L'obturation est tombée de la dent: causes, traitement

L'obturation étant l'une des dernières étapes du traitement, il est nécessaire de prendre en compte non seulement la qualité de l'obturation elle-même, mais aussi la rationalité des manipulations précédentes. Ceci est indispensable car de nombreuses interventions ont un impact direct sur la consistance et la durabilité de l'obturation.

Pourquoi le plombage est-il tombé?

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles une obturation peut se détacher d'une dent. Cela peut être dû à une faute du dentiste, à la négligence du patient, à la fin de la durée de vie de l'obturation, etc. Cela est souvent dû aux particularités des soins dentaires. Les causes de chute d'une obturation se divisent en deux groupes: iatrogènes et non iatrogènes. Les causes iatrogènes sont liées aux erreurs du dentiste lors des soins médicaux. Très souvent, les médecins utilisent des matériaux d'obturation bon marché à fort retrait et faible adhérence. En cas de retrait important, le matériau d'obturation perd du volume après durcissement, ce qui provoque son décollement des parois de la cavité. Avec une faible adhérence, le matériau n'adhère pas, mais se fixe dans la cavité grâce à la force mécanique. Autrement dit, l'obturation, en reproduisant la forme de la cavité dentaire, s'y intègre comme un puzzle et est ainsi renforcée. Bien que ce type de fixation inspire confiance à première vue, il n'est en réalité pas fiable. Cela est dû à la présence de micro-espaces entre l'obturation et la dent, qui constituent un environnement idéal pour l'accumulation de débris alimentaires et l'activité vitale des micro-organismes. Il en résulte un processus carieux secondaire et une déminéralisation progressive des tissus dentaires en contact avec l'obturation (caries). Il est également important de noter que le matériau d'obturation perd ses propriétés adhésives après la date de péremption, ce qui contribue à la rupture de la fixation de l'obturation et à sa perte rapide. Beaucoup ignorent que l'obturation et la dent ne constituent pas l'obturation elle-même. Entre les deux se trouve un système adhésif, qui assure le lien entre les tissus durs de la dent et le matériau d'obturation. L'importance de ce système adhésif est primordiale, car il assure un contact étroit entre la dent et l'obturation. Ce matériau exige une qualité élevée et une durée de conservation acceptable.

Il est maintenant utile d'aborder les manipulations effectuées par le dentiste lors d'une restauration dentaire. La première étape consiste à préparer la cavité carieuse. À l'aide de fraises métalliques et diamantées, le dentiste retire tous les tissus dentaires cariés. Cette procédure doit être effectuée avec la plus grande prudence, car les résidus de dentine cariée favorisent le développement de caries secondaires. Si une telle cavité est obturée, même avec le composite le plus coûteux et de haute qualité, l'obturation peut se détacher en quelques mois. Dans ce cas, le processus carieux continuera de progresser. La deuxième étape consiste à créer la forme correcte de la cavité. Ce point est essentiel pour la fixation mécanique de l'obturation. De plus, chaque matériau d'obturation a ses propres exigences pour la formation de la cavité et la création de points d'appui. Il n'est pas nécessaire de se concentrer sur les propriétés de chaque matériau dans cet article, mais assurez-vous que votre dentiste en possède les connaissances. L'une des raisons pour lesquelles une obturation peut se détacher est le non-respect du protocole de collage, ou, plus simplement, la préparation de la dent à l'obturation. Étant donné que de nombreux médecins économisent du temps et des consommables, certaines étapes importantes de la préparation de la restauration peuvent être omises ou mal réalisées. Cependant, si vous constatez que le médecin travaille lentement, commente chacune de ses manipulations, répond à toutes vos questions en détail et fait preuve d'ouverture d'esprit, vous pouvez être sûr qu'il effectue son travail consciencieusement.

Il arrive souvent qu'un médecin procède à une restauration composite d'une dent lorsque celle-ci est inacceptable. Le plus souvent, il s'agit de cas où la surface masticatoire de la dent est complètement détruite, mais où le patient refuse la prothèse coronaire. Le médecin propose alors au patient une obturation composite. Il est important de comprendre qu'une telle obturation est vouée à se détacher rapidement, car elle ne pourra pas supporter et transmettre la charge masticatoire pendant longtemps.

