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Fissure anale
Dernière revue: 05.07.2025
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La fissure anale est la deuxième maladie du rectum la plus fréquente, survenant dans 60 % des cas chez les femmes.
Une fissure anale (fissure rectale; ulcère anal) est une rupture longitudinale aiguë ou un ulcère ovoïde chronique de l'épithélium pavimenteux du canal anal. Elle provoque une douleur intense, parfois accompagnée de saignements, notamment lors de la défécation. Le diagnostic repose sur l'examen. Le traitement de la fissure anale comprend une hygiène locale, l'utilisation d'émollients fécaux et, parfois, des injections de toxine botulique.
[ Quelles sont les causes de la fissure anale?
On pense qu'une fissure anale se développe suite à une lésion du canal anal due à des selles dures ou lourdes, suivie d'une infection secondaire. Un traumatisme (par exemple, lors de rapports sexuels anaux) est une cause rare. Une fissure anale peut provoquer un spasme du sphincter interne, ce qui perturbe l'irrigation sanguine et favorise la chronicité.
Une fissure anale est une lésion linéaire ou triangulaire de la paroi du canal anal, longue de 1 à 1,5 cm, située près du pli de transition au-dessus de la ligne de Hilton. L'origine de la fissure peut avoir de nombreuses causes, mais le facteur le plus important est un traumatisme de la muqueuse du canal anal par des matières fécales, des corps étrangers ou des lésions lors d'un accouchement. Les hémorroïdes peuvent constituer un facteur prédisposant. Une fissure anale aiguë a la forme d'une fente, des bords lisses et réguliers, et son fond est constitué de tissu musculaire sphinctérien.
Au cours du processus pathologique, une prolifération de tissu conjonctif se produit le long des bords de la fissure, dont le fond est recouvert de granulations et de plaques fibreuses. À la périphérie de la fissure, l'excès de tissu forme un tubercule anal (sentinelle). Ainsi, une fissure anale aiguë se transforme en une fissure chronique, qui se présente essentiellement sous la forme d'un ulcère aux bords et au fond cicatriciels. Parfois, une fissure anale aiguë disparaît spontanément, mais le plus souvent, elle devient chronique. En règle générale, il n'y a qu'une seule fissure, le plus souvent située sur la paroi postérieure du canal anal, plus près du coccyx. Parfois, deux fissures apparaissent sur les parois postérieure et antérieure, superposées. Les vraies fissures doivent être distinguées des diverses lésions superficielles de la peau périanale.
Symptômes de la fissure anale
Une fissure anale est généralement située sur la paroi postérieure, le long de la ligne médiane, mais peut parfois survenir sur la paroi antérieure. Les fissures situées à distance de la ligne médiane peuvent avoir une étiologie spécifique, notamment la maladie de Crohn. Un papillome cutané (tubercule de bordure) peut être situé à l'extrémité externe de la fissure, et une papille capillaire hypertrophiée peut être présente dans son coin supérieur.
Des fissures aiguës peuvent être observées chez les nourrissons, mais les fissures chroniques sont rares. Il faut distinguer les fissures chroniques d'un cancer, de lésions syphilitiques primaires, de la tuberculose et des ulcérations de la maladie de Crohn.
Les fissures anales provoquent des douleurs et des saignements. La douleur survient généralement pendant ou après la défécation, dure plusieurs heures et disparaît avant la défécation suivante.
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Traitement de la fissure anale
Une fissure anale peut souvent être traitée de manière conservatrice, afin de minimiser le traumatisme lors de la défécation (par exemple, émollients fécaux, psyllium, fibres). La cicatrisation est favorisée par l'application de pommades protectrices à l'oxyde de zinc ou de suppositoires apaisants (par exemple, à la glycérine), qui lubrifient le canal anal et facilitent l'évacuation des selles.
Un soulagement temporaire est apporté par des anesthésiques locaux (par exemple, benzocaïne, xycaïne) et des bains de siège chauds (pas chauds) pendant 10 ou 15 minutes après chaque selle et selon les besoins.
Les pommades à la nitroglycérine à 0,2 %, les crèmes à la nifédipine à 0,2 % ou 0,3 %, le gel d'arginine et les injections de toxine botulique dans le sphincter interne sont efficaces. Elles détendent le sphincter anal et réduisent la pression anale maximale au repos, créant ainsi les conditions propices à la cicatrisation. En cas d'échec du traitement conservateur, un traitement chirurgical de la fissure anale (sphinctérotomie anale interne et dilatation dosée de l'anus) est indiqué, ce qui permet de soulager le spasme du sphincter anal interne.
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