Écraser les calculs rénaux : méthodes de base
Dernière revue: 17.10.2021
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Lorsque des calculs rénaux se sont formés, altérant le fonctionnement du système urinaire, et que toutes les tentatives pour s'en débarrasser à l'aide d'un traitement médicamenteux ont échoué, il ne reste qu'un moyen - écraser les calculs rénaux ou la lithotripsie. Il s'agit de la destruction de la structure des calculs insolubles en minuscules fragments, ce qui permet de les éliminer des reins sans intervention chirurgicale. [1]
Indications pour la procédure
L'indication principale de cette méthode est la lithiase rénale (calculs rénaux) et la lithiase urinaire .
Le broyage est effectué lorsque la taille des calculs est de l'ordre de 2 à 15 (20) mm (selon la méthode spécifique), et s'ils sont denses ou cristallins, et également fixés dans les tissus des structures rénales (ce qui provoque symptômes divers, jusqu'à la colique néphrétique). [2]
Souvent, les néphrolithes sont détectés par hasard. Et les petits calculs asymptomatiques qui n'affectent pas la fonction rénale et n'altèrent pas l'urodynamique sont surveillés en examinant périodiquement les patients.
Préparation
La lithotritie étant prescrite par le médecin traitant, les patients ont préalablement subi un examen complet des reins avec tous les tests urinaires et sanguins nécessaires, ainsi qu'une cystoscopie de la vessie et une tomodensitométrie des reins . Ainsi, ayant un diagnostic établi de calculs rénaux, avant la procédure d'écrasement, la préparation des patients consiste à passer un test sanguin pour le VIH et le RW, pour le taux de sa coagulabilité, effectuer une échographie des reins et des uretères (pour clarifier le nombre, taille et localisation des calculs au moment du comportement de lithotripsie) et électrocardiographie (ECG). [3]
10 jours avant l'intervention, vous devez arrêter de prendre de l'aspirine et des médicaments contenant de l'acide acétylsalicylique, des anticoagulants et des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Et avant l'écrasement par ultrasons, on injecte aux patients une solution d'euphylline ou de pentoxifylline - pour améliorer le flux sanguin local et protéger le rein contre d'éventuels dommages à ses tissus par des impulsions d'ondes de choc. [4]
Technique écraser les calculs rénaux
La technique de mise en œuvre des procédures de destruction des néphrolithes dépend de la méthode utilisée. Les calculs rénaux sont broyés sous anesthésie (injection) ou anesthésie péridurale.
Dans l'écrasement par contact endoscopique, un néphroscope (urétéroscope) est inséré à travers l'urètre - sans incision ni ponction, et les particules de pierre concassée (également à travers l'urètre) sont retirées du rein avec un instrument spécial. Dans certains cas, à la fin de la procédure - après avoir retiré l'instrument endoscopique - un cathéter stent est placé dans l'uretère du patient pendant un certain temps.
En cas de néphrolithotripsie percutanée, les calculs rénaux sont écrasés par une ponction dans la région lombaire (à travers laquelle un lithotripteur endoscopique est inséré), et des fragments de calculs insuffisamment petits sont également retirés. C'est la procédure la plus longue et se termine par la mise en place d'un cathéter de drainage de néphrostomie pour rétablir le flux urinaire. [5]
Et des restes de pierres concassées finement dispersés après une lithotritie à distance sans contact sortent d'eux-mêmes dans les urines.
Méthodes pour écraser les calculs rénaux
En néphrologie et en urologie cliniques modernes, des méthodes de broyage des calculs rénaux sont utilisées, telles que :
- destruction endoscopique des calculs, c'est-à-dire écrasement par contact des calculs rénaux avec introduction transurétrale d'une sonde flexible (urétéroscope spécial ou urétéronephroscope). Il est utilisé uniquement pour les petites pierres (pas plus de 2,5-3 mm);
- écraser les calculs rénaux avec des ultrasons - un lithotriteur à ultrasons;
- lithotritie extracorporelle par ondes de choc ou écrasement à distance sans contact de calculs rénaux (allant de 5 mm à 20 mm) avec diverses méthodes d'obtention d'une onde de choc, avec accompagnement échographique ou fluoroscopique de la procédure;
- néphrolithotritie percutanée (percutanée) - broyage endoscopique par ultrasons ou laser de calculs de plus grande taille, y compris les calculs coralliens. [6]
Préparations pour écraser les calculs rénaux
Il faut garder à l'esprit que les médicaments pris par voie orale ne peuvent pas écraser les calculs rénaux, comme cela arrive avec la lithotripsie : ils ne peuvent dissoudre que quelques petits calculs. Et ce traitement s'appelle la litholyse médicamenteuse. Par conséquent, d'autres préparations pour dissoudre les calculs rénaux seront envisagées.
Pour la litholyse, la composition chimique des calculs urinaires est d' une importance primordiale . Si des calculs se forment à partir d'acide urique, il s'agit alors d'acide urique (ou acide urique); les calculs d'oxalate sont composés de sels de calcium et d'ammonium d'acide oxalique, et les calculs de phosphate sont composés de sels de phosphore-calcium et de phosphate-ammonium; Les calculs de cystine sont formés à partir de cristaux de cystine d'acide aminocarboxylique aliphatique. Il existe également des calculs de struvite, qui sont composés de la struvite minérale phosphatée (formée par la présence de bactéries dans les voies urinaires et urinaires qui produisent de l'ammoniac). [7]
Selon les experts, seuls les calculs d'urate se prêtent à une dissolution par des agents pharmacologiques.