L'une des raisons de la chute d'une obturation peut être la présence de liquide sur le matériau d'obturation avant son durcissement. Or, l'eau et les autres liquides ont un effet très néfaste sur la plupart des matériaux d'obturation actuels. Cependant, si le dentiste a utilisé une digue (une bande de caoutchouc sur la dent) lors de la pose de l'obturation, le risque que l'obturation soit tombée précisément à cause d'un contact avec un environnement humide est extrêmement faible.

De nombreux dentistes consacrent beaucoup de temps et d'efforts à modeler la surface de mastication d'une dent afin de lui donner un aspect le plus naturel possible. Se concentrant sur l'application artistique du matériau d'obturation, certains spécialistes ne remarquent pas qu'ils surestiment le niveau de l'obturation par rapport aux autres dents. Si, à la fin du traitement, le médecin ne vérifie pas soigneusement les contacts des dents et que le patient ne prête pas attention à la position inhabituelle de la nouvelle obturation, la dent obturée sera soumise à des contraintes accrues. Lors de la mastication, l'obturation subira une surcharge verticale et, une fois sa résistance atteinte, elle tombera de la dent.

Les patients se plaignent souvent de la chute d'une obturation pendant leur sommeil. Ce phénomène n'est pas anormal et n'est pas rare en dentisterie. La raison de ce problème est que la plupart des gens présentent diverses parafonctions des muscles masticateurs. Autrement dit, les dents peuvent se fermer et s'ouvrir avec force et fréquence pendant leur sommeil, ce qui entraîne une surcharge du parodonte et des tissus durs des dents. De nombreuses personnes souffrent de bruxisme, également caractéristique de cette parafonction. Dans ce cas, les dents se ferment non seulement avec force, mais sont également soumises à des frottements. Les dents de la mâchoire inférieure sont pressées contre les dents supérieures avec une grande force, ce qui provoque un déplacement de la mâchoire inférieure vers l'avant et sur les côtés. Les dents sont ainsi soumises à une charge plus forte que la pression exercée lors des repas. De plus, si des obturations sont présentes, la force de frottement les fait rapidement perdre leur stabilité. Certains patients affirment avoir rêvé de la chute de leur obturation. C'est tout à fait possible, car notre corps signale toujours un danger potentiel. Par conséquent, si une obturation tombe dans un rêve, il est tout à fait possible que cela se reflète au sens figuré dans les rêves.

De nombreux facteurs de risque peuvent entraîner la chute d'une obturation. Le principal symptôme est une mauvaise hygiène bucco-dentaire. Le lien de cause à effet est simple: la présence de plaque dentaire indique la présence d'un amas de micro-organismes. La présence d'une flore cariogène indique l'apparition de caries. La présence de caries signifie que l'obturation tombera très bientôt. La plaque dentaire est probablement le principal facteur de risque, le plus souvent responsable de la perte de l'obturation. Souvent, les patients utilisent leurs dents à d'autres fins: ils tiennent des grappes de raisin, des aiguilles et autres objets, ouvrent des bouteilles en verre. Il convient également de mentionner la consommation imprudente d'aliments durs. Dans ces cas, non seulement l'obturation peut tomber, mais l'intégrité de la dent peut également être compromise. Par conséquent, suivez toujours les recommandations de votre médecin après le traitement.

Symptômes

La chute d'une obturation ne s'accompagne pas toujours de symptômes. Cependant, il est assez facile de comprendre qu'une obturation est tombée. Comparez la dent défectueuse avec une dent symétrique: si la dent opposée est visuellement différente et semble plus complète, il est fort probable qu'une obturation soit tombée sur la dent suspecte.

Si vous avez du mal à distinguer visuellement une dent saine d'une dent défectueuse, il est fort probable que l'obturation ne soit pas tombée, mais ébréchée. Si elle est tombée, le patient découvre lui-même un « trou » dans la dent lors des soins d'hygiène ou en passant la langue dessus. Outre la cavité elle-même, on peut sentir les bords tranchants de l'obturation ou de la dent. Ils entraînent souvent des traumatismes de la muqueuse buccale. En mangeant, des débris alimentaires pénètrent dans la cavité dentaire et y restent jusqu'à ce que le patient découvre la cavité et procède à une hygiène dentaire rigoureuse. Sinon, les aliments se gorgent de micro-organismes, ce qui peut provoquer des inflammations buccales, des caries secondaires, une mauvaise haleine, etc. Un autre symptôme désagréable est la pénétration d'un aliment froid, chaud, sucré ou acide dans la dent. Cela indique que les tissus dentaires sous l'obturation ne sont plus protégés et que des substances étrangères y pénètrent.

