Gastropathie érosive: antrale, focale, atrophique

Une lésion de la muqueuse gastrique se présentant sous la forme de petits ulcères atteignant 1,5 cm de diamètre (érosions) peut survenir dans le contexte d'un processus inflammatoire prononcé (gastrite érosive) ou, avec des manifestations inflammatoires minimes ou absentes, d'une gastropathie érosive. Pour l'instant, cette pathologie est considérée, dans le cadre de la conclusion du diagnosticien sur la base des résultats de l'endoscopie, comme une lésion secondaire apparue suite à des facteurs externes, de mauvaises habitudes ou de maladies.

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Épidémiologie

L'introduction des méthodes d'examen endoscopiques dans la pratique diagnostique a accru l'intérêt pour cette pathologie, jusqu'alors détectée uniquement lors des autopsies. Actuellement, des études indiquent qu'une part importante des lésions érosives ne sont pas détectées au cours de la vie: des modifications érosives sont observées dans 6 à 28 % des échantillons d'autopsie de tissus gastriques et duodénaux. L'œsophagogastroduodénoscopie diagnostique permet de détecter des lésions érosives de la muqueuse gastro-intestinale chez 10 à 25 % des patients examinés. Ces dernières années, on observe une tendance à l'augmentation de la fréquence de détection de la gastropathie érosive. Actuellement, cette pathologie arrive en deuxième position parmi les causes d'hémorragie gastro-duodénale après les ulcères duodénaux.

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Facteurs de risque

Les érosions à la surface de la muqueuse gastrique résultent de sa rupture sous l'influence de diverses circonstances. Les facteurs de risque externes et internes, ou leur combinaison, sont les principales causes de gastropathie érosive:

• traitement à long terme par AINS, médicaments cardiaques, analgésiques, antibactériens, hormonaux et autres (gastropathie d'origine médicamenteuse);
• lésions traumatiques de la muqueuse gastrique, notamment dues à des aliments grossiers mal mâchés;
• consommation excessive d’alcool, tabagisme;
• Infection à Helicobacter pylori;
• stress habituel prolongé ou choc nerveux très grave, polytraumatisme;
• gastrite, ulcère duodénal, cholécystite chronique;
• hyperkinésie gastrique, hypertension intracavitaire;
• reflux duodénogastrique périodique;
• septicémie, syndrome de Zollinger-Ellison, tumeurs malignes du côlon et du rectum, forme décompensée d'insuffisance circulatoire, maladies chroniques graves des reins, du foie, du sang, des poumons, diabète sucré, troubles immunitaires et hormonaux (taux élevés de gastrine, de thyréostimuline, de cortisol), interventions chirurgicales graves;
• La hernie de l'orifice œsophagien du diaphragme est souvent compliquée par une gastropathie érosive-hémorragique.

La faible résistance héréditaire de la muqueuse gastrique aux irritants est également prise en compte comme facteur étiologique.

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Pathogénèse

La pathogénèse de ce phénomène n'a pas encore été suffisamment étudiée. On suppose que, sous l'influence d'un ou plusieurs des facteurs mentionnés ci-dessus, la formation de mucus et la microcirculation sanguine dans les artères gastriques sont perturbées, entraînant une privation d'oxygène pour les cellules de la muqueuse. Une ischémie localisée (focale) ou généralisée se développe, la couche protectrice de la surface épithéliale de l'estomac s'amincit et des « lacunes » se forment. Selon certaines données, un excès d'acide chlorhydrique provoque la formation d'ulcères sur l'épithélium: de petites zones de nécrose superficielle ne dépassant pas les limites de la couche musculaire de l'estomac, guérissant sans cicatrices. Cependant, le rôle de l'excès d'acidité reste controversé. Il existe des données indiquant que les lésions érosives ont été principalement observées chez les personnes présentant une acidité normale ou faible.

Sur le plan étiologique, les érosions sont classées en primaires et secondaires. Les primaires sont principalement observées sous l'influence de facteurs externes chez des patients relativement jeunes et sans pathologies concomitantes. Elles disparaissent en une semaine après l'élimination du facteur irritant.

Les maladies secondaires se développent principalement chez les patients âgés dans le contexte de maladies chroniques graves du foie et du système cardiovasculaire, compliquées par une hypoxie tissulaire, des troubles métaboliques et une diminution de l'immunité.

La gastropathie érosive est actuellement l'une des pathologies digestives les moins étudiées. De nombreuses questions concernant l'étiologie et la pathogénèse des érosions gastriques restent ouvertes. Le manque de clarté sur le rôle et la place des lésions érosives de l'estomac et du duodénum dans la structure de la pathologie gastroduodénale est également démontré par leur absence dans la dernière (dixième) réédition de la Classification internationale des maladies.

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Symptômes gastropathie érosive

Chez de nombreux jeunes patients, une gastropathie érosive aiguë sans inflammation de la muqueuse gastrique ou avec des manifestations minimes peut passer inaperçue et ne pas s'accompagner de symptômes prononcés. Cependant, elle évolue souvent avec des symptômes distincts. Les premiers signes sont des brûlures d'estomac, des éructations acides et, parfois, une légère douleur à jeun dans la partie supérieure de l'abdomen. Les érosions gastriques aiguës s'accompagnent assez souvent (jusqu'à 4,5 % des cas) de saignements intragastriques. En règle générale, la formation des formes aiguës de gastropathie érosive est précédée par la présence d'hémorragies ponctuées sous-épithéliales, interprétées comme des érosions hémorragiques. L'histologie montre une faible profondeur de lésion de la muqueuse gastrique. Une fois l'agent irritant éliminé, la muqueuse endommagée s'épithélialise rapidement, en deux à dix jours. Les érosions aiguës (plates) d'un diamètre ne dépassant pas deux millimètres sont généralement localisées dans la partie sous-cardiaque et/ou le corps de l'estomac.

