Image dentaire panoramique

Si une personne a mal aux dents, elle se précipite chez le dentiste et insiste pour qu'il la traite, plutôt que de lui retirer un tel trésor. Mais le dentiste n'est pas un dieu; il ne peut pas voir l'état de la dent malade de l'intérieur. Il est impossible d'agir au hasard. Après tout, si le problème réside uniquement dans les racines exposées, le traitement sera différent, mais en cas d'inflammation purulente des gencives, l'approche thérapeutique sera radicalement différente. C'est là que la célèbre radiographie, appelée orthopantomographie ou simplement radiographie dentaire panoramique, vient en aide au médecin. C'est cette procédure, ou plutôt les informations obtenues grâce à elle, qui permet au médecin d'agir de manière ciblée et efficace, en visualisant l'ensemble du travail à effectuer.

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Indications pour la procédure

Nous sommes habitués à ce que les médecins prescrivent une radiographie dentaire si la carie a pénétré profondément dans la dent et affecté les nerfs, provoquant une douleur intense lors de la mastication ou lorsque des aliments et des acides pénètrent dans la cavité. Cependant, des symptômes similaires peuvent également être observés lors d'une inflammation de la racine, pouvant s'accompagner d'une accumulation de pus. Cette situation est dangereuse car, à un moment inattendu, du pus peut s'échapper de la cavité affectée et pénétrer dans la circulation sanguine, entraînant ainsi une septicémie et une inflammation cérébrale.

La question se pose de savoir s'il est judicieux de retirer le nerf de la dent, sous lequel l'inflammation progresse, mettant la vie en danger, ou s'il serait plus judicieux d'extraire la dent malade, facilitant ainsi l'accès à la cavité purulente pour un traitement ultérieur de la gencive. C'est cette question importante que la radiographie dentaire aide le médecin à résoudre.

Jusqu'à présent, nous n'avons envisagé qu'un cas particulier de radiographie dentaire, où l'on peut voir quelques dents sur un petit morceau de ruban adhésif. Une telle image est nécessaire immédiatement pour résoudre un problème existant et douloureux, tandis qu'une radiographie dentaire panoramique, de plus en plus populaire, permet de visualiser même les moments où le patient ne ressent pas encore d'inconfort ni de douleur. L'essentiel est qu'un orthopantomogramme ne montre pas deux ou trois dents, comme sur une radiographie classique, mais deux rangées entières de dents, dents de lait comprises.

Soyons honnêtes, tout le monde ne se précipite pas chez le dentiste, même en cas de problème dentaire, à moins que la douleur ne l'y oblige. Inutile de préciser que les examens préventifs sont depuis longtemps passés de mode chez les patients des cabinets dentaires. Et c'est dommage, car une seule photo panoramique est utile pour obtenir des informations fiables sur l'état de toutes vos dents et de vos gencives d'un seul coup.

L'orthopantogramme dentaire n'est pas seulement une procédure préventive permettant de corriger un problème dès son apparition. C'est aussi l'occasion de se préparer sérieusement à divers types d'opérations et de manipulations dentaires touchant plusieurs dents ou gencives.

Les indications pour réaliser des radiographies dentaires sur les deux mâchoires sont:

• toute intervention chirurgicale sur la mâchoire, y compris l'extraction de dents problématiques,
• réaliser une implantation,
• procédure d'alignement des dents de la mâchoire supérieure et inférieure, pose d'appareils orthodontiques
• prothèses dentaires (évaluation de l'état des dents, des gencives, du tissu osseux),
• détermination du degré de lésion des gencives dans la parodontose, évaluation de l'efficacité du traitement,
• cas complexes de maux de dents diffus, associés à une inflammation du tissu osseux,
• évaluation de la formation de la mâchoire et de la croissance des dents permanentes chez les enfants,
• évaluation des conséquences d'un traumatisme de la mâchoire,
• détermination du degré de développement des dents de sagesse.

Examinons quelques points plus en détail. Certains lecteurs pourraient ne pas comprendre l'intérêt d'une radiographie panoramique dentaire lors de la pose d'un appareil dentaire. En réalité, elle est essentielle, car elle permet d'évaluer le développement des dents et de la mâchoire, la possibilité de poser un appareil dentaire et la charge recommandée.

Cet examen est généralement réalisé dès l'enfance. Vers l'âge de 12 ans (âge recommandé pour un traitement orthodontique visant à aligner la dentition), aucun problème ne se pose, car les structures dentaires et maxillo-faciales sont déjà complètement formées. Chez les jeunes enfants, une radiographie panoramique permet de prédire les modifications futures de la mâchoire, le degré de formation des racines et de déterminer si les dents sont bien fixées dans leurs alvéoles. Ces informations influencent la décision du médecin quant à l'opportunité d'un traitement pour l'alignement des dents.