Très souvent, une fuite au niveau de la connexion entre le matériau d'obturation et la dent est le premier signe d'une chute imminente. Avant de tomber, l'obturation peut devenir mobile. Cela se produit lorsque le dentiste a formé une cavité sphérique dans la dent pour un composite photopolymère. La mobilité de l'obturation peut être ressentie avec la langue ou en mangeant, lorsque des particules alimentaires (par exemple, chewing-gum, caramel, etc.) adhèrent à l'obturation et la font bouger dans la cavité.

Conséquences et complications

Les complications liées à la chute d'une obturation ne sont pas rares; il est donc impossible de s'en passer longtemps. En règle générale, toutes ces complications sont liées au fait que les patients ne consultent pas rapidement leur dentiste. Le plus souvent, ils s'adaptent à la vie avec une carie et peuvent même supporter un mal de dents. Ils invoquent le manque de temps et de ressources financières pour justifier cette situation. Cependant, en cas de complications, il faut comprendre que cela nécessite beaucoup plus de temps et d'argent. Cependant, l'imprudence des patients fait qu'après la chute de l'obturation, le processus carieux progresse, atteint la chambre pulpaire et provoque une pulpite. Dans ce cas, la personne peut avoir l'impression que l'obturation est tombée et que la dent commence à faire mal. La douleur est le plus souvent spontanée, aggravée par le froid, le chaud ou la pénétration de débris alimentaires dans la carie.

Si la pulpite est purulente, le patient consultera un dentiste le jour même. En revanche, si la pulpite est focale ou généralisée, la personne peut subir des crises de douleur sans même se demander « pourquoi la dent fait-elle mal? » La pulpite peut alors devenir chronique et provoquer une parodontite. Ainsi, ignorer les symptômes des maladies dentaires peut entraîner la perte d'une dent. Souvent, la perte d'une obturation entraîne une gingivite ou une parodontite localisée. Dans ce cas, la gencive à proximité de la dent en cause gonfle. Lorsqu'un gonflement est détecté, il est important d'agir immédiatement pour éliminer le processus inflammatoire. Pour cela, vous pouvez vous rincer la bouche avec une solution de camomille, de sauge et d'autres plantes médicinales. Pour prévenir l'infection, vous pouvez appliquer localement la pommade Metrogyl Denta.

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Diagnostic

Le diagnostic à domicile consiste à identifier la douleur dentaire due à la pénétration d'aliments et d'eau dans la cavité. Il est également nécessaire d'examiner la dent en cause: si des bords tranchants ou une obturation sont visibles, il existe un risque de lésion de la muqueuse buccale.

Lors de l'examen de la cavité dentaire, vous observerez probablement l'une des trois situations suivantes: premièrement, une couche de matériau d'obturation est présente dans la cavité; deuxièmement, l'émail et la dentine sont intacts (gris-blanchâtres); troisièmement, des lésions carieuses des tissus durs sont présentes à l'emplacement de l'obturation tombée. Cela ressemble visuellement à une dent noire. Chacune de ces options nécessite une consultation immédiate chez le dentiste, même si la troisième évolution de la maladie est la plus indésirable. Dans tous les cas, le dentiste procédera à un nouvel examen et utilisera d'autres méthodes diagnostiques: recueil des plaintes et anamnèse, examen général et local, radiographie, électroodontodiagnostic (pour déterminer la viabilité de la pulpe).

Que faire si une obturation tombe?

Si une obturation antérieure tombe, examinez immédiatement la dent responsable. Soyez attentif aux éventuels restes d'obturation, aux parties pointues ou amincies de la dent. Ceci est nécessaire pour éviter d'endommager davantage la muqueuse buccale et d'ébrécher la partie restante de la dent. Informez immédiatement votre médecin de la situation et, avant le rendez-vous, effectuez un traitement antiseptique de la cavité buccale aussi souvent que possible.

