Dyshidrose, pompholix chez l'enfant et l'adulte

Les maladies du groupe des dermatites palmo-plantaires de nature non infectieuse comprennent les lésions de la peau des mains et des pieds, définies par des noms synonymes tels que dyshidrose, pompholyx, eczéma dyshidrotique, eczéma vésiculaire endogène (ou vésiculeux) des mains et pieds, ainsi que dermatite aiguë vésiculaire-bulleuse eczéma) des mains. [1]

Dans la CIM-10, cette maladie chronique récurrente est codée L30.1 dans la section sur la dermatite.

Épidémiologie

Selon certains rapports, au moins 20 % des cas de dermatite palmoplantaire sont causés par le pompholix (eczéma dyshidrotique), qui est le plus souvent détecté chez les adultes de moins de 40 ans, avec une légère prédominance des femmes. [2]

On remarque que dans les régions à climat chaud, il y a plus de patients atteints de dyshidrose que dans les pays aux conditions climatiques modérées.

En pratique clinique, la dyshidrose des mains survient quatre à cinq fois plus souvent que la dyshidrose des jambes (côté plantaire des pieds), et dans la plupart des cas, les symptômes apparaissent sur les deux mains ou les pieds.

Causes dyshidrose

Désormais, le nom de « dyshidrose », introduit par le dermatologue britannique William Tilbury Fox dans le dernier quart du XIXe siècle, est reconnu comme inexact, car aucune violation évidente de la transpiration dans l'eczéma vésiculaire-bulleux des mains et des pieds n'a été identifiée, et cette pathologie associée à un dysfonctionnement des glandes sudoripares eccrines (c'est-à-dire leur occlusion et rétention de la transpiration) n'a pas été prouvée. Cependant, cette définition n'a pas disparu de la terminologie dermatologique.[3]

Et pompholix est la forme la plus prononcée de dermatite dyshidrotique, dans laquelle des vésicules (petites bulles) fusionnent pour former des bulles plus grosses (taureaux).

Malgré de nombreuses études, il n'a pas encore été possible de déterminer les causes exactes de la dyshidrose. [4]Et les facteurs étiologiques possibles peuvent être :

• dermatite allergique de contact  (y compris certains métaux);
• eczéma de contact  des paumes ;
• sensibilisation cutanée associée à une modification de certains gènes, qui augmente la réponse de l'immunité cellulaire de l'épiderme aux facteurs environnementaux, ainsi qu'aux irritants et allergènes.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque hypothétiques pour le développement de la dyshidrose (eczéma dyshidrotique ou pompholix) sont : le stress; prédisposition génétiquement déterminée; augmentation de la transpiration (hyperhidrose) des paumes et de la plante des pieds; des antécédents (y compris des antécédents familiaux) d'allergies saisonnières ou de dermatite atopique (eczéma).

Selon les dernières études de dermatologues et immunologistes étrangers, le risque de développer une dyshidrose et un pompholix est augmenté en présence de maladies auto-immunes (glomérulonéphrite chronique, syndrome de Sjogren, LED, maladie de Crohn, etc.), ainsi que  Wiskott-Aldrich syndrome (WAS) et syndromes de déficit sélectif associés à  une immunodéficience primaire IgA.[5]

Les deux premiers facteurs (stress et tendance héréditaire à développer des réactions allergiques) sont le plus souvent causés par la dyshidrose chez l'enfant.

Pathogénèse

Les mécanismes responsables de la pathogenèse des dermatoses dyshidrosiques ne sont pas tout à fait clairs, bien que l'implication du système immunitaire de la peau, qui comprend les cellules dendritiques épidermiques (cellules de Langerhans), les kératinocytes, les fibroblastes, les mastocytes, les macrophages (phagocytes), les lymphocytes T (y compris les T-helpers), ainsi que les médiateurs inflammatoires (cytokines, chimiokines), les peptides antimicrobiens de la sueur, la dermicidine. [6]

À ce jour, on sait que les vésicules intraépidermiques diffuses (vésicules), qui se forment dans cette pathologie, sont le résultat d'un œdème intercellulaire dans l'épiderme (spongiose) - avec l'expansion des espaces entre les kératinocytes et les ruptures ultérieures des dermosomes ( adhérences).

