Fracture de la cheville sans luxation

Une proportion importante de lésions inférieures des membres est des structures osseuses du tibia distal située des deux côtés de l'articulation de la cheville, c'est-à-dire une fracture de la cheville sans déplacement osseux (lorsque leur position physiologique n'est pas perturbée). [ 1]

Épidémiologie

Selon les observations cliniques, après des fractures de l'extrémité inférieure du rayon dans l'articulation du poignet, les fractures de la cheville sont considérées comme les plus courantes. Ainsi, dans un tiers des cas de blessures graves à la cheville, les fractures de la cheville extérieure ou intérieure sont identifiées et dans environ 20% des cas, les deux chevilles sont fracturées.

Mais les fractures non déplacées ne représentent pas plus de 8 à 10% des cas.

Causes fracture de la cheville non luxée

Dans le cadre de l'articulation de la cheville, qui articule le péroné et le tibia, les chevilles couvrent la surface articulaire du talus du pied (qui fait également partie de la cheville) des deux côtés. La cheville latérale ou extérieure (Malleolus latéralis) est la partie saillante de l'épiphyse du péroné, et la cheville médiale ou intérieure (Malleolu medial) est la partie en prudence de l'épiphyse de la tibie.

Voir aussi - anatomie de l'articulation de la cheville

Les causes de fractures de la cheville comprennent: les blessures de la chute ou du saut d'une hauteur; trébucher ou glisser avec le pied enroulant; impact sur les accidents de la circulation; Blessures sportives, y compris la surutilisation et la contrainte constante sur la cheville, et la plupart des cas de dépassement de l'amplitude de mouvement admissible de l'articulation: flexion-extension, pronation d'extension, rotation externe (pronation)-rotation interne (supination). [ 2]

Facteurs de risque

Les facteurs de risque endogènes de fracture de la cheville, les orthopédistes comprennent:

• Embonpoint;
• Troubles métaboliques avec une carence en calcium (réduction de la résistance osseuse);
• Ostéoporose et arthrose;
• Faiblesse des ligaments, fascia et tendons de la cheville (y compris en raison de troubles dystrophiques ou de dysplasie du tissu conjonctif), ce qui conduit à l'instabilité de l'articulation;
• Histoire des pathologies du système musculo-squelettique et des appareils musculo-squelettiques.

Et les groupes à haut risque incluent des athlètes (qui courent, sautent ou jouent au football) et des personnes physiquement actives, ainsi que les femmes âgées et postménopausiques.

Pathogénèse

Les fractures de la cheville associées aux lésions à faible énergie sont généralement dues au déplacement de rotation à l'articulation de la cheville.

Les principaux mécanismes de développement de fracture lorsque une force excessive est appliquée aux structures osseuses - leur physiopathologie - sont discutées en détail dans le matériau: fractures: Informations générales [ 3]

Symptômes fracture de la cheville non luxée

Avec une fracture de cette localisation, les premiers signes se manifestent immédiatement par une douleur intense dans la cheville, ainsi que dans le pied - avec l'incapacité de s'appuyer sur le membre blessé et de marcher. La quantité de douleur qu'une fracture de la cheville sans luxation se blesse dépend du facteur traumatisant et du type de fracture.

D'autres symptômes incluent la douleur aux chevilles, augmentant progressivement un gonflement étendu des tissus mous, la formation d'hématomes, la décoloration de la peau sur la fracture, la déformation et la malposition du pied (dans le cas des entorses simultanées de la cheville). L'hypothermie et l'engourdissement partiel du pied sont également possibles. [ 4]

Formes

Bien qu'il existe plusieurs classifications différentes de fractures de la cheville dans l'orthopédie et la traumatologie, les types de fractures de la cheville non déplacées les plus souvent notées par les experts sont:

• Une fracture de pronation ou de pronation-abduction qui se produit lorsque le pied est excessivement dévié ou enlevé vers l'extérieur;
• Fracture d'adduction de supination associée à l'adduction du pied et à la rotation vers l'intérieur;
• Une fracture de rotation qui se produit lorsque l'articulation de la cheville et le pied sont brusquement tournés par rapport à leur axe;
• Fracture sous-syndésmotique isolée de la cheville latérale (externe) - sous la jonction distale du péroné et du tibia;
• Fracture bimalléolaire - une fracture des chevilles externes et intérieures (qui est souvent instable - avec des entorses de la cheville).

Fracture de la cheville externe (latérale) - Une fracture non déposée de la cheville droite ou gauche est le type de fracture de la cheville le plus courant qui peut se produire lorsque le pied est roulé ou tordu; Il se produit également lorsque le péroné est fracturé juste au-dessus de l'articulation de la cheville.

Une telle fracture peut être horizontale ou oblique. La fracture horizontale de la cheville sans déplacement fait référence aux fractures de pronation, car le mécanisme de lésion traumatique est une rotation excessive du pied. Et lorsque l'os est cassé à un angle, une fracture de la cheville oblique sans déplacement est définie, ce qui est une conséquence de la compression dynamique dirigée longitudinalement - lors de l'atterrissage sur les pieds à un angle après une chute ou un saut, ainsi qu'à un impact oblique.

La fracture apicale de la cheville externe sans déplacement est également définie comme une fracture du haut de la cheville externe sans déplacement, dans laquelle, en cas de dénigrement sévère du pied, un petit fragment osseux se détache (peilles) du haut de la cheville externe - au site de la fixation des ligaments talofibulaires du joint ankle.