Une radiographie panoramique est souvent réalisée pour évaluer l'état des troisièmes molaires, également appelées dents de sagesse. Leur emplacement rend très difficile la réalisation d'une radiographie ciblée régulière, ce qui peut entraîner de graves déformations. Ces dents peuvent toutefois être très problématiques: elles sont les dernières à pousser (généralement à l'âge adulte), leur éruption et leur croissance sont très lentes, douloureuses et pas toujours correctes (par exemple, de biais ou de côté). Il arrive même que les médecins interviennent pendant leur éruption si les dents de sagesse ne peuvent pas le faire d'elles-mêmes, ou les extraient lorsque les troisièmes molaires sont détruites prématurément ou provoquent une gêne notable.

Une radiographie panoramique dentaire permet d'évaluer l'état de chaque dent de sagesse et ses perspectives de croissance. Ce type de radiographie est particulièrement utile si l'une des dents est absente depuis longtemps, provoquant des douleurs atroces périodiques ou ne se montrant pas du tout.

Une radiographie sera d'une grande aide pour les dentistes et les patients souffrant de blessures à la mâchoire. Il est évident qu'une fracture ou une contusion de la mâchoire relève de la compétence d'un traumatologue. Cependant, une telle blessure peut endommager les dents ou leurs racines. Si la fracture est évidente, l'ecchymose peut ne pas se manifester pour le moment, bien qu'elle soit très dangereuse, notamment en raison du risque de formation de kystes à son emplacement. C'est cette pathologie qu'une radiographie dentaire panoramique permettra d'identifier.

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Préparation

La radiographie panoramique dentaire est l'un des types d'examens radiologiques pratiqués en dentisterie. Tout comme la fluorographie à laquelle nous sommes habitués et que nous devons passer chaque année, cette procédure ne nécessite aucune préparation particulière. Une radiographie panoramique peut être réalisée à des fins thérapeutiques ou préventives.

De nombreux lecteurs se demandent immédiatement: est-ce sûr? Leur inquiétude est compréhensible, car tout rayonnement (y compris les rayons X) peut être nocif. Mais dans notre cas, de faibles doses de rayonnement sont utilisées, inoffensives même pour un enfant. Si l'on compare les doses de rayonnement lors d'une fluorographie pulmonaire et d'un orthopantomogramme, dans ce dernier cas, la dose de rayonnement sera plus de dix fois inférieure. La même dose de rayonnement peut être reçue lors d'un vol de deux heures en avion de ligne.

La dose annuelle maximale de rayonnement autorisée pendant le traitement d'un patient est d'environ 15 millisieverts, et encore moins en prévention: 10 millisieverts. Pour une radiographie panoramique, la dose utilisée est près de 40 fois inférieure. Même avec des soins dentaires intensifs tout au long de l'année, il est probablement très difficile d'obtenir la dose maximale de rayonnement, à moins de prendre des clichés chaque semaine. De plus, si l'on considère que seule la mâchoire est exposée aux radiations et que le reste du corps est protégé par des dispositifs spéciaux (un tablier de protection), les dommages corporels sont minimes.

Il convient également de noter que l'imagerie dentaire ciblée par film utilise des doses de rayonnement plus élevées que l'imagerie panoramique numérique. C'est un autre avantage important de cette méthode d'examen en dentisterie.

Cependant, de faibles doses de rayonnement ne constituent pas une raison suffisante pour prescrire de telles analyses de manière autonome. Cette procédure doit être réalisée après consultation d'un médecin, qui décidera de son opportunité. Lors de cette consultation, il est nécessaire d'avertir le médecin de certaines particularités, telles que la grossesse ou l'allaitement.

Tout comme la fluorographie, une radiographie dentaire panoramique ne nécessite aucune préparation particulière. Le médecin peut seulement demander le retrait des bijoux métalliques de la tête et du cou, car ils peuvent introduire des distorsions dans les informations reçues par le récepteur de l'appareil d'analyse de l'état des mâchoires et des dents.

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Le dispositif pour effectuer la procédure

Les appareils de radiographie dentaire sont appelés orthopantographes. Ils peuvent être sur film ou numériques. La radiographie dentaire panoramique numérique est toutefois préférable, car sa mise en œuvre nécessite une dose de rayonnement plus de deux fois supérieure à celle des radiographies sur film. En effet, l'exposition du film pour les radiographies dentaires panoramiques nécessite des doses de rayonnement plus élevées.