Si une obturation à l'arsenic tombe, ne vous inquiétez pas, car il s'agit d'une restauration temporaire. Cependant, certaines nuances doivent être clarifiées. Ressentez-vous une douleur dans la dent? Si la dent ne fait pas mal spontanément, essayez de prendre de l'eau à température ambiante dans votre bouche et de déterminer si vous ressentez une douleur. En cas de douleur, la pulpe (nerf) est encore vivante et vous devez consulter votre dentiste pour déterminer la stratégie de traitement à adopter (réapplication d'une pâte dévitalisante ou choix d'une autre méthode de dévitalisation). En l'absence de douleur, la pulpe a probablement déjà succombé à l'action de la pâte à l'arsenic et les restes doivent être retirés. Examinez attentivement la cavité et évaluez son état. En présence de particules de pâte à l'arsenic, essayez de rincer avec une solution antiseptique (bigluconate de chlorhexidine, peroxyde d'hydrogène à 3 %, Givalex, solutions de tisane). Si aucun corps étranger n'est observé dans la dent, fermez la cavité avec un coton et prenez rendez-vous avec un médecin.

Il est également important de prêter attention au délai de chute de votre obturation à l'arsenic. En effet, la pâte d'arsenic est appliquée sur la pulpe pendant 12 heures maximum pour les dents mono-radiculaires et 24 heures maximum pour les dents multi-radiculaires (à ne pas confondre avec la pâte de paraformaldéhyde, appliquée pendant 7 à 10 jours). Une pâte d'arsenic de haute qualité nécrose la pulpe pendant cette période. Si vous n'avez pas consulté votre dentiste dans les 24 heures, consultez-le d'urgence, car une présence prolongée d'arsenic dans la dent peut entraîner une parodontite arsenicale, c'est-à-dire une lésion toxique de l'appareil ligamentaire due à l'anhydride d'arsenic. Par conséquent, ne négligez pas les conseils de votre médecin, car ce n'est pas pour rien qu'il dit: toute modération est un remède, et tout excès est un poison.

Une obturation permanente peut tomber pour diverses raisons, décrites ci-dessus. Les premiers secours consistent à isoler autant que possible la cavité ouverte et à effectuer un traitement antiseptique de la cavité buccale aussi souvent que possible avec des solutions de chlorhexidine, de peroxyde d'hydrogène à 3 %, de Givalex, de camomille et de sauge. Le rinçage après la chute d'une obturation ne diffère pas particulièrement. Toutes ces solutions ont un léger effet antiseptique et anti-inflammatoire. Il est même possible d'utiliser une combinaison de ces médicaments.

Lorsque vous consultez un médecin, il est conseillé de clarifier à l'avance si le remplacement de l'obturation est à votre charge. Si l'obturation tombe après une semaine ou un mois, le dentiste effectue généralement une nouvelle obturation sous garantie. Cependant, cela ne sera possible que si vous avez rempli vos obligations de garantie (évitez tout dommage traumatique à la dent, pratiquez une hygiène bucco-dentaire régulière). Si la période de garantie est expirée (la durée peut varier selon la clinique), vous devrez payer vous-même la restauration de la dent.

Si vous suivez un traitement endodontique complexe, celui-ci peut être réalisé en plusieurs séances. Après l'obturation de vos canaux, le dentiste peut avoir posé une obturation temporaire jusqu'à votre prochaine visite. Si celle-ci est tombée avant votre visite, vous devez vous rincer la bouche avec de la chlorhexidine à 0,06 % ou du peroxyde d'hydrogène à 3 %, sécher la cavité avec un coton-tige sec et placer un coton sec dans la dent. Dans ce cas, évitez de vous rincer la bouche trop souvent. Le liquide qui pénètre dans la zone canalaire peut endommager le matériau d'obturation. Il est donc important d'éviter la contamination de la cavité dentaire et son humidité. Remplacez le coton par un coton propre et sec aussi souvent que possible.

