Gingivite hyperplasique chronique

L'inflammation des gencives avec une hypertrophie prolongée ou une hyperplasie - une hypertrophie excessive - des éléments cellulaires de ses tissus autour des dents est définie comme une gingivite hyperplasique chronique ou une gingivite hypertrophique. Le code ICD-10 pour la gingivite chronique est K05.1.

Épidémiologie

Une forme hyperplasique (hypertrophique) de gingivite est détectée chez 5% des patients dentaires atteints de cette maladie.

Cela dit, selon l'American Dental Association, la gingivite hyperplasique chronique se produit chez environ 60 à 75% des femmes enceintes.

Comme en témoignent les statistiques cliniques, environ 50% des cas de gingivite hyperplasique induite par le médicament de l'évolution chronique sont associés à l'utilisation de la phénytoïne (ou de la diphénine) - un médicament anticonvulsivant prescrit pour l'épilepsie, l'angine de l'angine 10 à 20% des cas sont associés à des médicaments du groupe de bloqueurs de canaux calciques, en particulier la nifédipine (qui est prescrit aux patients atteints d'angine de poitrine et de PA élevée). [ 1]

Causes gingivite hyperplasique chronique.

En gingivite, le processus inflammatoire est limité au tissu épithélial de la muqueuse entourant la partie maxillaire des dents et des processus alvéolaires. L'augmentation du volume de ce tissu dans le développement d'une gingivite hyperplasique chronique (hypertrophique) a plusieurs causes.

Tout d'abord, c'est gingival Inflammation, qui est le plus souvent induit par l'accumulation de microbien Plaque sur les dents Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema, etc.). Et l'élargissement inflammatoire chronique de la Gingiva est le résultat d'une exposition prolongée de l'infection sur ses tissus avec une perturbation des processus métaboliques qui se produisent en eux.

Les causes de cette condition peuvent être liées à l'irritation de la gomme par une dent cassée, une couronne mal placée, des prothèses de prothèses mal ajustées, des systèmes orthodontiques (accolades) qui aggravent l'accumulation de plaque.

L'hypertrophie des papilles gingivales interdentaires (papilla gingivalis) est caractéristique de la inflammation gingivale pendant la grossesse (en particulier au troisième trimestre), qui est associée à des changements dans le fond hormonal du corps féminin pendant la gestation: des niveaux accrus de progestérone et d'esrogue dans le sérum sanguin. Dans environ 5 à 10% des cas, la soi-disant épulis gravidarum - granulome de la grossesse, qui est une formation hyperplasique bénigne de tissus parodontaux - apparaît sur la zone gingivale adjacente à l'objectif de l'inflammation.

Les niveaux d'hormones sexuelles augmentent également pendant la puberté, c'est pourquoi les adolescents ont une gingivite juvénile hyperplasique impliquant la gingiva marginale (marginalis gingivae), se propageant à la gingiva attachée adjacente (coniuncta gingivae) et à l'agrandissement des papilles interventiales (papille gingivalis). Les conditions tissulaires gingivales liées aux hormones sexuelles sont le plus souvent appelées experts comme une hyperplasie gingivale généralisée pendant la grossesse et la puberté. [ 2]

La gingivite hypertrophique chronique de nature non inflammatoire peut être:

• Troubles respiratoires nasaux, y compris la congestion nasale chronique, la lèvre supérieure courte, les anomalies dentaires sous forme de dents avant saillantes de la mâchoire supérieure et inférieure (saillie bimaxillaire);
• Avec l'utilisation à long terme d'anticonvulsivants (phénytoïne, d'étosuximide), d'immunosuppresseurs (cyclosporine), de bloqueurs de canaux calciques (amlodipine, nifédipine), d'agents fibrinolytiques, de contraceptifs oraux, de vitamine A et de rétinoïdes systémiques - avec les signes de gingivite médicamentée dans deux mois après le médicament;
• En cas de carence en vitamine C dans le corps;
• Dans les réactions d'hypersensibilité, notamment au dentifrice, à la mâtesse de la gomme ou des produits alimentaires;
• Chez les patients atteints de leucémie myéloblastique aiguë, de lymphome, de vascularite systémique sous forme de granulomatose de Wegener, de la maladie de Crohn (thyroïdite granulomateuse de la GI-tractus), de la thyroïdite de Hashimoto auto-immune, des troubles de la mucolipidose de l'amélogénique (amelogenèse de l'amélogénique (énumération de la basse).

Facteurs de risque

Les facteurs de risque associés à la gingivite hypertrophique chronique comprennent: l'âge; mauvaise hygiène buccale (conduisant à une plaque bactérienne); Pathologies orthodontiques (dents tordues), et anomalies et déformations de la mâchoire; troubles respiratoires nasaux; Utilisation de certains médicaments qui provoquent bouche sèche; fumeur; anémie; diabète; Infection par le VIH; Certaines maladies auto-immunes et héréditaires, leucémie.

Pathogénèse

Si l'inflammation habituelle des tissus gingivale est causée par une réponse aux antigènes bactériens (leurs enzymes et toxines) - activation du système de cytokines pro-inflammatoires qui dirigent les cellules protectrices de l'immunité locale à la focalisation de l'invasion infection Les papilles gingivales interdentaires (et la marge gingivale, non associées au périoste) ou une formation fibreuse élastique dense - s'explique de différentes manières, mais le plus souvent par une prolifération accrue des fibroblastes synthétisant le collagène de la matrice extracellulaire.

Il a été démontré que l'hyperplasie gingivale généralisée pendant la grossesse et la puberté est associée aux effets des stéroïdes sexuels endogènes (œstrogène, progestérone et testostérone) sur la différenciation des cellules tissulaires parodontales et sur la synthèse et le maintien du collagène des cellules épithéliales squameuses gingivales, qui ont des récepteurs sexuels spécifiques.

