Gastropathie congestive: antrale, érythémateuse, corps et antre de l'estomac

Tous les processus inflammatoires de l'estomac peuvent être classés en gastrite et gastropathie. Le terme « gastrite » correspond à une inflammation affectant la muqueuse gastrique. La gastropathie se définit comme une affection où la surface interne de l'estomac n'est pas affectée ou est peu affectée par l'inflammation, mais où les cellules épithéliales sont endommagées et régénérées. La gastropathie congestive désigne une altération de la motilité de l'estomac et du transit des aliments dans le tube digestif et dans l'intestin grêle.

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Épidémiologie

Des études brossent un tableau épidémiologique de la gastropathie congestive en fonction de ses causes. Ainsi, une maladie compliquée par des manifestations ulcéreuses a été observée chez 24 % des patients prenant des AINS. Si l'on considère que 5 % de la population mondiale prend ces médicaments, la prévalence de la maladie est élevée. Dans des situations de stress résultant de blessures diverses, de brûlures, d'opérations, d'érosions et d'ulcères, on observe chez 65 à 80 % des patients. L'hypertension portale a donné un tableau clinique de gastropathie congestive chez 9 à 80 % des personnes étudiées, et la cirrhose du foie dans 20 à 90 % des observations. Cette lacune importante dans les données s'explique par l'absence de critères uniformes de classification et d'interprétation des lésions détectées. Quoi qu'il en soit, compte tenu des symptômes cachés de la maladie à ses débuts, ce tableau est loin d'être exhaustif.

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Causes gastropathie congestive

Les causes de la gastropathie congestive sont:

• prendre des médicaments, y compris des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS);
• une tumeur du pancréas qui provoque des niveaux élevés de gastrine dans le sang;
• cirrhose du foie et hypertension portale (obstruction du flux sanguin dans la veine porte), accompagnées d'hémorragies pétéchiales;
• brûlure (provoque un ulcère de Curling);
• blessures graves à la tête (provoque des ulcères de stress);
• reflux biliaire (bile du duodénum vers l'estomac).

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque de développement d'une gastropathie congestive comprennent:

• alcool;
• fumeur;
• âge après 60 ans;
• maladies chroniques;
• Hélicobacter pylori;
• ulcère gastroduodénal, qui survient sous l'influence du suc gastrique;
• utilisation incontrôlée ou prolongée d'analgésiques, d'anti-inflammatoires, d'antipyrétiques.

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Pathogénèse

La pathogénèse de la maladie est due à l'impossibilité pour les aliments de pénétrer dans l'estomac, le plus souvent en raison d'un manque d'enzymes. Le volume du mucus augmente, les plis deviennent plus épais, plus hauts et plus courbés. Des accumulations de mucus apparaissent entre eux. Dans ce contexte, le motif vasculaire formant une mosaïque est plus clairement visible. Des excroissances peuvent se former sur les épaississements des plis. De plus, si le sphincter est affaibli, la bile est rejetée du duodénum dans l'estomac avec un amas de nourriture (chyme). Par conséquent, les parois de l'estomac sont endommagées, chaque partie du tube digestif possédant ses propres substances actives et enzymes, incapables de digérer les aliments provenant d'une autre zone. En pénétrant dans un environnement qui ne lui est pas naturel, le chyme affecte négativement la muqueuse, entravant son mouvement ultérieur, provoquant une atrophie et des lésions des parties internes de l'estomac.

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Symptômes gastropathie congestive

Aux premiers stades de la maladie, les symptômes peuvent ne pas être clairement visibles, indiquant la présence d'une gastropathie congestive. Plus tard, elle se manifeste par toute une série de symptômes dyspeptiques: nausées, parfois vomissements, perte d'appétit, faiblesse. En cas de reflux duodénogastrique (rejet de bile du duodénum dans l'estomac), on observe des sensations douloureuses à la palpation de l'abdomen, une lourdeur gastrique, des éructations et une langue enduite d'un enduit jaune.

Les premiers signes d'une gastropathie congestive apparaissent souvent dès le stade des complications, sous forme de saignements gastriques. Des symptômes communs à la gastrite peuvent également apparaître, se manifestant par une lourdeur d'estomac, des éructations et des brûlures d'estomac.

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Formes

La gastropathie congestive est divisée en deux types:

• degré léger, dans lequel la muqueuse gastrique est caractérisée par un motif en mosaïque et la probabilité de saignement varie de 3 % à 30 %;
• sévère, avec des taches rouges diffuses et des hémorragies sous-muqueuses présentes sur fond de mosaïque, le risque de saignement est de 40 à 60 %.