Il est à noter que la spongiose peut être acrosirngiale. L'acrosiringium est une section épidermique du canal, particulièrement nombreuses sur les paumes et les plantes des glandes sudoripares eccrines, dont la partie sécrétoire est située profondément dans le derme, et le canal droit mène à la surface de la peau et sort dans la fente. Comme les pores.[7]

Les chercheurs ont proposé de telles versions de la formation de vésicules dans la dyshidrose, telles que : abaisser le seuil d'irritation cutanée; reconnaissance déformée des antigènes cutanés autologues par les cellules immunitaires; développement d'une réponse secondaire à la propagation d'antigènes infectieux latents; anomalies dans les cellules de la peau qui provoquent une réponse inadéquate des récepteurs reconnaissant les antigènes et induisent l'activité des lymphocytes T, etc.

Ainsi, la dyshidrose est une dermatite spongiotique de nature atopique, caractéristique de la peau des paumes et des plantes avec une couche cornée plus épaisse, constituée de kératinocytes compactés, et contenant un plus grand nombre d'autres cellules immunocompétentes. [8]

Une interprétation métaphysique des origines de la maladie ou psychosomatique associe la plupart des problèmes de peau à une maîtrise de soi excessive, une réticence à montrer ses sentiments et, en même temps, une grande dépendance à l'opinion d'autrui.

Symptômes dyshidrose

Souvent, les premiers signes de dyshidrose se manifestent par des démangeaisons soudaines des paumes, des surfaces latérales des doigts ou de la plante des pieds.

S'il s'agit d'une véritable dyshidrose, les bulles - transparentes, remplies d'un liquide incolore - commencent à apparaître en groupes, ce qui provoque des démangeaisons accrues et même des courbatures.

La dyshidrose après la grossesse se manifeste par les mêmes vésicules sur les paumes et les pieds, provoquant des démangeaisons cutanées.

Souvent, ces symptômes apparaissent sporadiquement : environ une fois par mois pendant longtemps. En conséquence, la dyshidrose des paumes ou la dyshidrose des pieds de la plante du pied - en particulier la dyshidrose avancée - se transforme en pompholix. Il s'agit d'une forme pétillante d'eczéma palmo-plantaire, caractérisée dans les cas graves par une exfoliation (desquamation de la peau), des crevasses douloureuses et parfois une lichénification (épaississement de la peau).

Lire la suite -  Eczéma dyshidrotique

La dyshidrose lamellaire sèche - dyshidrose lamellaire ou kératolyse exfoliative des paumes est quelque peu différente de pompholix. Elle se caractérise par un érythème annulaire sur la surface palmaire des mains (moins souvent sur la plante des pieds) avec des bulles remplies non pas de liquide, mais d'air. L'éruption cutanée survient généralement pendant la saison chaude, ne provoque pas de démangeaisons et se transforme assez rapidement en zones d'exfoliation - avec des écailles de kératine à la surface de la peau, qui s'étendent progressivement le long de la périphérie, laissant un bord bien ajusté. Il n'y a aucun signe d'inflammation.

Dans la plupart des cas, la dyshidrose lamellaire sèche chez un enfant disparaît spontanément - par exfoliation progressive, mais chez l'adulte, une fissuration de la peau est possible.

Complications et conséquences

Les complications et les conséquences les plus courantes du pomfolix:

• épaississement de la peau affectée;
• infection bactérienne secondaire (généralement streptococcique et staphylococcique), qui entraîne un gonflement, une augmentation de la douleur, la formation de pustules sur les bras / jambes (avec suppuration possible).

Si la dyshidrose et l'eczéma dyshidrotique affectent le bout des doigts, une inflammation du pli de l'ongle peut se développer - paronychie et dégénérescence des plaques à ongles. [9]

Diagnostics dyshidrose

Le diagnostic de l'eczéma dyshidrotique comprend l'examen de l'éruption cutanée, l'étude de l'anamnèse  et l'examen cutané .

Des tests sanguins sont requis : général, pour les immunoglobulines (IgE), pour l'index leucocyte-T-lymphocyte, pour le titre de complément sérique. Un grattage cutané est effectué (pour infection), un test cutané peut être nécessaire.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est effectué avec la gale, le psoriasis pustuleux, la pemphigoïde bulleuse et d'autres affections dermatologiques présentant des symptômes similaires. [10]

Traitement dyshidrose

En règle générale, le traitement de la dyshidrose est à long terme et les principales recommandations cliniques des dermatologues incluent l'utilisation d'agents externes et de médicaments systémiques pour soulager les symptômes.