Les avantages des images numériques sont la possibilité de conserver plus longtemps des photos de haute qualité sur différents supports (disques, clés USB). De plus, sur ordinateur, il est possible d'agrandir des segments individuels de l'image et d'en modifier le contraste afin d'examiner les zones suspectes dans les moindres détails. Une image numérique peut être rapidement envoyée par courriel au patient et à d'autres médecins pour une consultation urgente.

Lors d'une radiographie des mâchoires avec un tomographe dentaire, il est possible d'obtenir non pas une seule image, mais plusieurs prises sous différentes projections. Grâce au traitement informatique sur l'écran, on obtient non pas une image plane, mais un modèle tridimensionnel des mâchoires et des dents, autrement dit une image panoramique 3D des dents.

Les appareils permettant d'obtenir des images panoramiques des dents et des mâchoires diffèrent en taille et en structure des équipements habituels utilisés pour l'imagerie dentaire ciblée. Cependant, le patient n'a pas besoin de rester assis, pressant le film contre la dent jusqu'à ce que ses mains tremblent, ce qui le force à bouger constamment. Dans les deux cas, le port d'un tablier de protection en plomb est obligatoire.

Technique scan dentaire panoramique

L'appareil de radiographie panoramique des mâchoires est à peine plus petit qu'une cabine de fluorographie et l'intervention se déroule en position debout. Le patient est amené devant l'appareil et on lui demande de placer son menton sur un support spécialement conçu. Cela facilite la fixation de la tête en position statique, ce qui élimine les flous indésirables du cadre. Le cou doit rester droit pendant l'intervention, les mâchoires doivent être fermées et les dents doivent adhérer à un bloc spécial qui les empêche de se fermer trop fort et de se chevaucher.

Le médecin allume ensuite l'appareil et le tube à rayons X commence à tourner autour de la tête du patient. Ce mouvement dure 10 à 15 minutes. Le récepteur du signal a un mouvement inverse, nécessaire pour obtenir une image sous différentes projections.

La durée totale de l'intervention, préparation comprise, ne dépasse pas 30 secondes. Le patient ne ressent ni gêne ni douleur.

Les signaux reçus sont transmis à l'ordinateur, où ils sont traités et affichés sur l'écran sous forme d'image complète. Le dentiste examine l'image à l'écran, la déchiffre et l'imprime ou la conserve sous forme numérique, puis la télécharge sur un support de stockage.

Les adultes peuvent bénéficier d'une radiographie dentaire panoramique à tout âge. Cependant, dans certains cas, les rayonnements ionisants peuvent présenter un danger. Ceci concerne les femmes enceintes et allaitantes.

Bien que la dose de rayonnement administrée lors d'un orthopantomogramme soit très faible, elle peut avoir un impact négatif sur le développement du fœtus et provoquer diverses mutations cellulaires. Les radiations sont particulièrement dangereuses au cours des deux premiers trimestres de la grossesse, période de formation et de croissance actives. Les radiographies dentaires pour indications aiguës ne peuvent être réalisées qu'à partir du 7e mois de grossesse, et seulement si le terme est déterminé avec précision.

Une radiographie dentaire panoramique pendant l'allaitement peut également être dangereuse pour le bébé si toutes les précautions ne sont pas prises, car le lait maternel, chargé d'une certaine dose de radiation provenant de la mère pendant l'allaitement, pénètre dans l'organisme de l'enfant. Cependant, les salles de radiographie où sont réalisés ces examens sont équipées d'une protection spéciale contre les radiations: tabliers et colliers en plomb qui empêchent les particules radioactives de pénétrer dans l'organisme.

Quoi qu'il en soit, les radiographies ne sont pratiquées chez les mères allaitantes et les femmes enceintes qu'en cas d'extrême nécessité. Dans ce cas, toutes les mesures sont prises pour réduire le niveau de rayonnement: la distance par rapport à la source est augmentée, le temps d'exposition est réduit, tous les équipements de protection sont utilisés et la préférence est donnée aux images numériques, dont le rayonnement ne dépasse pas 0,02 millisievert.

Radiographies dentaires pour enfants

Chez l'enfant, les radiographies dentaires sont autorisées dès l'âge de 6 ans. Cependant, en cas d'indications aiguës, il est possible de les réaliser plus tôt. Dans ce cas, la radiographie est réalisée avec un mode d'exposition permettant de réduire la zone d'irradiation. La trajectoire du tube est également ajustée en fonction de la taille et de la forme des mâchoires de l'enfant. Et, bien sûr, toutes les mesures possibles sont prises pour protéger le bébé des radiations.

