Douleurs musculaires dans les muscles du bras et de l'épaule

L'un des symptômes douloureux les plus courants du système musculo-squelettique supérieur est la douleur musculaire de l'épaule. Ces sensations douloureuses peuvent être associées à une inflammation du tissu osseux et des articulations, mais le plus souvent, elles sont directement causées par une pathologie des structures périarticulaires (ligaments, muscles, tendons).

Le pourcentage élevé de maladies des tissus mous de l'épaule diagnostiquées s'explique par la biomécanique spécifique et la structure anatomique de l'articulation de l'épaule, ainsi que par les caractéristiques physiologiques de la structure des tissus tendineux et musculaires.

Il convient de noter que le concept généralement accepté d'« épaule » est quelque peu différent de la définition de cette zone anatomique par les médecins:

• L'épaule est la partie supérieure du bras, partant de l'articulation de l'épaule et se terminant au coude.
• La ceinture scapulaire est toute la surface supérieure (ceinture) des bras, les reliant au corps, y compris les muscles deltoïde, petit et grand, supra-épineux et infra-épineux, rond et sous-scapulaire.

L'articulation de l'épaule et les tissus environnants sont considérés comme l'une des structures les plus complexes et les plus multifonctionnelles du corps. La diversité de ses mouvements est due à la mobilité du système périarticulaire, notamment musculaire. L'appareil musculo-ligamentaire développé de l'épaule permet des mouvements de rotation, de rotation, de flexion, d'extension, de rotation et bien d'autres. Cependant, malgré sa polyvalence, le système des tissus mous et des tendons est vulnérable à diverses pathologies.

Les douleurs musculaires de l'épaule peuvent résulter d'une inflammation ou d'une lésion des tissus périarticulaires, mais elles peuvent aussi être le symptôme d'une maladie sous-jacente non directement liée au système musculosquelettique. C'est pourquoi il est essentiel d'identifier les causes de la douleur et d'établir un diagnostic rapide.

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Causes des douleurs musculaires de l'épaule

La douleur périarticulaire de l’épaule est le plus souvent causée par une instabilité articulaire, qui à son tour peut être causée par les facteurs suivants:

• Surmenage, étirement des ligaments de la ceinture scapulaire lors d'un entraînement de force intensif.
• Lésion, inflammation de la capsule articulaire.
• Étirement des muscles situés à proximité de la capsule articulaire à la suite d'une autocorrection compensatoire de la fonction articulaire.
• Lésion du cartilage de la cavité glénoïde, manque de soutien du biceps.

En général, les causes de douleur dans les muscles de l'épaule peuvent être divisées en trois catégories nosologiques:

1. Isolement d'une lésion dégénérative, inflammatoire ou traumatique des tendons musculaires:

• Tendinite de la coiffe des rotateurs .
• Tendinite calcifiante.
• Tendinite du biceps.
• Différents types de ruptures tendineuses.

2. Lésion diffuse de la capsule articulaire de l'épaule, de nature non inflammatoire: capsulite
3. Lésion complexe du système périarticulaire - syndrome sous-acromial.

Une description détaillée des causes des douleurs musculaires de l’épaule.

• La tendinite est une inflammation aiguë ou chronique des tendons entourant l'articulation de l'épaule. Une lésion tendineuse entraîne inévitablement des douleurs musculaires de l'épaule en raison de la proximité anatomique de ces structures. La tendinite peut affecter à la fois le muscle de la coiffe des rotateurs, le biceps, le supra-épineux, l'infra-épineux et le sous-scapulaire. Il existe également une tendinite calcifiante, caractérisée par l'accumulation de calcifications dans le tissu tendineux.
• Inflammation du tendon de la face interne de l'épaule, du muscle fléchisseur, tendinite du biceps. La douleur est intense, constante et s'intensifie avec les mouvements du bras.
• Inflammation de l'articulation: bursite. Cette maladie est étroitement liée au surmenage et aux blessures sportives. Outre la douleur, la bursite se manifeste par un gonflement de la bourse séreuse. La douleur irradie souvent vers le bras, limitant l'amplitude des mouvements.
• Syndrome de l'épaule gelée ou capsulite rétractile. Il s'agit d'un syndrome de lésion dystrophique réflexe de la capsule de l'articulation de l'épaule, associée à des lésions osseuses sous forme d'ostéoporose.
• La périarthrite scapulo-épaule est un syndrome qui fait encore l'objet de nombreuses études, son étiologie n'ayant pas été élucidée. De plus, la douleur associée à cette affection peut varier d'une douleur aiguë et croissante à une douleur lancinante et constante. La douleur persiste au repos, peut s'accompagner d'insomnie et limite considérablement les mouvements du bras.
• Le syndrome de douleur myofasciale est une affection musculaire fréquente dans diverses zones du corps, mais son site de prédilection est la ceinture scapulaire et le bas du dos. La myalgie, accompagnant les tensions musculaires, se développe à des endroits bien définis: les points gâchettes.
• Les causes vertébrogènes des douleurs musculaires de l'épaule se cachent le plus souvent dans l'ostéochondrose cervicale, lorsqu'une complication secondaire se développe: la radiculopathie. On pense que l'ostéochondrose peut être l'un des facteurs provoquant la périarthrite scapulo-humérale, ou périarthrose.

