Gingivite hypertrophique fibreuse

Les maladies parodontales et leurs conséquences deviennent souvent une raison pour les patients de visiter les dentistes. Parmi les pathologies parodontales, les processus hyperplasiques dans les tissus gingivaux occupent une part importante. La gingivite hypertrophique fibreuse est une maladie inflammatoire chronique qui s'accompagne d'une croissance réactive des éléments de tissu conjonctif fibreux et des structures basales de l'épithélium gingival sans violer l'intégrité de l'attachement gingival. Les causes d'un tel phénomène sont multiples - à la fois locales et générales. La pathologie peut se produire comme une maladie indépendante ou comme un signe de rechute d'une parodontite généralisée. Le traitement est complexe, impliquant des spécialistes de différents profils - en particulier, un dentiste général, parodontiste, orthodontiste, physiothérapeute. [ 1]

Épidémiologie

Selon l'Organisation mondiale de la santé, parmi toutes les maladies de la cavité buccale, la plus courante est les caries dentaires, mais la deuxième place est occupé en toute confiance par la maladie des gencives. Il est important de noter que la sécurité et la santé des dents dépend en grande partie de l'état des gencives, car les lésions des gencives impliquent la destruction du parodontium. En conséquence - l'apparition d'une odeur désagréable, de l'apparence disgracieuse, du relâchement et de la perte de dents.

Les causes les plus courantes de la gingivite hypertrophique fibrotique chez les adultes et les enfants sont une mauvaise hygiène buccale, la présence d'implants et de garnitures incorrects, ainsi que des changements hormonaux (plus typiques pour les adolescents et les femmes). Les statistiques montrent que la pathologie de la petite enfance peut se produire dans seulement 1 à 2% des cas, et les personnes âgées tombent beaucoup plus souvent malades. Les risques de la maladie augmentent considérablement lorsque les processus biologiques actifs dans le corps commencent à se produire: les changements hormonaux, la perte et la croissance des dents. Ces changements cycliques créent la base du développement du dysfonctionnement. Une «contribution» supplémentaire est apportée par une morsure incorrecte, l'utilisation de dispositifs spéciaux pour corriger la dentition. Un facteur défavorable important est la stomatite.

L'incidence la plus élevée de gingivite hypertrophique fibrotique se produit à l'âge de 13 ans.

Parmi les patients adultes, les maladies les plus courantes sont:

• Femmes enceintes;
• Diabétiques;
• VIH positif.

Médecins à voir pour la gingivite hypertrophique fibrotique: dentiste, parodontiste.

Causes gingivite hypertrophique fibrotique.

Les facteurs généraux et locaux peuvent être impliqués dans le développement d'une gingivite hypertrophique fibreuse. Parmi les causes locales, les plus courantes sont les troubles de la morsure, les défauts dentaires individuels (surcomplétion, la déformation, la surpeuplement, etc.), les dépôts dentaires (plaque, le calcul), le fréculum sous-dimensionné, les remplissages ou les prothèses maltabliés, la mauvaise hygiène orale, etc.

Parmi les causes communes, l'image du contexte hormonal est d'une importance particulière. Il est connu que la gingivite hypertrophique fibreuse se produit souvent chez les adolescents pendant la puberté, ainsi que chez les femmes pendant la grossesse ou la ménopause. D'autres causes pathologiques peuvent être des pathologies endocriniennes (maladie thyroïdienne, diabète sucré), un traitement à long terme avec certains médicaments (hormones, anticonvulsivants, immunosuppresseurs, bloqueurs de canaux calciques), ainsi que des lacunes de vitamines et une leucémie.

• La microflore pathogène et opportuniste habite pratiquement toute la cavité orale, cependant, en soi, elle ne constitue pas une menace: son développement et sa croissance sont contrôlés par le système immunitaire, local et général. Les micro-organismes sont capables de provoquer le début du processus inflammatoire et de la gingivite hypertrophique fibrotique qu'en présence de conditions favorables pour eux.
• Des soins buccaux inappropriés ou insuffisants conduisent à l'apparence régulière de la plaque dentaire, qui devient un excellent terrain de reproduction pour la flore pathogène, ce qui contribue au développement de processus pathologiques.
• Si les règles hygiéniques des soins bucco-dentaires sont ignorées pendant longtemps, la plaque s'épaissit et "rigidifie". Ce facteur dans la plupart des cas conduit à des traumatismes et au prolapsus gingival, en raison duquel le processus inflammatoire prend le contrôle des tissus plus profonds développe une gingivite hypertrophique fibreuse.
• La gingivite peut être une conséquence d'une mauvaise installation de prothèses dentaires et de garnitures, de tabagisme passionné, d'hypovitaminose, de pathologies endocriniennes et digestives, de défaillances de la défense immunitaire. La prédisposition héréditaire à ces maladies n'est pas exclue.

