Eczéma en forme de pièce de monnaie

L'eczéma nummulaire est une forme d'eczéma caractérisée par la présence de foyers d'inflammation eczémateuse arrondis (en forme de pièce de monnaie), souvent généralisés et provoquant d'intenses démangeaisons. Les adultes sont plus souvent touchés, les hommes plus souvent que les femmes.

Symptômes de l'eczéma nummulaire

L'apparition est progressive, sans aggravation évidente et sans antécédents d'eczéma. L'eczéma nummulaire débute souvent par quelques lésions isolées sur les jambes; avec le temps, de multiples lésions se développent sans localisation spécifique. Les lésions disparaissent ou s'améliorent souvent avec des corticoïdes topiques, mais réapparaissent parfois au même endroit après l'arrêt des corticoïdes.

Des plaques eczémateuses circulaires, squameuses et bien définies apparaissent sur le tronc et les extrémités. Des lésions suintantes et des vésiculations sont caractéristiques des poussées. Une infection secondaire peut déclencher des poussées. Des croûtes jaune miel indiquent une impétiginisation secondaire.

Il s'agit de l'une des formes d'eczéma les plus difficiles à traiter. Son évolution est variable et imprévisible. Elle peut être chronique et récurrente sur plusieurs années. Une fois formées, les lésions ont tendance à conserver leur taille et à réapparaître sur la peau précédemment affectée.

Diagnostic de l'eczéma nummulaire

Le test épicutané est positif dans 1/3 des cas. La culture peut révéler la présence de Staphylococcus aureus. Un traitement antibactérien est généralement efficace, mais n'entraîne souvent pas de rémission.

[ 1 ]

Diagnostic différentiel

Psoriasis (lésions souvent plus symétriques et « géographiques » avec des squames argentées). Infections fongiques (les lésions régressent centralement et s'écaillent en périphérie; l'examen au KOH permet d'établir un diagnostic différentiel). Lymphome cutané à cellules T des membres inférieurs (peut être confondu avec un eczéma nummulaire; une biopsie permettra d'exclure le diagnostic).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Traitement de l'eczéma nummulaire

Tous les hydratants topiques non essentiels, les médicaments oraux, les compléments alimentaires et les préparations à base de plantes doivent être interrompus pendant au moins 3 à 4 mois. Le pied d'athlète doit être évalué; une infection fongique, si elle est présente, est traitée par des antifongiques, car un eczéma nummulaire généralisé peut parfois être une réaction « idc » à une infection fongique. Un stéroïde topique d'intensité modérée et des émollients doivent être utilisés de manière intensive. Le stéroïde topique est appliqué sur la peau affectée deux fois par jour pendant 2 à 3 semaines. Il est préférable de poursuivre le traitement pendant une semaine ou plus longtemps que nécessaire pour la résolution des lésions. L'efficacité du stéroïde topique est renforcée par une occlusion avec un film plastique ou une combinaison de sauna, par un bain hydratant avant l'application, ou par les deux.

L'infection secondaire est traitée par des antibiotiques antistaphylococciques systémiques (par exemple, céphalexine 250 mg quatre fois par jour). Des antihistaminiques sont administrés en cas de prurit. Les stéroïdes systémiques ne sont pas utilisés en traitement à long terme. La photothérapie peut entraîner une résorption des lésions en cas d'inefficacité du traitement topique. Les ultraviolets B à spectre étroit et large constituent la meilleure photothérapie; l'association psoralène-ultraviolet A peut être utilisée en cas d'inefficacité des ultraviolets B.