Gastropathie antrale congestive

La partie inférieure de l'estomac, adjacente au duodénum, est appelée antrale. Sa fonction principale est de mélanger et de broyer les aliments en particules de 1,5 à 2 mm et de les pousser à travers le sphincter pylorique jusqu'au duodénum. Au tout début, les glandes antrales produisent une sécrétion alcaline, neutralisant ainsi l'action de l'acide chlorhydrique. Lorsque la vitesse de déplacement des aliments dans le tube digestif diminue, des processus stagnants se produisent, entraînant une fermentation, une sécrétion excessive d'acide chlorhydrique et son effet chimique sur les parois de l'estomac. Cela peut entraîner la formation d'un ulcère dans la partie antrale, qui se manifeste par des douleurs nocturnes, des brûlures d'estomac, des douleurs épigastriques et des vomissements. Des complications hémorragiques sont possibles, indiquant une perforation.

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Gastropathie congestive focale

Elle se caractérise par des rougeurs locales distinctes, le plus souvent associées à une gastrite superficielle. Ignorer le problème peut entraîner la formation d'un ulcère.

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Gastropathie congestive érythémateuse

Il s'agit d'une altération pathologique de la muqueuse gastrique, se manifestant par une rougeur localisée (focale) ou diffuse. Les médecins ne la qualifient souvent pas de maladie, mais seulement de signe précurseur d'une gastrite. L'examen endoscopique de la surface de l'estomac révèle une rougeur (érythème), signe d'une pathologie. La rapidité de son évolution dépend de la résistance de l'organisme et de la durée d'exposition aux facteurs négatifs.

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Gastropathie congestive sévère

La surface interne de la paroi gastrique saine est pâle ou rose pâle. Lors d'une gastropathie congestive, des zones saines alternent avec des zones endommagées, ce qui donne à la surface de l'estomac un aspect granuleux, semblable à une mosaïque. La gastropathie congestive sévère se caractérise par une hyperémie – un réseau vasculaire bien défini, qui se manifeste par des zones inflammatoires locales de couleur rouge et qui, à l'endoscopie, peuvent être confondues avec un ulcère.

Complications et conséquences

La gastropathie congestive se caractérise par une tendance aux complications. Malheureusement, la maladie n'est souvent détectée qu'au stade hémorragique. La moitié des patients présentent des lésions ulcéreuses, certains présentent des érosions, des ulcères gastriques aigus et leur perforation. La conséquence et la complication les plus dangereuses sont le développement d'une tumeur maligne.

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Diagnostics gastropathie congestive

La gastropathie congestive se caractérise par l'atypiqueté de ses symptômes, ce qui complique le diagnostic. Le médecin s'appuie sur des méthodes cliniques générales (anamnèse, examen du patient), des analyses de laboratoire, le choix des diagnostics instrumentaux, l'analyse des résultats de l'examen et la différenciation d'autres maladies. Bien que le diagnostic instrumental et différentiel soit la principale méthode permettant d'établir un diagnostic correct, toutes les données obtenues à la suite de l'examen sont comparées et analysées.

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Tests

Les examens de laboratoire reposent sur des analyses sanguines générales et détaillées, des analyses biochimiques et des dosages immunoenzymatiques. Un faible taux d'hémoglobine est typique de la gastropathie congestive. En cas d'hypertension portale, responsable de la gastropathie congestive, une diminution du taux de plaquettes est détectée.

L’analyse histologique fournira une image de la nature des dommages aux parois de l’estomac.

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Diagnostic instrumental

La fibrogastroduodénoscopie permet d'évaluer l'état de la muqueuse gastrique. Un dispositif optique flexible inséré par la bouche permet non seulement d'évaluer visuellement l'état de la muqueuse, mais aussi de prélever des échantillons pour biopsie, qui serviront ultérieurement à des études histologiques. Les zones anormales et les zones saines adjacentes sont soumises à une biopsie. L'échographie, la tomodensitométrie de la cavité abdominale et la radiographie du tractus gastro-intestinal supérieur sont également utilisées pour l'examen de l'estomac.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la gastropathie congestive n'est pas aisé, car ses symptômes se superposent à ceux d'autres pathologies de la région gastroduodénale. La fibrogastroduodénoscopie permet d'établir un diagnostic précis, visuellement et par biopsie. Le signe le plus caractéristique de la maladie est une augmentation de volume et une hyperémie diffuse de la muqueuse, mais le diagnostic est confirmé par l'analyse du matériel biopsique. Ces tests permettent de différencier la maladie d'une polypose gastrique. L'utilisation d'AINS et d'autres médicaments étant souvent à l'origine de cette maladie, il est nécessaire de distinguer la gastropathie médicamenteuse d'un certain nombre d'autres maladies. Lorsqu'un ulcère de la muqueuse gastrique est détecté, il convient d'exclure les récidives d'anciens ulcères « séniles ». De plus, l'absence de marqueurs d'Helicobacter pylori contredit la présence d'une infection.

