Erythroplasie de Keira: causes, symptômes, diagnostic, traitement

L'érythroplasie de Queyrat (syn.: épithélioma velouté) est un cancer in situ. Comparé à la maladie de Bowen, il métastase plus souvent, probablement en raison de ses particularités de localisation. Il survient sur le gland, les organes génitaux féminins, dans la région périanale ou (rarement) sur la muqueuse buccale. Le papillomavirus humain oncogène de type 16 ou 33 est détecté dans 70 % des cas.

Causes et pathogénèse de l'érythroplasie de Queyrat. L'érythroplasie de Queyrat est considérée comme un cancer intraépidermique et appartient au groupe des carcinomes in situ. Le manque d'hygiène personnelle joue un rôle important dans le développement de la maladie. De nombreux dermatologues pensent que l'érythroplasie de Queyrat est une variante de la maladie de Bowen des muqueuses et des semi-muqueuses.

Symptômes de l'érythroplasie de Queyrat. L'érythroplasie de Queyrat survient beaucoup plus souvent chez les hommes, généralement de plus de 50 ans, non circoncis. Dans la plupart des cas, une lésion unique, légèrement œdémateuse, apparaît sur les organes génitaux (chez l'homme: gland, prépuce, chez la femme, région vulvaire), aux bords irréguliers et nets, de forme ronde ou ovale. Une légère infiltration et une douleur sont observées dans la lésion. Sa surface est caractéristique: rouge foncé, souvent brunâtre, humide, brillante, veloutée. Avec le temps, on observe une infiltration accrue, parfois une érosion de la lésion. En cas d'infection secondaire, on observe un écoulement purulent et la lésion se couvre d'un enduit jaunâtre.

La lésion est généralement unique, bien définie, ovale ou arrondie, souvent à bords festonnés. Sa surface est rouge foncé, teintée de brun, humide, brillante et veloutée. À mesure que le processus se développe, l'infiltration devient plus prononcée: la surface peut se couvrir de croûtes, saigner facilement, devenir végétative et érodée, ce qui peut indiquer le développement d'une invasion.

Des localisations de l'érythroplasie de Queyrat ont également été décrites dans d'autres zones de la peau et des muqueuses. La maladie évolue le plus souvent vers un carcinome épidermoïde.

Histopathologie. Les modifications sont similaires au tableau histologique de la maladie de Bowen. On observe une acanthose irrégulière, une hyperkératose et une parakératose focales. Des cellules atypiques apparaissent suite à une altération de la différenciation cellulaire. Un infiltrat composé principalement de lymphocytes et d'un petit nombre de plasmocytes est observé dans le derme.

Pathomorphologie. De petits faisceaux de cellules atypiques, interconnectés et irrégulièrement localisés, sont présents sur toute l'épaisseur de l'épiderme. Contrairement au tableau classique de la maladie de Bowen, il n'y a pas de dyskératose. Par ailleurs, le tableau histologique correspond à une prolifération basaloïde-bowénoïde des faisceaux épidermiques.

Diagnostic différentiel. L'érythroplasie de Queyrat doit être différenciée de la balanoposthite (vulvite), de la kraurose, de la balanoposthite plasmacellulaire limitée de Zoon, du psoriasis limité, de l'eczéma, de l'érythème fixe, du lichen plan, du spinaliome, de l'épithéliome pagétoïde, de la maladie de Paget et de la syphilis. L'érythroplasie de Queyrat est également différenciée de la papulose bowénoïde, de la forme génitale du lichen plan, de l'érythème médicamenteux fixe, de la balanite plasmacellulaire limitée de Zoon, dans laquelle l'épithélium est généralement aminci et le derme contient un infiltrat inflammatoire dense avec un grand nombre de plasmocytes. Les capillaires sont généralement dilatés et des dépôts d'hémosidérine peuvent apparaître. Aucune croissance épithéliale atypique n'est détectée. En raison de la grande similitude clinique de ces maladies, le diagnostic final repose sur les données de l'examen histologique.

Traitement de l'érythroplasie de Queyrat. Bléomycine, radiothérapie, exérèse chirurgicale et pommades cytostatiques externes sont prescrits.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]