent considérablement lorsque des processus biologiques actifs commencent à se produire dans le corps : changements hormonaux, perte et croissance des dents. Ces changements cycliques constituent la base du développement du dysfonctionnement. Une "contribution" supplémentaire est apportée par une morsure incorrecte, l'utilisation de dispositifs spéciaux pour corriger la dentition. La stomatite est un facteur défavorable important.

L’incidence la plus élevée de gingivite hypertrophique fibreuse survient à l’âge de 13 ans.

Chez les patients adultes, les maladies les plus courantes sont :

• femmes enceintes;
• les diabétiques;
• Séropositif.

Médecins à consulter en cas de gingivite fibrotique hypertrophique : dentiste, parodontiste.

Causes gingivite hypertrophique fibrotique.

Des facteurs généraux et locaux peuvent être impliqués dans le développement d’une gingivite hypertrophique fibreuse. Parmi les causes locales, les plus fréquentes sont les troubles de l'occlusion, les défauts dentaires individuels (surachèvement, déformation, encombrement, etc.), les dépôts dentaires (plaque, tartre), le frein sous-dimensionné, les obturations ou prothèses inappropriées, la mauvaise hygiène bucco-dentaire, etc.

Parmi les causes courantes, le tableau du contexte hormonal revêt une importance particulière. On sait que la gingivite hypertrophique fibreuse survient souvent chez les adolescents pendant la puberté, ainsi que chez les femmes pendant la grossesse ou la ménopause. D'autres causes pathologiques peuvent être des pathologies endocriniennes (maladie de la thyroïde, diabète sucré), un traitement à long terme avec certains médicaments (hormones, anticonvulsivants, immunosuppresseurs, inhibiteurs calciques), ainsi que des carences en vitamines et la leucémie.

• La microflore pathogène et opportuniste habite pratiquement toute la cavité buccale, mais elle ne constitue pas en soi une menace : son développement et sa croissance sont contrôlés par le système immunitaire, tant local que général. Les micro-organismes ne sont capables de provoquer le début du processus inflammatoire et de la gingivite hypertrophique fibreuse qu'en présence de conditions favorables pour eux.
• Des soins bucco-dentaires inappropriés ou insuffisants entraînent l'apparition constante de plaque dentaire, qui devient un excellent terrain fertile pour la flore pathogène, qui contribue au développement de processus pathologiques.
• Si les règles d'hygiène bucco-dentaire sont longtemps ignorées, la plaque s'épaissit et se « raidit ». Ce facteur entraîne dans la plupart des cas un traumatisme et un prolapsus gingival, à cause desquels le processus inflammatoire envahit les tissus plus profonds et développe une gingivite hypertrophique fibreuse.
• La gingivite peut être la conséquence d'une mauvaise installation de prothèses dentaires et d'obturations, d'un tabagisme excessif, d'une hypovitaminose, de pathologies endocriniennes et digestives, d'échecs des défenses immunitaires. Une prédisposition héréditaire à de telles maladies n'est pas exclue.

Facteurs de risque

Les facteurs pouvant provoquer le développement d'une gingivite hypertrophique fibrotique sont divisés en deux catégories : endogènes et exogènes. Les facteurs endogènes peuvent inclure un affaiblissement de l'immunité, des changements hormonaux, des troubles métaboliques, etc. Les facteurs exogènes peuvent être divisés en groupes :

• Physique (traumatisme des muqueuses, brûlures, etc.) ;
• biologique (causé par l'influence de la flore pathogène);
• chimique (causé par l'influence de solutions et de substances agressives);
• iatrogène (lié à une manipulation médicale antérieurement traumatisante).

Le facteur le plus courant est considéré comme biologique, principalement lié à une mauvaise hygiène bucco-dentaire. Les particules alimentaires s'accumulent dans la zone des gencives, la plaque dentaire se forme, des calculs se forment et des conditions favorables sont créées pour la croissance et le développement de la flore bactérienne.