De plus, la douleur dans les muscles de la ceinture scapulaire peut être causée par les syndromes et maladies suivants:

1. Conflit sous-acromial.
2. Polymyalgie rhumatismale – polymyalgie rhumatismale.
3. Amyotrophie névralgique, myélopathie.
4. Hernie discale de la colonne cervicale ou thoracique.
5. Douleur dans le tissu musculaire de l'épaule comme symptôme reflété dans les maladies du système bronchopulmonaire, du cœur, du diaphragme, du foie.

Comme les douleurs musculaires ne sont généralement pas aiguës, il n'est pas toujours possible d'en identifier rapidement les causes. Le plus souvent, le patient consulte avec un syndrome douloureux chronique déjà développé et de nombreux signes et réactions associés, ce qui complique considérablement le diagnostic de douleurs musculaires de la ceinture scapulaire.

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Symptômes de la douleur musculaire de l'épaule

La douleur à la ceinture scapulaire peut avoir des dizaines de causes différentes. Les symptômes de la douleur musculaire de l'épaule varient selon l'étiologie et le mécanisme pathogénique de son développement. La douleur à l'épaule la plus importante et la plus fréquente est nociceptive, elle-même accompagnée de nombreux effets secondaires et réactions. De plus, la nature nociceptive du symptôme déclenche une cascade de sensations psychosomatiques et psychogènes, ce qui rend extrêmement difficile le diagnostic et le soulagement rapides de la douleur. On estime que dans 65 à 70 % des cas, la douleur se développe lentement, progressivement, comme une réponse tonique réflexe à une sollicitation excessive systématique des muscles de la ceinture scapulaire. La charge sur les épaules peut être dynamique ou statique; dans tous les cas, l'hypertonie musculaire s'accompagne de douleurs constantes qui persistent au repos, même la nuit.

Les symptômes de douleur dans les muscles de l'épaule peuvent être localisés dans des zones de lésions des tendons, des articulations, des ligaments, mais peuvent également être diffus en raison de la fibromyalgie, du syndrome myofascial.

Comment identifier la zone endommagée? Symptôme de douleur et mouvement limité du bras Qu'est-ce qui peut devenir enflammé ou endommagé Douleur en déplaçant un ou les deux bras vers l'arrière Lésion de la bourse sous-acromiale, inflammation du muscle supra-épineux, du tendon (inflammation, tension du tendon) Les épaules font mal en levant complètement les deux bras verticalement Inflammation, changement dégénératif de l'articulation acromio-claviculaire et lésion des muscles environnants Douleur en essayant de se peigner les cheveux, de jeter les bras derrière la tête, avec rotation externe des bras Tension du tendon du petit rond ou de l'infra-épineux Douleur lancinante en déplaçant le bras derrière le dos Tension ou inflammation du tendon du sous-scapulaire Symptôme de douleur en pliant le bras au niveau du coude et en soulevant des poids, en tournant le poignet - une clé dans la porte (supination de l'épaule) Tension, inflammation du biceps brachial, tendon Douleur en déplaçant le bras derrière le dos (pour sortir un objet de votre poche arrière). Douleur avec rotation interne de l'épaule Lésion (étirement, inflammation) du muscle sous-scapulaire de l'épaule Tous les mouvements des bras, les rotations de la tête, les mouvements du cou provoquent des sensations douloureuses, les mouvements sont sévèrement limités Processus inflammatoire dans la capsule de l'articulation de l'épaule, dans les tissus périarticulaires.

Diagnostic des douleurs musculaires de l'épaule

Le diagnostic de douleur musculaire de l'épaule peut être précis à condition que:

• Localisation spécifique de la douleur.
• Début de la douleur et diagnostic dans la période initiale de développement du syndrome.
• L'absence ou la présence de signes spécifiques accompagnant les douleurs musculaires.

Le diagnostic de la douleur musculaire de l’épaule peut inclure les étapes suivantes:

• Examen d'un patient souffrant de douleur à l'épaule.
• Détermination de la symétrie de la position des omoplates, des bras et des clavicules (en cas de parésie, l'abaissement de l'épaule du côté affecté est clairement visible).
• Détection visuelle et palpation des muscles pour détecter la présence de zones hypotrophiques. L'hypotrophie musculaire est particulièrement caractéristique en cas de processus neurogène de longue durée (plus de 14 jours).
• Tests pour déterminer une éventuelle parésie.
• Tests qui révèlent l’équilibre et la relation entre les mouvements actifs et passifs.
• Un test pour déterminer la force de résistance, la fonction des grands et petits muscles de la poitrine et des muscles de la ceinture scapulaire.
• Détermination de la force des muscles fléchisseurs et extenseurs.
• Identification de symptômes similaires à ceux du syndrome radiculaire.
• Evaluation et détermination des réflexes tendineux.
• Palpation des points de sortie radiculaire, identification des signes de lésions radiculaires.
• Identification des points de déclenchement importants sur le plan diagnostique pour confirmer la fibromyalgie, le MFPS (syndrome de douleur myofasciale).

