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Une proportion importante des blessures des membres inférieurs touchent les structures osseuses du tibia distal situées de part et d'autre de l'articulation de la cheville, c'est-à-dire les fractures de la cheville sans déplacement osseux (lorsque leur position physiologique n'est pas perturbée). [ 1 ]

Épidémiologie

Selon les observations cliniques, après les fractures de l'extrémité inférieure du radius du poignet, les fractures de la cheville sont considérées comme les plus fréquentes. Ainsi, dans un tiers des cas de blessures graves de la cheville, des fractures de la partie externe ou interne de la cheville sont identifiées, et dans environ 20 % des cas, les deux chevilles sont fracturées.

Mais les fractures non déplacées ne représentent pas plus de 8 à 10 % des cas.

Causes ng non-dislocated ankle fracture

Faisant partie de l'articulation de la cheville, qui articule le péroné et le tibia, les chevilles recouvrent la surface articulaire du talus du pied (qui fait également partie de la cheville) des deux côtés. La malléole latérale ou externe de la cheville (malléole latérale) est la partie saillante de l'épiphyse du péroné, et la malléole médiale ou interne de la cheville (malléole médiale) est la partie saillante de l'épiphyse du tibia.

Voir aussi - anatomie de l'articulation de la cheville

Les causes des fractures de la cheville comprennent: les blessures dues à une chute ou à un saut de hauteur; les trébuchements ou les glissades avec le pied enroulé; les impacts lors d'accidents de la circulation; les blessures sportives, y compris la surutilisation et la tension constante sur la cheville, et la plupart des cas de dépassement de l'amplitude de mouvement autorisée de l'articulation: flexion-extension, extension-pronation, rotation externe (pronation)-rotation interne (supination). [ 2 ]

Facteurs de risque

Les facteurs de risque endogènes de fracture de la cheville, selon les orthopédistes, comprennent:

• Embonpoint;
• Troubles métaboliques avec carence en calcium (diminution de la solidité osseuse);
• Ostéoporose et arthrose;
• Faiblesse des ligaments, des fascias et des tendons de la cheville (notamment due à des troubles dystrophiques ou à une dysplasie du tissu conjonctif), qui entraîne une instabilité de l'articulation;
• Histoire des pathologies de l'appareil locomoteur et musculo-squelettique.

Les groupes à haut risque comprennent les athlètes (qui courent, sautent ou jouent au football) et les personnes physiquement actives, ainsi que les personnes âgées et les femmes ménopausées.

Pathogénèse

Les fractures de la cheville associées à des blessures à faible énergie sont généralement dues à un déplacement rotationnel de l’articulation de la cheville.

Les principaux mécanismes de développement des fractures lorsqu'une force excessive est appliquée aux structures osseuses - leur physiopathologie - sont discutés en détail dans le document: fractures: informations générales [ 3 ]

Symptômes ng non-dislocated ankle fracture

En cas de fracture de cette localisation, les premiers signes se manifestent immédiatement par une douleur intense à la cheville, ainsi qu'au pied, avec incapacité à s'appuyer sur le membre blessé et à marcher. L'intensité de la douleur d'une fracture de la cheville sans luxation dépend du facteur traumatique et du type de fracture.

D'autres symptômes incluent des douleurs à la cheville, un gonflement progressif et important des tissus mous, la formation d'hématomes, une décoloration de la peau au niveau de la fracture, une déformation et une mauvaise position du pied (en cas d'entorses simultanées de la cheville). Une hypothermie et un engourdissement partiel du pied sont également possibles. [ 4 ]

Formes

Bien qu'il existe plusieurs classifications différentes des fractures de la cheville en orthopédie et en traumatologie, les types de fractures de la cheville non déplacées les plus fréquemment observées par les experts sont:

• Une fracture de pronation ou de pronation-abduction qui survient lorsque le pied est excessivement dévié ou abduit vers l'extérieur;
• Fracture en supination-adduction associée à une adduction du pied et une rotation vers l'intérieur;
• Une fracture rotationnelle qui se produit lorsque l’articulation de la cheville et le pied sont brusquement tournés par rapport à leur axe;
• Fracture sous-syndesmotique isolée de la cheville latérale (externe) - sous la jonction distale du péroné et du tibia;
• Fracture bimalléolaire - fracture des chevilles externes et internes (souvent instable - en cas d'entorses de la cheville).

Fracture de la cheville externe (latérale) - une fracture non luxée de la cheville droite ou gauche est le type de fracture de la cheville le plus courant qui peut survenir lorsque le pied est roulé ou tordu; elle survient également lorsque le péroné est fracturé juste au-dessus de l'articulation de la cheville.

Une telle fracture peut être horizontale ou oblique. Une fracture horizontale de la cheville sans déplacement est une fracture de pronation, car le mécanisme du traumatisme est une rotation excessive du pied. En cas de fracture oblique, on parle de fracture oblique de la cheville sans déplacement, conséquence d'une compression dynamique longitudinale, lors d'une réception oblique après une chute ou un saut, ou lors d'un impact oblique.

La fracture apicale de la cheville externe sans déplacement est également définie comme une fracture du sommet de la cheville externe sans déplacement, dans laquelle, en cas de basculement sévère du pied, un petit fragment osseux se détache (se décolle) du sommet de la cheville externe - au niveau du site de fixation des ligaments talo-fibulaires de l'articulation de la cheville.