Les symptômes de la gastropathie érosive chronique se manifestent par un syndrome dyspeptique et douloureux important. Les trois quarts des patients se plaignent de brûlures d'estomac et d'éructations, souvent associés à des ballonnements et à une sensation de lourdeur du côté droit, sous les côtes. Une douleur intense à jeun dans la partie supérieure de l'abdomen associée à une gastropathie érosive chronique peut souvent irradier vers la colonne vertébrale: les patients jeunes se plaignent de douleurs sourdes et lancinantes, les patients plus âgés de douleurs paroxystiques, avec apparition de nausées lors des crises, ainsi que de constipation. Dans ce contexte, on observe une aggravation des symptômes des principales pathologies: cardiovasculaires, telles qu'hypertension artérielle, douleurs pressives derrière le sternum, s'intensifiant à la marche, notamment après les repas; hépatiques: douleurs dans l'hypochondre droit, céphalées, amertume en bouche, jaunissement de la peau, fatigue accrue. Cependant, il est impossible d'établir un diagnostic précis et la forme de la gastropathie érosive sur la seule base des manifestations cliniques; une étude FGDS avec recueil de matériel histologique est nécessaire.

Les érosions chroniques sont localisées dans la partie antrale de l'estomac, leurs cordons étant orientés vers le pylore: gastropathie antrale érosive. Elles ressemblent à des boutons avec un cratère, leur diamètre pouvant atteindre sept millimètres. Dans la forme chronique, la muqueuse est affectée presque à la même profondeur que dans la forme aiguë; le fond de l'érosion est souvent formé par les glandes gastriques, atteignant parfois la couche musculaire. L'évolution de l'érosion chronique est assez longue, de quelques mois à plusieurs années. De par la nature des transformations histologiques qui se produisent, les érosions sont classées comme immatures (guérison rapide) et matures (ayant dépassé tous les stades de formation des papules).

La gastropathie érosive chronique évolue par vagues, alternant rémissions et exacerbations causées par une mauvaise alimentation, l'alcool et l'aggravation des maladies primaires. La dynamique des observations endoscopiques des patients présentant des érosions suggère que les érosions aiguës et chroniques constituent des étapes d'un même processus.

Si le compte rendu d'œsophagogastroduodénoscopie indique une gastropathie érythémateuse focale (diffuse), cela indique simplement une hyperémie de la surface interne de l'estomac, localisée dans une zone isolée ou sur toute sa surface. Elle peut être observée en cas de gastrite superficielle, mais des examens complémentaires sont nécessaires pour clarifier le diagnostic et le traitement. Une rougeur indique généralement une inflammation, et le plus souvent, une gastrite superficielle est diagnostiquée. Des mesures rapides permettent de rétablir complètement l'état normal de l'estomac.

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Formes

On distingue les types de gastropathie suivants:

• focal - localisé dans une zone limitée de l'épithélium;
• diffuse – répartie sur toute la muqueuse.

La gastropathie érythémateuse est provoquée, dans la plupart des cas, par une alimentation malsaine, un régime alimentaire non suivi, des situations stressantes ou une infection de la muqueuse gastrique par des micro-organismes pathogènes. Des maladies gynécologiques, des pathologies du système digestif et de mauvaises habitudes peuvent contribuer à son apparition. Presque tous les types de gastropathie surviennent pour les mêmes raisons et leurs symptômes sont similaires. L'ampleur et le type de lésion de la surface de l'estomac dépendent de la durée et de l'intensité de l'irritant et de la prédisposition héréditaire. L'irritation de tout ou partie de la surface de l'estomac peut s'accompagner d'érosions: gastropathie érythémateuse érosive.

La gastropathie érosive-hémorragique indique la présence de saignements dus aux érosions et leur profondeur atteignant les vaisseaux sanguins. Les lésions érosives du fundus, ainsi que des parois antérieure et postérieure de l'estomac, sont relativement sans danger en termes de manifestations hémorragiques, mais en cas d'érosions au niveau de la petite courbure de l'estomac, notamment multiples et profondes, le risque de saignement est considérablement accru, car de grosses artères y sont situées. Les facteurs de risque de saignement intragastrique sont l'hypertension artérielle, les troubles de la coagulation, la thrombolyse et les AINS. Les symptômes du passage des érosions au stade hémorragique se réduisent à une intensité de douleur moindre. De plus, plus les érosions saignent, plus la douleur est faible. Cela s'explique par le fait que les nerfs sympathiques abordent l'estomac par les artères, et que les érosions, en s'approfondissant, détruisent d'abord les fibres nerveuses, puis les parois des vaisseaux.

Des vomissements avec particules et traînées de sang accompagnent presque toujours la gastropathie érosive-hémorragique. La quantité et la couleur des pertes sanglantes dans les vomissements sont déterminées par l'intensité du saignement. Une couleur brune indique un saignement mineur, par exemple une pénétration ponctuelle de sang (transpiration) à travers les parois des vaisseaux sanguins dans la cavité gastrique.

Les saignements intragastriques s’accompagnent de signes croissants d’anémie: fatigue, étourdissements, hypotension, essoufflement, rythme cardiaque rapide et peau pâle.

