Talamak na hyperplastic gingivitis

L'inflammation des gencives avec hypertrophie ou hyperplasie prolongée (augmentation excessive du volume) des cellules des tissus entourant les dents est définie comme une gingivite hyperplasique chronique ou gingivite hypertrophique. Le code CIM-10 de la gingivite chronique est K05.1.

Épidémiologie

La forme hyperplasique (hypertrophique) de la gingivite est détectée chez pas plus de 5 % des patients dentaires atteints de cette maladie.

Cela dit, selon l’American Dental Association, la gingivite hyperplasique chronique survient chez environ 60 à 75 % des femmes enceintes.

Comme le montrent les statistiques cliniques, environ 50 % des cas de gingivite hyperplasique d'origine médicamenteuse d'évolution chronique sont associés à l'utilisation de phénytoïne (ou diphénine) - un médicament anticonvulsivant prescrit pour l'épilepsie, l'angine de poitrine, l'hypertension artérielle, les syndromes douloureux et autres. Jusqu'à 30 % des cas - avec l'utilisation de la cyclosporine immunosuppressive, et 10 à 20 % des cas sont associés à des médicaments du groupe des inhibiteurs calciques, en particulier la nifédipine (prescrite aux patients souffrant d'angine de poitrine et d'hypertension artérielle). [ 1 ]

Causes ng talamak na hyperplastic gingivitis.

Dans la gingivite, le processus inflammatoire se limite au tissu épithélial de la muqueuse entourant la partie maxillaire des dents et les procès alvéolaires. L'augmentation du volume de ce tissu lors du développement d'une gingivite hyperplasique chronique (hypertrophique) a plusieurs causes.

Il s'agit tout d'abord d' une inflammation gingivale, le plus souvent induite par l'accumulation de plaque microbienne sur les dents (dans le sillon gingival ou le long du bord gingival), formée par un certain nombre de bactéries de la microflore obligatoire de la cavité buccale (Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema, etc.). L'hypertrophie inflammatoire chronique de la gencive résulte d'une exposition prolongée de l'infection à ses tissus, avec perturbation des processus métaboliques qui s'y produisent.

Les causes de cette affection peuvent être liées à une irritation de la gencive causée par une dent cassée, une couronne mal placée, des prothèses dentaires mal ajustées, des systèmes orthodontiques (appareils dentaires) qui aggravent l’accumulation de plaque.

L'hypertrophie des papilles gingivales interdentaires (papilla gingivalis) est caractéristique de l'inflammation gingivale pendant la grossesse (en particulier au troisième trimestre), associée à des modifications hormonales chez la femme pendant la gestation: augmentation des taux sériques de progestérone et d'œstrogènes. Dans environ 5 à 10 % des cas, l'épulis gravidarum (granulome gravidique), une formation hyperplasique bénigne des tissus parodontaux, apparaît sur la zone gingivale adjacente au foyer inflammatoire.

Les taux d'hormones sexuelles augmentent également pendant la puberté, ce qui explique que les adolescents présentent une gingivite juvénile hyperplasique touchant la gencive marginale (marginalis gingivae), s'étendant à la gencive adjacente attachée (coniuncta gingivae) et présentant une hypertrophie des papilles interdentaires (papilla gingivalis). Les affections gingivales liées aux hormones sexuelles sont généralement appelées par les experts « hyperplasie gingivale généralisée » pendant la grossesse et la puberté. [ 2 ]

La gingivite hypertrophique chronique de nature non inflammatoire peut également être:

• Troubles de la respiration nasale, notamment congestion nasale chronique, lèvre supérieure courte, anomalies dentaires sous forme de dents de devant saillantes de la mâchoire supérieure et inférieure (protrusion bimaxillaire);
• En cas d'utilisation prolongée d'anticonvulsivants (phénytoïne, étosuximide), d'immunosuppresseurs (cyclosporine), d'inhibiteurs calciques (amlodipine, nifédipine), d'agents fibrinolytiques, de contraceptifs oraux, de vitamine A et de rétinoïdes systémiques - avec apparition de signes de gingivite médicamenteuse dans les deux à trois mois suivant le début du traitement;
• En cas de carence en vitamine C dans l'organisme;
• En cas de réactions d’hypersensibilité, notamment au dentifrice, au chewing-gum ou aux produits alimentaires;
• Chez les patients atteints de leucémie myéloblastique aiguë, de lymphome, de vascularite systémique sous forme de granulomatose de Wegener, de maladie de Crohn (inflammation granulomateuse du tractus gastro-intestinal), de thyroïdite auto-immune de Hashimoto, de mucolipidose héréditaire de type II et d'amélogenèse imparfaite (trouble congénital de la formation de l'émail dentaire).