Facteurs de risque

Les facteurs qui peuvent provoquer le développement d'une gingivite hypertrophique fibrotique sont divisés en deux catégories: endogènes et exogènes. Aux facteurs endogènes peuvent inclure un affaiblissement de l'immunité, des changements hormonaux, des troubles métaboliques, etc. Les facteurs exogènes peuvent être divisés en ces groupes:

• Physique (traumatisme muqueux, brûlures, etc.);
• Biologique (causée par l'influence de la flore pathogène);
• Chimique (causé par l'influence des solutions et substances agressives);
• Iatrogène (lié à une manipulation médicale précédemment traumatique).

Le facteur le plus courant est considéré comme biologique, principalement lié à une mauvaise hygiène buccale. Les particules alimentaires s'accumulent dans la zone des gencives, la préparation de la plaque, les formes de calcul et les conditions favorables sont créées pour la croissance et le développement de la flore bactérienne.

Les groupes à risque pour l'incidence de la gingivite hypertrophique fibrotique comprennent les individus suivants:

• Les patients souffrant de troubles de la morsure, avec des dispositifs orthodontiques (plaques correctives, accolades), avec des garnitures et des implants mal placés;
• Les lourds fumeurs;
• Les gens qui ne prennent pas bien soin de leur bouche ou qui le font mal;
• Les patients souffrant de problèmes salivaires, souffrant d'une sécheresse accrue des muqueuses;
• Les personnes malades à long terme atteints de système immunitaire affaibli;
• Adolescents pendant la puberté active;
• Les femmes enceintes, ménopausées ou qui prennent des contraceptifs hormonaux;
• Les patients atteints de maladies somatiques (diabète, hypovitaminose, pathologies digestives, endocriniennes ou nerveuses);
• Utilisateurs à long terme de médicaments hormonaux, immunosuppresseurs, anticonvulsivants, bloqueurs de canaux calciques);
• Patients en oncologie;
• Les enfants dans la période de croissance active et de changement de dents, avec des anomalies de morsure et une respiration «adénoïde» (bouche);
• Patients atteints de maladies sanguines (leucémie, myéloléémie, réticulose leucémique, etc.).

Pathogénèse

Parmi les principales causes de la gingivite hypertrophique fibrotique figure la présence prolongée de plaque dentaire contenant des micro-organismes principalement à Gram négatif. Le tissu épithélial dans la jonction dentoalvéolaire est une sorte de membrane semi-perméable dans laquelle l'échange entre l'environnement externe et tissulaire a lieu. Une microflore étendue déposée sur la surface épithéliale interagit avec les tissus sous-épithéliaux. Un rôle négatif spécial est joué par une plaque subggingivale dense contenant des bactéries pathogènes anaérobies (actinobacilles, bacteroidetes, porphyromonas, compilobactéries, peptostreptocoques, eubactéries, streptocoques, spirochetes, etc.).

La microflore bactérienne dans la cavité orale, d'une part, inhibe le développement de micro-organismes qui entrent dans la bouche de l'extérieur. Mais, en revanche, c'est une source potentielle d'auto-infection. Ainsi, avec une augmentation du nombre de microbes dans le contexte d'une mauvaise hygiène buccale, la chute de la défense immunitaire, la flore bactérienne de la saprophytique se transforme en pathogène, fournissant le début de la plupart de la gingivite et de la parodontite.

Une mauvaise hygiène, la présence de débris alimentaires sur les dents forment un excellent terrain de reproduction pour les micro-organismes qui commencent à multiplier et à produire des substances qui contribuent à la formation de tartare.