Les pertes de sang sont si légères qu'elles ne provoquent pas de vomissements. Cependant, les particules de sang détruites par le suc gastrique colorent les selles en brun foncé, presque noir; il faut également y prêter attention.

La gastropathie érosive-papuleuse résulte généralement d'une lésion de la muqueuse gastrique due à une surproduction d'acide sulfurique, à une diminution des propriétés protectrices du mucus gastrique et à une infection à Helicobacter pylori. Ce type de gastropathie se caractérise par la formation de multiples papules surmontées d'érosions (papules aphteuses).

L'atrophie des glandes gastriques entraîne une diminution de la production de mucus protégeant l'épithélium gastrique. Les érosions peuvent apparaître en réaction à un irritant (médicaments, boissons alcoolisées) ou sous l'influence d'un facteur auto-immun. La gastropathie atrophique érosive nécessite également des diagnostics complémentaires. Pour déterminer si le patient souffre de gastrite atrophique, une analyse histologique des biopsies réalisées lors d'un examen endoscopique est nécessaire.

Les symptômes cliniques de toutes les variantes de gastropathie érosive se distinguent par leur absence de spécificité, à l'exception de la forme hémorragique prononcée de la maladie. Ils ressemblent à des symptômes ulcéreux, et les érosions gastriques ne peuvent être identifiées que par gastroscopie.

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Complications et conséquences

La gastropathie érosive aiguë se termine généralement par une guérison rapide après l'élimination de l'irritant, après quoi aucune trace ne reste sur la muqueuse gastrique.

Le processus chronique peut durer plusieurs années et, en règle générale, les érosions disparaissent avec le temps. Des érosions matures et récurrentes à long terme peuvent favoriser le développement d'une gastrite polypique ou verruqueuse.

La complication la plus dangereuse de la gastropathie érosive est le saignement occulte, qui reste asymptomatique pendant longtemps et entraîne une perte de sang importante.

Les érosions multiples profondes peuvent provoquer des saignements graves nécessitant une attention médicale immédiate.

La probabilité de développer un ulcère ou un cancer de l'estomac par érosion est faible et n'est pas confirmée par des études, bien qu'il n'y ait aucune garantie à 100 %. La présence d'un processus malin est plutôt primordiale. Les érosions persistantes et non cicatrisantes, en particulier chez les patients âgés, laissent suspecter une pathologie oncologique du sigmoïde ou du rectum, du pancréas ou du foie.

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Diagnostics gastropathie érosive

Les érosions aiguës et chroniques sont identifiées à l'aide d'un diagnostic instrumental avec un endoscope, qui permet de détecter visuellement les dommages à la muqueuse gastrique et de prélever des échantillons du tissu affecté pour un examen histologique, sur la base duquel on peut se faire une idée de la nature de l'érosion.

La gastropathie elle-même est la conséquence d'un trouble de l'organisme, et l'essentiel du diagnostic est d'en déterminer la cause. Le plus souvent, une gastropathie érosive accompagne la gastrite. Cependant, l'oncopathologie se manifeste parfois par de telles lésions; c'est pourquoi seul un examen répété des biopsies permet de confirmer la bénignité des érosions.

Les patients doivent subir des examens: une analyse sanguine pour détecter une anémie et une analyse des selles pour détecter des traces de sang. Une méthode diagnostique moderne est le test sanguin « Gastropanel », qui permet d'identifier une hélicobactériose (par la présence d'anticorps dirigés contre Helicobacter pylori), de mesurer le taux de pésinogène I (une proenzyme sécrétée par les glandes fundiques de l'estomac, précurseur de la pepsine) et de gastrine (une hormone digestive permettant d'identifier des anomalies dans la formation d'acide chlorhydrique). Il ne suffit pas de se limiter à l'examen du fonctionnement et de la morphologie de l'estomac. Une intubation duodénale, une radiographie et un examen endoscopique du côlon sont pratiqués selon les indications, et une échographie ou un examen par résonance magnétique des organes abdominaux est prescrit. À la discrétion du médecin traitant, d'autres tests diagnostiques et consultations avec des spécialistes (endocrinologue, rhumatologue, cardiologue) sont prescrits, car la gastropathie érosive peut être causée par de nombreux facteurs et il est souvent nécessaire de traiter la maladie sous-jacente, comme la pathologie cardiovasculaire ou le diabète sucré.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel permet de distinguer la gastropathie érosive, lésion primaire de la muqueuse gastrique, de la gastropathie secondaire, causée par d'autres maladies chroniques. Par exemple, associée à un diabète sucré décompensé, caractérisée par un trouble de la fonction motrice et d'évacuation.

Gastropathie portale associée à une cirrhose du foie sur fond d'hypertension portale, caractérisée par des varices de l'œsophage, une gastropathie AINS très courante causée par la prise de ces médicaments.

On le distingue également des ulcères et des néoplasmes malins de l’estomac et du duodénum.

Traitement gastropathie érosive

Les schémas thérapeutiques de la gastropathie érosive chronique sont choisis individuellement pour chaque patient. Lors de la prescription, les facteurs ayant influencé le mécanisme de développement de la maladie sont pris en compte. Le traitement consiste avant tout à éliminer les causes externes et internes des érosions: arrêt du traitement par médicaments ulcérogènes, création d'un climat neuropsychique plus favorable, abandon des mauvaises habitudes et rétablissement d'un régime alimentaire normal. En cas de gastropathie érosive causée par des pathologies chroniques d'autres organes, la maladie sous-jacente est traitée.