Le mécanisme de l'inflammation induite par le médicament des gencives avec leur hypertrophie s'explique par le fait que les métabolites de ces médicaments peuvent provoquer une prolifération des fibroblastes. De plus, les glycoprotéines de collagène immatures peuvent s'accumuler dans la matrice extracellulaire des tissus gingivaux en raison d'un déséquilibre entre sa synthèse et sa dégradation.

Mais ce qui conduit à une hypertrophie gingivale sous forme de prolifération pathologique de cellules épithéliales saines près des dents antérieures de la mâchoire supérieure et inférieure lorsque la respiration nasale est perturbée, reste claire.

Symptômes gingivite hyperplasique chronique.

Les premiers signes de gingivite chronique avec hypertrophie des tissus gingivaux se manifestent par leur rougeur (souvent avec la cyanose), l'enflure et l'hypersensibilité.

Les parodontistes font la distinction entre les types œdémateux (inflammatoires) et les types fibreux (granulés) ou les formes de gingivite hyperplasique chronique. Sous la forme œdémateuse, il y a une augmentation inflammatoire de la masse des tissus gingivaux sous la forme d'une augmentation des papilles gingivales interdentaires (à des degrés variables chevauchant les couronnes dentaires) et non associée à la périoste de la marge gingivale, et sous la forme fibre Saignement prononcé des gencives et leur douleur ou l'absence complète de ces symptômes).

En plus de la prolifération des papilles interdentaires et de leurs saignements (lors du brossage des dents), d'autres symptômes incluent la douleur dans la gomme (en particulier lors de la consommation), la sensation de démangeaisons et la mauvaise haleine.

Dans les cas de gingivite chronique induite par le médicament, le processus pathologique commence par une hypertrophie focale de la papille interdentaire et peut impliquer la marge gingivale séparée du périoste par un sillon à la base des dents. Lorsque la gingivite n'est pas associée à une inflammation secondaire, l'hyperplasie est élastique (de couleur rose) d'une consistance dense sans saignement.

En carence en vitamine C, le Gingiva devient rouge bleuâtre, doux et friable, avec une surface brillante lisse. Le sang peut apparaître sur une légère irritation ou spontanément. [ 3]

Complications et conséquences

La formation de fausses poches parodontales (gingivales), indiquant une violation de l'adhésion à la marge gingivale à la zone du cou des dents et de son gonflement, ainsi que du développement de la gingivite de nécrotique ulcéreuse et de la forte Complications et conséquences négatives de la gingivite hypertrophique chronique.

De plus, en raison de la prolifération des tissus des gencives, les patients éprouvent souvent une gêne liée à l'apparence et certains problèmes de consommation et d'articulation. [ 4]

Diagnostics gingivite hyperplasique chronique.

Le diagnostic correct est crucial, car c'est la clé pour traiter cette pathologie et prévenir sa récidive. L'image clinique peut ne pas être suffisante, donc l'anamnèse est collectée et un examen détaillé de la cavité orale du patient est effectué. [ 5]

Des tests sanguins généraux et cliniques sont effectués, ainsi que coagulogramme.

Des diagnostics instrumentaux sont utilisés: ils prennent images panoramiques de dents.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel comprend la gingivite catarrhale; parodontite chronique; abcès gingivaux, parodontaux, périapicaux ou péricoronaires; kystes parodontaux odontogènes; La fibromatose héréditaire gingivale (se produisant comme une maladie isolée, une anomalie chromosomique, ou dans le cadre d'une série de syndromes congénitaux) et des tumeurs gingivales malignes (carcinome épidermoïde ou mélanome).

Traitement gingivite hyperplasique chronique.

Le traitement de la gingivite hypertrophique dépend souvent de sa cause sous-jacente, avec l'élimination dont la maladie s'améliore généralement, c'est-à-dire que le plus grand effet positif donne une thérapie étiotrope ou pathogénétique de la gingivite hyperplasique.

L'hypertrophie des tissus des gencives chez les femmes enceintes diminue après l'accouchement et son traitement pendant la gestation est constitué d'une hygiène buccale. Lisez également - les gencives saignantes pendant la grossesse

Le traitement de première intention couramment pratiqué comprend une bonne hygiène buccale et un assainissement avec un retrait minutieux de la plaque des dents et des gencives.

Dans la gingivite juvénile hyperplasique, il est recommandé d'améliorer l'hygiène orale, de rince-bouche avec des décoctions des plantes médicinales (avec des propriétés astringentes et anti-inflammatoires) ou des rinçages de pharmacie avec des propriétés antiseptiques et une action anti-inflammatoire, ainsi que des procédures de physiothérapie antiseptique. [ 6]

En savoir plus:

• Les maladies de la gomme et leur traitement
• Traitement de l'inflammation des gencives
• Traitement des gencives saignantes
• Ongles et gels pour l'inflammation des gencives

Certains cas de forme fibrotique de gingivite hyperplasique peuvent nécessiter une élimination chirurgicale de l'excès de tissu gingival par:

• Gingectomie (en utilisant un scalpel);
• Excision laser;
• Électrosurgery (diathermocoagulation).

La prévention

La prévention de la gingivite hyperplasique chronique se compose de brossage hygiénique, évitant la traumatisation des gencives et le traitement en temps opportun des maladies dentaires.

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Prévoir

Les experts notent que lorsque la gingivite hyperplasique chronique est le résultat de maladies systémiques, le pronostic de son résultat peut être moins optimiste, car malgré l'amélioration de l'hygiène orale et un traitement adéquat, la condition pathologique peut se reproduire.