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Eczéma des paumes
Dernière revue: 04.07.2025
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L'eczéma palmaire est une affection courante, souvent chronique, avec de nombreux facteurs causaux et contributifs.
L'eczéma palmaire peut être classé en deux catégories: eczéma irritant; eczéma exfoliatif; eczéma atopique; eczéma du bout des doigts; eczéma allergique; eczéma hyperkératosique; eczéma nummulaire; eczéma dyshidrotique; lichen simplex chronique et réaction « id ». Chacun de ces types est abordé séparément. L'eczéma palmaire irritant est le plus fréquent, suivi de l'eczéma palmaire atopique. La dermatite de contact allergique est à l'origine de l'eczéma palmaire dans environ 10 à 25 % des cas.
Causes et pathogenèse de l'eczéma palmaire
Les femmes sont plus susceptibles de tomber malades que les hommes. Les facteurs de risque professionnels comprennent le contact avec des produits chimiques irritants, le travail en milieu humide, les frottements chroniques et le travail avec des produits chimiques sensibilisants (allergènes).
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Facteurs exogènes dans le développement de l'eczéma palmaire
Les irritants comprennent les produits chimiques (tels que les solvants, les détergents, les alcalis et les acides), la friction, l'air froid et une faible humidité. Les allergènes peuvent avoir des sources d'exposition professionnelles ou non. Les allergies immédiates de type I peuvent inclure des réactions au latex et aux protéines alimentaires, tandis que les allergies retardées de type IV, plus courantes, peuvent inclure des réactions aux additifs pour caoutchouc, au nickel, aux médicaments (bactracine, néomycine et hydrocortisone) et aux ingrédients chimiques courants des produits de soins personnels (tels que les conservateurs, les parfums, les crèmes solaires et autres additifs). Les allergènes alimentaires peuvent également jouer un rôle. Les infections peuvent provoquer des réactions de type « icb », notamment l'eczéma palmaire, en réaction à un foyer distant d'infection fongique ou bactérienne.
Facteurs endogènes dans le développement de l'eczéma palmaire
La diathèse atopique (rhume des foins, asthme, eczéma atopique) est souvent un facteur prédisposant et peut contribuer à la susceptibilité à la maladie et à la chronicité du processus, malgré un traitement et des précautions appropriés.
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Symptômes de l'eczéma palmaire
L'ensemble de la peau doit être soigneusement examiné à la recherche d'indices diagnostiques et de facteurs contributifs, afin d'exclure d'autres dermatoses (par exemple, le psoriasis). L'affection est variable; des modifications eczémateuses aiguës, subaiguës et chroniques sont observées. Bien que le lien entre le tableau clinique et l'étiologie ne puisse être établi avec une fiabilité suffisante, certains signes peuvent être utiles: une xérose, un érythème, une sensation de brûlure sur le dos et la face interne des paumes font suspecter des irritants. Un eczéma nummulaire, sur le dos des paumes et des doigts, évoque la possibilité d'une allergie, d'une irritation ou d'une atopie; parfois, une urticaire de contact (allergie de type I) en est la cause. Des vésicules abondantes, récurrentes et intensément prurigineuses sur les faces latérales des doigts et des paumes peuvent indiquer un eczéma dyshidrotique. En cas d'eczéma du bout des doigts (sécheresse, fissures, douleur, absence de démangeaisons), envisager la présence d'un irritant, d'un facteur endogène (atopie en hiver) ou d'un eczéma de friction. En cas d'érythème, de desquamation, de démangeaisons au niveau de la base des doigts, on peut supposer une atopie.
S'il est possible d'identifier les irritants ou allergènes avec lesquels le patient a été en contact et d'éliminer ce contact dès le début de la maladie, le pronostic de guérison complète est favorable. Un contact continu ou prolongé avec des irritants et des allergènes peut entraîner une chronicisation. L'abstinence de contact avec les facteurs provoquants et des soins appropriés améliorent souvent l'état de santé, mais chez certains patients, la maladie ne disparaît pas complètement.
Traitement de l'eczéma palmaire
Le traitement de l'eczéma palmaire consiste à identifier les irritants à éviter. Parmi ceux-ci figurent le lavage fréquent des mains et l'exposition à l'eau, au savon, aux détergents et aux solvants. Les traumatismes chroniques par frottement sont également irritants et peuvent entraîner une dermatite chronique récurrente. Des mesures de protection (par exemple, porter des gants en vinyle pour la manipulation de l'eau ou des produits chimiques) doivent être prises. Des corticoïdes topiques de force moyenne (groupes II à IV) sont prescrits deux fois par jour. Les pommades sont préférables aux crèmes. Une occlusion sous film de polyéthylène peut être utilisée. Les corticoïdes très puissants (groupe I) sont à éviter, sauf en cas de dermatite sévère. Les corticoïdes topiques pour la dermatite des mains sont plus efficaces s'ils sont administrés de manière intermittente plutôt que continue.
En cas de dermatite sévère, un corticoïde topique à très haute efficacité pharmacologique est appliqué après des compresses humides de solution de Burow deux fois par jour pendant les 3 à 5 premiers jours de traitement, puis un corticoïde de force moyenne est prescrit deux fois par jour pendant plusieurs semaines. Des bains de mains à l'huile Balneotar peuvent être prescrits. Deux ou trois bouchons d'huile sont dissous dans un bol d'eau et les mains sont immergées pendant 15 à 30 minutes. L'intervention est effectuée deux fois par jour. Un corticoïde topique est ensuite appliqué.
Des corticoïdes systémiques (prednisone 0,75-1 mg/kg/jour, décroissant sur 3 semaines) peuvent parfois être nécessaires pour contrôler l'inflammation aiguë sévère. L'état de la plupart des patients s'améliore avec l'élimination des irritants, l'administration de corticoïdes topiques et l'utilisation fréquente et régulière d'émollients. En cas de suspicion d'allergie (gonflement palmaire, vésicules, démangeaisons, et surtout en cas d'atteinte du dos des mains ou d'eczéma du bout des doigts), des tests épicutanés doivent être effectués afin d'identifier les allergènes responsables ou persistants. Les tests doivent inclure des allergènes adaptés à la profession du patient. En cas de maladie chronique et léthargique, le patient doit être adressé à un dermatologue. D'autres traitements de l'eczéma palmaire incluent le psoralène topique associé à une irradiation aux ultraviolets A et une radiothérapie superficielle à courte focale. En cas d'invalidité, de faibles doses de méthotrexate (5-15 mg par semaine) ou de faibles doses de ciclosporine par voie orale quotidienne sont utilisées.