Même une courte absence de soins de l'hygiène orale (3-4 jours) entraîne une augmentation de la croissance bactérienne de 10 à 20 fois, et l'épaisseur de la couche microbienne sur la surface gingivale peut atteindre 0,4 mm. Dans le même temps, la composition de la plaque est transformée et devient plus complexe: des bacilles à grammes aérobies et des bactéries filamenteuses sont ajoutées à la flore de coccale. À partir du cinquième jour du manque de soins hygiéniques, il y a une augmentation du nombre d'anaérobies, de spirochètes et de vibrios. Dans certaines zones des changements de réaction parodontale, la migration des neutrophiles et des macrophages augmente, la sécrétion du liquide gingival augmente. Histologiquement, il y a une image du processus inflammatoire aigu.

La lésion initiale peut persister pendant des mois ou même des années. Le tissu gingival se transforme en tissu fibrotique.

Selon les signes morphologiques de la gingivite hypertrophique fibreuse, il y a une prolifération des éléments conjonctifs des papilles gingivales, une expansion des vaisseaux, un gonflement des fibres de collagène, une infiltration lymphoplasmocytaire. La transition de la forme œdémateuse à la forme fibreuse s'accompagne d'une réduction de l'œdème, de signes de prolifération des fibroplastes, de grossissement des fibres de collagène.

Symptômes gingivite hypertrophique fibrotique.

La gingivite hypertrophique fibreuse dans la plupart des cas se développe progressivement, pendant longtemps, "tranquillement", sans symptômes spéciaux. Dans certains cas, il y a de l'inconfort, de légères douleurs (un symptôme inhabituel), de légers saignements pendant le brossage et la consommation. Un aspect plus approfondi peut tracer l'élargissement des papilles interdentaires, plus saturées ou, inversement, la couleur pâle de la gomme.

Pendant l'examen dentaire, on remarque la prolifération gingivale, la présence de plaque (calcul). La jonction dento-gingival reste intacte (pas de poches).

Les premiers signes de prolifération fibreux sont généralement des plaintes de gencives agrandies, leur apparence épaissante et nonhétique. Souvent, les patients indiquent l'apparition de difficultés à mâcher des aliments. Les muqueuses dans la zone de la lésion changent leur couleur, la surface devient inégale, cahoteuse. À l'examen, des couches dentaires douces et dures sont visualisées.

La mise au point hypertrophique fibreuse pathologique peut être située localement (sur une zone limitée de la Gingiva) ou généralisée (sur toute la surface).

Étapes

Selon la prolifération des tissus gingivaux, de telles étapes de gingivite hypertrophique se distinguent:

• Le stade léger - est représenté par des processus hypertrophiques à la base des papilles gingivales, et la marge gingivale agrandie couvre la couronne dentaire d'un tiers;
• Le stade central s'accompagne d'une augmentation dynamiquement élargie et d'un changement en forme de dôme dans la configuration des papilles gingivales, et la croissance gingivale conduit à la fermeture de la couronne dentaire de 50%;
• Le stade grave est caractérisé par des processus hyperplasiques évidents dans les papilles et la marge gingivale, et la couronne de la dent est plus de la moitié fermée.

Formes

Selon la propagation du processus pathologique, localisé (local, dans 1 à cinq dents) et généralisé (plus de cinq dents), la gingivite fibreuse est distinguée. Dans certains cas, les types peu profonds localisés de la maladie sont considérés comme une pathologie distincte, comme la papilte.

Selon la variation de l'hyperplasie, la gingivite est œdémateuse (inflammatoire) et granulatrice (fibreuse). La gingivite œdémateuse est représentée par un gonflement du tissu conjonctif des papilles gingivales, des vaisseaux dilatés, une infiltration limoplasmocytaire des tissus gingivaux. La gingivite fibreuse se caractérise par des changements prolifératifs dans les structures de tissu conjonctif des papilles gingivales, épaississement des fibres de collagène, signes de parakeratose. L'enflure est faiblement exprimée, l'infiltrat inflammatoire est minime.

Complications et conséquences

Sans le traitement nécessaire, la forme hypertrophique de gingivite se transforme en une forme atrophique, qui représente un danger en termes de parodontite et de perte complète de dents.

Il est important de prévenir le développement d'une gingivite hypertrophique fibrotique, et si cela s'est produit, tous les efforts devraient être orientés vers l'élimination de la pathologie. Les experts notent que la prolifération fibreuse nécessite un traitement plus long, plus complexe et plus coûteux, impliquant non seulement un impact direct sur la concentration pathologique, mais aussi le renforcement de l'immunité et de la santé du corps dans son ensemble, stabilisant les processus métaboliques et l'équilibre hormonal.