Les groupes à risque d’incidence de la gingivite hypertrophique fibreuse comprennent les personnes suivantes :

• les patients présentant des troubles de l'occlusion, avec des appareils orthodontiques (plaques correctrices, appareils orthodontiques), avec des obturations et des implants mal placés ;
• gros fumeurs;
• Les personnes qui ne prennent pas correctement soin de leur bouche, ou qui le font de manière inappropriée ;
• Patients ayant des problèmes salivaires, souffrant d’une sécheresse accrue des muqueuses ;
• Personnes malades de longue durée dont le système immunitaire est affaibli ;
• adolescents pendant la puberté active ;
• les femmes enceintes, ménopausées ou prenant des contraceptifs hormonaux ;
• les patients atteints de maladies somatiques (diabète, hypovitaminose, pathologies digestives, endocriniennes ou nerveuses) ;
• utilisateurs à long terme de médicaments hormonaux, immunosuppresseurs, anticonvulsivants, inhibiteurs calciques) ;
• les patients en oncologie ;
• les enfants en période de croissance active et de changement de dents, avec des anomalies de morsure et une respiration « adénoïde » (bouche) ;
• patients atteints de maladies du sang (leucémie, myéloleucémie, réticulose leucémique, etc.).

Pathogénèse

Parmi les principales causes de gingivite hypertrophique fibreuse figure la présence prolongée de plaque dentaire contenant majoritairement des micro-organismes à Gram négatif. Le tissu épithélial de la jonction dento-alvéolaire est une sorte de membrane semi-perméable dans laquelle s'effectue l'échange entre l'environnement externe et tissulaire. Une microflore étendue déposée sur la surface épithéliale interagit avec les tissus sous-épithéliaux. Un rôle négatif particulier est joué par une plaque sous-gingivale dense contenant des bactéries pathogènes anaérobies (actinobacilles, bactéroïdes, porphyromonas, compilobactéries, peptostreptocoques, eubactéries, streptocoques, spirochètes, etc.).

La microflore bactérienne de la cavité buccale inhibe, d'une part, le développement de micro-organismes qui pénètrent dans la bouche de l'extérieur. Mais d’un autre côté, c’est une source potentielle d’auto-infection. Ainsi, avec une augmentation du nombre de microbes sur fond de mauvaise hygiène bucco-dentaire, de chute des défenses immunitaires, la flore bactérienne de saprophyte se transforme en pathogène, provoquant le déclenchement de la plupart des gingivites et parodontites.

Une mauvaise hygiène, la présence de débris alimentaires sur les dents constituent un excellent terrain fertile pour les micro-organismes qui commencent à se multiplier et à produire des substances qui contribuent à la formation du tartre.

Même une courte absence de soins d'hygiène bucco-dentaire (3 à 4 jours) entraîne une augmentation de 10 à 20 fois de la croissance bactérienne et l'épaisseur de la couche microbienne sur la surface gingivale peut atteindre 0,4 mm. Dans le même temps, la composition de la plaque se transforme et devient plus complexe : des bacilles aérobies à Gram positif et des bactéries filamenteuses s'ajoutent à la flore coccique. A partir du cinquième jour de manque de soins hygiéniques, on constate une augmentation du nombre d'anaérobies, de spirochètes et de vibrions. Dans certaines zones des gencives, la réaction parodontale change, la migration des neutrophiles et des macrophages augmente et la sécrétion de liquide gingival augmente. Histologiquement, il existe une image d'un processus inflammatoire aigu.

La lésion initiale peut persister pendant des mois, voire des années. Le tissu gingival se transforme en tissu fibreux.

Selon les signes morphologiques de la gingivite fibreuse hypertrophique, on note une prolifération d'éléments conjonctifs des papilles gingivales, une expansion des vaisseaux, un gonflement des fibres de collagène, une infiltration lymphoplasmocytaire. Le passage de la forme œdémateuse à la forme fibreuse s'accompagne d'une réduction de l'œdème, de signes de prolifération des fibroplastes et d'un grossissement des fibres de collagène.

Symptômes gingivite hypertrophique fibrotique.

