Gingivite hyperplasique chronique

L'inflammation des gencives avec hypertrophie prolongée ou hyperplasie - hypertrophie excessive - des éléments cellulaires de ses tissus autour des dents est définie comme une gingivite hyperplasique chronique ou une gingivite hypertrophique. Le code CIM-10 pour la gingivite chronique est K05.1.

Épidémiologie

La forme hyperplasique (hypertrophique) de gingivite est détectée chez pas plus de 5 % des patients dentaires atteints de cette maladie.

Cela dit, selon l’American Dental Association, la gingivite hyperplasique chronique survient chez environ 60 à 75 % des femmes enceintes.

Comme en témoignent les statistiques cliniques, environ 50 % des cas de gingivite hyperplasique chronique d'origine médicamenteuse sont associés à l'utilisation de phénytoïne (ou diphénine) - un médicament anticonvulsivant prescrit pour l'épilepsie, l'angine de poitrine, l'hypertension artérielle, les syndromes douloureux et autres. Jusqu'à 30 % des cas - avec l'utilisation de l'immunosuppresseur Cyclosporine, et 10 à 20 % des cas sont associés à des médicaments du groupe des inhibiteurs calciques, en particulier la nifédipine (qui est prescrite aux patients souffrant d'angine de poitrine et d'hypertension artérielle) . [1]

Causes gingivite hyperplasique chronique.

Dans la gingivite, le processus inflammatoire se limite au tissu épithélial de la muqueuse entourant la partie maxillaire des dents et aux processus alvéolaires. L'augmentation du volume de ce tissu lors du développement de la gingivite hyperplasique (hypertrophique) chronique a plusieurs causes.

Tout d’abord, c’estinflammation gingivale, qui est le plus souvent induite par l’accumulation de microbesplaque sur les dents(dans le sillon gingival ou le long du bord gingival), formés par un certain nombre de bactéries de la microflore obligatoire de la cavité buccale (Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema, etc.). Et l'hypertrophie inflammatoire chronique de la gencive est le résultat d'une exposition prolongée de l'infection sur ses tissus avec une perturbation des processus métaboliques qui s'y produisent.

Les causes de cette affection peuvent être liées à une irritation de la gencive causée par une dent cassée, une couronne mal placée, des prothèses dentaires mal ajustées, des systèmes orthodontiques (appareils orthodontiques) qui exacerbent l'accumulation de plaque dentaire.

L'hypertrophie des papilles gingivales interdentaires (papille gingivale) est caractéristique deinflammation gingivale pendant la grossesse (surtout au troisième trimestre), qui est associée à des modifications du fond hormonal du corps féminin pendant la gestation : augmentation des taux de progestérone et d'œstrogènes dans le sérum sanguin. Dans environ 5 à 10 % des cas, ce qu'on appelle l'épulis gravidarum - granulome de grossesse, qui est une formation hyperplasique bénigne des tissus parodontaux - apparaît sur la zone gingivale adjacente au foyer d'inflammation.

Les niveaux d'hormones sexuelles augmentent également pendant la puberté, c'est pourquoi les adolescents souffrent de gingivite juvénile hyperplasique impliquant la gencive marginale (marginalis gingivae), se propageant à la gencive adjacente attachée (coniuncta gingivae) et aux papilles interdentaires hypertrophiées (papille gingivale). Les affections des tissus gingivaux liées aux hormones sexuelles sont le plus souvent appelées par les experts hyperplasie gingivale généralisée pendant la grossesse et la puberté. [2]

La gingivite hypertrophique chronique de nature non inflammatoire peut également être :