Après la chute d'une obturation, beaucoup se demandent par quoi la remplacer. La réponse est simple et évidente: rien! Parmi les articles ménagers, vous ne trouverez aucun produit pouvant remplacer une obturation. En effet, les matériaux d'obturation ont des propriétés très spécifiques qui leur permettent de se fixer fermement à la dent, de ne pas irriter la pulpe dentaire et de ne pas se dissoudre dans la salive. Par conséquent, il est déconseillé de sceller une obturation avec de la pâte à modeler, du chewing-gum, du plâtre ou autre. Le plus judicieux est de se rincer soigneusement la bouche avec un antiseptique et de placer un coton sec dans la cavité. Changez le coton et rincez-vous la bouche aussi souvent que possible, surtout après les repas.

Si l'obturation est lâche mais ne tombe pas, les mesures pré-médicales sont à peu près les mêmes que pour une obturation tombée. Tout d'abord, prenez rendez-vous avec un médecin. Ensuite, rincez-vous la bouche avec un antiseptique. Enfin, évitez de mâcher du côté de l'arcade dentaire où se trouve l'obturation. Enfin, il est quasiment impossible d'éliminer les débris alimentaires de l'espace entre l'obturation et la dent à la maison. Il est donc essentiel de minimiser la pénétration de particules étrangères dans la zone à traiter.

Pendant la grossesse, les femmes souffrent souvent de troubles métaboliques et de carences en minéraux et en vitamines. De ce fait, les dents deviennent plus vulnérables aux caries. Si vous êtes enceinte et qu'une obturation est tombée, prenez rendez-vous chez un dentiste dès que possible. La plupart des médecins consciencieux, dès que vous apprenez votre grossesse, accepteront de vous voir au plus vite. À la maison, il suffit de vous rincer la bouche avec des solutions à base de plantes (camomille, sauge) et d'isoler la cavité avec un coton. N'oubliez pas de signaler à nouveau votre grossesse à votre dentiste. Il existe des méthodes de soins dentaires individuelles, plus douces, pour ces patientes.

Traitement chez le dentiste

Si une obturation dentaire est mobile mais ne tombe pas, le dentiste devra de toute façon la retirer. C'est une mesure tout à fait justifiée. Une obturation mobile ne peut être ni consolidée ni fixée. Même en essayant, il existe un risque élevé qu'une carie se développe sous l'obturation. Ou bien, l'obturation tombera simplement après un court laps de temps, faute de fixation.

En cas de chute d'une obturation temporaire à l'arsenic, le dentiste doit vérifier la viabilité de la pulpe. Si la pulpe est vivante, il sera nécessaire de répéter l'étape de dévitalisation ou d'ablation du nerf sous anesthésie. Si l'arsenic a détruit la pulpe, le dentiste l'enlèvera et commencera le traitement instrumental des canaux radiculaires. Une fois le traitement canalaire terminé, le dentiste procédera à la restauration et au modelage d'une obturation définitive.

Si une obturation permanente tombe d'une dent de lait, le traitement sera adapté à la date prévue de la chute. S'il reste environ 2 à 4 semaines avant le remplacement de la dent ou si l'obturation est petite, il est inutile de la remplacer. En revanche, si la dent doit rester en bouche plusieurs mois ou années, une restauration dentaire est absolument nécessaire. En effet, les aliments s'accumulent constamment dans la dent défectueuse, ce qui entraîne une progression du processus carieux et une destruction plus importante de la dent. La destruction des tissus de la dent temporaire entraîne une inflammation du parodonte, ce qui peut endommager le rudiment permanent. Il en résulte un retard, voire un arrêt complet, du développement du rudiment et, à long terme, la perte de la dent permanente. Même si le rudiment n'est pas endommagé, un phénomène tout aussi désagréable se produit: le déplacement ou l'inclinaison des dents adjacentes. Ce phénomène est dû à la pression exercée par les dents les unes sur les autres pour créer des arcades dentaires solides et stables. S'il y a un espace d'un côté, la dent se déplacera vers le côté où il y a de l'espace libre. Par conséquent, chaque dent de lait doit, tout au long de son existence, conserver un espace pour les dents permanentes. Pour remplir cette fonction, la dent de lait doit être anatomiquement complète, avec des limites nettes et intactes. C'est pourquoi les dents de lait doivent non seulement être obturées, mais aussi soignées, en tenant compte de leur forme anatomique.