La gingivite hypertrophique fibreuse se développe dans la plupart des cas progressivement, pendant longtemps, « tranquillement », sans symptômes particuliers. Dans certains cas, il y a un inconfort, une légère douleur (symptôme inhabituel), un léger saignement lors du brossage et de l'alimentation. Un examen plus attentif permet de retracer l'élargissement des papilles interdentaires, la couleur plus saturée ou, à l'inverse, la couleur pâle de la gencive.

Lors de l'examen dentaire, on constate une prolifération gingivale, la présence de plaque (tartre). La jonction dento-gingivale reste intacte (pas de poches).

Les premiers signes d'une prolifération fibreuse sont généralement des plaintes concernant une hypertrophie des gencives, leur épaississement et leur aspect inesthétique. Les patients signalent souvent l'apparition de difficultés à mâcher des aliments. Les muqueuses de la zone de la lésion changent de couleur, la surface devient inégale, bosselée. À l'examen, des couches dentaires molles et dures sont visualisées.

Le foyer fibreux hypertrophique pathologique peut être localisé localement (sur une zone limitée de la gencive) ou généralisé (sur toute la surface).

Étapes

En fonction de la prolifération des tissus gingivaux, on distingue les stades suivants de la gingivite hypertrophique :

• stade léger - est représenté par des processus hypertrophiques à la base des papilles gingivales, et le bord gingival élargi recouvre la couronne dentaire d'un tiers ;
• le stade intermédiaire s'accompagne d'un élargissement dynamique et d'un changement en forme de dôme dans la configuration des papilles gingivales, et la croissance gingivale conduit à une fermeture de la couronne dentaire de 50 % ;
• Le stade sévère est caractérisé par des processus hyperplasiques évidents au niveau des papilles et du bord gingival, et la couronne de la dent est à plus de moitié fermée.

Formes

Selon l'étendue du processus pathologique, on distingue les gingivites hypertrophiques fibreuses localisées (locales, entre 1 et cinq dents) et généralisées (plus de cinq dents). Dans certains cas, les types localisés peu profonds de la maladie sont considérés comme une pathologie distincte, telle que la papillite.

Selon la variation de l'hyperplasie, la gingivite est œdémateuse (inflammatoire) et granuleuse (fibreuse). La gingivite œdémateuse est représentée par un gonflement du tissu conjonctif des papilles gingivales, des vaisseaux dilatés, une infiltration limoplasmocytaire des tissus gingivaux. La gingivite fibreuse est caractérisée par des modifications prolifératives des structures du tissu conjonctif des papilles gingivales, un épaississement des fibres de collagène et des signes de parakératose. Le gonflement est faiblement exprimé, l'infiltrat inflammatoire est minime.

Complications et conséquences

Sans le traitement nécessaire, la forme hypertrophique de la gingivite se transforme en une forme atrophique, ce qui présente un danger en termes de parodontite et de perte totale des dents.

Il est important de prévenir le développement d'une gingivite hypertrophique fibreuse et, si cela se produit, tous les efforts doivent viser à éliminer la pathologie. Les experts notent que les proliférations fibreuses nécessitent un traitement plus long, plus complexe et plus coûteux, impliquant non seulement un impact direct sur le foyer pathologique, mais renforçant également l'immunité et la santé de l'organisme dans son ensemble, en stabilisant les processus métaboliques et l'équilibre hormonal.

Le développement d'effets indésirables peut être évité si vous visitez le dentiste en temps opportun et suivez d'autres recommandations importantes :

• se brosser les dents régulièrement ;
• Choisissez la bonne brosse à dents et changez-la tous les 2-3 mois ;
• Mangez bien, n'ignorez pas la consommation de légumes et de fruits solides ;
• pour arrêter de fumer.

Il est obligatoire de se rendre chez le dentiste deux fois par an à des fins préventives - pour un diagnostic rapide des troubles.

Diagnostics gingivite hypertrophique fibrotique.

La principale méthode de diagnostic de la gingivite hypertrophique fibreuse est l’examen clinique. On peut remarquer des gencives grumeleuses et épaissies, qui grossissent et empêchent le patient de manger normalement et même de parler.