Traitement gastropathie congestive

La gastropathie congestive est le plus souvent secondaire; ses causes sont listées ci-dessus. Le traitement doit donc viser en priorité à les éradiquer. De nombreux médicaments permettent de traiter cette maladie: antagonistes des récepteurs H2 de l'histamine, antiacides, cytoprotecteurs, inhibiteurs de la pompe à protons, antibiotiques et médicaments améliorant la circulation sanguine. Le médecin doit choisir un médicament efficace ayant le moins d'effets secondaires possible. Le traitement de la gastropathie congestive repose principalement sur les substances qui bloquent la production d'acide chlorhydrique, principal facteur acido-peptique nocif. Les plus efficaces sont les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP).

Médicaments

Les inhibiteurs de la pompe à protons bloquent l'enzyme impliquée dans la sécrétion d'acide chlorhydrique. Sa production peut reprendre après 18 heures. Après la fin du traitement, le blocage de la sécrétion se poursuit pendant une semaine. De plus, leur faible interaction avec d'autres médicaments et leur utilisation à long terme sont sans danger, ce qui rend les IPP préférables aux autres substances. Les IPP comprennent notamment le rabéprazole, le lansoprazole, l'oméprazole et le pantoprazole.

Rabéprazole – comprimés pelliculés, dose unique de 10 à 20 mg. Schéma thérapeutique: la fréquence et la durée d’administration sont déterminées par le médecin. Contre-indiqué chez les femmes enceintes et allaitantes, ainsi qu’en cas d’intolérance individuelle. Des effets secondaires peuvent survenir: nausées, vomissements, éructations, flatulences, constipation, vertiges, insomnie, toux.

Lansoprazole: gélules, prises par voie orale à raison de 30 mg une fois par jour. La durée du traitement est de 4 semaines. Si nécessaire, il peut être prolongé de 2 à 4 semaines. Ce médicament est contre-indiqué pendant le premier trimestre de la grossesse, pendant l’allaitement et en cas d’allergie au médicament. Les effets secondaires sont mineurs: rares: éruptions cutanées, diarrhée et constipation.

Il existe cinq générations d'inhibiteurs des récepteurs H2 de l'histamine: la cimétidine, la ranitidine, la famotidine, le quamatel et la roxatidine.

Kvamatel est une poudre blanche et un solvant transparent pour la préparation des injections. Administré par voie intraveineuse, il inhibe la production d'acide chlorhydrique pendant 10 à 12 heures à une dose de 20 à 40 mg. Il est recommandé d'injecter 20 mg deux fois par jour. Contre-indiqué en cas d'hypersensibilité, de grossesse, d'allaitement, chez l'enfant et en cas de tumeurs malignes. Une sécheresse buccale, des nausées, des douleurs abdominales, une fatigue accrue et des réactions allergiques peuvent survenir lors de la prise de ce médicament.

Les médicaments antiacides sont représentés sur le marché pharmaceutique par des médicaments tels que Alka-Seltzer, Almagel, Gastal, Gasterin, Maalox, bicarbonate de sodium, Rennie, Phosphalugel, etc.

Rennie - comprimés dont l'effet se produit en 3 à 5 minutes. Croquer dans la bouche ou garder jusqu'à dissolution complète. Dose unique: 1 à 2 comprimés, sans dépasser 16 par jour. La prise répétée peut être espacée de 3 heures. Déconseillé en cas d'insuffisance rénale, d'hypercalcémie ou d'hypersensibilité au médicament. Des effets secondaires rares, tels que des éruptions cutanées, peuvent survenir. Ce médicament est sans danger pour les femmes enceintes.

Les cytoprotecteurs ont pour fonction d'assurer l'intégrité de la muqueuse gastrique et sa résistance aux environnements agressifs. Parmi ces agents figurent les préparations à base de bismuth: dénol, sucralfate, misoprostol et pentoxifylline.

Le sucralfate est disponible sous forme de comprimés, de gel et de suspension. Une dose unique de 0,5 g est prise 4 fois par jour, ou 2 doses de 1 g peuvent être prises. La durée du traitement est d'un mois à un mois et demi. Si nécessaire, elle peut être prolongée à 3 mois. Contre-indiqué en cas d'allergie aux composants, chez les enfants de moins de 4 ans et en cas d'insuffisance rénale. L'utilisation de ce médicament peut s'accompagner de nausées, de vomissements, d'une sécheresse buccale, de maux de tête et d'allergies cutanées.