Une chute, une frappe de cheville ou une torsion du pied ou de la cheville peuvent provoquer une fracture marginale de la cheville latérale sans déplacement (c'est-à-dire que la partie la plus basse de l'épiphyse du péroné est blessée).

Une fracture médiale (intérieure) de la cheville est généralement le résultat d'une chute à haute énergie d'une hauteur. Il peut être combiné avec une blessure au ligament deltoïde de la cheville et une fracture postérieure tibiale. [ 5]

Complications et conséquences

Les complications et les conséquences les plus probables des fractures de la cheville sans déplacement osseux sont les suivantes:

• Non-syndire ou malunion;
• Contracture (raideur) de l'articulation de la cheville après immobilisation;
• Apparence du syndrome de Zudek, - gonflement et douleur intense dans l'articulation de la cheville et le pied;
• Développement d'une arthrite post-traumatique ou d'une neuropathie du pied;
• Changements pathologiques dans le périoste - périosose;
• Pieds plats post-traumatiques.

Diagnostics fracture de la cheville non luxée

Le diagnostic de fracture de la cheville commence par la collecte des plaintes et les antécédents du patient, la clarification des circonstances des blessures (pour clarifier le pathomécanisme de la blessure) et l'examen physique du membre blessé.

Seuls les diagnostics instrumentaux - radiographie de la cheville (en trois projections), et si nécessaire - en cas de fractures complexes - le recours à la tomographie informatisée permet de faire un diagnostic précis. [ 6]

Diagnostic différentiel

Pour exclure la luxation et la subluxation de l'articulation de la cheville, la synovite, la entorse ou la rupture de ses ligaments, la luxation ou la fracture du pied, la fracture du talus, un diagnostic différentiel est effectué.

Traitement fracture de la cheville non luxée

L'immobilisation et la gestion de la douleur sont des composantes obligatoires du traitement des fractures, qui est effectuée en ambulatoire.

En cas de fractures soutenues non déplacées (principalement de la cheville latérale), un traitement conservateur est effectué en appliquant un plâtre court sur la jambe, une alternative à laquelle est orthose.

Combien de temps pour porter un plâtre, le médecin décide après un examen radiologique de contrôle (surveillant la dynamique de la guérison des fractures), mais la durée standard de l'immobilisation est de six à huit semaines.

La glace peut être appliquée à la zone blessée pour soulager la douleur, mais les analgésiques sont plus couramment prescrits: des AINS comme l'ibuprofène et l'orthofène (diclofénac).

Il est également recommandé de prendre des préparations de calcium et de la vitamine D3 (qui favorise l'absorption du calcium et son dépôt dans le tissu osseux).

Les fractures de la cheville sans luxation ne nécessitent pas une intervention chirurgicale. Mais en cas de fracture instable de la cheville latérale (qui s'accompagne de l'étirement du ligament deltoïde de la cheville), un traitement chirurgical peut être nécessaire sous la forme de ostéosynthèse percutanée La même méthode de traitement est utilisée pour la plupart des fractures bimalléolaires. [ 7]

Réhabilitation et récupération

Les blessures aux membres inférieurs sont considérées comme l'une des causes les plus courantes de l'invalidité temporaire, et les congés de maladie pour une fracture de la cheville non déplacée sont accordés pour la période nécessaire à son traitement. La façon dont une fracture de la cheville non déplacée guérit dépend du type et de la complexité de la fracture, ainsi que des caractéristiques individuelles du patient; Dans une telle fracture, le temps moyen de fusion osseuse (restauration de l'intégrité osseuse) est de 2,5 à 4 mois.

La réhabilitation des patients commence même avant que la distribution ne soit enlevée; Ceux-ci incluent diverses procédures physiothérapeutiques (électrophorèse, etc.), ainsi que la première étape de la physiothérapie après la fracture de la cheville sans luxation, au cours de laquelle il est nécessaire de déplacer les doigts plus souvent (pour réduire l'enflure et activer la circulation sanguine) et le ton des muscles de la légende avec une charge statique (isométrique) - la tension musculaire au repos. De plus, en l'absence de gonflement et de réduction de la douleur, le patient est autorisé à se déplacer progressivement, s'appuyant sur une canne, avec une charge maximale sur la jambe saine. La durée de ces «promenades» augmente progressivement: de quelques minutes à une demi-heure. [ 8]

Une fois le casting retiré, la deuxième étape de la physiothérapie commence, qui comprend à la fois mécanothérapie, et des exercices pour la fracture de la cheville sans luxation sans charge sur la jambe. Par exemple, allongé (avec la jambe surélevée), vous devez faire des mouvements de rotation du pied dans différentes directions; En position assise, tournez le tibia avec les orteils reposant sur les orteils, roulez le pied des orteils au talon (ou roulez une petite boule dure avec le pied). [ 9]

Au troisième stade de la LFC continue de gymnastique après une fracture de la cheville sans luxation avec des mouvements plus actifs, mais avec une charge dosée (l'augmentation progressivement). [ 10]

La prévention

La prévention des blessures et le renforcement musculo-squelettique jouent un rôle majeur dans la prévention des fractures de la cheville.

Prévoir

Un traitement approprié offre un pronostic favorable pour cette blessure, et la plupart des gens reviennent à des activités normales dans les quatre à cinq mois suivant une blessure. Mais si une fracture de la cheville n'est pas traitée correctement, elle peut entraîner des complications et un handicap à long terme significatifs.