Les personnes atteintes de gastropathie érosive-hémorragique, avec manifestations cliniques d'hémorragie, sont hospitalisées en hôpital chirurgical. Les saignements causés par les érosions aiguës de la muqueuse gastrique sont généralement capillaires. Dans la plupart des cas (90 %), il s'agit de saignements légers.

Le traitement de la gastropathie érosive, notamment en cas d'augmentation de l'acidité gastrique et de symptômes ulcéreux, repose sur des médicaments antisécrétoires. Des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont prescrits: Zerocid, Promezol, Nolpaza et Omeprazole, à une dose quotidienne de 40 mg.

Oméprazole: inhibe la dernière étape de la production d’acide chlorhydrique dans l’estomac, favorisant l’inactivation de l’enzyme qui accélère l’échange d’ions hydrogène dans les membranes cellulaires des glandes gastriques, quel que soit le type d’irritant. L’effet est rapide et sa durée dépend de la dose. Contre-indiqué chez les femmes enceintes et allaitantes. Très rarement, il peut provoquer des effets secondaires au niveau des systèmes neuropsychique, digestif, musculo-squelettique, génito-urinaire et hématopoïétique.

La durée du traitement par oméprazole est d'environ un mois. Dans le syndrome de Zollinger-Ellison, le traitement débute par une dose quotidienne de 60 mg, une fois par jour. Au cours du traitement, la dose peut être multipliée par 1,5 à 2 et divisée en deux prises. La durée du traitement est individuelle.

La famotidine, qui bloque sélectivement les récepteurs histaminiques H2, est utilisée comme médicament réduisant la sécrétion d'acide sulfurique. Elle est généralement prise une fois avant le coucher, à raison de 40 mg, pendant un mois et demi. Ce médicament crée une dépendance; son arrêt se fait donc par réduction progressive de la dose.

L’infection à Helicobacter pylori étant souvent détectée dans les érosions, l’éradication de ces bactéries est réalisée à l’aide de méthodes internationales standard visant à influencer la source de l’infection.

Le traitement anti-Helicobacter est prescrit avec du De-nol, qui aide à éliminer Helicobacter de l'organisme, soulage l'inflammation et protège les cellules de leurs effets pathogènes. Le principe actif du De-nol, le sous-citrate de bismuth, se distingue par sa polyvalence. Ses propriétés astringentes sont dues à sa capacité à précipiter les protéines, formant avec elles des composés chélatés qui assurent une fonction protectrice et purifiante. Un film protecteur se forme sélectivement sur les zones affectées de la muqueuse, favorisant leur régénération.

Le sous-citrate de bismuth est actif contre Helicobacter pylori, inhibant l'activité des enzymes de ses cellules. En interrompant le développement des réactions vitales et en détruisant la structure des membranes cellulaires bactériennes, il entraîne leur mort. Grâce à sa bonne solubilité, le principe actif du médicament pénètre profondément dans les muqueuses, détruisant les micro-organismes situés en dessous. À ce jour, aucune souche d'Helicobacter pylori résistante au sous-citrate de bismuth n'a été identifiée. Ce médicament est capable de réduire l'acidité gastrique et d'inactiver la pepsine.

Si l'infection par Helicobacter est confirmée, un traitement complexe est effectué selon les schémas suivants:

1. Schéma thérapeutique de première intention triple: De-Nol – un comprimé une demi-heure avant les repas; Clarithromycine – 0,5 g; Amoxicilline – 1 g. Tous les médicaments sont pris deux fois par jour, la durée du traitement est d'une à deux semaines.
2. En alternative, une quadruple thérapie est utilisée: De-Nol - un comprimé une demi-heure avant les repas quatre fois par jour; Tétracycline - 0,5 g quatre fois par jour; Métronidazole - 0,5 g trois fois par jour, Omez (oméprazole, nolpaza) selon le protocole international standard pour l'éradication d'Helicobacter pylori deux fois par jour.

Des antibiotiques sont également prescrits pour détruire la source de l’infection.

L'amoxicilline est une pénicilline semi-synthétique à l'effet bactéricide prononcé. Son mécanisme d'action repose sur l'interruption de la production du peptideglycane, un matériau constitutif de la paroi cellulaire, qui provoque la décomposition des bactéries. Comme tous les antibiotiques, elle peut provoquer des réactions allergiques et des effets secondaires.

Il est autorisé de le remplacer dans le schéma thérapeutique par du métronidazole à raison de 0,5 g trois fois par jour. Lors de ses transformations dans l'organisme, le principe actif du médicament interagit avec l'ADN de la bactérie et le détruit, inhibant ainsi la biosynthèse des acides nucléiques du micro-organisme. Le métronidazole renforce l'effet des antibactériens. Ce médicament est contre-indiqué en cas de sensibilisation et de déficit leucocytaire (y compris dans les antécédents médicaux), chez les épileptiques, chez les femmes enceintes (premier trimestre: catégoriquement, deuxième et troisième trimestres: avec une grande prudence) et chez les femmes allaitantes. Les personnes présentant des troubles hépatiques et rénaux, en particulier si des doses élevées sont nécessaires, doivent évaluer le rapport bénéfice/risque.

Dans des cas spécifiques, le schéma thérapeutique peut être ajusté par le médecin, en tenant compte des résultats des tests diagnostiques, des cultures bactériennes de sensibilité et de l'état général du patient.

Si les schémas thérapeutiques ci-dessus ne fonctionnent pas, un traitement supplémentaire avec des doses élevées d'amoxicilline (75 mg quatre fois par jour pendant deux semaines) en association avec des doses élevées d'oméprazole quatre fois par jour peut être utilisé.