Vitamines

La gastropathie congestive entraîne souvent une inhibition de l'absorption de la vitamine B12 (cyanocobalamine), ce qui entraîne une carence dans l'organisme. La cyanocobalamine joue un rôle essentiel dans la vie humaine: normalisation du métabolisme des graisses, transfert d'hydrogène, production de protéines, action anabolique, renforcement du système immunitaire, régulation des processus hématopoïétiques, normalisation de la pression artérielle et soutien de la fonction reproductive. Sa carence entraîne fatigue chronique, acouphènes, vertiges, maux de tête, détérioration de la vision, diminution des capacités mentales et dépression émotionnelle. La vitamine peut être administrée par voie sous-cutanée, intramusculaire et intraveineuse une à deux fois par jour. Une dose unique de 0,1 à 0,2 g. Son absorption est faible, mais une administration concomitante avec de l'acide folique améliore ce processus. La vitamine B12 est présente dans des produits tels que les algues, le foie, le soja, le lait, le fromage, les œufs, le bœuf, la volaille et le poisson. Un apport concomitant de grandes quantités de vitamine C réduit son absorption par l'alimentation.

Traitement de physiothérapie

Le traitement physiothérapeutique de la gastropathie congestive doit principalement inclure des exercices physiques et respiratoires visant à renforcer les muscles des organes digestifs internes et les muscles abdominaux. Une activité physique modérée et une marche modérée au grand air tonifient le corps, améliorent la motilité et l'irrigation sanguine de l'estomac. En cas de douleur, une électrophorèse à la novocaïne et à la papavérine est utilisée. Les traitements thermaux en présence d'érosions, d'ulcères et de polypes sont déconseillés. Parmi les traitements thermaux, les eaux minérales sont recommandées en usage interne et les bains à base d'eaux minérales. Pour le traitement, la température de l'eau et le moment de la prise par rapport aux repas sont d'une importance capitale. En cas de gastropathie congestive, un demi-verre d'eau minérale tiède est pris en interne 1 à 1,5 heure avant les repas. En cas de saignement ou d'ulcères dégénérant en tumeurs malignes, l'hydrothérapie est contre-indiquée.

Remèdes populaires

La médecine traditionnelle propose ses propres recettes pour traiter la gastropathie congestive, utilisées en complément du traitement principal. L'une d'elles consiste à prendre une cuillerée d'huile végétale non raffinée, de préférence de l'huile d'olive, à jeun avant les repas. On utilise également du shilajit dilué dans du lait. Prendre un tiers de verre avant les repas pendant 10 jours. Après une pause de trois jours, répéter. De nombreuses recettes traditionnelles mentionnent le miel. En voici quelques-unes: ajouter une cuillère à café de miel à un demi-verre de bouillon d'avoine chaud (1 verre de céréales par litre d'eau, laisser mijoter à feu doux pendant 2 à 2,5 heures), prendre 20 minutes avant les repas; ajouter du miel à du jus de carotte, boire ¼ de verre 3 fois par jour avant les repas; mélanger une cuillère à café de miel à 100 ml de jus de pomme de terre frais, prendre à jeun plusieurs fois par jour.

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Traitement à base de plantes

Lors de l'utilisation de plantes médicinales, il est important de prêter attention à leur effet sur la muqueuse: elles inhibent ou favorisent la production de suc gastrique. Ainsi, pour réduire l'acidité, on utilise le calamus: on écrase le rhizome de la plante, on en place une cuillère à café dans un verre d'eau bouillante et on laisse infuser pendant une demi-heure. Boire un tiers de verre avant les repas. L'aloès est très populaire dans le traitement de la gastrite et de la gastropathie. Cette plante a des propriétés bactéricides, anti-inflammatoires et immunostimulantes. Elle a un bon effet thérapeutique sur les érosions, l'acidité élevée et guérit les zones enflammées de la muqueuse. Pour obtenir du jus, utilisez une plante âgée d'au moins 3 ans. Buvez du jus frais 30 minutes avant les repas, une cuillère à café à la fois, et vous pouvez ajouter du miel. Le calendula a un effet positif doux mais puissant sur les organes du tractus gastro-intestinal. L'infusion de calendula (2 cuillères à soupe par litre d'eau) se boit avant les repas 3 à 4 fois par jour. Des combinaisons avec d'autres plantes qui aident à la gastropathie congestive sont possibles: camomille, achillée millefeuille, millepertuis, racine de guimauve, etc.