Une chute, un choc à la cheville ou une torsion du pied ou de la cheville peuvent provoquer une fracture marginale de la cheville latérale sans déplacement (c'est-à-dire que la partie la plus basse de l'épiphyse du péroné est blessée).

Une fracture médiale (interne) de la cheville résulte généralement d'une chute de hauteur avec une force importante. Elle peut être associée à une lésion du ligament deltoïde de la cheville et à une fracture tibiale postérieure. [ 5 ]

Complications et conséquences

Les complications et conséquences les plus probables des fractures de la cheville sans déplacement osseux sont les suivantes:

• Pseudarthrose ou malunion;
• Contracture (raideur) de l’articulation de la cheville après immobilisation;
• Apparition du syndrome de Zudek, - gonflement et douleur intense dans l'articulation de la cheville et du pied;
• Développement d’une arthrite post-traumatique de la cheville ou d’une neuropathie du pied;
• Modifications pathologiques du périoste - périostose;
• Pieds plats post-traumatiques.

Diagnostics ng non-dislocated ankle fracture

Le diagnostic d'une fracture de la cheville commence par la collecte des plaintes et des antécédents du patient, la clarification des circonstances de la blessure (pour clarifier le mécanisme pathologique de la blessure) et l'examen physique du membre blessé.

Seul le diagnostic instrumental – radiographie de la cheville (en trois projections), et si nécessaire – en cas de fractures complexes – recours à la tomodensitométrie permet de poser un diagnostic précis. [ 6 ]

Diagnostic différentiel

Pour exclure une luxation et une subluxation de l'articulation de la cheville, une synovite, une entorse ou une rupture de ses ligaments, une luxation ou une fracture du pied, une fracture du talus, un diagnostic différentiel est réalisé.

Traitement ng non-dislocated ankle fracture

L’immobilisation et la gestion de la douleur sont des éléments obligatoires du traitement des fractures, qui est effectué en ambulatoire.

En cas de fractures soutenues non déplacées (principalement de la cheville latérale), un traitement conservateur est réalisé en appliquant un plâtre court sur la jambe, une alternative à laquelle est l'orthèse.

La durée du port du plâtre est décidée par le médecin après un examen radiologique de contrôle (surveillance de la dynamique de la guérison de la fracture), mais la durée standard d'immobilisation est de six à huit semaines.

De la glace peut être appliquée sur la zone blessée pour soulager la douleur, mais des analgésiques sont plus couramment prescrits: des AINS comme l'ibuprofène et l'Orthofen (diclofénac).

Il est également recommandé de prendre des préparations à base de calcium et de vitamine D3 (qui favorise l'absorption du calcium et son dépôt dans le tissu osseux).

Les fractures de la cheville sans luxation ne nécessitent pas d'intervention chirurgicale. En revanche, en cas de fracture instable de la partie latérale de la cheville (accompagnée d'une distension du ligament deltoïde), un traitement chirurgical peut être nécessaire: ostéosynthèse percutanée, c'est-à-dire fixation des structures osseuses par des tiges, des vis ou des plaques métalliques spéciales. La même méthode de traitement est utilisée pour la plupart des fractures bimalléolaires. [ 7 ]

Réadaptation et rétablissement

Les blessures aux membres inférieurs sont considérées comme l'une des causes les plus fréquentes d'invalidité temporaire, et un arrêt de travail pour une fracture de la cheville non déplacée est accordé pendant la durée nécessaire à son traitement. Le déroulement de la guérison d'une fracture de la cheville non déplacée dépend du type et de la complexité de la fracture, ainsi que des caractéristiques individuelles du patient; dans ce cas, le délai moyen de fusion osseuse (restauration de l'intégrité osseuse) est de 2,5 à 4 mois.

La rééducation des patients commence avant même le retrait du plâtre; elle comprend diverses interventions physiothérapeutiques (électrophorèse, etc.), ainsi que la première étape de la kinésithérapie après une fracture de la cheville sans luxation, au cours de laquelle il est nécessaire de bouger les doigts plus souvent (pour réduire le gonflement et activer la circulation sanguine) et de tonifier les muscles de la jambe blessée par une charge statique (isométrique) (tension musculaire au repos). De plus, en l'absence de gonflement et de réduction de la douleur, le patient est autorisé à se déplacer progressivement, en s'appuyant sur une canne, en sollicitant au maximum la jambe saine. La durée de ces « marches » est progressivement augmentée, de quelques minutes à une demi-heure. [ 8 ]

Après le retrait du plâtre, la deuxième étape de la kinésithérapie commence, comprenant à la fois de la mécanothérapie et des exercices pour fracture de la cheville sans luxation, sans charge sur la jambe. Par exemple, en position allongée (jambe surélevée), effectuez des mouvements de rotation du pied dans différentes directions; en position assise, faites pivoter le tibia, orteils posés sur les orteils, puis roulez le pied des orteils vers le talon (ou faites rouler une petite balle dure avec le pied). [ 9 ]

Au troisième stade du LFC, on continue la gymnastique après une fracture de la cheville sans luxation avec des mouvements plus actifs, mais avec une charge dosée (en l'augmentant progressivement). [ 10 ]

La prévention

La prévention des blessures et le renforcement musculo-squelettique jouent un rôle majeur dans la prévention des fractures de la cheville.

Prévoir

Un traitement approprié assure un pronostic favorable pour cette blessure, et la plupart des personnes reprennent leurs activités normales dans les quatre à cinq mois suivant la blessure. Cependant, une fracture de la cheville mal soignée peut entraîner d'importantes complications à long terme et une invalidité.