Le diagnostic instrumental consiste en un test de saignement du sillon gingival (détection des zones de saignement cachées avec une sonde parodontale), ainsi qu'une radiographie pour évaluer la cause profonde et la gravité de la pathologie. La gingivite fibreuse s'accompagne souvent d'une ostéoporose de la pointe des septa interdentaires, déterminée radiologiquement.

D'autres procédures possibles incluent :

• indice d'hygiène bucco-dentaire;
• index parodontal;
• index papillaire-marginal-alvéolaire ;
• Test de Schiller-Pisarev (réaction à l'iode, coloration du glycogène gingival) ;
• moins souvent - biopsie, analyse morphologique des tissus.

Les tests de laboratoire ne sont pas spécifiques et peuvent être prescrits par des spécialistes spécialisés (endocrinologue, hématologue) dans le cadre de la détermination des causes profondes du processus hypertrophique et des maladies de fond. [2]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la gingivite hypertrophique fibreuse est réalisé avec l'épulis et la fibromatose gingivale.

Épulis

Fibromatose gingivale

Croissance bénigne sur les gencives, formée à partir du processus alvéolaire et constituée de tissu épithélial. Elle a l'apparence d'une bosse, avec parfois un pédicule rattachant la formation à l'espace interdentaire. L'épulis fibreuse n'a pas de pédicule. La prolifération s'agrandit lentement, elle est indolore, mais elle est inconfortable lors de l'activité de mastication et d'élocution. Le traitement est chirurgical.

Maladie héréditaire avec type de transmission prédominante. Cela survient plus souvent au cours de la première et de la dixième année de la vie. Le gène pathologiquement responsable présumé est SOS1. La gencive est épaissie, elle est indolore, de couleur rose pâle. La localisation prédominante est du côté de la joue. Pas rare chez les patients atteints du syndrome de Down. Le traitement est chirurgical.

En plus de l'épulis et de la fibromatose, des proliférations gingivales d'autres origines sont possibles dans la cavité buccale (surtout chez les enfants). Le fait est que les gencives chez les enfants sont caractérisées par une réactivité élevée, de sorte qu'une réaction inflammatoire chronique au niveau des dents permanentes ou de lait se produit souvent dans un contexte de modifications tissulaires importantes - par exemple, une hypertrophie des fistules ou une hyperplasie de la gencive marginale. Dans la plupart des cas, ces changements sont rapidement surmontés après la disparition du facteur irritant ou l'ablation de la dent malade - foyer de la parodontite chronique.

Traitement gingivite hypertrophique fibrotique.

Le traitement des patients atteints de gingivite hypertrophique fibreuse dépend de l'origine de la maladie, de sa présentation clinique et du degré de prolifération du tissu conjonctif gingival. La stratégie thérapeutique est discutée avec le médecin de famille (si le patient nécessite un soutien médicamenteux continu - par exemple des anticonvulsivants ou des hormones), l'endocrinologue (en cas de troubles hormonaux), l'hématologue (si la gingivite hyperplasique est une conséquence de maladies du sang) ou d'autres spécialistes spécialisés, Dépendant de la situation. Par exemple, en cas de gingivite hypertrophique d'origine médicale, le médicament actif doit être remplacé - en particulier la phénytoïne par de la gabapentine ou du topiramate et la cyclosporine A - par du tacrolimus. Cependant, la substitution médicamenteuse n'est pertinente et efficace que dans les cas où le médicament provoquant n'est pris que depuis quelques mois (jusqu'à six mois). Si le médicament provoquant est pris depuis longtemps, son remplacement est inefficace.

Au stade initial du traitement, il est recommandé de se gargariser quotidiennement pour réduire le gonflement de la gencive hypertrophique pendant 15 à 20 jours. Utilisez des préparations à base de plantes à base de millepertuis (vous pouvez prendre en pharmacie Novoimanin), de camomille ou de calendula, d'écorce de chêne ou de sauge. Ces plantes ont un effet astringent et anti-inflammatoire, créent une couche protectrice sur la surface de la muqueuse, protégeant les gencives des irritations et réduisant la douleur.

