Polypes rectaux

Les polypes rectaux sont des tumeurs épithéliales bénignes. Ils représentent environ 92 % de toutes les tumeurs intestinales bénignes.

Selon la classification clinique, les polypes du côlon sont classés en polyposes simples, multiples (groupées et dispersées dans différentes sections) et diffuses. La polypose se caractérise par la masse de la lésion et peut être héréditaire, c'est-à-dire une maladie génétiquement déterminée. On parle alors de « polypose familiale diffuse ».

La taille des polypes, simples ou groupés, varie d'un grain de millet à une noix. Les polypes peuvent être pédonculés, atteignant parfois 1,5 à 2 cm, ou situés sur une base large. Dans la polypose diffuse, ils recouvrent densément toute la muqueuse du rectum et du côlon. Selon leur structure histologique, les polypes sont classés en adénomateux, villeux et mixtes (adénomateux-villeux).

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Symptômes des polypes rectaux

Dans la plupart des cas, les polypes rectaux sont asymptomatiques et sont découverts fortuitement lors d'une endoscopie réalisée pour une autre maladie ou à des fins d'examen préventif du côlon. Cependant, à mesure que les polypes grossissent et que leur surface s'ulcère, des symptômes cliniques tels que des douleurs persistantes dans le bas-ventre ou la région lombo-sacrée, et un écoulement rectal pathologique peuvent apparaître puis progresser. Les tumeurs villeuses volumineuses sont caractérisées par des troubles métaboliques (altérations de l'équilibre hydro-électrolytique, perte importante de protéines). Une anémie peut être observée.

Diagnostic des polypes rectaux

Lors de l'apparition des symptômes cliniques décrits ci-dessus, toutes les méthodes d'examen proctologique sont utilisées, du toucher rectal à la coloscopie. La détection précoce (asymptomatique) des polypes est possible lors des examens préventifs chez les personnes de plus de 40 ans, ce qui, selon V.D. Fedorov et Yu.V. Dultsev (1984), permettrait de diagnostiquer environ 50 % des tumeurs bénignes. Comme 50 à 70 % des tumeurs sont localisées dans la partie gauche du côlon, la rectoscopie peut être utilisée à titre préventif. Parallèlement, la détection de polypes dans le rectum et le côlon sigmoïde distal constitue une indication directe de coloscopie afin d'exclure des lésions multiples.

Les polypes adénomateux (glandulaires) sont les plus fréquents. Ce sont des formations arrondies sur un pédoncule ou une base large, rarement saignantes ou ulcéreuses.

Les polypes adénomateux-villeux (adénopapillomateux ou glandulovilleux) sont généralement plus grands que les polypes adénomateux et dépassent 1 cm de diamètre. À l'endoscopie, ces polypes apparaissent sous forme de formations multilobées. En fait, cet aspect multilobé s'explique par l'irrégularité de la surface, qui peut s'ulcérer, se couvrir de dépôts fibrineux et saigner.

Les tumeurs villeuses peuvent atteindre de grandes tailles. L'endoscopie révèle soit une formation polypoïde sur un long pédoncule épais, soit une formation s'étendant le long de la paroi intestinale sur une distance significative. Les tumeurs villeuses présentent différentes couleurs de surface (du blanchâtre au rouge vif), s'ulcèrent, saignent et deviennent souvent malignes.

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Traitement des polypes rectaux

Le traitement conservateur des polypes rectaux par le jus de chélidoine a été proposé en 1965 par A.M. Aminev. Cependant, son utilisation a été limitée en raison de son efficacité insuffisante. Les spécialistes travaillant sur ce problème s'opposent à l'utilisation de la chélidoine pour le traitement des polypes, car une tentative de traitement conservateur conduit à reporter le traitement chirurgical.

Les méthodes les plus courantes de traitement chirurgical des polypes rectaux sont:

1. polypectomie par endoscope avec électrocoagulation de la tige ou de la base du polype;
2. excision transanale du néoplasme;
3. ablation de tumeur par colotomie ou résection intestinale par la méthode transpéritonéale.

Compte tenu du risque de récidive et de malignité des polypes, un système d'examen clinique des patients après intervention chirurgicale a été développé. Il comprend une surveillance endoscopique de l'état du rectum et du côlon, notamment pendant la période la plus dangereuse: les deux premières années postopératoires. Durant ces années, l'intervalle entre les examens endoscopiques ne dépasse pas 6 mois, et chez les patients ayant subi une ablation de tumeurs villeuses, plus sujettes à la récidive et à la malignité aux stades précoces, cet intervalle ne dépasse pas 3 mois.

En cas de récidive, un traitement chirurgical répété des polypes rectaux, suivi d'un contrôle endoscopique systématique, est recommandé. Si l'examen histologique du polype retiré indique une malignité, mais qu'il n'y a aucun signe de malignité à la base ou à la tige du polype, un premier contrôle endoscopique avec biopsies multiples est réalisé un mois après l'opération. Si le résultat de la biopsie est favorable, les patients continuent d'être examinés tous les 3 mois, puis deux fois par an. Si la croissance invasive s'étend à la tige du polype ou à sa base, une chirurgie oncologique radicale est indiquée.