Faisceau de tête

Maux de tête de faisceau - la principale forme céphalée, manifeste les attaques sont très douleur intense strictement unilatérale localisation orbitale, supraorbital, temporelle ou mixte, d'une durée 15-180 minutes, émergent sur une base quotidienne avec une fréquence d'une fois tous les 2 jours à huit fois par jour. Les attaques contre la douleur latérale accompagnée d'un ou plusieurs des symptômes suivants: injection conjonctivale, larmoiement, congestion nasale, rhinorrhée, le front et le visage de la transpiration, myosis, ptosis, gonflement des paupières. Le tableau clinique est le critère décisif du diagnostic. Pour arrêter l'attaque, il faut inhaler de l'oxygène, des triptans, de l'ergotamine ou une combinaison de ceux-ci. Pour la prévention des crises prescrites vérapamil, métisergide, valproate de lithium ou une combinaison de ceux-ci.

L'incidence des céphalées de Horton dans la population est faible - 0,5-1%. Les hommes souffrent 3-4 fois plus souvent que les femmes, le début de la maladie se produit dans 20-40 ans. Chez 5% des patients, la maladie est héréditaire.

Aux États-Unis, l'incidence est de 0,4%. Dans la plupart des cas, le mal de tête du faisceau a le caractère de crises épisodiques; pendant les périodes de groupe pendant 1-3 mois, le patient subit des crises quotidiennes (d'un ou de plusieurs) de la céphalée du faisceau, puis une rémission prolongée se produit de plusieurs mois à plusieurs années. Chez certains patients, le mal de tête de groupe se produit sans périodes de rémission.

La physiopathologie de la céphalée de Horton n'est pas entièrement comprise, mais sa périodicité indique un dysfonctionnement hypothalamique. L'utilisation d'alcool provoque une attaque de maux de tête pendant la période de grappes, mais pas pendant la rémission.

Synonymes - migraine de faisceau (Anglais cluster. - Faisceau), céphalée histaminique, le syndrome de Horton, la migraine névralgie Harris, névralgie ciliaire, la tête de rodonalgia eritroprozopalgiya Bing.

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Qu'est-ce qui cause un mal de tête?

Il est démontré que la période de cluster (y compris le premier « paquet ») peut se produire après une rupture du rythme quotidien habituel: décalage horaire avec Voyage de l'air, la nuit sans sommeil, l'emploi du temps quotidien, etc. Au cours de la douleur « faisceau », ainsi que sous la forme chronique. Les attaques de maux de tête peuvent être déclenchées en prenant de l'alcool, de l'histamine ou de la nitroglycérine. Il y a une association étroite d'attaques de céphalée et de sommeil nocturne: les attaques nocturnes sont considérées comme obligatoires pour cette forme de céphalée. Il est curieux que pendant la période de rémission, aucun provocateur n'est capable de provoquer l'apparition d'une céphalée.

Les symptômes d'un mal de tête de faisceau

Les caractéristiques les plus typiques du faisceau de maux de tête - son caractère insupportable, la répétition répétée tout au long de la journée et la nuit, les manifestations autonomiques vives sur le visage, ainsi que la nature de la maladie - l'apparition de crises douloureuses en série, ou « faisceaux ». La durée du faisceau est de plusieurs semaines à plusieurs mois avec une rémission nettement marquée de plusieurs mois à plusieurs années (en moyenne 2-3 ans). Dans 10-15% des cas on note l'évolution chronique sans rémissions, dans 27% seulement se développe un épisode du mal de tête. Pour beaucoup de patients, la saisonnalité des exacerbations est typique: au printemps et en automne. Contrairement aux patients souffrant de migraine, un patient souffrant d'un mal de tête de groupe n'a pas envie d'aller au lit ou isolé dans une pièce sombre et silencieuse, il est excité et arpentant la pièce.

La douleur est plus souvent localisée autour de l'œil, dans le front, dans le temps ou dans plusieurs zones, mais elle peut s'étendre à d'autres zones de la tête. En raison de la douleur insupportable, la plupart des patients souffrent d'anxiété motrice, d'agressivité et d'agitation pendant l'attaque, et il existe des tentatives connues de suicide au cours d'une crise de migraine. Pendant un douloureux "paquet", la douleur vient toujours du même côté. Les symptômes végétatifs, y compris la congestion nasale, la rhinorrhée, le larmoiement, la rougeur du visage et le syndrome de Horner, sont notés du même côté que le mal de tête.

Chez les patients présentant une céphalée, on notera souvent le syndrome dit du «lion et de la souris». Ainsi, les hommes avec cette forme de céphalée ont généralement un aspect caractéristique: physique viril athlétique, épaissi avec des télangiectasies et des rides du visage exprimées par la peau du visage - "le visage d'un lion". En même temps, ils se caractérisent par une raideur interne, une indécision, ils ont souvent du mal à prendre des décisions (le «cœur de la souris»).

Variétés cliniques de maux de tête de faisceau

Le plus souvent observé épisodique forme de mal de tête, moins souvent - chronique, lorsque les rémissions sont soit totalement absents, ou ne dépassent pas 1 mois. La forme chronique de la céphalée de faisceau (10-15% des cas) peut se produire de novo ou se produire à partir d'une forme épisodique. Chez certains patients, la transition d'une forme chronique à une forme épisodique est notée. Certains patients ont décrit une combinaison de céphalée de faisceau et de névralgie du trijumeau.