Après la réduction du gonflement inflammatoire et la disparition des saignements, utilisez des stimulants biogéniques spéciaux aux propriétés sclérosantes et kératolytiques. Befungin est parfaitement adapté à cet effet: il est appliqué par application jusqu'à trois fois par jour pendant un mois, préalablement dilué avec de l'eau bouillie dans des proportions égales. Un effet similaire est démontré par Maraslavin - un remède à base de plantes à base de clou de girofle, d'absinthe, de poivre et de vinaigre de vin.

Physiothérapie souvent et avec succès pratiquée - en particulier électrophorèse d'héparine, lidase, ronidase, iodure de potassium 5%, chlorure de calcium 10% (quotidiennement ou une fois tous les deux jours pendant trois semaines). S'il n'y a pas de saignement, un massage sous vide peut être prescrit et, une fois la réaction inflammatoire supprimée, une darsonvalisation.

Il est important d'identifier et d'éliminer les facteurs qui ont provoqué le développement de la gingivite hypertrophique fibrotique. Ainsi, il est recommandé à de nombreux patients de se faire nettoyer la bouche par un professionnel, de corriger un implant irritant ou de se faire obturer.

Si le traitement initial réussit, les manipulations invasives ultérieures sont fortement limitées et le patient est surveillé de manière dynamique jusqu'à ce que le facteur étiologique du développement de la gingivite soit complété, par exemple jusqu'à la fin de la puberté, et ainsi de suite.

Si le traitement n'a pas abouti au résultat escompté, des procédures sclérosantes sont prescrites avec le médicament Orthochrom, qui contient de l'acide sulfurique et de l'anhydride chromique. Orthochrom a un pouvoir cautérisant avec un effet limitant (jusqu'à 6 secondes). L'injection d'une solution de glucose à 50 %, de lidase et de lidocaïne, d'une émulsion d'hydrocortisone (0,1 à 0,2 ml jusqu'à huit fois avec un intervalle de 24 à 48 heures) dans l'apex papillaire est également utilisée. Ces dernières années, l'introduction de la Longidase, un médicament moderne qui inhibe les processus d'hyperplasie du tissu conjonctif et inhibe la réponse inflammatoire de la gingivite, est plus préférable.

Si le traitement conservateur est inefficace, la gingivite fibreuse est opérée par gingivectomie : les tissus gingivaux excisés sont retirés, les surfaces radiculaires sont nettoyées et polies. Dans certains cas, réaliser un modelage de la gencive avec des ciseaux spéciaux ou un électrotome. Enfin, la plaie est nettoyée des tissus morts et des caillots sanguins, traitée avec des solutions antiseptiques et recouverte de pansements parodontaux médicinaux.

Dans certains cas (par exemple, maladies hématologiques ou patients après chimiothérapie), la gingivectomie est réalisée par cryodestruction, diathermocoagulation, chirurgie à haute fréquence ou au laser. [3]

La prévention

L’absence de dents cariées n’est pas un indicateur absolu d’une cavité buccale saine. L'état des gencives est également important, car les pathologies des gencives constituent un danger non seulement directement pour la cavité buccale, mais également pour le corps dans son ensemble. Que faire pour prévenir le développement, notamment, d'une maladie telle que la gingivite fibreuse hypertrophique ?

Les maladies des gencives (également appelées maladies parodontales) sont le plus souvent provoquées par des micro-organismes qui habitent la plaque dentaire et le tartre. D'autres facteurs provoquant le développement de la gingivite comprennent le tabagisme, l'auto-traitement avec certains médicaments, les troubles hormonaux et la prédisposition génétique.

Les pathologies gingivales telles que la gingivite et la maladie parodontale sont les plus courantes. En général, pour éviter le développement d'une pathologie prononcée, il est nécessaire de prêter attention en temps opportun aux symptômes suivants :

• rougeur, saignement, gencives enflées ;
• mauvaise haleine;
• mobilité dentaire;
• sensibilité dentaire excessive;
• perte de dents;
• l'apparition de plaque persistante sur l'émail.