Le développement d'effets indésirables peut être évité si vous visitez le dentiste en temps opportun et suivez d'autres recommandations importantes:

• Se brosser régulièrement les dents;
• Choisissez la bonne brosse à dents et modifiez-la tous les 2 à 3 mois;
• Mangez bien, n'ignorez pas la consommation de légumes et de fruits solides;
• Pour arrêter de fumer.

Il est obligatoire de visiter le dentiste deux fois par an à des fins préventives - pour un diagnostic en temps opportun des troubles.

Diagnostics gingivite hypertrophique fibrotique.

La principale méthode de diagnostic de gingivite hypertrophique fibreuse est l'examen clinique. On peut remarquer des gencives grumeleuses et épaissies, qui grandissent et empêchent le patient de manger normalement et même de parler.

Le diagnostic instrumental consiste en un test de saignement du sulcus gingival (détection de zones de saignement cachées avec une sonde parodontale), ainsi que une radiographie pour évaluer la cause profonde et la gravité de la pathologie. La gingivite fibreuse s'accompagne souvent d'une ostéoporose de la pointe des septa interdentaires, qui est déterminé radiologiquement.

Les autres procédures possibles comprennent:

• Indice d'hygiène orale;
• Indice parodontal;
• Indice papillaire marginal-alvéolaire;
• Test de Schiller-Pisarev (réaction d'iode, coloration du glycogène gingival);
• Moins souvent - biopsie, analyse morphologique des tissus.

Les tests de laboratoire ne sont pas spécifiques, peuvent être prescrits par des spécialistes spécialisés (endocrinologue, hématologue) dans le cadre de la détermination des causes profondes du processus hypertrophique et des maladies de fond. [ 2]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la gingivite hypertrophique fibreuse est effectué avec des épulis et une fibromatose gingivale.

Épulis

Fibromatose gingivale

Une croissance bénigne sur les gencives, formée à partir du processus alvéolaire et composée de tissu épithélial. Il a l'apparence d'une bosse, parfois avec un pédicule attachant la formation à l'espace interdentaire. L'épule fibreux n'a pas de pédicule. La prolifération s'élargit lentement, elle est indolore, mais elle est inconfortable pendant la mastication et l'activité de la parole. Le traitement est chirurgical.

Maladie héréditaire avec un type d'héritage principalement dominant. Il se produit plus souvent au cours de la première et de la dixième année de la vie. Le gène pathologiquement responsable présumé est SOS1. Le Gingiva est épaissi, il est de couleur rose pâle et rose. La localisation prédominante est du côté des joues. Pas rare chez les patients atteints du syndrome de Down. Le traitement est chirurgical.

En plus des épulis et de la fibromatose, les proliférations gingivales d'autres origines sont possibles dans la cavité buccale (en particulier chez les enfants). Le fait est que les gencives chez les enfants sont caractérisées par une réactivité élevée, donc une réaction inflammatoire chronique dans le domaine des dents permanentes ou à feuilles caduques se produit souvent dans un fond de forts changements tissulaires - par exemple, l'hypertrophie des fistules ou l'hyperplasie de la gingiva marginale. Dans la plupart des cas, de tels changements sont rapidement surmontés après la disparition du facteur irritant ou l'élimination de la dent malade - l'objectif de la parodontite chronique.

Traitement gingivite hypertrophique fibrotique.

Le traitement des patients atteints de gingivite hypertrophique fibreuse dépend de l'origine de la maladie, de sa présentation clinique et du degré de prolifération du tissu conjonctif gingival. La stratégie thérapeutique est discutée avec le médecin de famille (si le patient a besoin d'un soutien aux médicaments continu - par exemple des anticonvulsivants ou des hormones), l'endocrinologue (s'il y a des troubles hormonaux), l'hématologue (si la gingivite hyperplasique est une conséquence des maladies sanguines) ou d'autres spécialistes spécialisés, selon la situation. Par exemple, dans le cas d'une gingivite hypertrophique provoquée par médication, le médicament actif doit être remplacé - en particulier, la phénytoïne est remplacée par de la gabapentine ou du topiramate, et la cyclosporine A - avec du tacrolimus. Cependant, la substitution du médicament est pertinente et efficace uniquement dans les cas où les médicaments provoqués n'ont été pris que depuis quelques mois (jusqu'à six mois). Si le médicament provoquant est pris depuis longtemps, son remplacement est inefficace.

