Broyage des calculs rénaux: méthodes de base

Lorsque des calculs rénaux se forment et altèrent le fonctionnement du système urinaire, et que toutes les tentatives d'élimination par traitement médicamenteux ont échoué, il ne reste qu'une seule solution: la lithotritie. Cette technique consiste à détruire la structure des calculs insolubles en minuscules fragments, ce qui permet de les éliminer des reins sans intervention chirurgicale. [ 1 ]

Indications pour la procédure

L'indication principale pour l'utilisation de cette méthode est la néphrolithiase (maladie des calculs rénaux) et l'urolithiase.

Le broyage est effectué lorsque la taille des calculs est comprise entre 2 et 15 (20) mm (selon la méthode spécifique), et s'ils sont denses ou cristallins, et également fixés dans les tissus des structures rénales (ce qui provoque divers symptômes, notamment des coliques néphrétiques). [ 2 ]

Les néphrolithiases sont souvent détectées par hasard. Les petits calculs asymptomatiques, qui n'affectent pas la fonction rénale ni ne perturbent l'urodynamique, sont surveillés par des examens réguliers.

Préparation

La lithotripsie étant prescrite par le médecin traitant, les patients ont préalablement subi un examen rénal complet comprenant tous les examens urinaires et sanguins nécessaires, ainsi qu'une cystoscopie vésicale et une tomodensitométrie rénale. Ainsi, après un diagnostic de calculs rénaux établi, avant l'écrasement, la préparation des patients comprend un test sanguin pour le VIH et le RW, pour évaluer la vitesse de coagulation, une échographie des reins et des uretères (afin de déterminer le nombre, la taille et la localisation des calculs au moment de la lithotripsie) et un électrocardiogramme (ECG). [ 3 ]

L'aspirine et les médicaments contenant de l'acide acétylsalicylique, les anticoagulants et les anti-inflammatoires non stéroïdiens doivent être arrêtés 10 jours avant l'intervention. Avant l'écrasement par ultrasons, les patients reçoivent une injection d'Euphylline ou de Pentoxifylline afin d'améliorer la circulation sanguine locale et de protéger le rein d'éventuelles lésions tissulaires dues aux ondes de choc. [ 4 ]

Technique broyage des calculs rénaux

La technique de destruction des calculs rénaux dépend de la méthode utilisée. Le broyage des calculs rénaux est réalisé sous anesthésie (injection) ou péridurale.

Lors de l'écrasement par contact endoscopique, un néphroscope (urétéroscope) est inséré par l'urètre, sans incision ni ponction, et les calculs broyés (également par l'urètre) sont retirés du rein à l'aide d'un instrument spécial. Dans certains cas, à la fin de l'intervention, après le retrait de l'instrument endoscopique, un cathéter-stent est installé dans l'uretère du patient pendant une certaine durée.

La néphrolithotripsie percutanée consiste à broyer les calculs rénaux par une ponction dans la région lombaire (par laquelle un lithotriteur endoscopique est inséré), et à retirer également les fragments de calculs insuffisamment petits. Il s'agit de l'intervention la plus longue, se terminant par la pose d'un cathéter de drainage par néphrostomie pour rétablir le flux urinaire. [ 5 ]

Et les restes finement dispersés de pierres concassées après une lithotritie à distance sans contact sont excrétés d'eux-mêmes avec l'urine.

Méthodes de broyage des calculs rénaux

En néphrologie et en urologie cliniques modernes, les méthodes suivantes pour écraser les calculs rénaux sont utilisées:

• Destruction endoscopique des calculs, c'est-à-dire broyage par contact des calculs rénaux par insertion transurétrale d'une sonde flexible (urétéroscope ou urétéronephroscope). Elle est réservée aux calculs de petite taille (2,5 à 3 mm maximum).
• écraser les calculs rénaux à l’aide d’ultrasons – lithotriteur à ultrasons;
• lithotritie extracorporelle par ondes de choc ou broyage à distance sans contact de calculs rénaux (taille de 5 mm à 20 mm) avec différentes méthodes de production d'une onde de choc, avec support échographique ou fluoroscopique de la procédure;
• Néphrolithotripsie percutanée – broyage endoscopique par ultrasons ou laser de calculs plus gros, y compris les calculs coralliens.

Médicaments pour écraser les calculs rénaux

Il est important de garder à l'esprit que les médicaments pris par voie orale ne peuvent pas écraser les calculs rénaux, contrairement à la lithotripsie: certains petits calculs ne peuvent que se dissoudre. Ce traitement est appelé litholyse médicamenteuse. C'est pourquoi nous examinerons plus loin les médicaments permettant de dissoudre les calculs rénaux.

La composition chimique des calculs urinaires est primordiale pour la litholyse. Si les calculs sont formés d'acide urique, il s'agit d'urate (ou acide urique); les calculs d'oxalate sont constitués de sels de calcium et d'ammonium de l'acide oxalique, et les calculs de phosphate sont constitués de sels de calcium-phosphore et d'ammonium-phosphate; les calculs de cystine sont formés de cristaux de cystine, un acide aminocarboxylique aliphatique. Il existe également des calculs de struvite, constitués de struvite, un minéral phosphaté (formé par la présence de bactéries dans les voies urinaires et les voies urinaires qui produisent de l'ammoniac). [ 6 ]

Selon les experts, seuls les calculs d’urate peuvent être dissous par des moyens pharmacologiques.