• troubles de la respiration nasale, notamment congestion nasale chronique, lèvre supérieure courte, anomalies dentaires sous forme de dents de devant saillantes de la mâchoire supérieure et inférieure (saillie bimaxillaire) ;
• avec utilisation à long terme d'anticonvulsivants (phénytoïne, étosuximide), d'immunosuppresseurs (cyclosporine), d'inhibiteurs calciques (amlodipine, nifédipine), d'agents fibrinolytiques, de contraceptifs oraux, de vitamine A et de rétinoïdes systémiques - avec apparition de signes de gingivite médicamenteuse dans les deux à trois mois après le début du traitement ;
• en cas de carence en vitamine C dans l'organisme ;
• En cas de réactions d'hypersensibilité, notamment au dentifrice, au chewing-gum ou aux produits alimentaires ;
• chez les patients atteints de leucémie myéloblastique aiguë, de lymphome, de vascularite systémique sous forme de granulomatose de Wegener, de maladie de Crohn (inflammation granulomateuse du tractus gastro-intestinal), de thyroïdite de Hashimoto auto-immune, de mucolipidose héréditaire de type II et d'amélogénèse imparfaite (trouble congénital de la formation de l'émail dentaire).

Facteurs de risque

Les facteurs de risque associés à la gingivite hypertrophique chronique comprennent : l'âge ; mauvaise hygiène bucco-dentaire (entraînant la formation de plaque bactérienne) ; pathologies orthodontiques (dents tordues), etanomalies et déformations de la mâchoire; troubles de la respiration nasale ; utilisation de certains médicaments qui provoquentbouche sèche; fumeur; anémie; diabète; Infection par le VIH ; certaines maladies auto-immunes et héréditaires, la leucémie.

Pathogénèse

Si l'inflammation habituelle des tissus gingivaux est causée par une réponse à des antigènes bactériens (leurs enzymes et toxines) - activation du système de cytokines pro-inflammatoires qui dirigent les cellules protectrices de l'immunité locale vers le foyer de l'invasion de l'infection, alors la pathogenèse de chronique gingivite hypertrophique (hyperplasique) - augmentation inflammatoire de la masse du tissu gingival sous la forme d'un léger gonflement des papilles gingivales interdentaires (et du bord gingival, non associé au périoste) ou formation fibreuse dense-élastique - s'explique de différentes manières , mais le plus souvent par une prolifération accrue de fibroblastes synthétisant le collagène de la matrice extracellulaire.

Il a été démontré que l'hyperplasie gingivale généralisée pendant la grossesse et la puberté est associée aux effets des stéroïdes sexuels endogènes (œstrogène, progestérone et testostérone) sur la différenciation cellulaire du tissu parodontal et sur la synthèse et le maintien du collagène des cellules épithéliales squameuses gingivales, qui ont un sexe spécifique. récepteurs hormonaux.

Le mécanisme de l'inflammation des gencives d'origine médicamenteuse avec leur hypertrophie s'explique par le fait que les métabolites de ces médicaments peuvent provoquer la prolifération des fibroblastes. De plus, des glycoprotéines de collagène immatures peuvent s'accumuler dans la matrice extracellulaire des tissus gingivaux en raison d'un déséquilibre entre leur synthèse et leur dégradation.

Mais ce qui conduit à une hypertrophie gingivale sous la forme d'une prolifération pathologique de cellules épithéliales saines près des dents antérieures de la mâchoire supérieure et inférieure lorsque la respiration nasale est perturbée reste flou.

Symptômes gingivite hyperplasique chronique.

Les premiers signes de gingivite chronique avec hypertrophie des tissus gingivaux se manifestent par leur rougeur (souvent accompagnée de cyanose), leur gonflement et leur hypersensibilité.

Les parodontistes font la distinction entre les types ou formes de gingivite hyperplasique chronique œdémateuse (inflammatoire) et fibreuse (granulante). Dans la forme œdémateuse, il existe une augmentation inflammatoire de la masse du tissu gingival sous la forme d'une augmentation des papilles gingivales interdentaires (recouvertes à des degrés divers des couronnes dentaires) et non associées au périoste du bord gingival, et dans le forme fibreuse - sous la forme d'une formation fibreuse dense-élastique, qui est un foyer d'hyperplasie du tissu parodontal (avec saignement moins prononcé des gencives et de leur douleur ou absence totale de ces symptômes).

En plus de la prolifération des papilles interdentaires et de leur saignement (lors du brossage des dents), d'autres symptômes comprennent des douleurs aux gencives (surtout en mangeant), des sensations de démangeaisons et une mauvaise haleine.