Facteurs de risque

Les facteurs de risque associés à la gingivite hypertrophique chronique comprennent: l’âge; une mauvaise hygiène bucco-dentaire (entraînant la formation de plaque bactérienne); des pathologies orthodontiques (dents tordues) et des anomalies et déformations de la mâchoire; des troubles de la respiration nasale; l’utilisation de certains médicaments qui provoquent une sécheresse buccale; le tabagisme; l’anémie; le diabète; l’infection par le VIH; certaines maladies auto-immunes et héréditaires, la leucémie.

Pathogénèse

Si l'inflammation habituelle des tissus gingivaux est causée par une réponse aux antigènes bactériens (leurs enzymes et toxines) - activation du système de cytokines pro-inflammatoires qui dirigent les cellules protectrices de l'immunité locale vers le foyer de l'invasion infectieuse, alors la pathogenèse de la gingivite hypertrophique chronique (hyperplasique) - augmentation inflammatoire de la masse du tissu gingival sous la forme d'un léger gonflement des papilles gingivales interdentaires (et de la marge gingivale, non associée au périoste) ou d'une formation fibreuse dense-élastique - s'explique de différentes manières, mais le plus souvent par une prolifération accrue de fibroblastes synthétisant le collagène de la matrice extracellulaire.

Il a été démontré que l'hyperplasie gingivale généralisée pendant la grossesse et la puberté est associée aux effets des stéroïdes sexuels endogènes (œstrogène, progestérone et testostérone) sur la différenciation des cellules du tissu parodontal et sur la synthèse et le maintien du collagène des cellules épithéliales squameuses gingivales, qui possèdent des récepteurs spécifiques aux hormones sexuelles.

Le mécanisme d'inflammation des gencives induite par les médicaments et leur hypertrophie s'explique par le fait que les métabolites de ces médicaments peuvent provoquer une prolifération de fibroblastes. De plus, des glycoprotéines de collagène immatures peuvent s'accumuler dans la matrice extracellulaire des tissus gingivaux en raison d'un déséquilibre entre leur synthèse et leur dégradation.

Mais ce qui conduit à l’hypertrophie gingivale sous la forme d’une prolifération pathologique de cellules épithéliales saines près des dents antérieures de la mâchoire supérieure et inférieure lorsque la respiration nasale est perturbée, reste flou.

Symptômes ng talamak na hyperplastic gingivitis.

Les premiers signes de gingivite chronique avec hypertrophie des tissus gingivaux se manifestent par leur rougeur (souvent avec cyanose), leur gonflement et leur hypersensibilité.

Les parodontistes distinguent les formes œdémateuses (inflammatoires) et fibreuses (granuleuses) de gingivite hyperplasique chronique. Dans la forme œdémateuse, on observe une augmentation inflammatoire de la masse gingivale, se traduisant par une augmentation des papilles gingivales interdentaires (recouvrant plus ou moins les couronnes dentaires) et non liée au périoste du bord gingival. Dans la forme fibreuse, on observe une formation fibreuse dense et élastique, foyer d'hyperplasie parodontale (avec saignements et douleurs gingivales moins prononcés, voire absence totale de ces symptômes).

En plus de la prolifération des papilles interdentaires et de leur saignement (lors du brossage des dents), d'autres symptômes incluent des douleurs dans les gencives (surtout en mangeant), des démangeaisons et une mauvaise haleine.

Dans les cas de gingivite hyperplasique chronique d'origine médicamenteuse, le processus pathologique débute par une hypertrophie focale de la papille interdentaire et peut impliquer le bord gingival, séparé du périoste par un sillon à la base des dents. Lorsque la gingivite n'est pas associée à une inflammation secondaire, l'hyperplasie est élastique (de couleur rose) et de consistance dense, sans saignement.