Les onguents et crèmes sont largement utilisés pour traiter la dyshidrose, ce sont des  onguents pour l'eczéma  et des  crèmes pour l'eczéma . En particulier, une pommade, une crème ou une émulsion avec un corticostéroïde méthylprednisolone  Advantan  pour la dyshidrose est appliquée sur la peau affectée pendant un mois et demi à deux mois.

D'autres agents dermatotropes sont également prescrits, notamment la pommade au zinc ou la pommade  Desitin  (avec oxyde de zinc); Akriderm,  Betasalik , Belosalik,  Celestoderm B  ou Diprosalik (avec bétaméthasone et acide salicylique).

Et avec la dyshidrose lamellaire sèche, des crèmes kératolytiques contenant de l'urée, de l'acide lactique ou de l'acide salicylique doivent être utilisées.

Pour soulager les démangeaisons, les antihistaminiques sont utilisés - Tavegil comprimés   (Clemastine), Loratadin ou Tsetrin pour dyshidrose. [11]

En cas d'exacerbations, des cures courtes de corticoïdes systémiques, orales ou injectables, peuvent être prescrites. Ainsi, sous forme de comprimés, des préparations de prednisolone sont prises et un traitement par injections est effectué avec des préparations de bétaméthasone GCS. En règle générale, Diprospan est utilisé pour la dyshidrose.

Dans les cas graves, les médicaments immunomodulateurs Méthotrexate ou Cyclosporine sont indiqués  . Et si la peau s'infecte, des antibiotiques peuvent être prescrits.

Un traitement physiothérapeutique correspondant à l'état de la peau est prescrit, par exemple la photothérapie (exposition contrôlée aux rayons ultraviolets). [12]Lire la suite -  Physiothérapie pour dermatite et dermatose .

L'efficacité de l'adjuvant toxine botulique A dans l'eczéma dyshidrotique des mains a été étudiée. [13]

La plupart des patients sont traités à domicile, en suivant les instructions du médecin traitant. De plus, pour les mains et/ou les pieds, il est recommandé de faire des bains et des compresses froides, pour lesquels du permanganate de potassium (une solution rose pâle de permanganate de potassium) ou du vinaigre de table (dilué avec de l'eau dans un rapport de 1:10) est utilisé.

Il est possible d'effectuer un traitement à base de plantes à la maison: faire des bains avec des décoctions refroidies d'herbes de prêle, une série de fleurs de camomille tripartite, de renouée, de pharmacie ou de calendula médicinal.

En outre, les patients reçoivent des recommandations concernant la nutrition, plus en détail le régime alimentaire et le menu diététique pour la dyshidrose sont discutés dans les documents :

• Régime pour l'eczéma
• Régime contre la dermatite

La prévention

Comme mesure principale pour prévenir la dyshidrose, évitez tout contact avec tout ce qui peut irriter la peau, y compris les savons, les shampooings et autres produits chimiques ménagers.

Prévoir

L'eczéma vésiculaire endogène des mains et des pieds - la dyshidrose - peut disparaître spontanément. Mais le pronostic quant à l'impossibilité de sa rechute, qui évolue rapidement et de manière totalement inattendue, est incertain. Dans 75 à 85 % des cas, cette maladie dermatologique est chronique, réduisant la qualité de vie des patients.

Questions les plus fréquemment posées

Les dermatologues répondent aux questions des patients :

• Comment se transmet la dyshidrose? Est-ce contagieux ou pas?

Cette maladie de la peau n'est pas contagieuse et ne peut en aucun cas être transmise à d'autres.

• Que faire si la dyshidrose persiste?

Il est nécessaire de consulter un dermatologue au sujet de l'utilisation d'une pommade ou d'une crème avec un GCS plus fort - furoate de mométasone (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) ou, en option, un traitement avec des médicaments immunomodulateurs. [14]

• Est-il possible de visiter le gymnase avec une dyshidrose?

Au stade de l'exacerbation, c'est impossible, mais en rémission, c'est possible, mais les mains doivent être protégées: portez des gants pour l'entraînement.

• La dyshidrose et l'armée

La décision sur la possibilité de service militaire pour les personnes atteintes de dermatite atopique (eczéma), y compris dyshidrotique, est prise par la commission médicale sur la base de la conclusion d'un dermatologue spécialiste après examen du conscrit.