Si les signes ci-dessus apparaissent, vous devez absolument consulter votre dentiste.

Pour prévenir le développement d'une gingivite hypertrophique fibrotique, les recommandations suivantes doivent être suivies :

• Brossez-vous les dents régulièrement deux fois par jour (le matin après le petit-déjeuner et le soir avant de vous coucher) ;
• Pratiquez des techniques de brossage appropriées et essayez d’enlever la plaque avant qu’elle ne commence à durcir ;
• Utilisez des dentifrices fluorés : ils résistent mieux aux agents pathogènes et nettoient en douceur la cavité buccale ;
• En plus du brossage, utilisez régulièrement la soie dentaire pour nettoyer les espaces entre les dents inaccessibles aux peluches de la brosse ;
• Rincez-vous soigneusement la bouche après chaque repas (vous pouvez utiliser de l'eau tiède ou un bain de bouche spécial) ;
• Visitez le dentiste en temps opportun (même si vous pensez que vos dents vont bien, effectuez des visites préventives).

Une visite urgente chez le dentiste est nécessaire si :

• Les gencives saignent lors du brossage ou en mangeant des aliments durs ;
• les muqueuses sont devenues trop sensibles ou enflées ;
• il y a du pus sur les gencives ;
• il y a un mauvais goût dans la bouche ;
• la mauvaise odeur ne disparaît pas même après le brossage des dents ;
• Les espaces entre les dents sont devenus plus petits ou plus grands, les dents sont devenues mobiles.

Il est important de comprendre que la gingivite fibreuse hypertrophique peut entraîner non seulement des problèmes dentaires, mais également des maladies générales du corps. Pour éviter les complications, il est nécessaire de suivre attentivement toutes les recommandations des spécialistes.

Prévoir

Malheureusement, malgré le fait que les gens soient suffisamment informés de la nécessité d'une hygiène bucco-dentaire et de la disponibilité de la plus large gamme de produits de soins personnels pour les dents et la muqueuse buccale, les cas de gingivite hypertrophique fibreuse sont assez fréquents. Le plus grand effet thérapeutique dans cette pathologie est l'intervention chirurgicale impliquant l'excision des zones hypertrophiques et la stabilisation du rapport occlusal. Certains cas particulièrement complexes nécessitent l'aide d'autres médecins spécialistes, par exemple pour corriger l'équilibre hormonal du corps.

La gingivite hypertrophique juvénile et les maladies similaires chez la femme enceinte peuvent souvent se limiter à un traitement conservateur : la normalisation des indicateurs de l'équilibre hormonal, ainsi que la réussite de l'accouchement chez les patientes conduisent à une diminution des manifestations du processus pathologique, voire à son élimination. Il est important de comprendre que la gingivite fibreuse hypertrophique a tendance à s'exacerber, il est donc nécessaire d'accorder suffisamment d'attention à l'élimination de tout facteur provoquant potentiel.

Pour prévenir le développement d'exacerbations, il convient d'exclure autant que possible d'éventuels dommages physiques aux gencives, de respecter régulièrement les règles sanitaires et hygiéniques, si nécessaire, d'effectuer un nettoyage professionnel de la cavité buccale et d'éliminer en temps opportun tous les problèmes dentaires. Il est tout aussi important de traiter les pathologies endocriniennes en temps opportun et d'aborder avec compétence la prise de certains médicaments.

Étant donné que la gingivite hypertrophique fibreuse peut avoir une origine étiopathogénétique différente, le pronostic peut différer. L’impact des facteurs systémiques est complété par une mauvaise hygiène bucco-dentaire. À ce jour, la médecine dispose d'un vaste arsenal de techniques thérapeutiques conservatrices et chirurgicales qui, si elles sont utilisées correctement, contribuent à obtenir de bons résultats et à empêcher le développement d'une destruction des tissus des gencives à l'avenir.

Littérature

Dmitrieva, L. A. Stomatologie thérapeutique : guide national / édité par L. A. Dmitrieva, Y. M. Maksimovskiy. - 2e éd. Moscou : GEOTAR-Media, 2021.