Au stade initial de la thérapie pour réduire le gonflement des gargarisations recommandées par la gingiva hypertrophique - quotidiennement pendant 15 à 20 jours. Utilisez des préparatifs à base de plantes basés sur le moût de St. John's (vous pouvez prendre la pharmacie Ready Novoimanin), la camomille ou le calendula, l'écorce de chêne ou la sauge. Ces plantes ont un effet astringent et anti-inflammatoire, créent un revêtement protecteur sur la surface muqueuse, protégeant les gencives contre l'irritation et réduisant la douleur.

Après la réduction de l'enflure inflammatoire et de la disparition des saignements, utilisez des stimulants biogéniques spéciaux aux propriétés sclérosantes et kératolytiques. À cette fin, il convient parfaitement à la Befungin: il est appliqué appliquée jusqu'à trois fois par jour pendant un mois, précédemment dilué avec de l'eau bouillie dans des proportions égales. Un effet similaire est démontré par Maraslavin - un remède à base de plantes basé sur la couleur de girofle, le bois de vis, le poivre et le vinaigre de vin.

Souvent et avec succès pratiqué la physiothérapie - en particulier, l'électrophorèse de l'héparine, la lidase, la riidase, l'iodure de potassium 5%, le chlorure de calcium 10% (quotidiennement ou une fois tous les deux jours pendant trois semaines). S'il n'y a pas de saignement, un massage sous vide peut être prescrit et, après la réaction de la réaction inflammatoire - Darsonvalisant.

Il est important d'identifier et d'éliminer les facteurs qui ont provoqué le développement d'une gingivite hypertrophique fibrotique. Ainsi, de nombreux patients sont recommandés pour avoir un nettoyage oral professionnel, une correction d'un implant de frottement ou un remplissage.

Si le cours thérapeutique initial réussit, les manipulations invasives supplémentaires sont fortement limitées et que le patient soit surveillé dynamiquement jusqu'à ce que le facteur étiologique du développement de la gingivite soit terminé, par exemple, jusqu'à la fin de la puberté, etc.

Si la thérapie n'a pas conduit au résultat attendu, les procédures sclérosantes sont prescrites avec l'orthochrom médicament, qui contient de l'acide sulfurique et de l'anhydride chromique. L'orthochrom a une capacité de cautérisation avec un effet limitant (jusqu'à 6 secondes). L'injection de solution de glucose à 50%, de lidase et de lidocaïne, d'émulsion d'hydrocortisone (0,1-0,2 ml jusqu'à huit fois avec un intervalle de 24 à 48 heures) dans l'apex papillaire est également utilisée. Ces dernières années, l'introduction de la longidase est plus préférable - un médicament moderne qui inhibe les processus d'hyperplasie du tissu conjonctif et inhibe la réponse inflammatoire de la gingivite.

Si un traitement conservateur est inefficace, la gingivite fibreuse est opérée par la gingivectomie: les tissus gingivaux excisés sont éliminés, les surfaces racinaires sont nettoyées et polies. Dans certains cas, effectuez la modélisation de la Gingiva avec des ciseaux spéciaux ou un électrotome. Enfin, la plaie est nettoyée à partir de tissus morts et de caillots sanguins, traités avec des solutions antiseptiques et recouverts de pansements parodontaux médicinaux.

Dans certains cas (par exemple, les maladies hématologiques ou les patients après chimiothérapie), la gingectomie est réalisée en utilisant la cryodestruction, la diathermocoagulation, la chirurgie à haute fréquence ou laser. [ 3]

La prévention

L'absence de dents en décomposition n'est pas un indicateur absolu d'une cavité orale saine. La condition des gencives est également importante, car les pathologies des gencives représentent un danger non seulement directement à la cavité orale, mais aussi au corps dans son ensemble. Que faire pour empêcher le développement, en particulier, une maladie telle que la gingivite hypertrophique fibreuse?

La maladie des gencives (également appelée maladie parodontale) est le plus souvent provoquée par des micro-organismes qui habitent la plaque et le tartare. D'autres facteurs provoqués dans le développement de la gingivite comprennent le tabagisme, l'auto-traitement avec certains médicaments, les troubles hormonaux et la prédisposition génétique.