Homéopathie

L'homéopathie, associée à d'autres traitements conservateurs, est utilisée pour lutter contre la gastropathie congestive. Elle s'appuie sur des médicaments tels que le Gastricumel, le Gastro-Gran, le Gastrokind, l'Iberogast, le Mercurid, le Yazbin, etc.

Gastro-gran a un large spectre d'action sur les pathologies du tractus gastro-intestinal. En cas d'exacerbation, placer 7 granules sous la langue 3 à 5 fois par jour. En période de rémission, 5 granules deux fois par jour suffisent; en prévention, 5 granules une fois le matin à jeun. Aucun effet secondaire n'a été identifié, ni contre-indication.

Gastrokind – normalise le système digestif, soulage les lourdeurs d'estomac, les nausées et les flatulences. Il est utilisé en pédiatrie. Les enfants de moins de 6 ans doivent prendre un comprimé sous la langue ou l'écraser jusqu'à 5 fois par jour, une demi-heure avant ou après les repas; les plus âgés doivent prendre 2 comprimés jusqu'à 6 fois par jour. Contre-indiqué chez les patients présentant une hypersensibilité aux composants du médicament et un déficit en lactase. Une allergie peut survenir au début du traitement. Dans ce cas, il est nécessaire de réduire la dose.

Iberogast – normalise le péristaltisme gastro-intestinal, réduit les symptômes de dyspepsie et les spasmes. Posologie: 6 à 15 gouttes, selon l’âge, avant les repas, 3 fois par jour; 20 gouttes pour les adultes, à boire avec un peu d’eau. Une intolérance individuelle au médicament constitue une contre-indication. Des effets secondaires tels que nausées, vomissements et allergies sont possibles.

Mercurid est indiqué en cas de gastrite, d'ulcères gastro-intestinaux et de polypes. La dose recommandée est de 3 granules 3 fois par jour pour les enfants et de 7 granules pour les adultes. Le médicament est pris 15 minutes avant les repas ou une heure après. La durée du traitement peut aller jusqu'à un mois.

Yazbin – composé d'ingrédients d'origine végétale et animale, à l'action cytoprotectrice et anti-inflammatoire, stimule la digestion. Prendre 15 à 20 minutes avant les repas, 2 comprimés 2 fois par jour. Dans de rares cas, des effets secondaires tels que nausées, diarrhées et éruptions cutanées peuvent survenir. Contre-indiqué chez les enfants de moins de 10 ans, les personnes présentant des saignements ulcéreux, des varices œsophagiennes, les femmes enceintes et les femmes allaitantes.

Traitement chirurgical

En cas de gastropathie congestive, certains cas nécessitent une intervention chirurgicale. Le traitement chirurgical consiste à retirer les zones endommagées de l'estomac. Une intervention complète peut être réalisée ou une méthode laparoscopique peut être utilisée. Cette dernière est appelée opération hybride ou opération manuelle assistée. Des dispositifs spéciaux sont insérés à l'intérieur par de petites incisions. Le chirurgien les contrôle en surveillant ses gestes sur un moniteur, effectuant les manipulations nécessaires, par exemple pour exciser un ulcère ou retirer une tumeur. Ces opérations sont encore peu courantes, mais elles sont très efficaces, car elles réduisent considérablement la durée et le traumatisme de l'intervention.

Régime alimentaire pour la gastropathie congestive

L'alimentation est essentielle au succès du traitement de la gastropathie congestive. Dans ce cas, il n'est pas nécessaire de restreindre strictement l'alimentation, mais il est essentiel d'éviter les aliments irritants pour les muqueuses et les aliments grossiers. L'essentiel est de ne pas manger trop en quantité et de respecter des pauses de 2 à 3 heures entre les repas. Il est également important d'éviter les aliments épicés, gras, très chauds et froids.

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La prévention

La meilleure prévention de la gastropathie congestive est un mode de vie sain et l'abandon des mauvaises habitudes. Il est également important de ne pas surcharger l'estomac avec des aliments irritants pour la muqueuse gastrique. Mangez à heure fixe, fractionnez les portions et évitez les aliments secs.

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Prévoir

Le pronostic de la gastropathie congestive dépend de ses causes. Ainsi, si la maladie est déclenchée par la prise d'AINS ou d'autres médicaments, leur arrêt ou leur remplacement par des médicaments plus légers et la prise de mesures pour éliminer la maladie rendent le pronostic favorable. Lorsque la gastropathie congestive se développe sur fond de tumeurs, de cirrhose ou d'hypertension portale, le pronostic dépend de l'état de la maladie primaire. Un dépistage précoce de la maladie offre des chances de guérison rapide.

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