En outre, pour préciser les conclusions diagnostiques, une radiographie de la colonne vertébrale (cervico-épaule, région thoracique) peut être prescrite, des méthodes neurovisuelles peuvent être utilisées - IRM, TDM, échographie des articulations, ainsi que Dopplerographie des vaisseaux et examens électrophysiologiques pour déterminer le tonus musculaire.

Comment distinguer les douleurs articulaires et musculaires de la ceinture scapulaire?

Fonction de diagnostic	Pathologies articulaires	Maladies du tissu musculaire (structures périarticulaires)
Caractéristiques du symptôme de douleur	La douleur est constante, ne diminue pas au repos et augmente légèrement avec le mouvement.	La douleur se développe en réponse à un mouvement spécifique
Zone de localisation de la douleur à l'épaule	Le plus souvent diffus, étalé	La douleur est clairement localisée et a des limites.
Dépendance aux mouvements actifs ou passifs	Restriction significative du volume de tous les types de trafic	Réduction du volume de l'actif et préservation simultanée de tous les types de mouvements passifs sans modifications
Présence ou absence d'œdème	Souvent, le gonflement est visible à l’œil nu et un épanchement est révélé.	Les douleurs musculaires provoquent souvent une asymétrie corporelle et se caractérisent également par un gonflement de la zone articulaire avec bursite.

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Traitement des douleurs musculaires de l'épaule

Les règles générales impliquées dans le traitement de la douleur dans les muscles de l’épaule sont très similaires aux étapes et aux méthodes de traitement des maladies des articulations et du système musculo-squelettique.

Traitement des douleurs musculaires de la ceinture scapulaire:

• Neutralisation de tous les facteurs provoquant la douleur - immobilisation du bras, de l'épaule, souvent - repos complet.
• Médicaments anti-inflammatoires – anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sous forme de comprimés, ainsi que sous forme de pommades et de gels.
• Soulagement de la douleur à l'aide de compresses (solution de dimexide à 30 %).
• Des injections de corticostéroïdes dans la zone affectée peuvent être possibles.
• Administration périarticulaire de préparations homéopathiques – Traumeel, Zeel.
• Activation du trophisme des tissus périarticulaires, amélioration des processus métaboliques à l'aide de procédures physiothérapeutiques.
• Prescription d'un complexe contenant des vitamines B et des microéléments.
• Massage musculaire, y compris massage avec développement articulaire.

En règle générale, le traitement des douleurs musculaires légères résultant d'une élongation musculaire ne dure pas plus de 3 à 5 jours. Un repos raisonnable, un ajustement des exercices d'entraînement et un massage doux et chauffant suffisent amplement. D'autres cas nécessitent un diagnostic complexe, souvent un examen dynamique (surveillance de l'état de la ceinture scapulaire en mouvement) et la prescription d'un traitement médicamenteux réduisant la perception de la douleur, améliorant le trophisme des fibres musculaires et neutralisant l'inflammation.

Prévenir les douleurs musculaires de l'épaule

Les mesures préventives visant à soulager les douleurs de la ceinture scapulaire dépendent avant tout de la cause et du facteur déclenchant identifié. La prévention des douleurs musculaires de l'épaule repose essentiellement sur un système d'exercices conçu pour les athlètes sollicitant activement leur ceinture scapulaire. Les règles suivantes pour renforcer le corset périarticulaire contribuent également à réduire le risque de douleurs musculaires de l'épaule:

• Il faut veiller à ce que le lit soit bien ferme et dormir sur un petit oreiller.
• Faites des échauffements quotidiens de tous les muscles, y compris les muscles et les tendons de l’épaule.
• Au moindre symptôme douloureux au niveau de l'épaule, il faut limiter le mouvement du bras du côté de la douleur et lui donner un peu de repos.
• Si le travail d'une personne l'oblige à effectuer des mouvements monotones et rythmés des mains (peintre, opérateur de chaîne de montage, etc.), elle doit masser régulièrement la zone des épaules, éventuellement en utilisant des huiles essentielles, des gels chauffants et relaxants.
• Tous les exercices du complexe d'exercices thérapeutiques ne doivent pas être effectués de manière intensive et pendant une longue période; l'exercice ne doit pas dépasser 15 à 20 minutes le matin et pas plus de 30 minutes pendant la journée (2 à 3 approches de 15 minutes chacune).

Les douleurs musculaires de l'épaule sont un symptôme très courant, inhérent à notre époque de vitesse et d'inactivité physique. Malheureusement, les symptômes causés par l'exercice physique ne dépassent pas 25 à 30 % des cas. Ils sont dus à une sollicitation excessive des muscles de l'épaule due à une posture statique prolongée, à l'hypothermie, à l'atonie et à la faiblesse musculaire. C'est pourquoi le renforcement musculaire, le maintien d'une musculature normale et le respect d'un programme de tonification et de relaxation permettent d'éviter les douleurs au niveau de la ceinture scapulaire.