Les plus courants sont des pathologies gingivales telles que la gingivite et la maladie parodontale. En général, pour éviter le développement d'une pathologie prononcée, il est nécessaire de prêter attention aux symptômes suivants en temps opportun:

• Rougeur, saignement, gencives gonflées;
• Mauvaise haleine;
• Mobilité dentaire;
• Sensibilité excessive dentaire;
• Perte de dents;
• L'apparition d'une plaque persistante sur l'émail.

Si les panneaux ci-dessus apparaissent, vous devriez certainement visiter votre dentiste.

Pour prévenir le développement d'une gingivite hypertrophique fibrotique, les recommandations suivantes doivent être suivies:

• Brossez vos dents régulièrement deux fois par jour (le matin après le petit déjeuner et le soir avant de se coucher);
• Pratiquez des techniques de brossage appropriées et essayez de retirer la plaque avant de commencer à durcir;
• Utilisez des dentifrices avec du fluor: ils mieux gérer avec les agents pathogènes et nettoient doucement la cavité buccale;
• En plus du brossage, la soie dentaire régulièrement pour nettoyer les espaces entre les dents inaccessibles pour brosser les peluches;
• Rincez soigneusement la bouche après chaque repas (vous pouvez utiliser de l'eau tiède nature ou un rince-bouche spécial);
• Visitez le dentiste en temps opportun (même si vous pensez que vos dents sont bien - faites des visites préventives).

Une visite urgente chez le dentiste est nécessaire si:

• Les gencives saignent lors du brossage ou de manger des aliments durs;
• Les muqueuses sont devenues trop sensibles ou gonflées;
• Il y a des pus sur les gencives;
• Il y a un mauvais goût dans votre bouche;
• La mauvaise odeur ne disparaît pas même après avoir brossé les dents;
• Les espaces entre les dents sont devenus plus petits ou plus grands, les dents se sont lâches.

Il est important de réaliser que la gingivite hypertrophique fibreuse peut entraîner non seulement des problèmes dentaires, mais aussi des maladies générales du corps. Pour éviter les complications, il est nécessaire de suivre attentivement toutes les recommandations des spécialistes.

Prévoir

Malheureusement, malgré le fait que les gens sont suffisamment informés de la nécessité d'hygiène buccale et de la disponibilité de la plus large gamme de produits de soins personnels pour les dents et de la muqueuse buccale, les cas de gingivite hypertrophique fibreux sont assez courants. Le plus grand effet thérapeutique dans cette pathologie est la procédure chirurgicale impliquant l'excision des zones hypertrophiques et la stabilisation de la relation occlusale. Certains cas particulièrement complexes nécessitent l'aide d'autres médecins spécialistes - par exemple, la correction de l'équilibre hormonal dans le corps.

La gingivite hypertrophique juvénile et les maladies similaires chez les femmes enceintes peuvent souvent être limitées à la thérapie conservatrice: la normalisation des indicateurs d'équilibre hormonaux, ainsi que l'accouchement à succès chez les patients entraînent une diminution des manifestations du processus pathologique, voire à son élimination. Il est important de comprendre que la gingivite hypertrophique fibreuse a tendance à exacerbations, il est donc nécessaire de prêter suffisamment d'attention à l'élimination de tout facteur provocateur potentiel.

Pour empêcher le développement d'exacerbations, il faut être autant que possible pour exclure les dommages physiques possibles aux gencives, observer régulièrement les règles sanitaire-hygiénique, si nécessaire, effectuer un nettoyage professionnel de la cavité buccale, éliminer en temps opportun tous les problèmes dentaires. Il est tout aussi important de traiter les pathologies endocriniennes en temps opportun, approche de manière compétente de la consommation de certains médicaments.

Étant donné que la gingivite hypertrophique fibreuse peut avoir une origine étiopathogénétique différente, le pronostic peut différer. L'impact des facteurs systémiques est complété par une mauvaise hygiène buccale. À ce jour, la médecine a un grand arsenal de techniques thérapeutiques conservatrices et chirurgicales, qui, si elles sont utilisées avec compétence, aident à obtenir de bons résultats et à prévenir le développement de la destruction des tissus de gencive à l'avenir.

Littérature

Dmitrieva, L. A. Stomatologie thérapeutique: Guide national / édité par L. A. Dmitrieva, Y. M. Maksimovskiy. - 2e éd. Moscou: Geotar-Media, 2021.