La question de savoir pourquoi il est nécessaire de prendre une radiographie dentaire panoramique d'un enfant avec des dents de lait, si elles peuvent être retirées sans douleur si nécessaire, peut recevoir une réponse directe - très souvent, la santé des dents permanentes, qui sont encore à leurs balbutiements, dépend de tels diagnostics.

C'est une erreur de croire que les dents de lait n'ont pas de racines. Elles en ont, mais à un certain stade de développement, elles commencent à se dissoudre, ce qui explique pourquoi les dents de lait sont très faciles à extraire, même seules. Les racines des dents de lait sont largement espacées et pénètrent la gencive entre les rudiments des dents définitives situés sous les dents de lait.

Les caries peuvent se développer sur les dents de lait, et plus souvent encore que sur les dents permanentes. Elles se cachent souvent dans les recoins les plus secrets, invisibles à l'œil nu. De plus, un traitement intempestif des dents cariées conduit souvent à leur extraction prématurée. L'extraction de ces dents avec leur racine entraîne la formation d'une cavité entre les dents permanentes, ce qui favorise leur déplacement. Ainsi, si ce processus n'est pas anticipé, une dent permanente peut percer au mauvais endroit, perturbant ainsi l'occlusion.

Selon les indications, une radiographie dentaire ciblée, une radiographie panoramique ou une tomographie 3D peuvent être prescrites à l'enfant. La première est prescrite lorsqu'une dent spécifique est nécessaire. La tomographie 3D est très utile pour le traitement des canaux dentaires, la pose d'implants et les traitements orthodontiques.

Une radiographie panoramique dentaire donne une image complète de l'état des dents et des gencives des deux mâchoires de l'enfant, ce qui est utile non seulement pour le traitement, mais aussi à des fins préventives. Ce diagnostic permet d'éviter l'extraction prématurée des dents de lait et des dents définitives, et donc de prévenir les troubles de l'occlusion.

Une image panoramique dentaire montre à la fois les dents permanentes sorties et celles qui, pour une raison ou une autre, ne peuvent pas sortir. Il est fort possible que la cause soit leur mauvaise position dans la mâchoire, ce qui peut être facilement corrigé grâce aux méthodes modernes à ce stade, évitant ainsi l'extraction d'une dent gênante pour les autres et un traitement orthodontique complexe. Cette image révèle également des anomalies osseuses, des processus inflammatoires et des néoplasmes jusque-là invisibles.

Performance normale

Une image dentaire panoramique est une sorte de passeport du système dentaire humain, car elle contient des informations complètes, invisibles à l'œil nu. En dentisterie, non seulement les dents, mais aussi les structures osseuses peuvent être intéressantes.

Une radiographie panoramique des dents d'un adulte contient idéalement 32 dents, clairement visibles sur la radiographie sous forme de rectangles gris clair de forme irrégulière avec des branches (racines). Sur l'image, elles peuvent être désignées par des chiffres arabes (dents permanentes) ou romains (dents temporaires), car outre leur nom (incisive, canine, prémolaire, molaire), elles possèdent également leur propre numéro.

Il existe un autre type de numérotation: la dernière dent (la dent de sagesse inférieure, à droite) porte le numéro 48. La classification mondiale des dents divise l'arcade dentaire en quatre parties égales, qui devraient contenir huit dents (chez un adulte). La numérotation va des incisives aux molaires. Les dents du segment supérieur droit sont numérotées de 11 à 18, et celles du segment supérieur gauche de 21 à 28. Pour les segments inférieurs, la droite est numérotée de 41 à 48, la gauche de 31 à 38.

L'orthopantomogramme d'un enfant présente plus de dents que celui d'un adulte, bien que l'image soit complètement différente à l'examen externe. Cette situation curieuse s'explique par le fait que la radiographie montre non seulement des dents de lait, mais aussi des dents permanentes non encore sorties (20 dents de lait numérotées 51-55, 61-65, 71-75, 81-85 et 28 dents permanentes, sans compter les dents de sagesse). Les rudiments des dents permanentes peuvent avoir des tailles et des formes différentes selon l'âge du patient, mais leur nombre est toujours visible, ce qui permet au médecin de savoir à l'avance si le nombre de dents diffère de la norme.

L'orthopantomogramme est une image miroir de la mâchoire, dont l'interprétation doit également tenir compte. Il est essentiel de prêter attention à la qualité de l'image. Dans ce cas, non seulement la netteté et le contraste de l'image sont importants, mais aussi l'angle de prise de la radiographie.