Une autre option possible consiste à remplacer le métronidazole dans le cadre d'une quadrithérapie par de la furazolidone (0,1 à 0,2 g deux fois par jour). Les propriétés pharmacodynamiques de ce médicament sont directement proportionnelles à la posologie prescrite: une faible dose agit de manière bactériostatique, tandis qu'une augmentation de la dose augmente l'activité bactéricide. De plus, il possède des propriétés immunostimulantes modérées. Son effet antibactérien réside dans la transformation du 5-nitrofuranol (le principe actif) en un groupe amino sous l'action des enzymes microbiennes, toxique pour un large éventail de bactéries. Il inhibe les réactions biochimiques cellulaires importantes pour les bactéries, ce qui entraîne la destruction des membranes cellulaires, l'hypoxie cellulaire et la mort des micro-organismes pathogènes. Le principe actif du médicament perturbe le processus de synthèse des structures protéiques des bactéries, inhibant ainsi leur reproduction. De plus, l'immunostimulation permet une amélioration thérapeutique rapide.

La furazrlidone a un léger effet stimulant et est totalement incompatible avec la consommation d'alcool. Elle peut provoquer des allergies et une dyspepsie. Elle passe dans le lait maternel. Elle n'est prescrite aux femmes enceintes que pour des indications strictes. Afin de minimiser ses effets secondaires, il est recommandé de boire beaucoup d'eau pendant la prise, et des vitamines B et des antihistaminiques sont prescrits en même temps.

Pour le traitement d'Helicobacter pylori, il est possible d'utiliser une thérapie complexe: inhibiteurs de la pompe à protons, amoxicilline et rifabutine (0,3 g par jour) ou lévofloxacine (0,5 g). La détermination de l'espèce bactérienne et de sa sensibilité à un certain type d'antibiotique permettra d'optimiser le schéma thérapeutique.

Selon les données de recherche, la gastropathie érosive sous l'influence de médicaments ulcérogènes se développe beaucoup plus souvent chez les patients atteints d'Helicobacter pylori que chez les patients Hp-négatifs. Par conséquent, il est recommandé de réaliser un examen pour détecter l'hélicobactériose avant de prescrire ces médicaments, et de prescrire un traitement d'éradication aux patients Hp-positifs, ce qui n'élimine pas complètement, mais réduit significativement le risque d'érosions.

Plusieurs auteurs indiquent que le reflux duodénogastrique est détecté dans 22,9 à 85 % des cas lors d'un examen complet des patients présentant des érosions gastriques. L'érosion du tractus gastro-duodénal provoque des troubles de l'activité motrice et d'évacuation de l'estomac, ce qui entraîne une hypertension intracavitaire et de graves troubles de la fonction pylorique. Le reflux duodénogastrique entraîne une augmentation de la concentration de bile dans l'estomac, ce qui, à son tour, perturbe la muqueuse protectrice, facilitant ainsi l'introduction d'Helicobacter pylori dans la paroi épithéliale de l'estomac. Ceci justifie la prescription de régulateurs de la fonction motrice du tractus gastro-intestinal (métoclopramide, dompéridone) et d'antiacides (Maalox) aux patients présentant des lésions érosives de la muqueuse gastro-duodénale.

Le métoclopramide inhibe la sensibilité des récepteurs de la dopamine et de la sérotonine. Ce médicament arrête les vomissements et le hoquet et active l'activité motrice des organes digestifs sans altérer la fonction sécrétoire des glandes gastriques. Il a été observé qu'il favorise la régénération des lésions érosives et ulcéreuses de l'estomac et du duodénum. Il ne supprime pas les réflexes nauséeux d'origine vestibulaire.

Prendre un comprimé par voie orale trois fois par jour avant les repas, entier, avec de l'eau. Dans les cas graves, des injections peuvent être prescrites.

Les régulateurs de la fonction motrice du tractus gastro-intestinal tonifient les muscles de l'estomac, des sphincters cardiaques et antraux, stimulent leur motilité et normalisent l'évacuation du bol alimentaire de l'estomac.

Les antiacides, notamment le Maalox, soulagent efficacement les symptômes du reflux. Leur but n'est pas tant de neutraliser l'acide chlorhydrique (avec formation de composés tampons), mais d'adsorber la pepsine, la lysolécithine et les acides biliaires, ainsi que d'augmenter la résistance de la muqueuse gastrique aux effets agressifs de ces substances. Le médicament absorbe les substances agressives de 60 à 95 % et agit pendant une longue période (jusqu'à six heures).

Maalox possède également un effet cytoprotecteur, important dans le traitement de la gastropathie érosive. Cet effet se produit grâce à la formation d'un film protecteur sur l'épithélium et à l'augmentation de la synthèse de ses propres prostaglandines dans la muqueuse gastrique, protégeant ainsi les surfaces muqueuses et épithéliales protectrices de l'estomac.

La troisième étape de la protection de l'estomac est la microcirculation normale du sang dans les artères gastriques, qui fournit de l'énergie pour les processus métaboliques, soutient les premier (muqueux) et deuxième (épithélium) stades de protection en état de fonctionnement et régule le renouvellement rapide des cellules de la muqueuse gastrique.

La restauration des propriétés protectrices de la muqueuse gastrique est assurée par la prescription de cytoprotecteurs. Outre le Maalox, qui permet de restaurer les trois stades de protection, l'Enprostil ou le Misoprostol (prostaglandines synthétiques) sont également utilisés, améliorant la circulation sanguine régionale et activant la formation de mucus. Le De-nol a un effet similaire.