Dans les cas de gingivite hyperplasique chronique d'origine médicamenteuse, le processus pathologique débute par un élargissement focal de la papille interdentaire et peut impliquer le bord gingival séparé du périoste par un sillon à la base des dents. Lorsque la gingivite n’est pas associée à une inflammation secondaire, l’hyperplasie est élastique (de couleur rose) de consistance dense et sans saignement.

En cas de carence en vitamine C, la gencive devient rouge bleuâtre, molle et friable, avec une surface lisse et brillante. Du sang peut apparaître suite à une légère irritation ou spontanément. [3]

Complications et conséquences

La formation de fausses poches parodontales (gingivales), indiquant une violation de l'adhérence du bord gingival à la zone du cou des dents et son gonflement, ainsi que le développement d'une gingivite ulcéreuse-nécrotique et de gravesparodontite avec destruction de la substance spongieuse aux extrémités des septa interdentaires (conduisant à une adentia - perte de dents) sont considérées comme les principales complications et conséquences négatives de la gingivite hypertrophique chronique.

De plus, en raison de la prolifération des gencives, les patients ressentent souvent un inconfort lié à leur apparence et certains problèmes d'alimentation et d'articulation. [4]

Diagnostics gingivite hyperplasique chronique.

Un diagnostic correct est crucial, car c'est la clé pour traiter cette pathologie et prévenir sa récidive. Le tableau clinique peut ne pas être suffisant, c'est pourquoi l'anamnèse est collectée et une analyse détailléeexamen de la cavité buccale du patient est réalisée. [5]

Des analyses de sang générales et cliniques sont effectuées, ainsi quecoagulogramme.

Des diagnostics instrumentaux sont utilisés : ils prennentimages panoramiques des dents.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel inclut la gingivite catarrhale ; parodontite chronique; abcès gingival, parodontal, périapical ou péricoronaire ; kystes parodontaux odontogènes ; la fibromatose gingivale héréditaire (se présentant comme une maladie isolée, une anomalie chromosomique ou dans le cadre d'une série de syndromes congénitaux) et les tumeurs gingivales malignes (carcinome épidermoïde ou mélanome).

Traitement gingivite hyperplasique chronique.

Le traitement de la gingivite hypertrophique dépend souvent de sa cause sous-jacente, avec l'élimination de laquelle l'état s'améliore généralement, c'est-à-dire que le traitement étiotrope ou pathogénétique de la gingivite hyperplasique donne le plus grand effet positif.

L'hypertrophie des gencives chez la femme enceinte diminue après l'accouchement et son traitement pendant la gestation consiste en une hygiène bucco-dentaire. A lire aussi -Saignement des gencives pendant la grossesse

Le traitement de première intention couramment pratiqué consiste à garantir une bonne hygiène bucco-dentaire et un bon assainissement en éliminant soigneusement la plaque dentaire et les gencives.

Dans la gingivite juvénile hyperplasique, il est recommandé d'améliorer l'hygiène bucco-dentaire, des bains de bouche avec des décoctions de plantes médicinales (aux propriétés astringentes et anti-inflammatoires) ou des rinçages en pharmacie aux propriétés antiseptiques et à l'action anti-inflammatoire, ainsi que des procédures de physiothérapie par appareils. [6]

En savoir plus:

• Maladies des gencives et leur traitement
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• Onguents et gels pour l'inflammation des gencives

Certains cas de forme fibrotique de gingivite hyperplasique peuvent nécessiter l'ablation chirurgicale de l'excès de tissu gingival en :

• gingivectomie (à l'aide d'un scalpel);
• excision au laser;
• électrochirurgie (diathermocoagulation).

La prévention

La prévention de la gingivite hyperplasique chronique consiste àbrossage hygiénique, évitant le traumatisme des gencives et le traitement rapide des maladies dentaires.

Voir aussi - prévenirsaignement des gencives pendant la grossesse

Prévoir

Les experts notent que lorsque la gingivite hyperplasique chronique est le résultat de maladies systémiques, le pronostic de son évolution peut être moins optimiste, car malgré l'amélioration de l'hygiène bucco-dentaire et un traitement adéquat, l'état pathologique peut réapparaître.