La méthode de litholyse parentérale des calculs d'urate par administration intraveineuse goutte à goutte du médicament antiacétylène Trometamol N n'a pas reçu une large acceptation. [ 7 ]

Voici quelques noms de médicaments litholytiques pris par voie orale pour les calculs urinaires et rénaux:

• Magurlite (contient des citrates de potassium, de sodium et de magnésium; vitamine B6 et acide citrique);
• Soluran (Blemaren) – composition similaire au médicament précédent;
• Uralit-U (citrates de potassium et de sodium); [ 8 ], [ 9 ]
• comprimés contenant des extraits de plantes médicinales pour écraser les calculs rénaux - Fitolite, Cyston, Nephrolit, Uroston;
• phytosirop Uronephron;
• teinture Nieron (ammi dental, garance, prêle des champs, calendula);
• gouttes Urolesan et Cystenal; [ 10 ]
• Compléments alimentaires à base de plantes médicinales – Renolit, Kamenelom, Nokamen, etc.

Écraser les calculs rénaux avec des remèdes populaires

Vous pouvez également essayer de dissoudre les calculs rénaux à l'aide de remèdes populaires, car il n'est toujours pas possible de les écraser.

Il est recommandé de boire non seulement de l'eau minérale hydrocarbonée (alcaline), mais aussi des jus de fruits: bouleau, carotte (avec de l'huile végétale, additionnée de jus de persil ou de céleri-rave). Certains affirment qu'un mélange d'huile essentielle de sapin et de jus de citron est efficace. [ 11 ]

Les principales herbes pour dissoudre les calculs rénaux, à partir desquelles on prépare des décoctions et des infusions d'eau: la garance (racine), le fenugrec (graines), la renouée, la prêle des champs, l'ortie, l'agropyre rampant (rhizome), l'herbe à kopeck (racine), la bruyère, la carotte à semer (graines), la brosse à dents (graines), les feuilles d'airelle rouge et la fraise des bois.

Il est également recommandé de faire infuser dans un thermos et de boire des thés pour briser les calculs rénaux: cynorhodons (fruits et racines); feuilles de bouleau, sureau noir ou pissenlit; herbe d'erva laineuse; racines de tournesol ou bardane commune. [ 12 ]

Lire aussi - Sable dans les reins des femmes et des hommes: que faire, traitement avec des remèdes populaires à la maison.

Récemment, des chercheurs indiens ont confirmé les propriétés litholytiques de la légumineuse tropicale Dolichous biflorus, appelée kulattha en Ayurveda, et l'efficacité de son extrait pour dissoudre les calculs d'oxalate. [ 13 ]

Contre-indications à la procédure

Les méthodes énumérées pour écraser les calculs rénaux sont contre-indiquées:

• pour les maladies inflammatoires aiguës, principalement la cystite et la pyélonéphrite;
• patients atteints d’insuffisance rénale fonctionnelle;
• en cas de dystopie rénale;
• en cas d’altération du flux sanguin rénal associée à un anévrisme ou à une sténose de l’artère rénale;
• pour l'oncologie des organes pelviens et du système urinaire;
• en présence d’insuffisance cardiovasculaire sévère et/ou d’hypertension artérielle;
• si la coagulation sanguine est réduite;
• pendant la grossesse et les menstruations;
• avec un poids corporel considérablement augmenté.

Conséquences après la procédure

Bien que les méthodes mentionnées pour éliminer les calculs rénaux soient des procédures mini-invasives, leur mise en œuvre peut entraîner des conséquences, notamment des douleurs lombaires et la présence de sang dans les urines. Des sensations désagréables, notamment des douleurs, ainsi que des difficultés à uriner peuvent provoquer un gonflement du rein après l'écrasement des calculs.

Le développement d’une infection est indiqué par une température subfébrile ou significativement élevée après l’écrasement du calcul.

Les conséquences possibles à long terme après l’intervention peuvent entraîner une insuffisance rénale fonctionnelle, une hypertension néphrogénique, une ischémie et une calcification du tissu rénal.

Complications après la procédure

Après la procédure de néphrolithotripsie, des complications peuvent survenir sous la forme d'une réaction allergique à l'anesthésie, de nausées, de troubles cardiaques (modifications du rythme cardiaque), ainsi que de lésions du parenchyme, entraînant une hématurie prolongée, un hématome sous-capsulaire ou intraparenchymateux dans le rein après écrasement de calculs, [ 14 ] insuffisance rénale aiguë, glomérulonéphrite, abcès périrénal. [ 15 ], [ 16 ]

Soins après la procédure

En principe, après la procédure de lithotritie, les soins et la rééducation se réduisent à boire jusqu'à 1,5 à 2 litres d'eau par jour et à une limitation temporaire (jusqu'à un mois et demi à deux mois) de l'activité physique, et un régime après l'écrasement des calculs rénaux doit également être suivi, plus de détails:

• Régime alimentaire pour les calculs rénaux
• Régime alimentaire pour la lithiase urinaire
• Régime alimentaire pour un taux élevé d'acide urique

En cas d'augmentation de la température, des médicaments antibactériens sont prescrits; en cas d'hématurie dépassant les cinq à sept jours autorisés, ainsi qu'en cas de formation d'un hématome dans le rein, le repos au lit et l'utilisation d'agents hémostatiques sont prescrits. [ 17 ]