La méthode de litholyse parentérale des calculs d'urate par administration intraveineuse goutte à goutte du médicament antiacide Trometamol N. [8]
Voici quelques noms de médicaments appartenant aux litholytiques et pris par voie orale pour les calculs urinaires et rénaux :
- Magurlite (contient des citrates de potassium, sodium et magnésium; vitamine B6 et acide citrique);
- Soluran (Blemaren) - de composition similaire au remède précédent;
- Uralite-U (citrates de potassium et de sodium); [9], [10]
- comprimés contenant des extraits de plantes médicinales pour écraser les calculs rénaux - Phytolit, Cyston, Nephrolit, Uroston;
- phytosirop Uronefron;
- teinture Nieron (ammoniaque dentaire, colorant garance, acier des champs, calendula);
- gouttes Urolesan et Cistenal; [11]
- Compléments alimentaires à base de plantes médicinales - Renolit, Kamnelom, Nokamen, etc.
Écraser les calculs rénaux avec des remèdes alternatifs
D'autres moyens, vous pouvez également essayer de dissoudre les calculs rénaux, car ils ne peuvent toujours pas être écrasés.
Il est recommandé de boire non seulement de l'eau minérale bicarbonatée (alcaline), mais aussi des jus: bouleau, carotte (avec de l'huile végétale, avec l'ajout de jus de persil ou de céleri-rave). Certains revendiquent l'efficacité de l'ingestion d'un mélange d'huile essentielle de sapin avec du jus de citron. [12]
Les principales herbes pour écraser les calculs rénaux, à partir desquelles des décoctions et des infusions d'eau sont préparées: colorant de garance (racine), foin de fenugrec (graines), renouée, champ de stalnik, ortie dioïque, agropyre (rhizome), penny plant (racine), bruyère, semer des carottes (graines), de l'ammoniaque dentaire (graines), des feuilles d'airelles rouges et de fraises des bois.
Il est également conseillé de faire infuser dans un thermos et de boire des thés pour écraser les calculs rénaux : à partir d'églantier (fruits et racines); feuilles de bouleau, de sureau noir ou de pissenlit; herbes de laine erva; racines de tournesol ou bardane commune. [13]
A lire aussi - Sable dans les reins chez la femme et l'homme : que faire, traitement par des moyens alternatifs à domicile .
Il n'y a pas si longtemps, des chercheurs indiens ont confirmé les propriétés litholytiques de la légumineuse tropicale Dolichous biflorus, appelée en Ayurveda kulattha, et l'efficacité de la dissolution des calculs d'oxalate avec son extrait. [14]
Contre-indications à la procédure
Les méthodes énumérées pour écraser les calculs rénaux sont contre-indiquées :
- dans les maladies inflammatoires aiguës, principalement la cystite et la pyélonéphrite;
- les patients atteints d'insuffisance rénale fonctionnelle ;
- avec dystopie du rein;
- en cas d'altération du débit sanguin rénal associée à un anévrisme ou une sténose de l'artère rénale;
- avec l'oncologie des organes pelviens et du système urinaire;
- en présence d'insuffisance cardiovasculaire sévère et/ou d'hypertension artérielle;
- si la coagulation du sang est réduite;
- pendant la grossesse et pendant la menstruation;
- avec une augmentation significative du poids corporel.
Conséquences après la procédure
Malgré le fait que les méthodes nommées pour se débarrasser des calculs rénaux soient des procédures peu invasives, les conséquences après leur mise en œuvre ont lieu et incluent des douleurs dans la région lombaire et la présence de sang dans les urines. Des sensations désagréables, y compris des douleurs, ainsi que des problèmes de miction, peuvent provoquer un gonflement des reins après avoir écrasé des pierres.
Le développement de l'infection est indiqué par une température subfébrile ou considérablement augmentée après l'écrasement de la pierre.
Les conséquences possibles à long terme après la procédure entraînent une insuffisance rénale fonctionnelle, une hypertension néphrogénique, une ischémie et une calcification des tissus rénaux.
Complications après la procédure
Après la procédure de néphrolithotritie, il peut y avoir des complications sous la forme d'une réaction allergique à l'anesthésie, des nausées, des troubles cardiaques (modifications de la fréquence cardiaque), ainsi que des lésions du parenchyme, entraînant une hématurie prolongée, un hématome sous-capsulaire ou intraparenchymateux dans le rein après écrasement de pierres, [15] insuffisance rénale aiguë, abcès glomérulonéphrite. [16], [17]
Soins après la procédure
En principe, après la procédure de lithotritie, les soins et la rééducation sont réduits à l'utilisation de jusqu'à 1,5 à 2 litres d'eau par jour et à une restriction temporaire (jusqu'à un mois et demi à deux mois) de l'activité physique, le régime doit également être suivi après avoir écrasé des calculs rénaux, plus en détail :
- Régime pour les calculs rénaux
- Régime alimentaire pour lithiase urinaire
- Régime riche en acide urique
En cas d'augmentation de la température, des médicaments antibactériens sont prescrits; avec une hématurie dépassant les cinq à sept jours autorisés, ainsi qu'avec la formation d'un hématome dans le rein, le repos au lit et l'utilisation d'agents hémostatiques sont supposés. [18]