Les résultats radiographiques normaux comprennent les suivants:

• un semblant de sourire sur la photo (si les coins de la mâchoire sont abaissés, la photo a été prise de manière incorrecte avec des distorsions),
• la présence d'un nombre normal de dents sorties avec le nombre généralement accepté de branches radiculaires,
• les dents sont de forme et de taille normales, leurs contours sont nets et ne contiennent pas d'irrégularités ni de noircissement,
• il n'y a pas de zones d'assombrissement localisé avec une bordure claire ou des zones claires limitées (dans la zone dentaire, de tels éléments peuvent indiquer des caries et du tartre)
• il n'y a pas de zones limitées dans la zone des gencives qui diffèrent en couleur et indiquent des processus inflammatoires et des néoplasmes,
• il n'y a aucun signe de destruction du tissu osseux de la mâchoire, qui sont également visibles par un spécialiste sur une radiographie dentaire panoramique (ils se caractérisent par des contours clairs et une forme uniforme sans interruptions ni épaississements).

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Carie sur une radiographie dentaire panoramique

Examinons de plus près la carie, la pathologie dentaire la plus courante. Elle affecte à la fois l'émail et la dentine, atteignant les racines et les nerfs cachés, provoquant une douleur aiguë. Une radiographie panoramique permet d'identifier ses formes apparentes et cachées.

Par exemple, lorsqu'une carie débute, vous pouvez ne remarquer aucune modification de l'aspect extérieur de la dent, mais une radiographie montrera une zone déminéralisée plus claire, qui sera ensuite détruite. Une carie récurrente peut également survenir de manière invisible, lorsque la destruction de la dent se produit sous une obturation, qui peut rester intacte sur le dessus. L'image montrera une zone claire de l'obturation et une partie sombre de la cavité carieuse.

Une radiographie complète est également utile en cas de carie évidente, notamment lorsque le patient ne peut pas indiquer la localisation exacte de la douleur. L'étendue de la lésion carieuse peut être visualisée sur une radiographie ciblée de la dent, mais seule une radiographie ciblée des dents permet de déterminer la dent responsable de la douleur avant son ouverture. Parfois, la différence entre la dent indiquée par le patient et la cause de la douleur est assez marquée (plus ou moins deux dents).

Dans certains cas, une personne peut même ressentir une douleur dans une moitié de la mâchoire, voire dans l'autre, ce qui complique considérablement le diagnostic. Une radiographie panoramique dentaire est alors la solution. Certains types de caries ne peuvent être détectés à un stade précoce qu'à l'aide d'une projection 3D. De plus, d'autres anomalies peuvent être observées simultanément.

Une complication assez fréquente et dangereuse de la carie est la formation d'un kyste à l'intérieur de la gencive. Un kyste est une tumeur aux parois denses et au contenu purulent et liquide. Sa formation peut être provoquée par une cavité carieuse ouverte ou par une obturation dentaire de mauvaise qualité, lorsqu'une partie du canal reste ouverte.

Il convient de préciser d'emblée que les caries superficielles ou internes sont beaucoup plus faciles à traiter que les inflammations purulentes profondes de la gencive. Cependant, s'il n'est toujours pas possible de prévenir la pathologie, il est nécessaire de prendre des mesures urgentes pour la traiter, car la pénétration de pus dans le sang lors de la croissance du kyste peut avoir de graves conséquences (septicémie, phlegmon, etc.).

Si un kyste s'est formé à l'emplacement d'une dent détruite ou extraite et qu'il se manifeste par une douleur, une radiographie ciblée suffit. Mais parfois, la cause de la douleur reste cachée, comme dans le cas d'une carie, une radiographie panoramique est alors indispensable. D'ailleurs, il arrive souvent qu'un kyste, se présentant sous la forme d'une zone sombre limitée au niveau de la racine ou sur sa face latérale, soit découvert par hasard sur une radiographie panoramique. Le patient peut ne pas ressentir la douleur ou simplement l'ignorer. Ainsi, l'orthopantomographie permet de prévenir le développement d'une affection dangereuse pouvant avoir des conséquences néfastes sur la santé et la vie du patient.

Compte tenu de ce qui précède, une radiographie dentaire panoramique peut être considérée comme l'examen radiographique le plus instructif. En effet, elle permet non seulement de diagnostiquer et de traiter avec précision des maladies existantes ou de préparer efficacement un traitement orthodontique, mais aussi d'émettre des hypothèses sur d'éventuelles pathologies, ce qui est particulièrement important chez l'enfant. De plus, un seul examen permet d'obtenir des informations sur l'état de la dentition et du système musculo-squelettique des mâchoires, ce qui permet d'identifier même des pathologies cachées pouvant engendrer de graves problèmes à l'avenir.

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