Dans certains cas, seule une partie de l'obturation tombe. Il s'agit généralement de parties de la dent soumises à la mastication, par exemple les tubercules des dents latérales. Dans ce cas, il convient d'évaluer l'intégrité et la stabilité de la partie restante de l'obturation. Si ces paramètres sont satisfaisants, le matériau d'obturation restant ne doit pas être entièrement retiré. Le praticien effectuera une préparation partielle, préparera la restauration et modelera la partie manquante de l'obturation.

Si une obturation en composite, en ciment ou en amalgame se détache d'une dent permanente, le traitement dépendra de la situation clinique. Si l'obturation est tombée récemment, elle sera simplement remplacée. Si plus de six mois se sont écoulés, vous pourrez être orienté vers une radiographie de la dent. Cette image est nécessaire pour évaluer l'état du parodonte et des racines. Après tout, ni le praticien ni vous ne souhaitez que l'obturation soit retirée pour traiter une parodontite chronique après une restauration esthétique de haute qualité. Si la radiographie ne révèle aucune altération pathologique, une méthode de restauration vous sera proposée en fonction de vos besoins esthétiques et de vos préférences financières. Avec des canaux scellés, le plan de traitement sera sensiblement le même qu'avec une pulpe vivante: radiographie, analyse de l'image dentaire, restauration de la dent. Il est à noter que si une obturation tombe et qu'une partie de la dent est ébréchée ou cariée, des méthodes de restauration plus fiables pourront vous être proposées: une structure à tenons intracanalaires, une couronne prothétique ou une combinaison de ces méthodes. La même solution est proposée en cas de chute d'une obturation avec une broche. Les canaux sont préparés pour la réinstallation de la broche, puis le choix de la restauration est déterminé en fonction du tableau clinique (obturation ou couronne).

Prévention

Les mesures préventives contre la perte de remplissage consistent à prévenir les causes qui les provoquent. Soyez prudent lorsque vous consommez des aliments contenant des parties dures (poisson, viande avec arêtes, noix, fruits et baies avec graines).

Si vous avez l'habitude d'ouvrir des bouteilles en verre avec les dents, de vous coincer les ongles ou de ronger du fil de fer, il est important de vous en débarrasser. De plus, n'utilisez pas de cure-dents comme produit d'hygiène. Non seulement ils blessent les dents et les gencives, mais ils propagent également des micro-organismes nocifs dans la cavité buccale. Renforcez votre système immunitaire, suivez un régime alimentaire et un rythme de sommeil régulier. Après tout, chaque dent fait partie d'un grand organisme, étroitement lié à tous ses organes. Si tous les systèmes de l'organisme fonctionnent correctement, le risque de caries et de perte d'obturation est faible. Essayez d'examiner vos dents plus souvent et consultez votre dentiste au moins une fois tous les six mois pour un examen préventif. Cela vous permettra non seulement d'éviter la perte d'obturation, mais aussi l'apparition de nouvelles. Soyez en bonne santé!

Prévision

Il est difficile de prédire les conséquences de la perte d'une obturation, car elles dépendent de divers paramètres corporels. Si vous pratiquez une hygiène bucco-dentaire régulière et que vous avez peu de dents obturées ou extraites, vous avez probablement un système immunitaire fort, un métabolisme sain et de bonnes caractéristiques génétiques. Par conséquent, le risque de développer des maladies dentaires (pulpite, parodontite, carie secondaire) est faible. Cependant, cela ne signifie pas qu'il ne faut pas consulter un dentiste après la chute d'une obturation. Cela signifie simplement que votre organisme est capable de résister plus longtemps à la flore pathogène avant que des modifications structurelles irréversibles ne se produisent sur la dent. De plus, il est important de toujours prêter attention au diagnostic dentaire pour lequel vous avez été traité. En effet, la perte d'une obturation après un traitement pour une parodontite nécessite une consultation immédiate chez le dentiste, tandis que la perte d'une obturation après le traitement d'une carie moyenne chronique permet une consultation en quelques semaines (à condition de respecter les règles d'hygiène, de régime alimentaire et d'antiseptique pendant cette période). Dans tous les cas, si une obturation tombe, essayez de consulter un spécialiste au plus vite.

De cette façon, vous contribuerez à préserver votre santé et le dentiste restaurera le défaut dentaire le plus efficacement possible.