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Diagnostic des maux de tête de faisceau

Le diagnostic de « mal de tête de faisceau » est basé sur un tableau clinique typique (strictement la douleur unilatérale du côté du visage et de la tête, accompagnée de manifestations autonomiques sur son visage. Larmoiement, rhinorrhée, etc.) et le cours typique de la maladie (l'alternance de périodes douloureuses, « poutres », avec la lumière intervalles, rémissions). Les critères supplémentaires pour le mal de tête de faisceau sont sa nature insoutenable et excitation motrice, aussi bien que l'occurrence des saisies pendant le sommeil nocturne. Les méthodes traditionnelles de recherche (EEG, MRI, USDG) ne sont pas informatives. Les critères de diagnostic pour le mal de tête de faisceau sont présentés ci-dessous.

3.1. Faisceaux de faisceau (grappe) (ICG-4)

• A. Au moins cinq saisies qui répondent aux critères du BD.
• B. Douleur unilatérale intense ou extrêmement intense de localisation orbitaire, supra-orbitaire et / ou temporale de 15-180 min sans traitement.
• C. Le mal de tête s'accompagne d'au moins un des symptômes suivants du côté de la douleur:
  • Injection de conjonctive et / ou lacrimation;
  • congestion nasale et / ou rhinorrhée;
  • le gonflement des paupières;
  • transpiration du front et du visage;
  • myosis et / ou ptosis;
  • un sentiment d'anxiété (incapacité à se reposer) ou d'agitation.
• D. La fréquence des crises - d'une fois tous les deux jours à huit fois par jour.
• E. Pas lié à d'autres causes (anomalies).

Maux de tête Cluster se différencie des autres syndromes avec un mal de tête d'un côté et des composants autonomes, en particulier avec l'hémicrânie paroxystique chronique avec plus fréquent (> 5 jours) et les attaques plus courte (généralement quelques minutes) et l'hémicrânie constant, caractérisé par une longueur modérée des maux de tête d'un côté avec une stratification de courts épisodes de douleur plus intense. Ces deux types de maux de tête, contrairement aux maux de tête et migraine cluster, indométacine est efficace pour réduire, mais en même temps, réagissent mal aux autres AINS.

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Traitement du mal de tête de faisceau

Les crises aiguës de céphalée peuvent être supprimées par administration parentérale de la préparation du groupe tryptane ou de la dihydroergotamine et par inhalation de 100% d'O2. Étant donné que la céphalée de Horton, en raison de la fréquence et de l'intensité des crises, réduit considérablement la capacité de travail, les patients reçoivent une thérapie médicamenteuse préventive. Par exemple, une seule dose de prednisone par voie orale (60 mg) afin d'assurer une protection rapide alors que l'effet ne se manifeste pas avec des préparations prophylactiques un début d'action plus lente (verapamil, le lithium, le méthysergide, le valproate, le topiramate).

Au cours d'une «poutre» douloureuse, les patients doivent éviter les facteurs provoquant: ne pas prendre d'alcool et de vasodilatateurs, observer le sommeil veille. En cas de crises de migraine, ainsi que d'attaques de migraine, le plus grand effet est possédé par les triptans (sumatriptan, élétriptan, zolmitriptan, etc.). Compte tenu de la fréquence des attaques avec un mal de tête (plus d'une fois par jour) et la possibilité d'effets secondaires, avec l'utilisation de triptans devrait être prudent: ne pas dépasser la dose journalière admissible de médicaments.

Approches de base pour le traitement des maux de tête de faisceau

• Traitement d'une attaque (thérapie abortive):
  • inhalation d'oxygène;
  • triptans;
  • lidocaïne par voie intranasale.
• Prévention d'une attaque:
  • le vérapamil (80-240 mg / jour);
  • carbonate de lithium (300-900 mg / jour);
  • l'acide valproïque (600-2000 mg / jour);
  • Le topiramate (50-100 mg / jour);
  • gabapentine (1 800 2 400 mg / jour).
• Traitement chirurgical:
  • thermocoagulation radiofréquence du ganglion du trijumeau;
  • rhizotomie radiofréquence:
  • décompression microvasculaire;
  • Neurostimulation

Avec la forme épisodique et l'écoulement relativement facile, le carbonate de lithium et le vérapamil ont un bon effet, si nécessaire, une combinaison de ces médicaments est possible. Avec un courant plus sévère (plus de cinq crises par jour, plus longue durée du faisceau de douleur - plus de 2 mois), l'utilisation d'anticonvulsivants et de gabapentine est indiquée.

La difficulté est le traitement d'une forme chronique de mal de tête de faisceau. Si ces approches sont inefficaces sous forme chronique, des glucocorticoïdes peuvent être utilisés. Avec les méthodes chirurgicales pour le traitement résistant à d'autres formes de formes chroniques de maux de tête de faisceau de thérapie de neuro-stimulation appliquer des techniques: postérieur région hypothalamique de stimulation profonde et occipital grande stimulation du nerf vague (Shoenen, 2007). Selon les premières études menées en Europe, la durée de la rémission après neurostimulation hypothalamique peut atteindre 9 mois. En raison de la nature invasive de ces interventions et de la probabilité de complications, une sélection rigoureuse des patients pour ce type de traitement est nécessaire. Actuellement, les critères de sélection des patients avec un mal de tête de faisceau pour la neurostimulation sont en cours de développement.