Les dérivés de prostaglandine sont utilisés avec succès dans les schémas thérapeutiques des érosions et des ulcères, en particulier chez les patients qui abusent de l'alcool et du tabac, lorsqu'il est impossible d'utiliser des bloqueurs des récepteurs H2-histaminiques ou une thérapie à long terme avec des médicaments ulcérogènes.

La circulation sanguine régionale est améliorée par Trental, qui normalise les propriétés rhéologiques du sang et la respiration cellulaire. Des immunostimulants sont parfois utilisés:

• Taktivin est un agent polypeptidique qui restaure l'activité des interférons α et γ, des lymphocytes T, normalise l'hématopoïèse et d'autres indicateurs de la fonction des cytokines;
• ß-leukine – assure l’accélération de la réparation des cellules souches et de l’hématopoïèse;
• Galavit est un médicament immunomodulateur aux propriétés anti-inflammatoires prononcées.

Dans certains cas, en association avec des médicaments réduisant la production d'acide chlorhydrique, des injections de Solcoseryl (normalisant les processus du métabolisme tissulaire) et de Dalargin (médicament antiacide anti-ulcéreux) ont été utilisées efficacement pour les érosions gastriques chroniques.

En cas de gastropathie érosive récurrente et prolongée, une carence vitaminique se développe. Pour compenser, des préparations multivitaminées (Undevit, Dekamevit) et des multivitamines contenant des microéléments (Oligovit, Duovit) sont prescrites.

Les états de carence sévère avec développement d'une anémie polyfactorielle nécessitent l'administration parentérale de vitamines B1, B6, B9, B12, C, PP, de protéines et de préparations à base de fer.

Si l'infection à Helicobacter n'est pas détectée, un traitement par antisécrétoires actifs est suffisant. En association, des cytoprotecteurs (formant un film protecteur sur les érosions), des réparateurs (stimulant les processus de restauration muqueuse) et des antioxydants (complexes vitaminiques) sont prescrits.

Un traitement physiothérapeutique de la gastropathie érosive est prescrit en l'absence de saignement. En phase aiguë, des courants sinusoïdaux modulés, des courants diadynamiques de Bernard, des micro-ondes et des ultrasons, une électrophorèse médicamenteuse (notamment en cas de syndrome douloureux intense), une oxygénation hyperbare, une magnétothérapie et une galvanisation peuvent être prescrits. Ces mêmes procédures sont utilisées pendant la rémission pour prévenir les exacerbations. En phase d'exacerbation progressive, des traitements thermaux locaux, des applications de boue, des bains minéraux, de pin, de radon et d'oxygène peuvent être prescrits. L'acupuncture est utilisée avec succès.

Traitement alternatif

Il est conseillé d'utiliser des remèdes populaires uniquement après avoir consulté un médecin, car les remèdes populaires peuvent provoquer des allergies et ne sont pas compatibles avec un traitement médicamenteux en cours.

La propolis, aux propriétés régénératrices, est utilisée pour traiter les érosions. Conservez 20 g de propolis au congélateur, réduisez-la en poudre et versez-la dans un verre de lait. Dissolvez-la au bain-marie. Buvez-la le matin à jeun.

Pour la gastropathie érosive-hémorragique avec sécrétion gastrique, on utilise du lait de noix à la propolis: faire bouillir 15 cerneaux de noix concassés dans 1/4 de litre de lait, déposer quelques gouttes d'extrait de propolis dans le mélange.

Vous pouvez prendre dix gouttes de jus d'aloès fraîchement pressé une demi-heure avant chaque repas, ou mélanger une demi-cuillère à café de pulpe d'aloès avec la même quantité de miel de fleurs (à prendre fraîchement préparé avant chaque repas).

Le traitement par les plantes repose sur leur capacité à soulager l'inflammation, les allergies et les spasmes, ainsi qu'à soulager et éliminer la douleur. Les plantes aux propriétés astringentes, enveloppantes et hémostatiques, renforçant les vaisseaux sanguins et favorisant le renouvellement cellulaire, sont utilisées pour soigner les érosions. En phytothérapie pour les lésions érosives, on utilise le plantain, la camomille, l'ortie, le calendula, l'écorce de chêne et de nerprun, la racine d'acore et les graines de lin.

Infusion de graines de lin: verser une cuillère à soupe de graines de lin dans de l’eau tiède (50 °C, 200 ml) pendant la nuit. Boire avec les graines le matin à jeun. Prendre jusqu’à la cicatrisation des érosions. La muqueuse gastrique devrait être complètement restaurée.

Décoction d'écorce de chêne: infuser une poignée d'écorce dans un litre d'eau bouillante, laisser mijoter dix minutes. Filtrer, laisser refroidir et boire ½ verre une demi-heure avant les repas.

Prendre une cuillère à soupe d'huile d'argousier le matin à jeun.

Jus frais de feuilles de chou blanc – ½ verre avant chaque repas un tiers d’heure (acidité réduite).

Pour une acidité accrue - jus de pomme de terre frais: ½ verre avant chaque repas un tiers d'heure.

La durée de prise des jus est d'un mois et demi à deux mois.

Durant la saison, il est recommandé de consommer des fraises et des myrtilles fraîches.