En cas de carence en vitamine C, la gencive devient bleu-rouge, molle et friable, avec une surface lisse et brillante. Du sang peut apparaître spontanément ou en cas d'irritation légère. [ 3 ]

Complications et conséquences

La formation de fausses poches parodontales (gingivales), indiquant une violation de l'adhérence de la marge gingivale à la zone du collet des dents et son gonflement, ainsi que le développement d'une gingivite ulcéreuse-nécrotique et d' une parodontite sévère avec destruction de la substance spongieuse aux extrémités des cloisons interdentaires (conduisant à l'adentia - perte de dents) sont considérés comme les principales complications et conséquences négatives de la gingivite hypertrophique chronique.

De plus, en raison de la prolifération des tissus gingivaux, les patients ressentent souvent une gêne liée à l’apparence et certains problèmes d’alimentation et d’articulation. [ 4 ]

Diagnostics ng talamak na hyperplastic gingivitis.

Un diagnostic précis est crucial, car il est essentiel pour traiter cette pathologie et prévenir sa récidive. Le tableau clinique peut être insuffisant; il est donc nécessaire de recueillir l'anamnèse et de procéder à un examen approfondi de la cavité buccale du patient. [5 ]

Des analyses sanguines générales et cliniques sont effectuées, ainsi qu'un coagulogramme.

On utilise un diagnostic instrumental: on prend des images panoramiques des dents.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel comprend la gingivite catarrhale, la parodontite chronique, les abcès gingivaux, parodontaux, périapicaux ou péricoronaires, les kystes parodontaux odontogènes, la fibromatose gingivale héréditaire (survenant comme une maladie isolée, une anomalie chromosomique ou dans le cadre d'une série de syndromes congénitaux) et les tumeurs gingivales malignes (carcinome épidermoïde ou mélanome).

Traitement ng talamak na hyperplastic gingivitis.

Le traitement de la gingivite hypertrophique dépend souvent de sa cause sous-jacente, avec l'élimination de laquelle l'état s'améliore généralement, c'est-à-dire que le plus grand effet positif donne une thérapie étiotrope ou pathogénique de la gingivite hyperplasique.

L'hypertrophie des gencives chez la femme enceinte diminue après l'accouchement et son traitement pendant la grossesse repose sur une bonne hygiène bucco-dentaire. À lire également: Saignements des gencives pendant la grossesse

Le traitement de première intention couramment pratiqué consiste à assurer une bonne hygiène bucco-dentaire et un bon assainissement avec une élimination minutieuse de la plaque dentaire des dents et des gencives.

En cas de gingivite juvénile hyperplasique, il est recommandé d'améliorer l'hygiène bucco-dentaire, de faire des bains de bouche avec des décoctions de plantes médicinales (aux propriétés astringentes et anti-inflammatoires) ou des bains de bouche pharmaceutiques aux propriétés antiseptiques et à l'action anti-inflammatoire, ainsi que des procédures de physiothérapie avec appareil. [ 6 ]

En savoir plus:

• Les maladies des gencives et leur traitement
• Traitement de l'inflammation des gencives
• Traitement des saignements des gencives
• Pommades et gels pour l'inflammation des gencives

Certains cas de forme fibrotique de gingivite hyperplasique peuvent nécessiter l’ablation chirurgicale de l’excès de tissu gingival en:

• Gingivectomie (à l’aide d’un scalpel);
• Excision au laser;
• Électrochirurgie (diathermocoagulation).

La prévention

La prévention de la gingivite hyperplasique chronique consiste en un brossage hygiénique régulier, en évitant de traumatiser les gencives et en traitant rapidement les maladies dentaires.

Voir aussi - Prévenir les saignements des gencives pendant la grossesse

Prévoir

Les experts notent que lorsque la gingivite hyperplasique chronique est le résultat de maladies systémiques, le pronostic de son issue peut être moins optimiste, car malgré l'amélioration de l'hygiène bucco-dentaire et un traitement adéquat, l'état pathologique peut réapparaître.