Lorsque l'exacerbation commence à s'atténuer, vous pouvez pratiquer des applications et des bains à base de plantes. Ces applications s'appliquent principalement sur la zone épigastrique. Le mélange est préparé à raison de 50 g de mélange pour 1 cm² de surface corporelle. Vous obtiendrez une couche d'environ 5 cm. Versez la quantité calculée dans 1/2 l d'eau bouillante et laissez mijoter au bain-marie sous couvercle pendant un quart d'heure ou un peu plus. Filtrez et essorez l'infusion (peut être utilisée pour préparer un bain). Enveloppez la pulpe chaude (environ 40 °C) dans une gaze pliée en plusieurs fois ou dans une serviette en tissu naturel. Répartissez sur la zone épigastrique, couvrez d'un film alimentaire (toile cirée) et recouvrez d'une couverture en laine. Prenez une compresse à base de plantes et allongez-vous dessus pendant une vingtaine de minutes.

Pour le bain, vous pouvez utiliser une infusion filtrée. Vous pouvez également la préparer différemment: versez 200 g de mélange d'herbes dans deux litres d'eau bouillante, laissez reposer environ deux heures dans un endroit chaud, en enveloppant les plats dans un linge chaud. La température de l'eau du bain est de 36-37 °C, la durée du bain est de 15 minutes et ne prenez pas de bains plus de trois fois par semaine.

Collection d'herbes: une cuillère à soupe d'herbe de chélidoine, deux de pulmonaire, d'aunée, de tussilage, de racine de réglisse; quatre de fleurs de camomille et de calendula, d'herbe de géranium des marais.

Ces procédures sont contre-indiquées en cas de fièvre, de chaleur, de troubles graves du système circulatoire, de tuberculose, de saignements, de maladies hématopoïétiques, de troubles psychoneurologiques graves, ainsi que pour les femmes enceintes.

L'homéopathie peut donner un résultat stable et bon, cependant, un médicament homéopathique doit être prescrit par un médecin homéopathe, individuellement, car lors de la prescription individuelle, de nombreux facteurs sont pris en compte qui ne semblent pas avoir de rapport avec la maladie - de l'état de mémoire à la couleur des cheveux.

Par exemple, l'Anacardium est utilisé dans les cas d'acidité gastrique accrue, de douleurs de faim irradiant vers le dos; les patients sont irritables, ont des désirs conflictuels et ne sont jamais satisfaits.

Argentum nitricum (Argentum nitricum) – syndrome douloureux, saignements occultes, flatulences et brûlures d’estomac.

Arnica, Lachesis, Ferrum aceticum et Ferrum phosphoriucum – saignements occultes.

Parmi les préparations homéopathiques complexes de la marque Heel, il en existe plusieurs destinées au traitement des lésions chroniques des muqueuses du tractus gastro-intestinal:

• Gastricumel, comprimés sublinguaux, contient des préparations homéopathiques fréquemment utilisées pour traiter divers symptômes de maladies gastro-intestinales chroniques de gravité et de localisation variables (Argentum nitricum, Arsenicum album, Pulsatilla, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Antimonium crudum). Un comprimé doit être conservé sous la langue jusqu'à dissolution complète. Le médicament est pris 30 minutes avant les repas ou une heure après. En cas d'affection aiguë, un comprimé peut être dissous tous les quarts d'heure, mais la dose quotidienne ne doit pas dépasser 12 comprimés. La durée du traitement est de deux à trois semaines. Un traitement répété est recommandé par un médecin. Ce médicament peut être utilisé chez les enfants à partir de trois ans, pendant la grossesse et l'allaitement, sous surveillance médicale. Une sensibilisation est possible. L'association avec d'autres médicaments est acceptable.
• Nux vomica-Homaccord est une goutte homéopathique contenant les ingrédients suivants:

Nux vomica (noix à vomir) est indiquée dans les cas de processus inflammatoires de l'épithélium muqueux de tous les organes digestifs de haut en bas, ainsi que pour éliminer les conséquences de l'abus de substances psychoactives;

La bryone (bryonie blanche) est indiquée en cas d'inflammation chronique de l'estomac, accompagnée d'une formation excessive de gaz, de diarrhée, de douleurs;

Lycopodium (coléoptère plongeur en forme de massue) est un remède pour le traitement du système biliaire et du foie, la restauration du tonus musculaire intestinal et l'élimination de la constipation, ainsi que la normalisation de l'état neuropsychique;

Le Colocynthus (courge amère) est un remède qui soulage les spasmes des organes digestifs, l'inflammation et l'intoxication, et a un effet laxatif.

Une dose unique pour un adulte est de 10 gouttes diluées dans 0,1 g d'eau. Boire en gardant le produit dans la bouche trois fois par jour. Enfants de moins de deux ans: trois gouttes par dose; de deux à six ans: cinq. Prendre un quart d'heure avant les repas ou une heure après. L'utilisation est déconseillée aux femmes enceintes et allaitantes. Des réactions allergiques sont possibles.

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Traitement chirurgical

L'intervention chirurgicale pour la gastropathie érosive est réalisée en cas de symptômes graves de saignement gastrique qui ne peuvent être arrêtés et dont la cause ne peut être éliminée.

Un facteur de risque de saignement gastrique est la gastropathie érosive-hémorragique, lorsque les érosions sont déjà suffisamment profondes et ont atteint la couche vasculaire. Une intervention chirurgicale est indiquée chez les patients présentant un syndrome douloureux réfractaire et des saignements. Son étendue est déterminée par l'état de l'organe et peut consister à suturer les zones saignantes, voire à retirer une partie de l'estomac.

Dans certains cas, il est possible d'éviter une intervention chirurgicale grâce au traitement endoscopique. Il s'agit d'une méthode moderne, prescrite individuellement et pratiquée dans les hôpitaux chirurgicaux. Elle permet de traiter les érosions directement par endoscope, à l'aide de médicaments ou d'un faisceau laser. Elle est prescrite aux patients en l'absence de complications (par exemple, une obstruction) et en cas d'inefficacité du traitement conservateur. Ce traitement permet une cicatrisation rapide des érosions et l'apparition d'une rémission durable, éliminant ainsi le risque de complications (hémorragies, tumeurs malignes).

Régime alimentaire pour la gastropathie érosive

Le traitement efficace des lésions érosives de l'estomac est impossible sans le respect de certaines règles diététiques. Tout d'abord, il est conseillé de consulter un médecin: la gastropathie érosive est une raison pour toute personne sensée d'abandonner complètement l'alcool et le tabac. Pour que les érosions guérissent rapidement et que la muqueuse gastrique se régénère au maximum, il est essentiel de la protéger.

Il est conseillé de manger de petites portions plusieurs fois par jour, de préférence cinq ou six. Les aliments ne doivent être ni brûlants ni trop froids (environ 45 °C).

Le régime alimentaire ne doit pas inclure d'aliments irritants pour la muqueuse gastrique. Les plats gras, fumés, salés et épicés, les bouillons de viande et de poisson forts, les champignons, les produits à base de pâte fraîche, les biscuits et les biscuits sont exclus. En phase aiguë, il est interdit de consommer des fruits et légumes crus, du chocolat, du thé fort, du café et des boissons gazeuses. À ce stade, les aliments doivent être écrasés, cuits à la vapeur ou bouillis. Ce régime doit être suivi pendant environ trois jours, puis les aliments ne sont plus écrasés, mais les principes de la nutrition fractionnée sont maintenus: les légumes et fruits frais, les plats de viande et de légumes mijotés et cuits au four sont introduits progressivement, mais sans croûte croustillante. Les produits obligatoires sont les fromages allégés, le beurre, la crème fraîche allégée, le fromage blanc, le lait ou les boissons à base de lait fermenté allégées. La consommation de ces produits stimule la synthèse d'enzymes, catalyseurs de la restauration de la muqueuse gastrique. Les attributs habituels de la nutrition diététique - boulettes de viande et côtelettes cuites à la vapeur, bouillies friables et au lait (flocons d'avoine, sarrasin, semoule), œufs à la coque, omelette cuite à la vapeur, gelées et soupes à la crème sont également pertinents pour la gastropathie érosive.

Ce sont les principes de base, et un régime alimentaire spécifique pour une pathologie donnée est prescrit en fonction des causes qui l'ont provoquée.

En cas d'infection à Helicobacter pylori, l'alimentation doit inclure davantage de légumes et de fruits aux couleurs vives, riches en flavonoïdes et en sulforaphane (un antagoniste de cette bactérie). On le trouve dans le chou-rave, le brocoli, le chou-fleur et le cresson. Les légumes doivent être cuits brièvement à la vapeur. Si l'acidité est élevée, vous pouvez boire une décoction de graines de lin avant de manger; si elle est faible, vous pouvez consommer des agrumes, du jus de carotte et de chou, ainsi qu'une infusion de feuilles de plantain.

Une décoction de graines de lin ou une cuillère à soupe d'huile d'argousier avant les repas ne sera pas superflue pour les érosions causées par le virus de l'herpès.

En cas de reflux duodénogastrique, le tableau n° 5 est généralement prescrit, car il est associé à une pathologie de l'écoulement biliaire. Ce régime exclut les aliments gras, frits et les jaunes d'œufs.

Les érosions aiguës associées à une intoxication alcoolique ou médicamenteuse nécessitent un jeûne de 24 heures avec beaucoup de liquides et une transition progressive vers un régime alimentaire normal.

Le régime alimentaire pour la gastropathie érosive est très individuel; seul le médecin traitant peut en tenir compte et vous conseiller sur les points à privilégier. L'essentiel est de ne pas mourir de faim ni de trop manger, d'inclure une alimentation variée et d'apporter à l'organisme les vitamines, minéraux et nutriments nécessaires.

La prévention

Pour prévenir les érosions gastriques, comme la plupart des autres maladies, le plus important est de privilégier un mode de vie sain aux mauvaises habitudes. Évitez l'abus d'alcool, surtout à jeun, car ces boissons sont agressives pour les muqueuses. Il est également recommandé d'arrêter de fumer, car la nicotine a un effet vasoconstricteur, ce qui entraîne une hypoxie constante des organes et des tissus du fumeur.

Il est important de surveiller son alimentation, de privilégier des produits de qualité, de manger régulièrement, de ne pas avoir faim trop longtemps et de ne pas trop manger. Apprenez à ne pas vous précipiter et à bien mastiquer.

Si un traitement avec des médicaments ulcérogènes est prescrit, une bonne mesure préventive serait de les prendre après les repas et avant de manger, ou au moins avant de prendre le médicament, de boire un demi-verre d'infusion ou de décoction de graines de lin.

Selon les experts, les lésions érosives de la muqueuse gastrique sont le plus souvent diagnostiquées chez les personnes atteintes de maladies chroniques graves, les patients prenant des anti-inflammatoires non stéroïdiens et les alcooliques actifs.

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Prévoir

Un traitement rapide et une attitude responsable envers sa propre santé, notamment le respect des recommandations du médecin et l'abandon des mauvaises habitudes, permettent généralement de restaurer la muqueuse. Selon les spécialistes, seule une faible proportion des lésions érosives récidivent. La plupart des patients n'ont pas présenté d'érosions répétées. Même les érosions compliquées de polypes après une intervention chirurgicale ne récidivent généralement pas, et le pronostic est généralement favorable.

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